KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

Nama : yeyen amaliah

Nim : 14220170048
B1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSIM INDONESIA
2020
 REVIEW JURNAL

Hubungan antara usia dan risiko stroke atau kematian dari endarterektomi karotis dan stenting
karotis:meta-analisis dari data pasien yang dikumpulkan dari empat percobaan acak

Judul asli : association between age and risk of stroke or death from carotid endarterectomy and
carotid stenting : a meta analysys of peopled patient data from four randomized trials
Penulis : This online publication has been corrected. The corrected version first appeared at
thelancet.com on march 1.2016

A.LATAR BELAKANG
Usia dilaporkan sebagai efek-modifikasi dalam empat uji coba terkontrol secara acak yang
membandingkan arteri karotis stenting (CAS) dan endarterektomi karotid (CEA), dengan hasil
CEA yang lebih baik daripada hasil CAS yang dicatat dalam lebih pasien lanjut usia. Kami
bertujuan untuk menggambarkan hubungan usia dengan perbedaan pengobatan pada pasien
bergejala dan memberikan perkiraan spesifik usia mengenai risiko stroke dan kematian dalam
kelompok usia yang sempit (5 tahun)

B.TUJUAN

C.METODE
Strategi pencarian dan kriteria pemilihan CSTC adalah kolaborasi ilmuwan yang mewakili
Sudah lima uji coba utama pengobatan stenosis karotis itu telah menyelesaikan rekrutmen pasien
dan setidaknya tindak lanjut jangka menengah (EVA-3S [NCT 00190398], 8 RUANG [ISRCTN
57874028], 9 ICSS [ISRCTN 25337470], 6 PUNCAK [NCT00004747], 3 dan ACST
[ISRCTN26156392]) .10 Kami analisis dibatasi untuk data tingkat pasien secara individu diuji
coba yang secara acak menugaskan pasien ke CAS atau CEA (Yang pertama dari empat
percobaan ini). EVA-3S, SPACE, dan ICSS semua hasil dinilai dalam stenosis simptomatik, dan
meskipun CREST termasuk gejala dan arteri tanpa gejala, hanya pasien dengan gejala stenosis
termasuk dalam analisis ini. Maksimum tersedia tindak lanjut untuk analisis ini adalah 10 tahun
di EVA-3S dan ICSS, 4 tahun di CREST, dan 2 tahun di SPACE.
D.HASIL
Hasil Secara kolektif, 4.754 pasien ditugaskan secara acak CEA atau CAS dalam empat studi.
Setiap studi memiliki representasi yang masuk akal di seluruh spektrum usia dan arepresentasi
yang baik dari pasien dalam setiap kelompok umur (dengan ukuran sampel mulai dari 584
peserta hingga 814 peserta; Gambar 1). Populasi penelitian dikumpulkan hanya menunjukkan
perbedaan untuk merokok, dengan pasien yang lebih tua lebih kecil kemungkinannya untuk
merokok daripada yang lebih muda (tabel 1). Gambar 2 menunjukkan tingkat kejadian estimasi
Kaplan-Meier berdasarkan kelompok usia untuk pasien yang diobati dengan CEA atau CAS,
sedangkan risiko periprocedural dan postprocedural adalah dijelaskan untuk kedua perawatan
pada tabel 2. Pasien dirawat dengan CEA dalam analisis intention-to-treat memiliki sekitar 5%
risiko stroke atau kematian periprocedural di seluruh usia spektrum, dan sedikit bukti yang ada
bahwa risiko ini meningkat dengan usia (HR 0 • 81–1 • 29, ptrend = 0 • 34). Risiko kejadian
prosedural untuk pasien yang diobati dengan CAS meningkat dengan usia, dengan risiko hanya
sekitar 2 • 1% untuk mereka yang lebih muda dari 60 tahun dan peningkatan monoton risiko
sekitar 11% untuk mereka yang berusia 70-74 tahun, dengan sedikit perubahan pada stroke atau
risiko kematian untuk kelompok usia di atas 70 tahun (p <0 • 0001; Gambar 3). Pola peningkatan
risiko periprocedural ini dengan bertambahnya usia pasien yang ditugaskan untuk CAS,
ditambah dengan sedikit bukti peningkatan risiko pada usia yang lebih tua pada mereka
ditugaskan untuk CEA, mendasari pengobatan CAS-versus-CEA

E. PEMBAHASAN
Laporan dari Trialists Stenting Karotid 'Kolaborasi (CSTC), 1,2 Revaskularisasi Karotid
Endarterektomi versus uji coba Stenting (CREST), 3,4 dan Angioplasti Stent-Protected versus
Carotid Endarterektomi pada Pasien Gejala (SPACE) percobaan5 telah semua menunjukkan
bahwa modifikasi umur perbedaan pengobatan antara pasien yang diobati dengan carotid
stenting (CAS) dan mereka yang dirawat dengan carotid endarterektomi (CEA). Karotid
Internasional Studi Stenting (ICSS) 6 menunjukkan sedikit efek usia pada perbedaan perawatan
ini, tetapi telah melaporkan hubungan yang signifikan antara bertambahnya usia dan
meningkatkan risiko untuk pasien yang diobati dengan CAS selama periode periprosedural.7
Dalam setiap analisis ini, CEA tampaknya memiliki risiko stroke dan kematian yang lebih
rendah daripada CAS di

pasien yang lebih muda.4 Namun, efek usia dinilai sebagai variabel kontinu, tidak sepenuhnya
menyediakan data spesifik usia untuk memandu keputusan klinis. Laporan ini3 juga
menunjukkan bahwa meskipun perbedaan perlakuan dalam Risiko stroke dan kematian 4 tahun
memang berbeda berdasarkan usia, ada tidak ada hubungan dalam periode periprocedural (p = 0
• 13). SPACE5 menunjukkan bahwa risiko stroke dan kematian meningkat dengan usia pada
pasien yang ditugaskan untuk CAS (p <0 • 001), tetapi tidak tidak bertambah dengan usia pada
mereka yang ditugaskan untuk CEA (p = 0 • 53). Dalam analisis pohon klasifikasi dan regresi
(CART),usia sekitar 68 tahun diperkirakan ambang batas optimal untuk memisahkan
berdasarkan usia pasien di risiko tinggi dari mereka yang berisiko rendah dalam kelompok CAS
(no divisi tersebut dilaporkan dalam kelompok CEA). ICSS juga menunjukkan bahwa
bertambahnya usia adalah prediktor independen peningkatan risiko 30 hari dari CAS (rasio risiko
1 • 17 per 5 tahun, 95% CI 1 • 01–1 • 37) .7 Sejak publikasi sebelumnya, CREST telah
bergabung dengan kelompok kolaboratif (CSTC), memberikan peningkatan 38% pada jumlah
pasien simtomatik acak yang tersedia untuk analisis (dari 3433 pasien dalam CSTC sebelumnya
melaporkan ke 4754 dengan tambahan studi CREST). Ini jumlah pasien yang lebih besar
memungkinkan untuk menangani yang baru masalah dan lebih baik menggambarkan hubungan
usia dengan perbedaan pengobatan pada pasien bergejala. Secara spesifik,

Meskipun laporan dari CSTC menunjukkan Perbedaan perawatan periprocedural CAS-versus-

CEA melintasi rentang usia dalam kelompok umur 5 tahun, CSTC Fokusnya adalah pada usia
dikotomisasi yang ditentukan sebelumnya pada 70 tahun dan menunjukkan peningkatan risiko
stroke dan kematian orang yang diobati dengan CAS versus CEA pada mereka yang berusia
lanjut 70 tahun atau lebih, walaupun risiko stroke dan kematiannya serupa untuk dua prosedur
untuk mereka yang lebih muda dari 70 tahun.1,2 Namun, laporan itu tidak membahas
dampaknya usia pada risiko postprocedural (120 atau lebih hari setelah pengacakan) dan tidak
membahas spesifikasi usia c perubahan risiko dalam pasien yang ditugaskan untuk CAS dan
mereka yang ditugaskan untuk CEA.1,2 CREST3 melaporkan bahwa pengobatan CAS-versus-
CEA perbedaan dalam risiko stroke dan kematian selama 4 tahun masa tindak lanjut dipengaruhi
oleh usia, dengan pasien yang lebih tua menunjukkan manfaat dari CEA, sedangkan CAS lebih
baik

F. ANALISIS
Ukuran hasil utama untuk analisis ini adalah setiap stroke atau kematian selama periode
periprocedural (didefinisikan untuk penelitian ini sebagai waktu pengacakan untuk 120 hari
setelah pengacakan) dan stroke ipsilateral peristiwa selama periode pasca-prosedur (setelah 120
hari),dengan semua analisis yang dilaporkan di sini tentang niat untuk diobati dasar. Untuk
laporan ini, kami fokus pada pengaruh usia di baseline pada hasil, di mana usia diklasifikasikan
ke dalam Kelompok usia 5 tahun (<60 tahun, 60-64 tahun, 65-69 tahun, 70-74 tahun, 75-79
tahun, dan ≥80 tahun).Untuk periode periprocedural dan postprocedural,perbedaan tingkat
kejadian kasar dinilai dengan Metode Kaplan-Meier, dan bahaya proporsional Cox analisis
digunakan untuk memperkirakan rasio bahaya (SDM) setelah penyesuaian untuk percobaan.
Semua pasien yang mengalami suatu kejadian (stroke atau kematian) atau yang menarik diri dari
studi selama periode periprocedural dihilangkan dari
G.IMPLIKASI KEPERAWATAN
H.APLIKASI DI RUMAH SAKIT
I. HAMBATAN DAN SOLUSI APLIKASI JURNAL
J.KESIMPULAN