Jeneponto, 2020

Kepada Yth.
Nomor : 01/PN/III/2020 Kepala Dinas Kopersai,Dan UKM
Lampiran :
Perihal : Permohonan bantuan Di –

JENEPONTO

Dengan hormat,

Bersama ini saya mengajukan permohonan Rekomendasi untuk mendapatkan Dana Bantuan Pemerintah
bagi Wirausaha Pemula melalalui Kementerian Koperasi dan UKM Republik Indonesia dan sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Proposal permohonan Dana Bantuan Wirausaha Pemula.

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk. ( KTP )
3. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP).
4. Fotocopy Nomor Rekening Bank
5. Fotocopy Sertifikat Pembekalan Kewirausahaan.

Demikian permohonan ini kami sampaikan semoga mendapat persetujuan, atas bantuannya diucapkan
terima kasih.

Pemohon

NURHAYANI
 Jeneponto, 2020

KepadaYth.
Nomor : 01/PN/III/2020 DeputiBidang Pembiayaan Kementrian
Lampiran : Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah.
Perihal : Permohonan Dana Bantuan Republik Indonesia

Di –
JAKARTA

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan PermohonanDana Bantuan Pemerintah bagi Wirausaha Pemula kepada
Bapak, dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Proposal permohonan dana bantuan wirausaha pemula.
2. Rekomendasi Dinas koperasi, UKM, Kabupaten Jeneponto.
3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk. ( KTP )
4. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP ).
5. Fotocopy Nomor Rekening Bank
6. Fotocopy Pertifikat Pembekalan Kewirausahaan

Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan harapan semoga mendapat persetujuan, atas
bantuannya diucapkan teima kasih

Pemohon

NURHAYANI

Tembusan Yth :
1. Dinas Koperasi dan UKM Prop. Sulawesi Selatan.
2. Dinas koperasi dan UKM Kab.Jeneponto
3. Pertinggal.
 PROPOSAL
DANA BANTUAN BAGI WIRAUSAHA PEMULA.

1. BIODATA
1. Nama pemilik/ : Nurhayani

(Nama panggilan) : Ani

2. Tempat /Tgl.Lahir : Ci’nong, 01- 08 - 1977

3. Nomor KTP : 7304024108770001

4Alamat Lengkap : Ci’nong barat

-Jalan/dusun : Lapangan

-Desa/kelurahan : Tonrokassi

-Kecamatan : Tamalatea

-No.Telp./HP/Fax : 0823 4427 5903

II. DATA PERUSAHAAN

1. Nama Usaha : Penjahit Nur

2. Jenis Usaha ; Menjahit :

3. Alamat Usaha : Ci’nong

- Jalan : Lapangan

- Desa/Kelurahan : Kelurahan Tonrkassi

- Kecamatan : Tamalatea

- No. Tlp./HP/Fax: 0823 4427 5903

4. Legalitas Usaha (foto copy terlampir)

III RIWAYAT SINGKAT USAHA

Usaha ini mulai kami rintis pada bulan Januari Tahun 2019 dengan kegiatan usaha yang

dikelolah saat ini adalah Menjahit dan berdasarkan pengalaman sejak usaha mulai berjalan

hingga saat ini cukup potensial untuk di kembangkan.

IV. KONDISI USAHA DAN MODAL SAAT INI

1.4. Nilai Asset

No Uraian Nilai
1 Kas Rp.500 000

2 Bank Rp.100 000

3 Piutang Rp.200 000

4 Persediaan barang Rp.200 000

5 Inventaris dan peralatan Rp.1.500 000

6 Akumulasi penyusutan Rp.500 000

7 Lain-lain Rp.500 000

Jumlah Rp.3.000 000

2.4. Nilai Passiva (Modal yang digunakan)

No. Uraian Nilai (Rp)

1. Modal Sendiri Rp.3.000 000

2. Modal Pinjaman Rp. ---

a. Hutang Bank Rp. ---

b. Hutang Pihak Ketiga Rp. ---

c. Hutang Lain-Lain Rp. ----

3. Keuntungan Rp. --
Jumlah Rp.3.000 000

3.4.Nilai Omzet ( dihitung rata – rata perbulan )

No. Uraian Nilai (Rp)

1 Penjualan Barang dagangan Rp. 500 000 -

2 Pendapatan Jasa Rp. 600 000

3 Lain-lain Rp. 300 000

Jumlah Rp.1400 000

4.4. Kondisi Sumber Daya Manusia (SDM)

Pendidikan
No Nama Umur Jabatan
Terakhir
1 Nurhayani 42 Pemilik usaha MAN
 2
3
4
5

5.4 Kondisi Produksi dan Pemasaran

Kondisi produksi masih lambang dikarenakan mesin yang kami pakai adalah mesin bekas dalam proses pengoperasianya

Sering mengalami kerusakan sehingga pesanan mengalami keterlambatan dan segi pemasaran tidak ada kendala karena mutu dan kwalitas

Jahiitan kami jaga.

6.4. Perhitungan Hasil Usaha / Rugi Laba Periode Berjalan

a. Penjualan dan Pendapatan Jasa :

- Penjualan Barang Rp.120 000

- Pendapatan Jasa Rp.120 000

- Lain – Lain Rp. 20 000

Jumlah Rp. 260 000

b. Harga Pokok Penjualan (HPP)

- Persediaan Awal Rp.300 000

- Pembelian Rp. 420 000

Jumlah Rp.720 000

- Persediaan Akhir Rp. 300 000

Harga Pokok penjualan (HPP) Rp. 420 000

c. laba Kotor Usaha Rp. 1500 000

d. Beban / Biaya – Biaya

- Operasional Rp.500 000

- Gaji karyawan Rp. --

- listrik/air, telepon Rp.250 000

-sewa Rp.

-bunga pinjaman Rp.

- penyUsutan Rp.50 000

- Pajak/ retribusi Rp.

- lain-lain Rp. 200 000

. Jumlah Rp. 1.000 000

 e.Laba/ rugi Rp.500.000

V RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN

NO Jenis bantuan Jumlah (Rp)

1 Modal Kerja Rp 7,450 000

2 Modal Investasi Rp 6.230 000

3 Lain-lain Rp ---

Jumlah Rp. 13.680,000,-

a.Modal kerja

KEBUTUHAN HARGA
NO NAMA BAHAN JUMLAH
(UNIT/KG) SATUAN

1 Kain pelapis 15 gulung 400.000 6.000.000

2 Benang 10 Dos 28.000 280.000
3 Minyak pelumas 10 Botol 5.000 50.000
4 Kancing 10 lusin 5.000 50.000
5 Benang obras 50 PCS 10.000 500.000
6 Jarum pentul 10 lusin 5.000 50.000
7 Jarum mesin 2 dos 60.000 120.000
8 Pengeras 1 gulung 400.000 400.000
JUMLAH 7.450.000

b.Modal investasi

1 Mesin Jahit biasa 1 unit 2.500.000 2500 000

2 Mesin obras 1 unit 2.000.000 2.000.000
3 Penumbuk kancing 1 unit 850.000 850.000
4 setrika 1 unit 680 000
JUMLAH 6.230.000
Jumlah Pembelian bahan baku 7.450.000
Total Jumlah Pembelian bahan baku + Pembelian peralatan 13.680.000

Demikian proposal / perrmohonan ini kami sampaikan, sebagai gambaran singkat

kegiatan usaha yang sementara kami kelolah dan selanjutnya menjadi bahan pertimbangan atas

persetujuan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Jeneponto……………………….2020
 Pemohon

NURHAYANI

Persyaratan umum penerima bantuan pemerintah :

1. Individu yang memiliki rintisan usaha produktif dan / atau pelaku usaha yang
mempunyai potensi mengembangkan usaha dan usahanya telah berjalan
minimal 6 bulan dan maksimal 3 tahun
2. Belum pernah menerima bantuan dana yang sejenis dari Kementerian Koperasi
dan Usaha Kecil dan Menengah yang di buktikan dengan surat pernyataan
tertulis dari yang bersangkutan
 3. Berusia maksimal 45 tahun
4. Berpendidikan minimal SLTP atau yang sederajat
5. Memiliki tanda identitas berupa kartu tanda penduduk (KTP) yang masih
berlaku
6. Memiliki legalitas usaha berupa Ijin Usaha Mikro Kecil (IUMK) atau surat
keterangan Domisili dari kantor kelurahan setempat.
7. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) yang masih aktif atas nama calon
penerima bantuan.
8. Memiliki sertifikat pembekalan kewirausahaan maksimal 2(dua)tahun sebelum
tahun anggaran bejalan.
9. Memiliki rencana usaha.
10.Memiliki rekening tabungan yang masih aktif atas nama calon penerima
bantuan dengan nilai tabungan diatas saldo minimal.

PERATURAN DEPUTI BIDANG PEMBIAYAAN KEMENTERIAN KOPERASI DAN

USAHA KECIL DAN MENENGAH RI
NOMOR : 08/KEP/DEP.2/II/2018
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN BANTUAN PEMERINTAH BAGI
WIRAUSAHA PEMULA
 SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN

Kepada
Nomor : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
Lampiran: 1(satu) berkas Deputi Bidang Pembiayaan
Perihal : Permohonan Pencairan Kementerian Koperasi & UKM
Dana Bantuan pemerintah di-
bagi wirausaha pemula Jakarta

Dengan hormat
BerdasarkanSuat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Deputi Bidang
Pembiayaan Nomor : 08/KEP/DEP.2/II/2018, tanggal 19 Februari 2018,
tentang penetapan Wirausaha Pemula Penerima Bantuan Pemerintahbagi
wirausahaPemula,kami yang bertandatangan
di bawah Ini :

Nama :
Nomor KTP :
Alamat KTP :
Alamat Usaha :

Bersama ini mengajukan permohonan Pencairan dana Program Bantuan

PemerintahBagi wirausaha Pemula, sebesar Rp…………...,-
(……………………)Ke rekening kami nomor : ……………………………
Atas nama ….…………pada Bank ………..Cabang ……….unit
………………untuk di pergunakan untuk membiayai kegiatan usaha
produktif sesuai dengan rencana usaha yang telah kami buat.
Demikian permohonan ini disampaikan, atas persetujuannya di ucapkan
Terimakasih.

…………., ………. 2018

(………………….)