dd

Peran Ortodontik dalam mengurangi

Resesi Gingiva
Morten Godtfredsen Laursen,a,b Mette Rylev,b and Birte Melsenc,d
Aarhus, Denmark, and Lu€beck and Hannover, Germany

Pendahuluan: tujuan penelitian ini adalah untuk melihat dampak pergerakan akar ortodontik pada resesi
gingiva. Metode: 12 pasien dewasa dengan gigi insisivus rahang bawah yang mengalami resesi gingiva
bukal atau lingual dan dengan akar yang di luar tulang alveolar. Akar digerakkan ke tengah prosesus
alveolar dengan alat tersegmentasi berorientasi tujuan. Variabel diukur pada awal dan setelah perawatan
ortodontik: (1) kedalaman resesi, (2) lebar resesi, and (3) area resesi. Kedalaman pemeriksaan saku, tinggi
jaringan keratin, dan perubahan klasifikasi Miller juga diperiksa. Hasil: Kedalaman, lebar, dan area resesi
gingiva berkurang pada semua pasien tanpa peningkatan kedalaman probing pocket. Rata-rata, kedalaman
resesi menurun 23%, lebar resesi menurun 38%, dan area resesi menurun 63% dari nilai awal. Semua
pasien membaik dalam klasifikasi Miller dari Kelas III dan IV ke Kelas I atau II. Kesimpulan: Perawatan
ortodontik dari akar menuju pusat envelope alveolar secara konsisten mengurangi resesi gingiva.
Perubahan dalam klasifikasi Miller menunjukkan peningkatan prognosis untuk cakupan akar penuh dengan
operasi mukogingiva

. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2020;157:29-34)

Perpindahan gigi di luar tulang alveolar
merupakan risiko terjadinya kerusakan tulang
yang mungkin disertai dengan resesi.
gingiva.1-6 Sebaliknya, pergerakan akar ke dalam
proses alveolar dapat disertai dengan peningkatan
level tulang marginal 1,4,5,7,8 dan peningkatan resesi
gingiva secara spontan.9-12 Menurut beberapa
penulis, prognosis untuk cakupan akar resesi
gingiva menggunakan intervensi bedah mukogingiva
berkorelasi dengan keparahan resesi. 13-17 dan posisis
gigi yang mengalami resesi.13 Oleh karena itu,
dianjurkan untuk menempatkan akar di dalam
envelope alveolar yang mengurangi keunggulan
akar dan memungkinkan perlekatan sehingga
memberikan tempat bedah yang lebih optimal.18
a
Section of Orthodontics, Department of Dentistry and Oral Health, Aarhus
Uni- versity, Aarhus, Denmark.
b
Private practice, Aarhus, Denmark.
c
Formerly, Section of Orthodontics, Department of Dentistry and Oral Health,
Aarhus University, Aarhus, Denmark; currently, Medizinische Hochschule,
Hann- over, Germany.
d
Private practice, Lu€beck, Germany.
All authors have completed and submitted the ICMJE Form for Disclosure
of Po- tential Conflicts of Interest, and none were reported.
Address correspondence to: Morten Godtfredsen Laursen, Section of
Orthodon- tics, Department of Dentistry and Oral Health, Aarhus
University, Vennelyst Boulevard 9, Aarhus C DK-8000 Denmark; e-mail,
morten.godtfredsen. laursen@dent.au.dk.
Submitted, April 2018; revised and accepted, January 2019.
0889-5406/$36.00
© 2019 by the American Association of Orthodontists. All rights reserved.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.01.023
akar yang terpapar menuju pusat alveolus dapat
menyebabkan perbaikan resesi gingiva dan
pengurangan kepadatan tulang sebelum operasi
plastik periodontal.12 Namun, hubungan antara
koreksi posisi gigi secara ortodontik dan perbaikan
"spontan" dari resesi gingiva belum diteliti secara
sistematis dalam studi klinis. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengukur perubahan resesi gingiva
setelah perawatan ortodontik dari akar yang terpapar
ke pusat envelope tulang alveolar.
METODE DAN MATERIAL
12 pasien dewasa berturut-turut (9 perempuan
dan 3 laki-laki), usia rata-rata 28 tahun dan kisaran
usia 22-41 tahun, dengan 1 gigi insisivus rahang
bawah yang menunjukkan resesi gingiva bukal atau
lingual dan posisi akar di luar tulang alveolar di
rujuk untuk perawatan root ortodontik, koreksi
sebelum operasi mukogingiva. Terlepas dari resesi
gingiva gigi insisvus yang tidak dirawat, tidak ada
pasien yang menunjukkan peradangan periodontal,
tanda-tanda radiologis, atau cacat yang terdeteksi
secara klinis, yang menunjukkan riwayat
periodontitis masa lalu. Informed consent untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh.
Koreksi akar ortodontik dilakukan dengan alat
tersegmentasi yang terdiri dari lengkungan torsi
0.019 3 0.025-inci titanium- molybdenum alloy.
29
30 Laursen, Rylev, and Melsen

Gbr 1. A and B, Akar dari gigi insisivus sentral kiri mandibula (gigi 31) diposisikan di luar tulang
alveolar yang menunjukkan resesi gingiva. C, Awal pengobatan. Gaya pergerakan menghasilkan
torsi akar lingual gigi insisivus, tanpa efek samping pada gigi yang berdekatan, diperoleh dengan
0.019 3 0.025-inch titanium-molybdenum alloy lengkungan torsi dimasukkan ke dalam braket gigi
malposisi dan dihubungkan ke lengkungan dasar SS 0,020 inci yang mengontrol posisi vertikal gigi
insisivus dan lengkung perimeter. D, Selama torsi akar lingual gigi 31. Akar 31 bergerak ke tulang
alveolar. E, Satu minggu setelah perawatan ortodontik. Posisi akar terkoreksi, dan resesi
berkurang pada kedalaman dan lebar. SS, stainless steel.

Gaya vertikal yang tidak diinginkan dinetralkan
oleh lengkungan dasar baja yang bertumpu pada
gigi yang digerakkan (Gambar 1-3). Lengkungan
dasar mencegah proklinasi yang tidak diinginkan
selama torsi akar dan retroklinasi yang tidak
diinginkan selama torsi akar bukal. Akibatnya,
hanya torsi yang diperlukan untuk gerakan akar
yang diamati, dan pusat rotasi berada pada braket
tanpa efek samping pada gigi yang berdekatan.
Pada beberapa pasien, menyelesaikan koreksi
dilakukan dengan kawat kontinu (Gambar 3, C).
Semua pasien dirawat oleh dokter gigi yang sama.
Setelah perawatan ortodontik, pasien dirujuk ke
periodontis untuk operasi mukogingiva (Gambar 3,
D).
Pada awal dan setelah perawatan ortodontik,
variabel diukur secara klinis dengan probe
periodontal terkalibrasi (penyelidikan University of
North Carolina-15) dan pada foto intraoral standar:
(1) kedalaman resesi dari margin gingiva bebas ke
persimpangan cemento-enamel junction, (2) lebar
resesi di semento-enamel junction, (3) area resesi
(pada foto), dan (4) tinggi jaringan keratin pada
aspek midbuccal atau midlingual dari akar yang
terpapar. Selanjutnya, kedalaman probing saku
diukur menggunakan probe periodontal yang sama
dikalibrasi juga di aspek midbuccal atau
midlingual, dan resesi diklasifikasi sesuai dengan
klasifikasi Miller.

January 2020 ● Vol 157 ● Issue 1 American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Gbr 2. Alat dengan lengkungan torsi dinonaktifkan.
Ujung terminal lengkung torsi dihubungkan ke
lengkungan dasar torsi akar lingual gigi insisivus.
Lengkungan dasar diaktifkan untuk intrusi gigi insisivus
untuk pergerakkan ekstrusi. Kecenderungan untuk
menggeser gigi insisivus selama torsi akar lingual
dikendalikan dengan menggerakkan kembali
lengkungan dasar distal ke geraham.
Pengukuran dirujuk ke spesialis periodontitis dan
ortodonti yang merawat pasien. Pengukuran lebar dan
kedalaman resesi yang diteliti dibuat ke 0,25 mm
terdekat pada foto intraoral yang diperbesar (faktor
10) dengan kualitas yang baik dan dikalibrasi dengan
nilai sebenarnya menggunakan lebar yang dinilai
secara klinis lebar gigi insisivus rahang atas dan
rahang bawah sebagai referensi. Area resesi dihitung
pada foto-foto klinis dengan perangkat lunak pengolah
gambar (ImageJ, versi 2.0.0; National Institutes of
Health, Bethesda, MD). Pengukuran pada foto diulang
setelah minimal 15 hari pada 12 pasien untuk
menghindari kesalahan metode penghitungan.
Analisis Statistikal
Mean dan kisaran perubahan dalam kedalaman,
lebar, dan area resesi dihitung. Reproduksibilitas
antar pemeriksa dinilai oleh koefisien korelasi antar
kelas. Plot Bland-Altman diperiksa untuk kesalahan
sistematis dan rumus Dahlberg digunakan untuk
perhitungan kesalahan acak. Analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak Stata versi 14.1
(StataCorp, College Station, Tex).
HASIL
Hasil yang sangat baik ditunjukkan ketika
membandingkan 2 set pengukuran lengkap dengan
koefisien korelasi antar kelas mulai dari 0,993
hingga 0,999. Plot Bland-Altman mengungkapkan
tidak ada kesalahan sistematis untuk pengukuran
kedalaman, lebar, dan area resesi yang dilakukan.
Kesalahan acak yang dihitung dengan rumus
Dahlberg adalah 0,07 mm untuk kedalaman resesi
dan 0,08 mm untuk lebar resesi dan 0,15 mm untuk
area resesi. Lebar, kedalaman, dan luas resesi
gingiva berkurang pada semua pasien.
Perubahan pada pasien individu diilustrasikan secara grafis
(Gambar 4, A-C).
Sebagai akibatnya, semua pasien menunjukkan
perubahan klasifikasi Miller dari Kelas III dan IV ke
Kelas I atau II. Empat pasien membaik dari Miller
Kelas IV ke II, 1 pasien dari Kelas IV ke I, 6 pasien dari
Kelas III ke II, dan 1 pasien dari Kelas III ke I. Rata-
rata, kedalaman resesi menurun dengan 23 (kisaran
4,35 -43.75), lebar resesi dengan 38 (kisaran 27 -67)
dan area resesi dengan 63 (kisaran 36 -93) dari nilai
garis dasar Pada dua pasien (Gambar 4)
kedalaman berkurang dengan \ 10, tetapi
pengurangan keseluruhan lebar lebih dari 50
pengurangan area resesi pada 2 pasien ini.
Ketinggian jaringan keratin pada awal # 1 mm
pada semua pasien. Setelah perawatan
ortodontik, 7 pasien tidak menunjukkan
peningkatan yang dapat diukur dalam ketinggian
jaringan keratin dan 5 pasien menunjukkan
peningkatan # 0,75 mm, meskipun tidak sesuai
dengan jumlah pengurangan kedalaman resesi
dalam kasus apapun. Kedalaman probing poket
tidak berubah dengan pengukuran # 1 mm pada
semua pasien baik sebelum dan sesudah
perawatan ortodontik.
PEMBAHASAN
Resesi gingiva dari gigi insisivus rahang bawah
diduga berhubungan dengan perpindahan akar di
luar batas alveolar envelope. Laporan kasus ini
mengamati efek reposisi ortodontik pada perluasan
resesi gingiva.
Alat yang digunakan menghasilkan gerakan torsi
besar dengan kekuatan kecil menghilangkan efek
samping pada gigi yang berdekatan karena ini tidak
termasuk dalam alat selama koreksi. Gaya vertikal
yang bekerja pada molar itu besarnya yang
dinetralkan oleh kekuatan oklusal.
Setelah perawatan ortodontik, semua pasien
mengalami peningkatan kedalaman resesi, lebar, dan
area yang mengarah ke klasifikasi Miller yang
ditingkatkan. Namun, kedalamannya berkurang \ 10
pada 2 pasien. Ini dapat dijelaskan dengan frenulum
bibir tebal yang menempel dekat dengan resesi pada
pasien ini. Pengurangan dalam lebar namun
mengakibatkan berkurangnya area resesi pada pasien
ini. Lebar resesi diukur di persimpangan cemento-
enamel, tetapi lebarnya menurun di seluruh ekstensi
resesi dan seringkali lebih di bagian apikal resesi,
yang juga terlihat pada Figures 1, A-E and 3, A-C.
Penurunan tingkat resesi setelah gerakan akar
menuju proses alveolar mengkonfirmasi temuan studi
hewan sebelumnya dan laporan kasus manusia. Untuk
alasan etis, regenerasi tulang marginal tidak dapat
dinilai
 Gambar 3. A, Akar dari gigi insisivus sentralis kanan rahang bawah (gigi 41) diposisikan di luar
perumahan alveolar dan dengan resesi gingiva. B, Alat ini memberikan torsi akar ke gigi 41
dengan lengkungan torsi yang dimasukkan ke dalam braket gigi yang dihubungkan ke lengkungan
dasar yang mengontrol posisi vertikal gigi insisvus dan panjang lengkungan. C, Sebelum rujukan
kembali ke periodontist setelah selesai perawatan ortodonti. D, Lima bulan setelah operasi
mukogingiva dengan flap stadium lanjut yang dikombinasikan dengan protein matriks enamel.

Gambar 4. A, Pengurangan kedalaman resesi diilustrasikan pada 12 pasien. Poin di sebelah kiri
menunjukkan nilai sebelum perawatan dan poin di sebelah kanan menunjukkan nilai setelah
perawatan. Semua pasien mengalami penurunan kedalaman resesi. Pasien 2 dan 5 memiliki nilai
yang sama dan diwakili oleh seri 5. B, Pengurangan lebar resesi. Semua pasien mengalami
pengurangan lebar resesi. Pasien 7, 9, dan 12 memiliki nilai yang sama dan diwakili oleh seri 12.
Pasien 5 dan 8 memiliki nilai yang sama dan diwakili oleh seri 8. Pasien 2 dan 11 memiliki nilai
yang sama dan diwakili oleh seri 11. C, Pengurangan di daerah resesi sangat bervariasi, tetapi
semua pasien menunjukkan peningkatan.

dalam penelitian ini, tetapi peningkatan
diamati oleh periodontis di 1 pasien, di mana
flap periodontal diangkat keduanya sebelum
dan sesudah koreksi akar ortodontik Temuan ini
didukung oleh temuan-penelitian studi
pada hewan1,4,5,7,8 dan manusia seperti yang
dilaporkan Pazer et al, di mana koreksi akar
yang dipindahkan dari tulang alveolar
menghasilkan regenerasi tulang. Evaluasi cone
beam computed tomography (CBCT) mengenai
perubahan level tulang marginal tidak
dilakukan karena
ketebalan plat tulang alveolar dapat diperkirakan
berada di bawah resolusi CBCT. Evaluasi CBCT diduga
akan mengarah pada temuan yang salah. Kelompok
kontrol tidak memasukkan karena risiko
pengembangan resesi tidak diaktifkan.21 Prognosis
penutupan akar lengkap dengan operasi
periodontal dilaporkan berkorelasi dengan tingkat
keparahan resesi.13-17 Berdasarkan klasifikasi Miller,
Kelas III memiliki margin gingiva yang terletak di
atau di luar mukogingiva dengan kehilangan tulang
interproksimal dan atau malposisi gigi. Kelas IV
Miller didefinisikan kehilangan tulang
interproksimal yang serius dan atau malposisi gigi
yang parah.13,22 Kerusakan diklasifikasikan menjadi
Klass III atau IV, berdasarkan klasifikasi Miller,13
dirawat untuk menyelesaikan penutupan akar
dengan operasi mukogingiva. Resesi Kelas I dan II
dapat sepenuhnya ditutupi dengan operasi
mukogingival. Dalam penelitian ini, resesi
diklasifikasikan sebagai Miller Kelas III dan IV karena
malposisi gigi di luar tulang alvolar. Perawatan
ortodontik yang menggerakan akar ke prosesus
alveolar dan memperbaiki klasifikasi Miller menjadi
resesi menjadi Kelas I atau II, dan demikian
merupakan titik awal yang lebih baik untuk operasi
periodontal.
Semua kasus dalam penelitian ini menunjukkan
peningkatan "spontan" dari cakupan jaringan ikat,
dan beberapa pasien bahkan tidak memerlukan
intervensi bedah setelah perawatan ortodontik
dengan perbaikan resesi secara sepontan. Namun,
pengurangan kedalaman resesi tidak
mengakibatkan meningkatkan jaringan keratin pada
mayoritas pasien, dapat dikaitkan dengan sedikit
penurunan kedalaman resesi. Kedalaman probing
poket adalah # 1 mm baik sebelum dan sesudah
perawatan ortodontik, yang menunjukkan bahwa
ligamen periodontal bermigrasi secara koroner
yang mengarah ke peningkatan tingkat perlekatan
klinis.
Hasil menunjukkan potensi dari perawatan
ortodontik dan periodontal pasien dengan resesi
gingiva terkait dengan akar yang berada di luar tulang
alveolar. Pergerakan akar pertama kali ke posisi ideal
dalam prosesus alveolar dapat mengurangi resesi dan
meningkatkan prognosis untuk mengikuti intervensi
bedah mukogingiva. Pengukuran dimensi resesi
dilakukan pada foto intraoral yang diperbesar.
Batasan yang mungkin dari metode ini adalah orientasi
foto. 61/5000
Namun, foto distandarisasi, dan metode yang
diterapkan telah diteliti sebelumnya. menunjukkan
bahwa pengukuran resesi gingiva dapat diterapkan
Fotografi secara klinis. Pengukuran klinis dimensi
resesi tidak dilaporkan karena tidak ada penilaian
relaps dan reproduktifitas kembali, tetapi pengukuran
klinis pada sampel umumnya mencerminkan
pengukuran yang dilakukan pada foto. Pengukuran
klinis dari resesi dianggap sebagai "standar emas,",
validitas dan kemampuan untuk menggunakan foto dan
ImageJ untuk mengevaluasi persentase cakupan akar
telah dinilai oleh Kerner et al,24 yang menemukan
metode ini sangat berkorelasi dengan pengukuran
klinis. Ukuran sampel terbatas karena kriteria
inklusi, dan hanya gigi insisivus mandibula yang
diselidiki pada penelitian ini. Hasil dapat diterapkan
untuk jenis gigi lain seperti yang dilaporkan oleh
penulis lain.2,7
Penerapan hasil penelitian dapat didiskusikan
karena dimensi resesi awal dan perpindahan gigi
insisivus bervariasi, individu cenderung memiliki
respons berbeda terhadap perlakuan yang sama.
Namun, reaksi yang didapat oleh semua pasien
adalah pengurangan lebar resesi, kedalaman, dan
area setelah pergerakan ortodontik akar menuju
pusat proses alveolar. Jumlah perpindahan
ortodontik ke dalam proses alveolar kadang-kadang
dapat dibatasi oleh ketebalan buccolingual dari
proses alveolar, dan kemudian perawatan harus
dibatasi untuk tidak terjadi perpindahan akar
keluar dari tulang pada sisi berlawanan dari
resesi..
KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa koreksi
ortodontik akar yang berada di posisi di luar proses
alveolar memiliki dampak klinis yang penting.
Posisi akar yang dikoreksi diikuti oleh berkurangnya
resesi gingiva pada semua pasien dan memberikan
lokasi bedah yang lebih baik untuk operasi plastik
periodontal untuk sepenuhnya menutupi resesi.
REFERENCES
1. Karring T, Nyman S, Thilander B, Magnusson I. Bone
regeneration in orthodontically produced alveolar bone
dehiscences. J Perio- dont Res 1982;17:309-15.
2. Pazera P, Fudalej P, Katsaros C. Severe complication of a
bonded mandibular lingual retainer. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2012;142:406-9.
3. Steiner GG, Pearson JK, Ainamo J. Changes of the marginal
perio- dontium as a result of labial tooth movement in
monkeys. J Perio- dontol 1981;52:314-20.
4. Thilander B, Nyman S, Karring T, Magnusson I. Bone
regeneration in alveolar bone dehiscences related to orthodontic
tooth move- ments. Eur J Orthod 1983;5:105-14.
5. Wainwright WM. Faciolingual tooth movement: its influence on
the root and cortical plate. Am J Orthod 1973;64:278-
302.
 6. Wennstr€om JL, Lindhe J, Sinclair F, Thilander B. Some
periodontal tissue reactions to orthodontic tooth movement in
monkeys. J Clin Periodontol 1987;14:121-9.
7. Engelking G, Zachrisson BU. Effects of incisor repositioning on
monkey periodontium after expansion through the cortical plate.
Am J Orthod 1982;82:23-32.
8. Nyman S, Karring T, Bergenholtz G. Bone regeneration in
alveolar bone dehiscences produced by jiggling forces. J
Periodont Res 1982;17:316-22.
9. Farret MM, Farret MM, da Luz Vieira G, Assaf JH, de Lima EM.
Orthodontic treatment of a mandibular incisor fenestration
resulting from a broken retainer. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2015;148:332-7.
10. Laursen MG, Rylev M, Melsen B. Treatment of complications after
unintentional tooth displacement by active bonded
retainers. J Clin Orthod 2016;50:290-7.
11. Machado AW, MacGinnis M, Damis L, Moon W.
Spontaneous improvement of gingival recession after
correction of tooth positioning. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2014;145: 828-35.
12. Wennstro€m JL. Mucogingival considerations in orthodontic treat-
ment. Semin Orthod 1996;2:46-54.
13. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J
Peri- odontics Restorative Dent 1985;5:8-13.
14. Holbrook T, Ochsenbein C. Complete coverage of the denuded
root surface with a one-stage gingival graft. Int J Periodontics
Restor- ative Dent 1983;3:8-27.
15. Pini Prato G, Tinti C, Vincenzi G, Magnani C, Cortellini P, Clauser C.
Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the
treatment of human buccal gingival recession. J Periodontol
1992;63:919-28.
16. Trombelli L, Schincaglia GP, Scapoli C, Calura G. Healing
response of human buccal gingival recessions treated with
expanded poly- tetrafluoroethylene membranes. A retrospective
report. J Perio- dontol 1995;66:14-22.
17. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the
natural dentition: narrative review, case definitions, and
diagnostic con- siderations. J Clin Periodontol
2018;45(Suppl 20):S190-8.
18. Johal A, Katsaros C, Kiliaridis S, Leitao P, Rosa M, Sculean
A, et al. State of the science on controversial topics:
orthodontic therapy and gingival recession (a report of the
Angle Society of Europe 2013 meeting). Prog Orthod
2013;14:16.
19. Leung CC, Palomo L, Griffith R, Hans MG. Accuracy and
reliability of cone-beam computed tomography for measuring
alveolar bone height and detecting bony dehiscences and
fenestrations. Am J Or- thod Dentofacial Orthop
2010;137:S109-19.
20. Patcas R, Mu€ller L, Ullrich O, Peltom€aki T. Accuracy of cone-
beam computed tomography at different resolutions assessed
on the bony covering of the mandibular anterior teeth. Am J
Orthod Den- tofacial Orthop 2012;141:41-50.
21. Chambrone L, Tatakis DN. Long-term outcomes of untreated
buccal gingival recessions: A systematic review and meta-
analysis. J Periodontol 2016;87:796-808.
22. Cairo F. Periodontal plastic surgery of gingival recessions at
single and multiple teeth. Periodontol 2000 2017;75:296-
316.
23. Allais D, Melsen B. Does labial movement of lower incisors
influ- ence the level of the gingival margin? A case-control study
of adult orthodontic patients. Eur J Orthod 2003;25:343-
52.
24. Kerner S, Etienne D, Malet J, Mora F, Monnet-Corti V,
Bouchard P. Root coverage assessment: validity and
reproducibility of an image analysis system. J Clin
Periodontol 2007;34:969-76.