Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Ns. Fajri Alfiannur, S.Kep
NIP/NIPTK :
Unit Kerja : Perawat ICU
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dilakukan Proses Kredensial dengan tujuan:
( Lingkar )
1. Mendapatkan PK.......
2. Naik PK......
3. Perpanjangan PK....
Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Ijazah pendidikan terakhir, 1 lembar
2. Fotokopi STR, SIPP/SIK, 1 lembar
3. Sertifikat Pelatihan / Kompetensi yang dimiliki
4. Surat Keterangan Berbadan Sehat
5. Pas Photo warna 4 x 6 , 1 lembar
Demikianlah permohonan ini disampaikan atas perhatian Bapak/ ibu, saya ucapkan terima
kasih.
Hormat saya,