MAKALAH KEPERAWATAN AJAL DAN PALIATIF TM 14

“EVIDANCE BASED NURSING PRACTICE

DALAM KEPERAWATAN PALIATIF”

Dosen Pengampu:
Dr. Yuni Sufyanti Arief, S.Kp.,M.Kes

Disusun Oleh
Kelompok VI – A2/2017:
Tya Wahyun Kurniawati 131711133007
Arik Setiyani 131711133008
Nurul Khosnul Qotimah 131711133033
Mia Ayu Mulyani 131711133034
Fradhika A. R. G 131711133035
Meilinda Galih Setyowati 131711133112
I’zzatul Istiqoomah A. 131711133125

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya akhirnya kami dapat
menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Ajal dan Paliatif ini dalam bentuk makalah.
Makalah ini disusun guna memenuhi tugas yang telah diberikan.

Terima kasih kepada anggota kelompok yang telah berkontribusi dalam penyusunan
makalah ini. Terlepas dari semua itu, penyusun menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan dalam penyusunan makalah ini baik dari segi susunan kalimat maupun tata
bahasanya.

Penulis menyadari adanya kekurangan pada makalah ini. Untuk itu kritik dan saran
sangat penulis harapkan demi penyempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini, dapat
bermanfaat dan menjadi sumber pengetahuan bagi pembaca. Dan apabila dalam pembuatan
makalah ini terdapat kekurangan kiranya pembaca dapat memakluminya. Sekian dan terima
kasih.

Surabaya, 16 April 2020

Penyusun

Kelompok 6

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.................................................................................................................................iii
PEMBAHASAN I PERMASALAHAN DENGAN MENGGUNAKAN PICOT.....................1
PEMBAHASAN II LATAR BELAKANG..................................................................................4
PEMBAHASAN III TUJUAN......................................................................................................5
PEMBAHASAN IV HASIL PENCARIAN EVIDANCE BASED PRACTICE......................6
PEMBAHASAN V RANGKUMAN RESEARCH EVIDANCE...............................................9
PEMBAHASAN VI CRITICAL ANALYSIS...........................................................................16
6.1 Pengaruh Home Based Training (HBET) Terhadap Self Efficacy Pasien Gagal Jantung Di
RSUD Tugurejo Semarang...................................................................................................16
6.2 The Impact Of The Home Based Exercise Training To Functional Capacity Of Heart
Failure Patient)....................................................................................................................17
6.3 Pengaruh Home Based Exercise Training Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Gagal
Jantung Kongestif.................................................................................................................18
6.4 Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung.........................18
6.5 Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Skor Kecemasan Pada Pasien Gagal Jantung Di
Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten Garut.........................................................................20
6.6 Pengaruh Latihan Sirkuit Terhadap Biomarker Inflamasi, Kapasitas Fungsional, Fungsi
Paru, dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik......................................................21
6.7 The Effect light Intensity of Activity and Exercise Model of Heart Failure Client Toward
Blood Pressure.....................................................................................................................22
PEMBAHASAN VII APLIKASI EVIDANCE BASED...........................................................23
REFERENSI................................................................................................................................25

iii
iv
 PEMBAHASAN I

PERMASALAHAN DENGAN MENGGUNAKAN PICOT

P I C O T

Patient or Intervention Comparison Outcome Time

Problem Intervention

Pasien Memberikan 1. Pemberian terapi Home-based exercise Latihan fisik

penderita terapi Home Home Based training (HBET) dapat yang
penyakit Based Exercise menjadi salah satu dilakukan
gagal Exercise Training (HBET) pilihan latihan fisik dan dalam
jantung Training pada pasien gagal alternatif solusi penelitian ini
yang (HBET) jantung yang rendahnya partisipasi adalah aerobic
menjalani menjalani rawat pasien mengikuti berupa jalan
rawat jalan jalan guna latihan fisik. HBET kaki,
dimana meningkatkan merupakan latihan fisik dengan durasi
pasien kemandirian, terprogram yang dapat 30 menit
membutuhk kapasitas dijalankan oleh pasien selama 1
an latihan fungsional dan secara mandiri di rumah bulan,
kemandiria self-efficacy frekuensi 3
n guna McKelvie (2008) kali dalam 1
meningkatk 2. Pemberian pijat menyatakan bahwa minggu,
an kapasitas punggung latihan fisik dapat intensitas
fungsional mampu meminimalkan gejala, 40-60 % heart
dan self mengurangi meningkatkan toleransi rate reserve.
efficacy tingkat latihan, kualitas hidup, Formula ini
kecemasan dan dan memberikan efek menurut
kelelahan pasien yang memuaskan bagi beberapa
gagal jantung kesembuhan pasien. jurnal ilmiah
Latihan fisik yang dapat
dilakukan di rumah memberikan
juga terbukti dapat efek positif
3. Pemberian meningkatkan kapasitas dan aman bagi
latihan sirkuit latihan, self efficacy, pasien gagal
mampu dan menurunkan angka jantung.
meningkatkan dirawat ulang. HBET Dalam
kapasitas diketahui secara positif penelitian ini
fungsional dan meningkatkan kapasitas tes
1
 meningkatkan fisik, menurunkan berat untuk
kualitas hidup badan, memperbaiki mengukur
pasien Gagal kontrol syaraf otonom, kemampuan
Jantung kronik fungsi endotel awal pasien
pembuluh darah, dan dilakukan
peningkatan kapasitas dengan
oksidasi otot skelet 6MWT,
4. Pemberian model
(Hwang, Redfern & dengan
aktivitas dan
Alison, 2008). parameter
latihan intensitas
pencapaian
ringan mampu Latihan fisik pada gagal menggunakan
meningkatkan jantung memfasilitasi nadi pasien.
dan adaptasi fisiologis otot-
mempertahankan otot yang dilatih untuk Durasi latihan
tekanan darah meningkatkan fisik selama 30
arteri rata-rata pengambilan oksigen, menit
bagian pasien menurunkan oxidative dengan
gagal jantung stress, meningkatkan periode waktu
enzime aerobic dan 1 bulan
meningkatkan jumlah merupakan
serabut otot tipe I waktu yang
(McKelvie, 2008). sangat singkat
Latihan fisik juga dapat untuk proses
meningkatkan volume adaptasi
cytochrome fisiologis
oxidasepositive terhadap
mitokondria, latihan fisik
mitokondria baik yang pada
dapat memproduksi gagal jantung.
adenisone triphosphat. Waktu ideal
Selama latihan fisik yang
berlangsung endotel disarankan
pembuluh darah juga untuk dapat
melepaskan memberikan
vasodilating factor, efek yang
seperti nitrit oxide. optimal
Perbaikan aliran darah adalah 3-6
ini berkontribusi bulan.
terhadap penurunan Frekuensi
tahanan pembuluh latihan 3 kali

2
darah perifer, dalam 1
peningkatan ejeksi minggu
fraksi, dan perbaikan merupakan
stroke volume. Latihan kondisi
juga dapat memperbaiki minimal
pembuluh darah perifer yang mampu
yang berakibat memberikan
meningkatkan aliran efek positif
darah koroner (Hwang, terhadap
Redfern, & Alison, fungsi jantung
2008; McKelvie, 2008). (Mandic,
Riess,
Program latihan yang Haykowsky,
terintegrasi yang 2006; Myers,
dimulai saat pasien 2007).
stabil dan masih
dirawat di rumah
sakit, dilanjutkan
dengan latihan fisik
terfokus di rumah sakit
setelah pasien pulang
dan dilanjutkan secara
mandiri dengan HBET.

3
 PEMBAHASAN II
LATAR BELAKANG

Gagal jantung merupakan salah satu masalah kesehatan dalam sistem kardiovaskular yang
angka kejadiannya terus meningkat. Gagal jantung juga merupakan salah satu penyebab
morbiditas dan mortalitas. Menurut Abdullah (2005) gagal jantung adalah keadaan patofisiologi
dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme
jaringan. Ciri-ciri yang penting dari definisi ini adalah pertama definisi gagal adalah relatif
terhadap kebutuhan metabolik tubuh, kedua penekanan arti gagal ditujukan pada fungsi pompa
jantung secara keseluruhan.
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa,
dengan cara meringankan penderita dari rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian yang
sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau
spiritual (World Health Organization (WHO), 2016). Menurut data WHO dilaporkan bahwa ada
sekitar 3000 warga Amerika Serikat menderita Congestive Heart Failure. Menurut American
Heart Association (AHA) tahun 2012 dilaporkan bahwa ada 5,7 juta penduduk Amerika Serikat
yang menderita gagal jantung (Padila, 2012). Penderita gagal jantung di Indonesia pada tahun
2012 menurut data Departemen Kesehatan mencapai 14.449 jiwa penderita yang menjalani rawat
inap di rumah sakit. Resiko kematian yang diakibatkan oleh Congestive Heart Failure adalah
skitar 5-10% per tahun pada kasus gagal jantung ringan, dan meningkat menjadi 30-40% pada
gagal jantung berat. Menurut penelitia, sebagian besar lansia yang didiagnosis menderita
Congestive Heart Failure tidak dapat hidup lebih dari 5 tahun (Kowalak, 2011).
Selama periode akut pasien dengan gagal jantung disarankan untuk bed rest yang bertujuan
untuk memperbaiki status hemodinamik. Setelah fase akut terlewati, pasien berada pada fase
recovery. Pada fase ini, bed rest menjadi suatu saran yang kontroversial karena dapat memicu

4
menurunnya level toleransi aktivitas dan memperberat gejala gagal jantung seperti sesak disertai
batuk. Semua otot perlu dilatih untuk mempertahankan kekuatannya termasuk dalam hal ini
adalah otot jantung (Suharsono, 2013).
Home-based exercise training (HBET) dapat menjadi salah satu pilihan latihan fisik dan
alternatif solusi rendahnya partisipasi pasien mengikuti latihan fisik. Pasien yang stabil dan
dirawat dengan baik dapat memulai program home based exercise training setelah mengikuti tes
latihan dasar dengan bimbingan dan instruksi. Tindak lanjut yang sering dilakukan dapat
membantu menilai manfaat program latihan di rumah, menentukan masalah yang tidak terduga,
dan akan memungkinkan pasien untuk maju ke tingkat pengerahan yang lebih tinggi jika tingkat
kerja yang lebih rendah dapat ditoleransi dengan baik (Piepolli, 2011). Menurut Suharsono
(2013), intervensi yang dilakukan berupa home based exercise training berupa jalan kakiselama
30 menit, 3 kali dalam seminggu selama 4 minggu dengan intensitas 40-60% heart rate reserve,
dan peningkatan kapasitas fungsional dilakukan dengan SixMinute Walk Test (6MWT).

PEMBAHASAN III
TUJUAN

Tujuan dari pencarian bukti antara lain:

1. Untuk mengetahui Dampak Home Based Exercise Training terhadap kapasitas fungsional
pasien gagal jantung
2. Untuk mengetahui pengaruh Home Based Exercise Training terhadap self efficacy pasien
gagal jantung
3. Untuk mengetahui pengaruh pijat punggung terhadap scor kelelahan pasien gagal jantung
4. Untuk mengetahui pengaruh pijat punggung terhadap skor kecemasan pasien gagal
jantung
5. Untuk mengetahui pengaruh latihan sirkuit terhadap biomarker inflamasi, kapasitas
fungsional, fungsi paru, dan kualitas hidup pasien gagal jantung
6. Untuk mengetahui pengaruh Home Based Exercise Training terhadap tingkat kecemasan
pasien gagal jantung

5
 7. Untuk mengetahui pengaruh model aktivitas dan latihan intensitas ringan klien gagal
jantung terhadap tekanan darah

PEMBAHASAN IV
HASIL PENCARIAN EVIDANCE BASED PRACTICE

Pencarian literatur ini dengan melakukan encarian jurnal-jurnal baik yang ada di google
schoolar maupun jurnal yang telah terindeks internasional seperti scopus, pencarian ini dengan
menuliskan kata kunci “Pengaruh inervensi HBET (home based exercise training) dan pijat
punggung terhadap kondisi pasien gagal jantung”. Dari keseluruhan pencarian ada sebanyak 10
jurnal yang ditemukan, namun yang sesuai dengan intervensi kami hanya sebanyak 7 jurnal.
Setelah menemukan jurnal yang dimaksud kami melakukan pengkajian perjurnal atau perliteratur
review dan juga membandingkan jurnal satu dengan yang lain, sehingga total jurnal yang sesuai
dengan topik kami ada 7 jurnal.

Judul Karya Ilmiah,

No Review
Penulis, dan Tahun

1. Pengaruh Home Based Jurnal ini membahas tentang intervensi HBET pada
Training (HBET) Terhadap
pasien gagal jantung yang mengalami masalah psikologis
Self Efficacy Pasien Gagal
Jantung Di RSUD Tugurejo seperti penurunan self efficacy. Tujuan penelitian ini
Semarang.
untuk mengetahui pengaruh home based exercise training
(HBET) terhadap self efficacy pasien gagal jantung di

(Kurnianingtyas, 2014). RSUD Tugurejo Semarang. Hasil yang didapatkan yaitu

HBET berpengaruh bermakna terhadap perbedaan rerata
skor self efficacy sebelum dan setelah intervensi.

2. Dampak Home Based Jurnal ini membahas tentang HBET yang akan dinilai
Exercise Training Terhadap
dampaknya pada kapasitas fungsional pasien gagal
Kapasitas Fungsional Pasien
6
 Gagal Jantung jantung. Seperti yang kita tahu Penurunan toleransi latihan

(The Impact Of The Home dan sesak nafas dapat menyebabkan pasien tidak dapat
Based Exercise Training To melakukan aktivitas sehari-hari yang berakibat pada
Functional Capacity Of
Heart Failure Patient) penurunan kapasitas fungsional. Tujuan dari penulisan
jurnal adalah untuk mengidentifikasi dampak HBET
terhadap kapasitas fungsional pasien gagal jantung.
(Tony Suhartono, 2013) Hasilnya didapatkan perbedaan yang signifikan kapasitas
fungsional sebelum dan setelah perlakuan intervensi.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, HBET dapat
digunakan sebagai modalitas keperawatan bagi pasien
gagal jantung.

3. Pengaruh Home Based Jurnal ini membahas tentang pengaruh HBET terhadap
Exercise Training Terhadap
tingkat kecemasan pada pasien gagal jantung kongestif .
Tingkat Kecemasan Pasien
Gagal Jantung Kongestif. Kecemasan yang terjadi dikarenakan pasien mengetahui
bahwa jantungnya tidak berfungsi dengan baik, sehingga
merasa kesehatannya terancam, ketakutan akan kematian
(Annisa Rahmawati, Busjra
M.Nur, Wati Jumaiyah. serta kecacatan. Tujuan dari penulisan jurnal adalah untuk
2017) menganalisa pengaruh HBET terhadap tingkat kecemasan
pasien gagal jantung kongestif. Hasilnya yaitu
berdasarkan hasil penelitian ada pengaruh HBET terhadap
tingkat kecemasan pasien dengan gagal jantung kongestif
yaitu menurunnya score kecemasan sebelum dan setelah
intervensi.

4. Pengaruh Pijat Punggung Jurnal ini membahas tentang intervensi pijat punggung
terhadap Skor Kelelahan
yang merupakan salah satu intervensi yang berpotensi
Pasien Gagal Jantung.
efektif mengatasi kelelahan dan relatif sederhana, mudah
dan murah dalam pengaplikasiannya. Meski demikian,
(Nugraha, Bambang Aditya. belum ada studi yang membuktikan pengaruh terapi ini
Fatimah, Sari. Kurniawan,
Titis, Kurniawan. 2017) dalam mengatasi kelelahan pasien gagal jantung. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengaruh

7
 pijat punggung terhadap skor kelelahan pasien gagal
jantung di RSU dr. Slamet Garut.  Hasil penelitian
menunjukan terdapat pengaruh pijat punggung terhadap
skor kelelahan pada pasien dengan gagal jantung di RSU
dr. Slamet Garut, semakin sering frekuensi pijat punggung
semakin besar
penurunan skor kelelahan. 

5. Pengaruh Pijat Punggung Jurnal ini membahas tentang intervensi yang sesuai untuk
Terhadap Skor Kecemasan
menurunkan tingkat kecemasan pada pasien gagal
Pada Pasien Gagal
Jantung Di Rumah Sakit jantung, yaitu dengan tehnik relaksasi pijat punggung.
Pemerintah Kabupaten
Pijat punggung merupakan teknik relaksasi yang mudah
Garut
dilakukan, sederhana, murah dan minim resiko jika

(Bambang Aditya Nugraha, dilakukan pada pasien gagal jantung. Pijat punggung
Sulastini, Aisyah, 2018) mampu memberikan rasa relaks, menurunkan tekanan
darah dengan mempengaruhi aspek neurohormonal dan
menurunkan beban kerja jantung. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi pengaruh pijat punggung
terhadap skor kecemasan pada pasien dengan gagal
jantung di ruang rawat inap Rumah Sakit Pemerintah
Kabupaten Garut. Hasil penelitian menunjukan sebagian
besar responden mengalami kecemasan tingkat sedang
dengan skor yang bervariasi. Terdapat penurunan yang
bermakna antara skor kecemasan pasien Gagal jantung
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pijat punggung

6. Pengaruh Latihan Sirkuit Jurnal ini membahas tentang pengaruh dari latihan sirkuit
Terhadap Biomarker
terhadap biomarker inflamasi, kapasitas fungsional, fungsi
Inflamasi, Kapasitas
Fungsional, Fungsi Paru, paru, dan kualitas hidup pasien gagal jantung kronik.
dan Kualitas Hidup Pasien
Tujuan penilisan jurnal ini untuk menganalisis pengaruh
Gagal Jantung Kronik
latihan sirkuit terhadap biomarker inflamasi, kapasitas
fungsional, fungsi parudan kualitas hidup pasien gagal

8
 (Fauzan Muttaqien, 2019) jantung kronik di RSUP Dr. Kariadi. Hasilnya yaitu
Latihan sirkuit pada pasien gagal jantung kronik dapat
meningkatkan konsumsi oksigen maksimal, fungsi paru,
dan kualitas hidup, namun tidak menyebabkan perubahan
pada biomarker inflamasi.

7. Pengaruh Model Aktivitas Jurnal ini membahas tentang pengaruh model aktivitas
Dan Latihan Intensitas dan latihan intensitas ringan terhadap tekanan darah pada
Ringan Klien Gagal Jantung
klien dengan gagal jantung. Tujuan penulisan jurnal ini
Terhadap Tekanan Darah
untuk mengidentifikasi pengaruh model aktivitas dan
latihan klien gagal jantung terhadap tekanan darah
The Effect light Intensity of (sistole, diastole dan ratarata). Hasilnya yaitu Penerapan
Activity and Exercise Model model aktivitas dan latihan gagal jantung yang
of Heart Failure Client
Toward Blood Pressure dikembangkan oleh peneliti, selama phase inpatient (6
hari), didapatkan hasil ada perbedaan rata-rata tekanan
darah sistole, sebelum dan sesudah intervensi, lalu
(Halimuddin, 2010) didapatkan hasil ada perbedaan rata-rata tekanan darah
diastole sebelum dan sesudah intervensi dan juga
didapatkan hasil ada perbedaan tekanan darah rata-rata
sebelum dan sesudah intervensi.

PEMBAHASAN V
RANGKUMAN RESEARCH EVIDANCE

Hasil Penelitian
No Judul Artikel; Metode (Desain, Sampel,
Penulis; Tahun Variabel, Instrumen, Analisis)
- Rerata nadi responden
1. Pengaruh Home Desain: pasien gagal jantung uang
Based Training diberikan intervensi HBET
(HBET) Terhadap Penelitian kuantitatif ini mengalami peningkatan
Self Efficacy Pasien menggunakan desain kuasi pada pemanasan, 5 menit
Gagal Jantung Di eksperimen dengan pre-post test setelah latihan, 15 menit
tanpa kelompok kontrol.
9

RSUD Tugurejo
Semarang.
Sampel:
Terdapat 30 responden pasien
(Kurnianingtyas, gagal jantung di RSUD - Hasil
2014). Tugurejo Semarang. Sampel
diambil dengan teknik
consecutive sampling, dimana
sampel dipilih berdasarkan
kriteria inklusi yaitu pasien
gagal jantung NYHA I-III stabil,
ditandai dengan: tidak nyeri
dada, tidak sesak napas saat
istirahat, denyut nadi istirahat
50-90x/menit dan regular, - Sehingga hasil analisis data
tekanan darah sistolik 100-150
mmHg,tekanan darah diastolic
60-90 mmHg, sedangkan kriteria
eksklusinya yaitu pasien gagal
jantung NYHA IV dengan
arithmia pada saat istirahat dan
aktivitas.
- Hasil analisis dengan
Variabel
- Variabel dependen: Self
efficacy pasien gagal jantung
- Variable independen: Home
Based Tarining
Instrumen:
Instrument yang digunakan
adalah kuesioner Exercise Self
Efficacy Scale (ESES) dengan
nilai minimal 10 dan maksimal
40. HBET dilakukan tiga kali
seminggu selama satu bulan
Analisis data
setelah latihan dan
memuncak setelah latihan.
Nadi menurun saat istirahat
sama seperti sebelum
latihan.
analisis data
didapatkan bahwa rerata
skor self efficacy responden
sebelum intervensi HBET
adalah 23,07 ±2,05, median
23,00. Kemudian rerata
skor self efficacy responden
setelah HBET adalah 26,80
±2,07, median 27,00.
menunjukkan bahwa rerata
perbedaan skor self efficacy
responden sebelum dan
setelah intervensi HBET
adalah 3,73 ±1,53, median
4,00.
menggunakan uji t yang
hasilnya didapatkan bahwa
terdapat pengaruh
bermakna Home Based
Exercise Training (HBET)
terhadap self efficacy
(p=0,00). Hasil analisis
dengan uji t didapatkan
bahwa rerata perbedaan
skor self efficacy responden
sebelum dan setelah
intervensi HBET pada
perempuan lebih tinggi
yaitu 3,82 dibandingkan
dengan laki-laki sebesar
3,68. Hasil analisis juga
didapatkan nilai p = 0,82,
yang berarti bahwa tidak
ada perbedaan bermakna
antara rerata perbedaan skor
self efficacy responden
10
 sebelum dan setelah
Penelitian ini menggunakan intervensi HBET antara
analisis t test laki-laki dengan
perempuan.

- Berdasarkan hal tersebut

dapat disimpulkan bahwa
HBET memiliki pengaruh
bermakna terhadap
perbedaan rerata skor self
efficacy sebelum dan
setelah intervensi
(p=0,000), selanjutnya
untuk jenis kelamin dan
umur tidak memiliki
pengaruh bermakna
terhadap perbedaan skor
self efficacy sebelum dan
setelah intervensi HBET
sedangkan status
perkawinan ada perbedaan
bermakna.
Latihan fisik pada pasien
2. Dampak Home Based Desain: gagal jantung stabil
Exercise Training merupakan suatu prosedur
Terhadap Kapasitas Penelitian ini menggunakan yang aman dan bermanfaat.
Fungsional Pasien desain quasi eksperimen, dengan Latihan fisik ini terbukti dapat
Gagal Jantung menggunakan pre-post with meningkatkan kapasitas
control group fungsional pasien gagal
(The Impact Of The jantung. Latihan fisik ini
Home Based Exercise hendaknya menjadi bagian
Training To integral program rehabilitasi
Functional Capacity Sampel: pasien gagal jantung setelah
Of Heart Failure pulang dari rumah sakit
Patient) Populasi dalam penelitian ini
adalah semua pasien gagal sehingga hasilnya lebih baik
jantung stabil yang diindikasikan dan dapat diwujudkan
segera pulang atau rawat jalan di menjadi aktifitas kesukaan
pasien sehingga
(Tony Suhartono, Ruang Dahlia I dan Dahlia II
RSUD Ngudi Waluyo Wlingi. menurunkan angka
2013)
Teknik sampling yang digunakan ketidakpatuhan.
purposive sampling, didapatkan Home-based exercise
23 responden yang terbagi training (HBET) dapat
menjadi 11 responden kelompok menjadi salah satu pilihan
kontrol dan 12 responden latihan fisik dan alternatif
kelompok intervensi. solusi rendahnya partisipasi

11
 pasien mengikuti latihan
fisik. HBET merupakan
latihan fisik terprogram yang
Variabel: dapat dijalankan oleh pasien
secara mandiri di rumah.
Variable Independen:

Home Based Exercise Training Hasil pengukuran didapatkan

perbedaan yang signifikan
Variable Dependen:
kapasitas fungsional sebelum
Kapasitas Fungsional Pasien dan setelah perlakuan pada
Gagal Jantung kedua kelompok. Hasil
Toni Suharsono. (2013). Home analisis kapasitas fungsional
based exercise training, 4, setelah perlakuan antara
63–68. kelompok kontrol dan
intervensi tidak didapatkan
perbedaan yang signifikan,
Instrumen: walaupun kelompok
intervensi mempunyai mean
Pengumpulan data Kapasitas kapasitas fungsional.
fungsional dilakukan dengan Six Berdasarkan hasil penelitian
Minute Walk Test (6MWT). tersebut, HBET dapat
digunakan sebagai modalitas
keperawatan bagi pasien
gagal jantung. HBET
Analisis data: - hendaknya dijadikan bagian
integral dari management
gagal jantung setelah keluar
dari rumah sakit.

HBET dapat mengurangi

3. Pengaruh Home Desain: ketegangan otot, sehingga
Based Exercise menimbukan kondisi lebih
Training Terhadap quasi eksperiment pre-post tenang dan rileks. Pada uji
Tingkat Kecemasan without control group bivariat diperoleh Home based
Pasien Gagal Jantung exercise training (HBET)
berpengaruh bermakna terhadap
Kongestif.
perbedaan rata-rata skor
Sampel: kecemasan sebelum dan setelah
intervensi. Hasil ini mendukung
(Annisa Rahmawati, 26 pasien gagal jantung validasi hasil intervensi HBET
Busjra M.Nur, Wati kongestif yang rawat jalan di pada pasien gagal jantung
kongestif untuk menurunkan
Jumaiyah. 2017) RSUD Dr. Soedarso Pontianak
kecemasan pasien. Penurunan
skor kecemasan pada responden
memberi makna adanya
perbaikan respon psikologis
Variabel: pasien terhadap perubahan

12
 status kesehatannya yang
Independent : HBET mengalami gagal jantung
kongestif.
Dependent : Score kecemasan
pada pasien gagal jantung

Instrumen: Pengumpulan data

tingkat kecemasan
menggunakan kuesioner HRS-A

Analisa data:

menggunakan adalah paired t

test
Semakin sering frekuensi pijat
4. Pengaruh Pijat Desain: punggung semakin besar
Punggung terhadap penurunan skor kelelahan.
Skor Kelelahan quasi eksperimen Berdasarkan hal tersebut
Pasien Gagal Jantung. menjadi penting bagi petugas
kesehatan untuk menjadikan
pijat punggung sebagai salah
Sampel: satu upaya terapi
(Nugraha, Bambang komplementer dalam
pengelolaan kelelahan pada
Aditya. Fatimah, Sari. 30 pasien gagal jantung yang
pasien gagal jantung.
Kurniawan, Titis, diambil secara consecutive
Kurniawan. 2017) sampling di RSU dr. Slamet
Garut.

Variabel:

Independent : Pijat punggung

Dependent : Scor kelelahan

pada pasien gagal jantung

Instrumen:

one group pre-test and post-test

Analisis data:

13
 secara deskriptif dan uji
inferensial dilakukan
menggunakan paired t test.

Menunjukan sebagian besar

5. Pengaruh Pijat Desain: responden mengalami
Punggung Terhadap kecemasan tingkat sedang
Skor Kecemasan Desain penelitian menggunakan dengan skor yang
Pada Pasien Gagal quasi experimental dengan bervariasi. Terdapat penurunan
Jantung Di Rumah rancangan one group pretest and yang bermakna antara skor
posttest kecemasan pasien Gagal
Sakit Pemerintah
jantung sebelum dan
Kabupaten Garut sesudah dilakukan intervensi
pijat punggung dengan nilai
p=0,001 (p<0,05). Pijat
(Bambang Aditya Sampel: punggung dapat menurunkan
Nugraha, Sulastini, skor kecemasan pada pasien
Aisyah, 2018) Teknik pengambilan sampel gagal jantung di ruang rawat
yang digunakan adalah inap Rumah Sakit Pemerintah
consecutive sampling dengan Kabupaten Garut. Pijat
kriteria inklusi pasien gagal punggung disarankan
jantung kelas fungsional III yang diterapkan di rumah sakit
mengalami kecemasan, gagal sebagai salah satu terapi
jantung yang terjadi disebabkan komplementer non
oleh penyakit areteri koroner, farmakologis untuk
rentang usia 22-65 tahun, pasien mengatasi kecemasan dan
yang mampu berkomunikasi ditransformasikan sebagai
secara verbal dan sadar penuh. prosedur tetap dalam
intervensi keperawatan yang
Berdasarkan hasil perhitungan
pada
ditemukan jumlah sampel akhirnya akan meningkatkan
sebanyak 30 responden kualitas hidup pasien gagal
jantung

Variabel: Tingkat kecemasan

Instrumen:

Pengukuran skor kecemasan

menggunakan Hamillton Anxiety
Rating Scale (HARS). Instrumen
HARS mengukur parameter
kecemasan fisiologis maupun
psikologis, memiliki nilai
validitas yang tinggi dan
memiliki nilai reliabilitas yang

14
 tinggi pula sehingga sangat tepat
untuk dijadikan instrument
dalam pengukuran kecemasan.

Analisis data:

menggunakan t test.

Sembilan belas subjek

6. Pengaruh Latihan Desain: menyelesaikan studi tanpa
Sirkuit Terhadap ada efek samping. Tidak
Biomarker Inflamasi, Penelitian ini menggunakan didapati perubahan kadar
Kapasitas Fungsional, desain randomized controlled trial TNF–α sesudah latihan
Fungsi Paru, dan (RTC) pre-test and post-test control sirkuit (p=0,513);
Kualitas Hidup Pasien group design. Kelompok perlakuan
Gagal Jantung Kronik dengan latihan sirkuit
menunjukkan peningkatan
konsumsi oksigen maksimal
Sampel:
yang lebih besar (p=0,034),
(Fauzan Muttaqien, rerata peningkatan nilai
2019) Populasi dalam penelitian ini
adalah Dua puluh enam pasien FVC (Forced Vital
gagal jantung kronik stabil Capacity) setelah latihan
dengan penurunan fraksi ejeksi yang lebih besar (p=0,010),
ventrikel kiri dirandomisasi serta rerata peningkatan
menjadi kelompok yang kualitas hidup yang lebih
mendapatkan latihan sirkuit di besar (p=0,047)
bagian rehabilitasi RSUP Dr. dibandingkan kelompok
Kariadi selama 1 bulan dan kontrol.
kelompok kontrol.

Variabel:

Variable Independen:

Latihan sirkuit

Variable Dependen:

Biomarker inflamasi, Kapasitas

fungsional, Fungsi paru, dan
Kualitas hidup pada pasien gagal

15
 jantung kronik

Instrumen: -

Analisis data:

Data yang didapatkan kemudian

dikumpulkan dan dianalisis. Uji
normalitas menggunakan
Shapiro Wilk test. Uji hipotesis
antara dua kelompok
menggunakan uji Mann–
Whitney.Analisis data pre dan
post, uji hipotesis menggunakan
uji Wilcoxon. Nilai p<0,05
merupakan nilai signifikan.

Pengaruh Model Desain :

7. Aktivitas Dan Latihan Penelitian ini menggunakan - Hasil penelitian ini diketahui
Intensitas Ringan desain Quasy Experiment tanpa bahwa, tekanan darah
Klien Gagal Jantung kontrol group. sistole meningkat akibat
Terhadap Tekanan Sampel : diberikan aktivitas dan
Darah Penelitian dilaksanakan di latihan intensitas ringan
Rumah Sakit Jantung dan (denyut jantung mencapai
The Effect light pembuluh darah Harapan Kita 60% denyut jantung
Intensity of Activity Jakarta. Populasi sampel adalah maksimal).
and Exercise Model klien gagal jantung sebanyak 24 - Hasil penelitian ini
of Heart Failure orang, dengan Kriteria inklusi: membuktikan bahwa
Client Toward Blood fraksi ejeksi < 40%, tekanan aktivitas dan latihan
Pressure darah sistole 80 – 120 mmHg, berpengaruh pada nilai
diastole 60 – 80 mmHg. tekanan darah pada
Klasifikasi fungsionil: II dan III, umumnya.
(Halimuddin, 2010) mendapat terapi pengobatan - Penelitian ini membuktikan
gagal jantung Standar aktivitas dan latihan ringan
(Angiotension Converting mampu mempertahankan
enzymes - inhibitor, beta dan meningkatkan tekanan
blockers, diuretic, digitalis), darah arteri rata-rata. Hasil
tidak ada disritmia yang penelitian ini didapatkan

16
 mengancam kehidupan/bersifat
fatal, infark tidak luas dan non ada perbedaaan tekanan
elivasi segmen ST, usia 30 –70 darah rata-rata sebelum dan
tahun, mendapat izin dari dokter. sesudah intervensi aktivitas
Variabel : dan latihan selama 6 hari
Dependen : fase akut (inpatient).
Tekanan Darah - Penerapan model aktivitas
Independen : dan latihan gagal jantung
Pengaruh Model Aktivitas dan yang dikembangkan oleh
Latihan Intensitas Ringan Klien peneliti, selama phase
Gagal Jantung inpatient (6 hari),
Instrumen : didapatkan hasil, ada
Intensitas latihan di ukur dengan perbedaan rata-rata tekanan
skala Borg. darah (sisole dan diastole),
Analisis : sebelum dan sesudah
intervensi.
Data hasil dianalisa dengan Uji - Model aktivitas dan latihan
Statistik Korelasi Regresi linier. intensitas Ringan
berdasarkan Borgscala of
perceived exertion.klien
gagal jantung dapat
diberikan selama fase akut
di rumah sakit (inpatient).

PEMBAHASAN VI
CRITICAL ANALYSIS

6.1 Pengaruh Home Based Training (HBET) Terhadap Self Efficacy Pasien Gagal Jantung
Di RSUD Tugurejo Semarang. (Kurnianingtyas, 2014).

Hasil Kelebihan Kekurangan

Hasil analis dengan Home-based exercise HBET tetap

menggunakan uji t yang training (HBET) membutuhkan care
hasilnya didapatkan bahwa merupakan latihan fisik giver untuk klien yang
terdapat pengaruh bermakna dan alternative solusi bertujuan memantau

17
 Home Based Exercise Training rendahnya partisipasi jadwal latihan dan
(HBET) terhadap self efficacy. pasien mengikuti progress klien.
Hasil analisis uji t didapatkan latihan fisik. HBET
bahwa rerata perbedaanskor merupakan latihan fisik
self efficacy responden sebelum terpogram yang
dan sesudah intervensi HBET dijalankan oleh pasien
pada perempuan lebih tinggi secara mandiri di
yaitu 3.82 dibandingkan dengan rumah.
laki-laki 3,68. Hasil analisis
juga didapatkan tidak ada
perbedaan bermakna antara
rerata perbedaan skor self
efficacy respondenn sebelum
dan sesudah intervensi HBET
antara laki-laki dan perempuan.
Uji ANAVA didapatkan tidak
ada pengaruh umur secara
bermakna terhadap perbedaan
skor self efficacy responden
sebelum dan setelah intervensi
HBET.

6.2 The Impact Of The Home Based Exercise Training To Functional Capacity Of Heart
Failure Patient). (Tony Suhartono, 2013)

Hasil Kelebihan Kekurangan

Hasil pengukuran didapatkan Kapasitas fungsional Ada beberapa

perbedaan yang signifikan dapat ditingkatkan, penelitian yang tidak
kapasitas fungsional sebelum salah satunya dengan dapat melaporkan
dan sesudah perlakukan pada melakukan latihan adanya perbedaan

18
 kedua kelompok. Hasil analisis fisik. HBET dapat kapasitas fungsional
kapasitas fungsional setelah menjadi salah satu setelah HBET, hal ini
perlakukan antara kelompok pilihann latihan fisik terjadi karena
control dan kelompok dan alternative. HBET beberapa factor yang
intervensi tidak didapatkan merupakan latihan fisik berkontribusi
perbedaan yang signifikan terpogram yang dapat diantarannya intensitas
walaupun kelompok intervensi dijalankan oleh pasien latihan, durasi latihan,
mempunyai mean kapasitas secara mandiri di dan perbedaan usia.
fungsional. Berdasarkan hasil rumah. (Hwang, Redfern,
penelitian tersebut, HBET dapat Alison,2008).
digunakan sebagai modalitas
keperawatan bagi pasien gagal
jantung. HBET hendaknya
dijadikan bagian integral dari
management gagal jantung
setelah keluar dari RS.

6.3 Pengaruh Home Based Exercise Training Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Gagal
Jantung Kongestif. (Annisa Rahmawati, Busjra M.Nur, Wati Jumaiyah. 2017)

Hasil Kelebihan Kekurangan

Hasil analisa data menunjukkan Aktifitas fisik yang Hasil dari penelitian
bahwa ada perbedaan bermakna bertahap dapat juga mengidentfkasi
rata-rata skor kecemasan antara menurukan tingkat karakteristik, umur,
sebelum dan sesudah setelah kecemasan pasien yang jenis kelamin,
intervensi HBET. Hasil ini dirawat dengan PJK pendidikan, pekerjaan
mendukung validasi hasil secara signifikan. dan klasifikasi dan
intervensi HBET pada pasien fungsional NYHA

19
 gagal jantung kongestif untuk yang dapat
menurukan kecemasan pasien. mempenaruhi hasil
Penurunan skor kecemasan dari intervensi.
pada responden memberi
makna adanya perbaikan respon
psikologis pasien terhadap
perubahan status kesehatannya
yang mengalami gagal jantung
kongestif.
Stuart (2013) menjelaskan
latihan fisik yang dilakukan
dengan santai dan rileks dapat
menurunkan ketegangan otot
dan ansietas.

6.4 Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung. (Nugraha,
Bambang Aditya. Fatimah, Sari. Kurniawan, Titis, Kurniawan. 2017)

Hasil Kelebihan Kekurangan

Hasil dari penelitian Manfaat pijat Gangguan fisik pada

menghasilkan Semakin sering punggung pada pasien pasien gagal jantung
frekuensi pijat punggung dengan gagal jantung yang cenderung
semakin besar penurunan skor selain untuk mengatasi menetap terutama
kelelahan. Berdasarkan hal kelelahan adalah gangguan pada
tersebut menjadi penting bagi menekan kecemasan struktur jantung tidak
petugas kesehatan untuk yang merupakan salah dapat diatasi dengan
menjadikan pijat punggung satu predictor pijat punggung. Akan
sebagai salah satu upaya terapi terjadinya kelelahan tetapi gangguan yang
komplementer dalam pada pasien gagal sifatnya psikis dapat
pengelolaan kelelahan pada jantung. diatasi dengan pijat
20
pasien gagal jantung. punggung. Hal
Mekanime pijat punggung tersebut dibuktikn
dalam mengatasi kelelahan dengan menurunnya
pada pasien pasien gagal skor kelelahan pada
jantung adalah dengan pasien dengan gagal
mengelola masalah fisik jantung kelas
maupun psikologis akibat gagal fungsional III
jantung yang menjadi predictor meskipun tanpa
terjadinya kelelahan. Pijat disertai perubahan
punggung mamu fisik yang bermakna.
merelaksasikan beberapa
kumpulan otot di area
punggung yang akan
merangsang system limbic di
hipotalamus untuk
mengeluarkan corticotropin
releasing factor (CRF).
Substansi tersebut akan
menstimulasi hipofisi untuk
meningkatkan skresi endorphin
dan pro opioid melano cortin
(POMC) yg akan meningkatkan
produksi ensefalin oleh medulla
adrenal sehingga akan
mempengaruhi suasana hati dan
memberikan perasaan rileks.

21
6.5 Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Skor Kecemasan Pada Pasien Gagal
Jantung Di Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten Garut
(Bambang Aditya Nugraha, Sulastini, Aisyah, 2018)

Hasil Kelebihan Kekurangan

Secara fisiologis pijat punggung Pemiihan pijat Gangguan fisik pada

merupakan salah satu teknik punggung sebagai pasien gagal jantung
relaksasi yang mempengaruhi intervensi untuk yang cenderung
tubuh secara fisik maupun mengatasi kesemasan menetap terutama
psikis. Pijat punggung dikarenakan belum gangguan stuktur
memberikan efek relaksasi adanya intervensi jantung tidak dapat
dengan cara menstimulusi dalam pengelolaan diatasi dengan pijat
pengeluaran endorphin di otak kecemasan pasien punggung. Akan
yang berefek menekan aktifitas gagal jantung di RS tetapi, gangguan yang
saraf simpatis dan mensimulasi Garut. Pijat jantung sifatnya psikis dapat
aktivasi saraf parasimpatis merupakan intervensi diatasi dengan pijat
(Chen,Liu, Yeh, Chiang & yang mudah dilakukan punggung. Hal
Hseih 2013). Dengan pijat oleh perawat dan tersebut dibuktikan
punggung maka pembuluh keluarga pasien, selain dengan gagal jantung
darah akan dilatasi, otot akan itu juga tidak kelas fungsional III
relaksasi serta kondisi membutuhkan meskipun tanpa
psikologis akan lebih baik peralatan khuhus disertai perubahan
karena peningkatan endorphin fisik yang bermakna.
dan serotonin di otak. Pada fase (sama dengan
tersebut maka sirkulasi sirkulasi Pengaruh Pijat
ke jaringan sistemik akan Punggung terhadap
mengalami perbaikan meskipun Skor Kelelahan Pasien
jantung mengalami penurunan Gagal Jantung)
dalam aspek kontraktilitas
maupun curah jantung.

22
6.6 Pengaruh Latihan Sirkuit Terhadap Biomarker Inflamasi, Kapasitas Fungsional,
Fungsi Paru, dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik

Hasil Kelebihan Kekurangan

Penurunan kadar TNF-α pada Latihan sirkuit adalah Penelitian ini hanya
pasien gagal jantung melakukan metode latihan fisik dilakukan pada
latihan fisik membuktikan yang melibatkan penderita gagal
adanya peranan latihan fisik serangkaian latihan jantung NYHA II
sebagai anti inflamasi. Latihan yang berbeda yang dengan frkasi ejeksi
yang dilakukan secara dilakukan secara ventrikel kiri yang
regular/kronis ditemukan berurutan dan terus lebih tinggi
mampu memperbaiki status menerus selama satu dibandingkan pada
inflamasi atau memberikan putaran/sirkuit. Pilihan penelitian-penelitian
proteksi terhadap inflamasi gerakan latihan yang sebelumnya. Intervensi
yang sedang terjadi. spesifik dan bergerak ini membutuhkan
cepat dari sat ups k pengawasan yang tepat
epos lainnya ditujukan dan juga pemeriksaan
untuk memaksimalkan lab untuk kadar TNF-
efektivitas dan efisiensi α.
waktu. Beberapa
peneliti menyebutkan
bahwa latihan sirkuit
sesuai diberikan pada
pasien-pasien gagal
jantung, karena terbukti
mampu memperbaiki
kebugaran
kardiorespirasi dan
kekuatan otot

23
 sekaligus.

6.7 The Effect light Intensity of Activity and Exercise Model of Heart Failure Client Toward
Blood Pressure.(Halimuddin, 2010)

Hasil Kelebihan Kekurangan

Dalam penelitian yang Latihan fisik ini dapat Latihan ini

dilakukan oleh Halimuddin membantu diimplikasikan hanya
diketahui bahwa, tekanan darah keseimbangan untuk memenuhi
systole meningkat akibat hormone, kebutuhan aktivitas
diberikan aktifitas dan latihan meningkatkan fungsi pada fase akut selama
intensitas tingat yaitu model otot, menurunkan di rumah sakit.
aktivitas dan latihan klien gagal adrenalin dan
jantung yang dilakukan selama mengurani resiko fatal
6 hari fase inpatien. Hasil aritmia (Fugoros,
penelitian ini membuktikan 2006).
bahwa aktivitas dan latihan
berpengaruh pada nilai tekanan
darah pada umumnya.

PEMBAHASAN VII
APLIKASI EVIDANCE BASED

24
Rekomendasi Penggunaan Terapi Home Based Exervise Training (HBET)

Home based exercise training merupakan alternatif pilihan latihan fisik yang dapat
dilakukan oleh pasien gagal jantung (Nicholson, 2007). The Commitee on Exercise,
Rehabilitation, and Prevention of the American Heart Association Council on Clinical Cardiologi
American Heart Association telah mengumumkan pernyataan ilmiah tentang peran latihan fisik
pada gagal jantung (Pina et al, 2003). Komite ini menyimpulkan latihan fisik aman dan efektif
untuk meningkatkan kapasitas latihan, dan durasi latihan. Kualitas hidup juga akan meningkat
positif dengan peningkatan kapasitas latihan.

Keuntungan latihan fisik termasuk mengurangi gejala dan toleransi aktivitas yang lebih
baik (Lloyd-Williams et al, 2002). Penelitian yang dilakukan Sullivan et al (1989) tentang latihan
fisik pada gagal jantung didapatkan hasil setelah melakukan latihan fisik, rata-rata kategori
NYHA pasien turun dari 2,4 menjadi 1,3. Ini berarti, rata-rata pasien terlibat dalam penelitian ini
mengalami perubahan dari simtomatik ke asimtomatik.

Seiring dengan peningkatan jumlah pasien gagal jantung yang mengalami penurunan
toleransi latihan bermakna, latihan fisik terpusat di rumah sakit tidak memungkinkan untuk
dilakukan. Home based exercise training menawarkan alternatif latihan fisik untuk
mempertahankan dan meningkatkan toleransi latihan pasien gagal jantung. HBET terbukti dapat
meningkatkan kapasitas latihan, meningkatkan self efficacy dan menurunkan angka di rawat
ulang (Hwang, Redfern, & Alison, 2008). Selain itu, HBET juga dapat dapat menurunkan tingkat
kecemasan pasien gagal jantung.

Beberapa pasien tidak boleh dilakukan latihan fisik. Terdapat kontra indikasi yang harus
dipelajari dan dikaji dari riwayat kesehatan pasien. Working Group on Cardiac Rehabilitation
and Exercise Physiology and Working Group on Heart Failure of the European Society of
Cardiology (2001) memberikan pedoman pasien yang tidak boleh melakukan latihan fisik
sebagai berikut :

Kontra indikasi relatif : peningkatan berat badan ≥1,8 Kg dalam 1-3 hari, sedang
menggunakan terapi dobutamin secara kontinyu atau intermitten, penurunan tekanan darah
sistolik saat latihan fisik, NYHA kelas fungsional IV, arithmia ventrikel pada saat istirahat atau
muncul saat latihan fisik, denyut jantung istirahat ≥100x/menit. Selama melakukan HBET di
25
rumah, boleh tidak melakukan latihan fisik bila sedang mengalami sakit, baru sembuh dari sakit,
sedang mengalami nyeri dada, atau kurang istirahat (Kusmana, 2006).

Hasil penelitian lain yang mengungkapkan keamanan latihan fisik dilakukan oleh Tristani
et al (1987) terhadap 607 pasien gagal jantung yang melakukan uji latihan jantung secara terbatas
tidak ditemukan adanya komplikasi mayor atau aritmia yang sering terjadi selama proses uji
berlangsung. Hasil review sistematis yang dilakukan oleh Smart and Marwick (2004)
mengatakan tidak ditemukan adanya kematian akibat latihan fisik pada pasien yang menjalani
60.000 jam latihan fisik di rumah sakit. McKelvie (2002) mengungkapkan tidak terdapat efek
negatif terhadap fungsi jantung dan kondisi klinis yang ditemukan sebagai akibat dari latihan
fisik.

Penelitian yang dilakukan oleh Hambrecht et al (1997 dalam Nicholson, 2007)

menyatakan bahwa kesuksesan program home based exercise training ini dipengaruhi oleh
motivasi pasien untuk melakukannya. Dukungan keluarga dan teman dekat perlu diberikan untuk
meningkatkan kepercayaan diri pasien melanjutkan latihan ini secara rutin di rumah (Burgess
and Whitfield, 2009).

26
 REFERENSI

Asmoro, D. A. (2017). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF)
dengan Penurunan Curah Jantung Melalui Pemberian Terapi Oksigen di Ruang ICU PKU
Muhammadiyah Gombong.

Dickstein K, et al. 2008. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure. Europian Society of Cardiology.: 29;2388-442.

Hwang R, Redfern J, Alison J. (2008). A narrative review on home based exercise training for

patient with chronic heart failure. Phisical Therapy Review. 13: 227-234.

Kurnianingtyas, Maulidta. 2014. Pengaruh Home Based Training (HBET) Terhadap Self
Efficacy Pasien Gagal Jantung Di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu Tek Kesehatan.
Vol 5 No. 2. ISSN 2086-8510

Mandic S, Riess K, Haykowsky MJ. (2006). Exercise training for individuals with coronary

artery disease or heart failure. Physiotherapy Canada.58:21-29.

McKelvie RS. (2008). Exercise training in patient with heart failure: Clinical outcome, safety,

and indication. Heart Fail Rev. 13: 3-11

Muttaqien, Fauzan. 2019. Pengaruh Latihan Sirkuit Terhadap Biomarker Inflamasi, Kapasitas
Fungsional, Fungsi Paru, dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik. Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro.

Myers J. (2008). Principles of exercise prescription for patient with chronic heart failure. Heart
Fail Rev. 13: 61- 68.

Rich MW. Heart Failure. 2009. In: Halter JB et al [edt.]. Hazzard’s Geriatric Medicine and

Gerontology. 6thed. USA: McGraw Hill Companies.. p. 931-49.

Toni Suharsono. 2013. Home based exercise training, 4, 63–68.

27
Wang J, Nagueh SF. Current perspectives on cardiac function in patients with diastolic heart
failure. Circulation. 2009;119:1146–1157.

28