PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

“TUSPINO” SALEP DAUN BAYAM DURI (AMARANTHUS SPINOSUS

SP.) SEBAGAI ALTERNATIF PENGOBATAN DERMATITIS

BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh:

Kifayatus Sa’adah Ketua 131511133047 2015

Nurul Hidayati Anggota 131611133022 2016
Yunia Ika Wahyuningsih Anggota 131811133074 2018

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan Telp/HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah/Telepon
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
Menyetujui
Wakil Dekan I
Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga
(Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes.)
NIP. 196808291989031002
Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga
(Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.) (Praba Diyan Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep.)
NIP. 197304062003121002
: “Tuspino” Salep Daun Bayam Duri
(Amaranthus Spinosus sp.) sebagai
Alternatif Pengobatan Dermatitis
: PKM-K
: Kifayatus Sa’adah
: 131511133047
: S1 Pendidikan Ners
: Universitas Airlangga
: Dusun Karangdowo RT 03 RW 02, Desa
Socorejo, Kecamatan Jenu, Kabupaten
Tuban / 085730911989
: kifayatus98@gmail.com
: 2 orang
: Praba Diyan Rachmawati., S.Kep., Ns.,
M.Kep.
: 0009118603
: Jambangan Kebon Agung No. 15
Surabaya / 081331012854
: Rp 9.667.500,00
:-
: 3 bulan
Surabaya, 15 Oktober 2018
Ketua Pelaksana Kegiatan
(Kifayatus Sa’adah)
NIM. 131511133047
Dosen Pendamping
NIDN. 0009118603
ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL..........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................1
1.3 Tujuan Program.................................................................................2
1.4 Luaran Program.................................................................................2
1.5 Manfaat Program...............................................................................2
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA..........................................2
2.1 Deskripsi Produk................................................................................2
2.2 Keunggulan Produk ..........................................................................3
2.3 Peluang Pasar ....................................................................................3
2.4 Analisis Ekonomi Usaha ...................................................................4
BAB 3. METODE PELAKSANAAN...................................................................5
3.1 Waktu dan Tempat.............................................................................5
3.2 Alat dan Bahan...................................................................................5
3.3 Cara Kerja..........................................................................................5
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.....................................................6
4.1 Anggaran Biaya.................................................................................6
4.2 Jadwal Kegiatan.................................................................................6
LAMPIRAN-LAMPIRAN ................................................................................... 8
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping yang
ditandatangani...........................................................................8
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................13
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas........15
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..............................................16
Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan ................17

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumbuhan bayam duri (Amaranthus Spinosus sp.) merupakan salah satu
jenis tumbuhan yang seharusnya dapat dimanfaatkan sebagai pengobatan
alternatif. Namun sejauh ini pemanfaatan bayam duri masih terbatas. Selain
tumbuhan ini sering dianggap sebagai tumbuhan yang kurang bermanfaat oleh
masyarakat umum, bayam duri merupakan gulma atau tumbuhan pengganggu
yang biasa menyerang tanaman budidaya. Faktanya di dalam tumbuhan ini
memiliki kandungan zat yang bersifat antibakteri. Selain itu, bayam duri dapat
digunakan sebagai alternatif pengobatan penyakit seperti eksim atau
dermatitis, disentri, menurunkan panas (antipiretik), diuretic, menghilangkan
racun (antitoksin), menghilangkan bengkak, menghentikan diare, dan
membersihkan darah (Dalimartha, 1999).
Secara empiris tumbuhan bayam duri digunakan sebagai obat yang
memiliki aktivitas antibakteri. Hasil penelitian (Rr. Sulistyaningsih dkk, 2016)
membuktikan tumbuhan ini memiliki kandungan anti bakteri, bahwa ekstrak
etanol daun bayam duri memiliki aktivitas antibakteri terhadap
Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus merupakan bakteri gram
positif yang merupakan salah satu dari tiga jenis dari genus Staphylococcus
dan bersifat patogen bagi manusia (Jawetz, 2007). Bakteri yang menyebabkan
infeksi pada kulit umumnya adalah bakteri Staphylococcus dan Streptococcus
(Abdallah et al., 2007). Staphylococcus aureus merupakan salah satu
penyebab dermatitis yang berasal dari luar (eksogen), serta bakteri yang sering
berkolonisasi pada penderita dermatitis, terutama dermatitis atopik (Baker,
2006).
Masyarakat cenderung tidak memanfaatkan tumbuhan bayam duri dan
membiarkannya mati lalu menjadi limbah. Karena pada dasarnya bayam duri
tumbuh secara liar dan tidak dibudidayakan. Mereka mengabaikan
keberadaan tumbuhan ini dan sering menganggap sebagai gulma. Sebagian
besar dari mereka tidak menyadari bahwa tanaman ini bisa sangat
bermanfaat bagi kesehatan. Pemanfaatan yang tepat dari tanaman gulma ini
bisa bermanfaat bagi masyarakat yang mencari pengobatan alternatif seperti
dermatitis.
Oleh karena itu, penulis bermaksud untuk mengurangi limbah dari
tanaman liar ini dan memanfaatkannya sebagai bahan alternatif pengobatan.
Selain mengurangi limbah, pemanfaatan ini dapat mengurangi keresahan
petani terhadap bayam duri yang sering disebut sebagai gulma. Penulis
mengolah daun tanaman ini menjadi suatu produk yang bernama ‘Tuspino”
salep dari daun bayam duri yang bermanfaat sebagai pengobatan dermatitis.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah yang telah dipaparkan diatas, didapat
 2

rumusan masalah sebagai berikut :

a. Produk alternatif pengobatan dermatitis belum banyak
b. Kurangnya pemanfaatan dan pengolahan bayam duri menjadi produk yang
bernilai jual
c. Perlu adanya produk inovasi baru dalam pemanfaatan bayam duri

1.3 Tujuan Program

a. Membuat produk alternatif pengobatan dermatitis
b. Memanfaatkan dan mengolah bayam duri menjadi produk yang bernilai
jual
c. Produk inovasi baru dengan membuat salep dari daun bayam duri

1.4 Luaran Program

Hasil yang diharapkan dari program ini adalah produk ‘Tuspino” ini
dapat menjadi inovasi baru dalam pemanfaatan bayam duri dan menjadi
produk yang diminati masyarakat karena dibuat dari produk yang alami dan
diusahakan sedikit efek samping.

1.5 Manfaat Program

a. Adanya produk alternatif sebagai pengobatan dermatitis
b. Mengurangi limbah gulma bayam duri sebagai produk yang
bernilai jual
c. Produk inovasi salep daun bayam duri sebagai pengalaman
berwirausaha bagi penulis dan dapat menghasilkan pendapatan

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

2.1 Deskripsi Produk

Produk “Tuspino” salep yang kami tawarkan dalam program ini
merupakan salep alternatif pengobatan dermatitis yang berbahan dasar daun
bayam duri dengan campuran minyak wijen hitam, minyak zaitun, cocoa
butter, dan lilin lebah. Kami membuat produk salep ini karena ingin
menciptakan produk yang terbuat dari bahan-bahan alami dan bermanfaat
bagi kesehatan. Produk salep ini memanfaatkan daun bayam duri karena
kandungan antibakteri pada daunnya yang dapat menjadi alternatif
pengobatan dermatitis.
Selain itu, kami juga menggunakan campuran minyak nabati seperti
minyak wijen hitam dan minyak zaitun karena manfaatnya yang dapat
membantu penyembuhan radang pada kulit dan menjadi pengantar bagi
bahan herbal yang akan menjadi bahan dasar salep. Selanjutnya cocoa butter
juga menjadi salah satu campuran dan bersifat melembabkan kulit,
memulihkan kondisi kulit yang rusak, melindungi kulit dari kerusakan lebih
 3

lanjut, dan bersifat menyembuhkan radang. Bahan terakhir yang menjadi

campuran salep adalah lilin lebah, lilin ini berfungsi mempertahankan
kelembaban kulit, mengurangi gatal dan nyeri, dan membuat salep krim
tampak padat.
Produk ini dikemas dengan kemasan yang dapat menjaga kualitas salep.
Kami memilih pot cream sebagai kemasannya sehingga memudahkan
konsumen dalam menggunakan salep ini. Pengemasan dari salep ini juga
dibentuk tidak mudah expired dan tersedia dalam ukuran 15 gram. Selain itu,
kemasan pot cream ini memudahkan dalam pemasarannya. Kemudian produk
akan kami pasarkan ke kalangan masyarakat luas terutama di toko obat.

2.2 Keunggulan Produk

a. Kemasan
Untuk menjaga kualitas dari produk salep yang kami tawarkan, kami
mengemas Tuspino dengan kemasan pot cream. Dengan kemasan tersebut,
produk kami dapat lebih tahan lama dan memudahkan konsumen dalam
menggunakan salep. Selain itu, kemasan pot cream ini juga memudahkan
dalam pemasaran.
b. Inovasi
Produk Tuspino ini merupakan produk yang belum ada di pasaran
sebelumnya. Kami berinovasi untuk membuat salep yang memiliki efek
samping yang minimal karena terbuat dari bahan-bahan yang alami seperti
daun bayam duri sebagai bahan dasar dan campuran yang alami seperti
minyak wijen hitam, minyak zaitun, cocoa butter, dan lilin lebah.

c. Harga
Harga produk salep yang kami tawarkan menyesuaikan harga pasar dan
biaya yang kami keluarkan untuk proses pembuatan salep ini. Kami juga
menyesuaikan harga dengan produk salep yang lain sehingga produk kami
tidak kalah saing.

2.3 Peluang Pasar

 Strength (kekuatan)
a. Tuspino merupakan produk salep yang bermanfaat untuk mengobati
dermatitis
b. Tuspino terbuat dari bahan yang alami seoerti daun bayam duri,
minyak zaitun, minyak wijen hitam, cocoa butter, dan lilin lebah.
c. Salep merupakan obat oles yang sering digunakan oleh masyarakat
d. Tuspino dikemas dalam bentuk pot cream yang mudah digunakan
 Weakness (kelemahan)
a. Waktu pembuatan produk lama
b. Kemasan tidak ramah lingkungan
 4

 Opportunity (peluang)
a. Tuspino merupakan produk inovasi baru dari bahan dasar daun bayam
duri sebagai alternatif pengobatan dermatitis
 Threat (ancaman)
a. Banyak pesaing yang memproduksi salep dermatitis

2. 4 Analisis Ekonomi Usaha

Fixed Cost (FC) Biaya (Rp) Variable Cost (VC) Biaya (Rp)
Kompor gas Rp 300.000,00 Daun bayam duri Rp 450.000,00
Gas elpiji Rp 100.000,00 Cocoa butter Rp 350.000,00
Panci stainless Rp 150.000,00 Minyak wijen hitam Rp 277.500,00
Pisau dapur Rp 60.000,00 Minyak zaitun Rp 570.000,00
Baskom Rp 200.000,00 Lilin lebah Rp 250.000,00
Sendok Rp 20.000,00 Pot cream 15 gr Rp 450.000,00
Pengaduk / spatula Rp 50.000,00 Label kemasan Rp 300.000,00
Cobek + uleg uleg Rp 110.000,00 - -
Biaya perjalanan Rp 630.000,00 - -
Pulsa Rp 500.000,00 - -
Media promosi Rp 900.000,00 - -
Biaya uji
Rp 2.000.000,00
laboratorium
Biaya - -
mematenkan Rp 1.000.000,00
produk
Biaya lain-lain Rp 1.000.000,00 - -
Total biaya Rp 7.020.000,00 Total biaya Rp 2.647.500,00

Harga Pokok Produksi = Fixed Cost ditambah Variable Cost ditambah laba
5% dibagi unit penjualan
HPP = FC + VC + laba 5% : 300
= Rp 7.020.000,00 + Rp 2.647.500,00 + Rp
116.625,00 : 300
= Rp 32.613,75 dibulatkan menjadi Rp 32.600,00

Break Even Point = Fixed Cost dibagi HPP yang dikurangi Variable
Cost per unit
= FC : (HPP – (VC/unit))
= Rp 7.020.000,00 : ( Rp 32.600,00 – (Rp
2.647.500,00 / 300) )
= Rp 7.020.000,00 : ( Rp 32.600,00 – Rp 8.825,00 )
= Rp 7.020.000,00 : Rp 23.775,00
= Rp 295,27 dibulatkan menjadi Rp 300,00
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
 5

3.1 Waktu dan Tempat

Program ini akan kami laksanakan dalam waktu tiga bulan, terhitumg dari
proses perencanaan produk sampai penyusunan proposal akhir. Selama tiga
bulan proses pembuatan akan dilakukan di rumah anggota pengusul dan
proses pemasaran akan dilakukan di toko obat di wilayah sekitar Surabaya dan
kampung halaman pengusul.

3.2 Alat dan Bahan

 Alat
a. Kompor gas
b. Gas elpiji
c. Panci stainless
d. Pisau dapur
e. Baskom
f. Sendok
g. Pengaduk / spatula
h. Cobek + uleg uleg
i. Pot cream 15 gr
j. Label kemasan
 Bahan
a. Daun bayam duri
b. Cocoa butter
c. Minyak wijen hitam
d. Minyak zaitun
e. Lilin lebah

3.3 Cara Kerja

Analisis fakta Identifikasi Survei bshan

dan pasar masalah baku

Pengujian hasil Produksi Analisis produk

produksi dan biaya

Pemasaran dan Usaha baru Evaluasi

penjualan
Gambar 3.3 Tahapan kerja
 6

Analisis fakta dan pasar kami lakukan untuk mengetahui apa yang terjadi
dan apa yang dibutuhkan oleh masyarakat, selanjutnya kami mengidentifikasi
masalah yang terjadi dan kami memutuskan untuk membuat suatu produk
yaitu salep ini. Untuk membuat suatu produk, kami membutuhkan survei
bahan baku dan alat yang digunakan. Survei kami lakukan dengan tujuan
memilih bahan dan alat yang berkualitas. Kemudian setelah survei, kami
menganalisis produk dan membuat anggaran biaya selama program. Setelah
itu, kami memulai proses produksi. Sebelum memasarkan dan menjual
produk, kami melakukan pengujian hasil produksi dengan tujuan melihat
bagaimana produk dapat bekerja sesuai harapan. Kemudian kami melakukan
pemasaran dan penjualan yang kami lakukan dengan menggunakan promosi
secara langsung dan melalui sosial media. Setelah dilakukan pemasaran dan
penjualan maka terbentuk usaha baru dan tahap terakhir adalah evaluasi untuk
mengetahui kepuasan pelanggan terhadap produk dan keberhasilan program
yang kami laksanakan.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan utama dan penunjang (alat) Rp 990.000
2 Bahan habis pakai (bahan baku produk) Rp 2.647.500
3 Biaya akomodasi (biaya perjalanan) Rp 1.130.000
4 Lain-lain: (biaya administrasi dan pemasaran) Rp 4.900.000
Jumlah Rp 9.667.500

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan Bulan Bulan
No Kegiatan Ke-1 Ke-2 Ke-3
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Studi pustaka
2 Pembuatan
rancangan kegiatan
3 Pembuatan dan
konsultasi proposal
4 Perancangan
produk
5 Pembuatan produk
6 Pengujian hasil
produksi
7 Pemasaran dan
penjualan produk
 7

8 Penghitungan hasil
penjualan
9 Evaluasi
10 Penyusunan
laporan akhir

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

 8

Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Kifayatus Sa’adah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Pendidikan Ners
4 NIM 131511133047
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tuban, 12 Mei 1998
6 E-mail kifayatus98@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP 085730911989
B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SDN SMP NEGERI 3 SMA NEGERI 2
Nama Institusi SOCOREJO TUBAN TUBAN
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2003 - 2009 2009 - 2012 2012 – 2015
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel

No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15 Oktober 2018
Pengusul,

(Kifayatus Sa’adah)
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Nurul Hidayati
2 Jenis Kelamin Perempuan
 9

3 Program Studi S1 Pendidikan Ners

4 NIM 131611133022
5 Tempat dan Tanggal Lahir Nganjuk, 05 Juni 1997
6 E-mail hnurul597@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP 085885425805
B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SDN SMPN 2
SMAN 2 NGANJUK
Nama Institusi KRAMAT 3 NGANJUK
Jurusan - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2004-2010 2010-2013 2013-2016
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel

No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
Medali Emas dan Special
Award 10th International
China Association of
1. Exhibition of Inventions (IEI) 2018
Invention (CAI)
and 3rd World Invention and
Innovation Forum (WIIF).

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15 Oktober 2018
Pengusul,

(Nurul Hidayati)
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Yunia Ika Wahyuningsih
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
 10

4 NIM 131811133074
5 Tempat dan Tanggal Lahir Madiun,17 Juni 2000
6 E-mail yuniaika.w@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP 081217283056

B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SDN SMPN 1
Nama Institusi PENCOL BARAT SMAN 1 MAOSPATI
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel

No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 15 Oktober 2018

Pengusul

(Yunia Ika Wahyuningsih)

Lampiran Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Praba Diyan Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep.
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIDN 0009118603
 11

5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 09 November 1986

6 E-mail praba-d-r@fkp.unair.ac.id
7 Nomer Telepon/HP 081331012854

B. Riwayat Pendidikan
  S1 S2 S3
Nama Institusi UNAIR UNAIR (belum)
Jurusan Keperawatan Keperawatan (belum)
Tahun Masuk-Lulus 2004-2009 2012-2014 (belum)

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah Waktu dan

No Judul Artikel Ilmiah
/ Seminar Tempat
The Correlation Between
Emphasize the Art of
Verbal Abuse by Parent and
Nursing on Research Surabaya, 16-
the Preschool Development of
1 Education into Clinical 17 November
Personal Social in
and Community 2015
Kindergarten Mulyorejo 1
Practice
Surabaya
Emphasize the Art of Effects of Mental Health
Nursing on Research Education on Student Surabaya, 16-
2 Education into Clinical Knowledge, Attitude and 17 November
and Community Action in Violence Early 2015
Practice Detection in Children
The Increasing of Mother Role
International Post
to Infant Stimulation by Using Kuala Lumpur,
3 Graduated Nursing
Fulfillment Needs Stimulation Agustus 2015
Conference 2015
Module
Nursing Role for
Sustainable Factor Analysis of Disease
Jember, 14-15
Development Goals Prevention in Daycare Based
4 November
Achievement Based on on Florence Nightingale
2015
Community Nursing Theory Approach
Empowerment
International Joint
Child Life Program Through
Conference on Nursing
Drawing Play Activity as Yogyakarta,
Science : Updating
5 Efforts to Minimize Stress 24-25 Agustus
Evidence in Nursing
Hospitalization in Children 2015
Practice Towards AEC
with Leukemia
Beyond 2015

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

 12

institusi lainnya)

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 15 Oktober 2018

Dosen Pembimbing,

(Praba Diyan Rachmawati, S. Kep., Ns., M.Kep)

NIDN. 0009118603

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Utama dan Penunjang

Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan (Rp)
Kompor gas 1 Unit Rp 300.000 Rp 300.000
Gas elpiji 5 Unit Rp 20.000 Rp 100.000
Panci stainless 1 Unit Rp 150.000 Rp 150.000
 13

Pisau dapur 2 Unit Rp 30.000 Rp 60.000

Baskom 5 Unit Rp 40.000 Rp 200.000
Sendok 1 Lusin Rp 20.000 Rp 20.000
Pengaduk / spatula 2 Unit Rp 25.000 Rp 50.000
Cobek + uleg uleg 2 Unit Rp 55.000 Rp 110.000
SUB TOTAL (RP) Rp 990.000

2. Bahan Habis Pakai

Justifikas Harga Satuan

Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Daun bayam duri 15 Kg Rp 30.000 Rp 450.000
Cocoa butter 10 100 gr Rp 35.000 Rp 350.000
Minyak wijen hitam 3 600 ml Rp 92.500 Rp 277.500
Minyak zaitun 6 60 ml Rp 95.000 Rp 570.000
Lilin lebah 10 100 gr Rp 25.000 Rp 250.000
Pot cream 15 gr 300 Unit Rp 1.500 Rp 450.000
Label kemasan 300 Unit Rp 1.000 Rp 300.000
SUB TOTAL (RP) Rp 2.647.500

3. Biaya Akomodasi

Justifikasi Harga Satuan

Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Bensin 70 liter Liter Rp 9.000 Rp 630.000
Pulsa elektrik Rp 150.000 Rp 150.000
Pulsa paketan Rp 350.000 Rp 350.000
SUB TOTAL (RP) Rp 1.130.000 

4. Lain-lain

Justifikasi Harga Satuan

Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)

Media promosi 30 Items Rp 30.000 Rp 900.000

Biaya uji
Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
laboratorium
Biaya mematenkan
Rp 1.000.000 Rp 1.000.000
produk
Biaya lain-lain Rp 1.000.000 Rp 1.000.000
 14

SUB TOTAL (RP) Rp 4.900.000

TOTAL KESELURUHAN Rp 9.667.500

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program
No. Nama / NIM Bidang Ilmu Waktu Uraian Tugas
Studi
(jam/minggu)
1. Kifayatus S1 Keperawatan 14 jam / Mengatur
Sa’adah Pendidikan minggu usaha,
(131511133047) Ners menganalisis
biaya dan
jadwal
kegiatan, serta
 15

monitoring
pelaksanaan
Konsultan dan
monitoring
S1
Nurul Hidayati 14 jam / pelaksanaan
2. Pendidikan Keperawatan
(131611133022) minggu serta
Ners
marketing
produk
Pelaksana
Yunia Ika S1 produksi dan
14 jam /
3. Wahyuningsih Pendidikan Keperawatan analisis
minggu
(131511133074) Ners metode
pembuatan

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031)
5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kifayatus Sa’adah
 16

NIM : 131511133047
Program Studi : S1 Pendidikan Ners
Fakultas : Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Kewirausahaan dengan judul:

“Tuspino” Salep Daun Bayam Duri (Amaranthus Spinosus sp.) sebagai
Alternatif Pengobatan Dermatitis, yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019
bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Surabaya, 15 Oktober 2018

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan I
Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga

Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes. Kifayatus Sa’adah

NIP. 196808291989031002 NIM. 131511133047
Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan