Eng - En.id

Isi
Demam berdarah dengue

Diagnosis, pengobatan, pencegahan
dan kontrol
EDISI KEDUA
Organisasi Kesehatan Dunia

Jenewa
1997
saya
Isi
Katalog Perpustakaan WHO dalam Data Publikasi

Demam berdarah dengue: diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian - edisi ke-2.
1.Dengue - diagnosis 2.Dengue - pencegahan dan kontrol 3.Dengue - terapi ISBN 92 4 154500 3
(Klasifikasi NLM: WC 528)
Organisasi Kesehatan Dunia menyambut permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi, sebagian atau
seluruhnya. Aplikasi dan pertanyaan harus ditujukan ke Kantor Publikasi, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss, yang
akan dengan senang hati memberikan informasi terbaru tentang setiap perubahan yang dilakukan pada teks, rencana untuk
edisi baru, dan cetak ulang atau terjemahan sudah tersedia.
© Organisasi Kesehatan Dunia 1997
Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia menikmati perlindungan hak cipta sesuai dengan ketentuan Protokol 2 Konvensi
Hak Cipta Universal. Seluruh hak cipta. Penunjukan yang digunakan dan penyajian bahan dalam publikasi ini tidak
menyiratkan ekspresi pendapat apa pun pada bagian dari Sekretariat Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status
hukum negara, wilayah, kota atau wilayah mana pun atau dari otoritas, atau mengenai batas perbatasan atau
batas-batasnya. Garis putus-putus pada peta mewakili garis batas perkiraan yang mungkin belum ada perjanjian penuh.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak menyiratkan bahwa mereka disahkan atau
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dalam preferensi kepada orang lain yang sifatnya serupa yang tidak
disebutkan. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif dibedakan dengan huruf kapital awal.
TIPEET DI HONG KONG DICETAK DI

INGGRIS 95/10651-Best-set /
Clays-7000
ii
Isi
Isi
Halaman
Kata pengantar vii

Bab 1. Pertimbangan umum 1
Demam berdarah di Asia Tenggara dan Pasifik Barat
Wilayah WHO 1
Wabah demam berdarah di Amerika 4
Demam Berdarah di Wilayah Mediterania Afrika dan Timur 4
Dampak ekonomi dari demam berdarah 5
Karakteristik KLB demam berdarah dengue 5
Penularan virus dengue 6
Virus 7
Vektor-vektor 7
Sang penyelenggara 9
Patologi 9
Patogenesis DBD / DSS 10
Bab 2. Diagnosis klinis 12

Demam berdarah 12
Demam berdarah dengue 13
Sindrom syok dengue 15
Temuan laboratorium 16
Komplikasi dan manifestasi yang tidak biasa 17
Definisi kasus untuk demam berdarah 18
Definisi kasus untuk demam berdarah dengue 19
Definisi kasus untuk sindrom syok dengue 20
Panduan untuk diagnosis DBD / DSS 21
Klinis 21
Laboratorium 21
Kasus DHF atau DSS yang dapat dilaporkan 21
Tingkat keparahan demam berdarah dengue 22
Diagnosis banding demam berdarah dengue 23
Bab 3. Pengobatan 24
Kehilangan volume plasma 24
Demam berdarah dengue 25
aku aku aku

Isi
Contoh penggantian volume 26

Indikasi untuk rawat inap 27
Sindrom syok dengue 27
Penggantian segera kehilangan plasma 29
Penggantian terus kerugian plasma lebih lanjut 29
Koreksi gangguan elektrolit dan metabolisme 29
Obat penenang 31
Terapi oksigen 31
Transfusi darah 31
Tes laboratorium penting 31
Memantau pasien dengan syok 32
Manifestasi yang tidak biasa dari demam berdarah dengue 32
Grafik aliran rawat jalan dan rawat inap 32
Kriteria untuk pemakaian rawat inap 33
Bab 4. Diagnosis laboratorium 34

Kinetika replikasi virus dengue dan respons host 34
Pengumpulan dan penanganan spesimen 36
Prosedur pengumpulan spesimen: tabung atau botol 37
Prosedur pengumpulan spesimen: kertas saring 37
Menangani spesimen untuk kultur virus 38
Pendekatan diagnostik: deteksi virus versus serologi 38
Tindakan pencegahan keamanan laboratorium 40
Aspek teknis dari tes yang tersedia 40
Isolasi virus 40
Deteksi antigen dalam jaringan tetap 42
Reverse transcription-PCR amplifikasi demam berdarah
RNA 43
Tes serologis 43
MAC-ELISA 44
Tes penghambatan hemaglutinasi 45
Tes netralisasi 47
Immunoassay dot-blot 47
Uji pelengkap- fiksasi 47
Bab 5. Pengawasan dan kontrol vektor 48

Pengawasan vektor 48
Kontrol vektor 50
Metode untuk pengelolaan lingkungan 51
Peningkatan pasokan dan penyimpanan air 51
Pengelolaan limbah padat 53
Modifikasi habitat larva buatan manusia 53
Kontrol kimia 54
Metode aplikasi 54
iv
Isi
Pedoman untuk kontrol kimia 56

Tindakan pencegahan keamanan untuk kontrol kimia 56
Pemantauan kerentanan insektisida 57
Perlindungan pribadi 58
Kontrol biologis 58
Kontrol terintegrasi 59
Bab 6. Surveilans penyakit dan pencegahan wabah

dan kontrol 60
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko wabah DBD 60
Surveilans demam berdarah 61
Surveilans demam 61
Pengakuan kasus demam berdarah dengue 61
Melaporkan kasus ke otoritas kesehatan 62
Aedes pengawasan 62
Pengawasan virologis 62
Pengembangan rencana kontingensi epidemi 62
Pengendalian demam berdarah dengue 63
Pengendalian nyamuk darurat 63
Manajemen perawatan klinis 64
Pencegahan wabah demam berdarah dengue 65
Pertukaran informasi 66
Bab 7. Perawatan kesehatan primer 67

Mengenali kasus-kasus demam berdarah dengue 67
Penatalaksanaan pasien demam berdarah dengue 68
Pengumpulan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium 68
Kontrol vektor 68
Lampiran 1. Negara atau wilayah di mana demam berdarah atau demam berdarah
demam berdarah diketahui terjadi, oleh Wilayah WHO, 1975-1996

70
Lampiran 2. Lembar catatan demam berdarah dengue harian 72
Lampiran 3. Grafik aliran rawat jalan 74
Lampiran 4. Diagram alur rumah sakit 75
Lampiran 5. Formulir permintaan laboratorium Arbovirus dan formulir pelaporan untuk
gunakan dengan disk kertas-filter 76
Lampiran 6. Pusat Kolaborasi WHO 78
Lampiran 7. Formulir pelaporan kasus demam berdarah dengue 82
Lampiran 8. Daftar periksa untuk penatalaksanaan demam berdarah dengue
wabah, pengawasan dan pelaporan 83
v
Isi
vi
Isi
Kata pengantar
Demam berdarah, dan terutama manifestasi yang lebih parah dari demam berdarah dengue, menduduki
peringkat tinggi di antara penyakit menular baru dan baru muncul dalam signifikansi kesehatan masyarakat
dan dianggap sebagai yang paling penting dari penyakit virus yang ditularkan melalui artropoda. Sejak awal
1970-an, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah terlibat aktif dalam mengembangkan dan
mempromosikan strategi untuk pengobatan dan pengendalian demam berdarah. Pada tahun 1986, WHO
menerbitkan panduan untuk diagnosis, pengobatan dan pengendalian demam berdarah dengue yang telah
menikmati popularitas dan diakui secara internasional sebagai referensi resmi.
Dalam resolusi WHA46.31 Majelis Kesehatan Dunia ke Empat Puluh Enam pada tahun 1993 menegaskan
bahwa pencegahan dan pengendalian demam berdarah harus menjadi prioritas WHO. Strategi global dan
regional yang menekankan perlunya pencegahan yang efektif, pengawasan aktif dan kesiapsiagaan
menghadapi wabah telah dikembangkan. Tiga Kantor Regional WHO baru-baru ini menerbitkan publikasi
tentang demam berdarah: pada tahun 1993, Kantor Regional untuk Asia Tenggara (SEARO) menerbitkan
Monografi tentang demam berdarah dengue / dengue; pada tahun 1994, Kantor Regional untuk Amerika (PAHO)
menerbitkan Demam berdarah dan demam berdarah di Amerika: pedoman untuk pencegahan dan
pengendalian; dan pada 1995, Kantor Regional untuk Pasifik Barat (WPRO) diterbitkan Pedoman untuk
pengawasan demam berdarah dan pengendalian nyamuk.
Buku edisi kedua tahun 1986 ini telah diproduksi untuk menyediakan secara luas bagi para praktisi
kesehatan, petugas laboratorium, mereka yang terlibat dalam upaya pengendalian vektor dan pejabat
kesehatan masyarakat, sebuah publikasi ringkas tentang relevansi di seluruh dunia yang memuat informasi
praktis tentang demam berdarah dan demam berdarah dengue. Jika menawarkan rekomendasi mendalam,
terbukti dan mudah diikuti untuk diagnosis dan pengobatan demam berdarah dengue dan demam berdarah
dengue dan memberikan perspektif global tentang sejarah, pencegahan, pengawasan dan pengendalian
demam berdarah. Sementara mempertahankan fitur kunci dari aslinya, edisi ini memberikan beberapa informasi
baru, khususnya yang berkaitan dengan metode diagnosis laboratorium dan pengawasan dan pengendalian
vektor.
Seperti publikasi regional WHO, buku ini mendapat manfaat dari tinjauan sejumlah pakar di
dalam dan di luar WHO, serta dari karya beberapa pertemuan internasional yang membahas
aspek-aspek masalah demam berdarah global. Secara khusus, Dr Natth Bhamarapravati, Dr
Duane Gubler, Dr Scott
vii
Isi
Kata pengantar
Halstead, Dr Bruce Innis, Dr Suchitra Nimmanitya dan Dr David Vaughn harus diakui atas
bantuannya. Diharapkan publikasi ini akan berkontribusi untuk pencegahan dan pengendalian
morbiditas dan mortalitas akibat demam berdarah, dan terus berfungsi sebagai referensi resmi
bagi para pekerja dan peneliti di lapangan.
viii
Bab 1. Pertimbangan umum
BAB 1
Pertimbangan umum
Demam berdarah (Dengue fever) adalah penyakit virus demam akut yang sering disertai dengan
sakit kepala, tulang atau nyeri sendi dan otot, ruam dan leukopenia sebagai gejala. Demam
berdarah dengue (DBD) ditandai oleh empat manifestasi klinis utama: demam tinggi, fenomena
hemoragik, sering disertai hepatomegali dan, pada kasus yang parah, tanda-tanda kegagalan
sirkulasi. Pasien tersebut dapat mengalami syok hipovolemik akibat kebocoran plasma. Ini disebut
sindrom syok dengue (DSS) dan bisa berakibat fatal.
Demam berdarah 1 atau epidemi mirip demam berdarah dilaporkan sepanjang abad ke-19 dan
awal abad ke-20 di Amerika, Eropa selatan, Afrika Utara, Mediterania timur, Asia dan Australia,
dan di berbagai pulau di Samudra Hindia, Pasifik selatan dan tengah, serta Karibia.
Sebagaimana dibahas di bawah ini, DF dan DBD telah terus meningkat baik dalam kejadian
maupun distribusi selama 40 tahun terakhir, dan pada tahun 1996, 2500-3000 juta orang tinggal
di daerah yang berpotensi berisiko untuk penularan virus dengue. Setiap tahun, diperkirakan
ada 20 juta kasus infeksi dengue, yang mengakibatkan sekitar 24.000 kematian. Lampiran 1
daftar negara atau wilayah oleh Wilayah WHO di mana DF atau DBD diketahui telah terjadi
antara tahun 1975 dan 1996. Gambar 1.1 adalah peta yang menggambarkan informasi yang
sama.
Demam berdarah di Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat WHO
Penyakit yang sekarang dikenal sebagai DBD pertama kali diakui di Filipina pada
1953. Sindrom ini secara etiologis terkait dengan virus dengue ketika serotipe
2, 3 dan 4 diisolasi dari pasien di Filipina pada tahun 1956; 2 tahun kemudian virus dengue dari
berbagai jenis diisolasi dari pasien selama epidemi di Bangkok, Thailand. Selama tiga dekade
berikutnya, DBD / DSS diakui di Kamboja, Cina, India, Indonesia, Republik Demokratik Rakyat
Laos, Malaysia, Maladewa, Myanmar, Singapura, Sri Lanka, Vietnam, dan beberapa kelompok
Pulau Pasifik.
1 Dalam buku ini "demam berdarah" mengacu pada seluruh spektrum penyakit virus demam berdarah; singkatan (yaitu DF, DHF, DSS) digunakan
untuk merujuk pada gradasi spesifik demam berdarah.
1
Gambar 1.1
Distribusi umum demam berdarah dan / atau demam berdarah dengue, 1975-1996
2
Tabel 1.1
Laporan global tentang demam berdarah dan demam berdarah dengue, 1956-1995 Sebuah
Jarak waktu Tidak. Tahun Jumlah kasus Berarti tidak. kasus per tahun
1956–1980 25 1547760 61910

1981–1985 5 1304305 260861
1986-1990 5 1776140 355228
1991–1995 5 1704050 340810
Sebuah Angka-angka yang dikumpulkan dari laporan di Kantor Regional WHO (AMRO, SEARO & WPRO).
Selama tahun 1960-an dan 1970-an, DBD / DSS semakin meningkat sebagai masalah kesehatan,
menyebar dari lokasi utamanya di kota-kota besar ke kota-kota kecil dan kecil di negara-negara
endemik. Ini menetapkan pola epidemi musiman dan siklus, dengan wabah besar terjadi pada interval
2-3 tahun. Selama periode ini, 1070.207 kasus dan 42808 kematian dilaporkan, sebagian besar pada
anak-anak. Selama sebagian besar tahun 1980-an, di negara-negara endemik Cina, Indonesia,
Malaysia, Myanmar, Filipina, Thailand, dan Vietnam, DHF / DSS menyebar secara pinggiran, bahkan
mempengaruhi desa-desa. Wabah luar biasa besar terjadi di Vietnam (354517 kasus pada 1987) dan
Thailand (174285 kasus di Thailand)
1987). Jumlah total orang yang tertular dan meninggal akibat DBD / DSS yang dilaporkan di
semua negara Wilayah Pasifik Barat dan Asia Tenggara selama dekade 1980-an adalah
masing-masing 1946965 dan 23793. Pengantar baru yang secara epidemiologis penting dari
DBD / DSS dilaporkan di Cina (1985), Maladewa (1985), India (1988), Kaledonia Baru (1988),
Sri Lanka (1989) dan Tahiti (1989). Pengalaman di India dan Sri Lanka sangat menarik, karena
surveilans virologis mendokumentasikan transmisi endemik keempat serotipe demam berdarah
disertai dengan kasus DF, tetapi tidak oleh DBD / DSS sebelum wabah yang disebutkan di atas.
Di setiap negara di Wilayah ini di mana DBD telah menjadi endemik, urutannya kurang lebih sama;
Penularan virus Dengue yang sering, pertama terkait dengan kasus DBD sporadis, diikuti oleh
epidemi DBD yang semakin menjadi semakin sering, sampai kasus DBD terlihat hampir setiap tahun,
dengan epidemi utama terjadi pada interval 3-5 tahun. Keempat serotipe dengue hadir di kedua
Wilayah ini, dan peningkatan perjalanan internasional berfungsi untuk memperkenalkan strain virus
baru dan serotipe dengan cepat ke dalam populasi yang rentan. Di banyak negara, DF dan DBD
terutama merupakan penyakit anak-anak, karena mereka mewakili segmen terbesar individu yang
rentan dalam populasi yang berisiko. Semakin lama, DF, dan kadang-kadang DBD, juga terlihat di
antara para pelancong. DBD sekarang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di
sebagian besar negara di daerah tropis di Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat. Penyakit ini
adalah salah satu dari sepuluh penyebab utama rawat inap dan kematian pada anak-anak di
setidaknya delapan negara tropis Asia.
3
Wabah demam berdarah di Amerika
Sampai tahun 1981, hanya sporadik yang diduga kasus DBD telah dilaporkan di Amerika,
meskipun epidemi klasik DF terjadi di Karibia dan Amerika Selatan bagian utara pada tahun
1963-64, 1968-69, 1972–75 dan 1977-78. Namun, pada tahun 1981 wabah DBD / DSS terjadi di
Kuba yang menandai dimulainya DBD di Wilayah Amerika. Selama epidemi ini, 344.203 kasus
demam berdarah dilaporkan, termasuk 10312 pasien yang diklasifikasikan sebagai sakit parah
sesuai dengan kriteria WHO (kelas III dan IV; lihat Bab 2). Selama epidemi yang sama, 158
kematian, yang 101 di antaranya pada anak-anak, dilaporkan. Dalam periode 3 bulan, 116143
orang dirawat di rumah sakit. Wabah DHF / DSS terbesar kedua di Wilayah terjadi di Venezuela
dari Oktober 1989 hingga April 1990. Selain itu, epidemi muncul kembali pada paruh kedua
tahun 1990 dan di masing-masing tahun berikutnya hingga dan termasuk tahun 1993. Sebanyak
11260 kasus DBD dan 136 kematian dilaporkan di Venezuela selama periode 1989-1993.
Serotipe virus dengue 1, 2 dan 4 diisolasi selama wabah ini.
Kasus-kasus DBD atau penyakit seperti DBD telah dilaporkan di Amerika hampir setiap tahun
sejak 1981. Negara-negara atau wilayah yang terkena dampak termasuk Aruba, Barbados, Brasil,
Kolombia, Republik Dominika, El Salvador, Guyana Prancis, Guadeloupe, Guatemala, Honduras,
Jamaika, Meksiko, Nikaragua, Panama, Puerto Riko, Saint Lucia, Suriname dan Venezuela. Demam
berdarah telah dicatat di hampir semua negara Amerika Latin, dengan kemungkinan pengecualian dari
Argentina, Chili dan Uruguay, dan tampaknya DBD / DSS secara bertahap menjadi endemik di
beberapa negara di Amerika, mengikuti tren yang diamati di Asia. Peningkatan nyata dalam DBD /
DSS yang dicatat di beberapa negara Asia selama 30 tahun terakhir dengan jelas menggambarkan
apa yang mungkin dihadapi Amerika.
Demam Berdarah di Wilayah Mediterania Afrika dan Timur
Semua negara dengan penularan virus dengue harus dianggap beresiko untuk wabah DBD, dan
sementara ada informasi yang relatif sedikit tentang DF dan DBD di Afrika dan wilayah
Mediterania Timur, namun demikian jelas bahwa mereka menimbulkan ancaman yang
berkembang di sana. Penyakit demam berdarah telah lazim di Afrika tropis dan telah muncul
secara episodik di daerah beriklim Afrika Utara dan wilayah Mediterania di Eropa. Sejak 1967,
virus dengue telah dilaporkan di Angola, Burkina Faso, Komoro, Pantai Gading, Republik
Demokratik Kongo Djibouti, Ethiopia, Ghana, Guinea, Kenya, Madagaskar, Mauritius, Mozambik,
Nigeria, Pakistan, Réunion, Arab Saudi , Senegal, Seychelles, Sierra Leone, Somalia, Sudan
dan Republik Persatuan Tanzania. Beberapa wabah telah melibatkan sebagian besar populasi,
seperti misalnya wabah serotipe 1 tahun 1993 di Komoro, di mana lebih dari 60000 orang
diperkirakan menderita demam berdarah. Munculnya demam berdarah di Pakistan pada tahun
1994 merupakan epidemi pertama DBD di Wilayah ini.
4
Dampak ekonomi dari demam berdarah
Beberapa penelitian tentang dampak ekonomi DF dan DBD / DSS telah dilakukan. Anak-anak paling sering menderita DBD /
DSS, dengan rata-rata tinggal di rumah sakit 5-10 hari untuk kasus yang parah. Perawatan intensif diperlukan untuk pasien yang
sakit parah, termasuk cairan intravena, transfusi darah atau plasma, dan obat-obatan, dan orang dewasa dapat kehilangan
pekerjaan untuk merawat penyakit anak-anak mereka. Akibatnya, ada biaya langsung dan tidak langsung untuk setiap pasien
demam berdarah, mulai dari ketidaknyamanan karena anak yang sakit (atau orang dewasa) dengan DF yang tidak rumit, hingga
biaya besar untuk rawat inap dan gangguan signifikan terhadap potensi penghasilan. Selain itu, ada biaya untuk kotamadya
setempat untuk kegiatan pengendalian vektor, dan seringkali pendapatan hilang karena berkurangnya pariwisata. Biaya epidemi
DHF / DSS Kuba tahun 1981 diperkirakan sekitar US $ 103 juta, yang mencakup biaya tindakan pengendalian (US $ 43 juta)
dan layanan medis (US $ 41 juta). Sebagai contoh lain, epidemi DF dan DHF / DSS di Puerto Rico sejak 1977 diperkirakan
menelan biaya US $ 150-200 juta. Biaya langsung yang diperkirakan untuk epidemi DBD / DSS 1987 di Thailand, termasuk
rawat inap dan pengendalian nyamuk, adalah US $ 16 juta. Laporan tahun 1995 memperkirakan bahwa beban ekonomi tahunan
akibat DBD di Thailand berkisar antara US $ 19 juta hingga US $ 51 juta per tahun, tergantung pada apakah tingkat penularan
rendah atau tinggi terjadi. Walaupun biaya pasti dari setiap epidemi sulit untuk dihitung, jelas bahwa DF dan DHF / DSS
merupakan beban ekonomi yang signifikan pada masyarakat yang terkena dampak. Epidemi DF dan DHF / DSS di Puerto Riko
sejak 1977 diperkirakan menelan biaya US $ 150-200 juta. Biaya langsung yang diperkirakan untuk epidemi DBD / DSS 1987 di
Thailand, termasuk rawat inap dan pengendalian nyamuk, adalah US $ 16 juta. Laporan tahun 1995 memperkirakan bahwa
beban ekonomi tahunan akibat DBD di Thailand berkisar antara US $ 19 juta hingga US $ 51 juta per tahun, tergantung pada
apakah tingkat penularan rendah atau tinggi terjadi. Walaupun biaya pasti dari setiap epidemi sulit untuk dihitung, jelas bahwa
DF dan DHF / DSS merupakan beban ekonomi yang signifikan pada masyarakat yang terkena dampak. Epidemi DF dan DHF /
DSS di Puerto Riko sejak 1977 diperkirakan menelan biaya US $ 150-200 juta. Biaya langsung yang diperkirakan untuk epidemi
DBD / DSS 1987 di Thailand, termasuk rawat inap dan pengendalian nyamuk, adalah US $ 16 juta. Laporan tahun 1995 memperkirakan bahwa beban
Karakteristik KLB demam berdarah dengue
Meskipun wabah awal DBD tampaknya telah muncul tiba-tiba di Filipina dan di Thailand, studi
retrospektif menunjukkan bahwa mereka mungkin didahului oleh satu dekade atau lebih di mana
kasus terjadi tetapi tidak diakui. Di Thailand, wabah pertama kali terjadi di Bangkok dalam pola
dengan siklus 2 tahun, kemudian dalam siklus tidak teratur ketika penyakit ini menyebar ke
seluruh negara. DBD kemudian menjadi endemik di banyak kota besar di Thailand, akhirnya
menyebar ke kota-kota kecil dan desa selama periode penularan epidemi. Pola serupa diamati
di Indonesia, Myanmar dan Vietnam.
Selama pengalaman 40 tahun dengan demam berdarah di Wilayah Pasifik Barat dan Asia
Tenggara, dua pola epidemiologis penting telah dikenali. Pertama, DBD / DSS telah muncul
paling sering di daerah di mana banyak serotipe demam berdarah adalah endemik. Pola yang
biasa adalah kasus sporadis atau wabah kecil di daerah perkotaan yang terus meningkat
ukurannya sampai ada wabah eksplosif yang membawa penyakit menjadi perhatian otoritas
kesehatan masyarakat. Penyakit ini biasanya membentuk pola aktivitas epidemi setiap 2-5
tahun. Selain itu, DBD / DSS biasanya terbatas pada anak-anak, dengan usia modal di rumah
sakit 4-6 tahun. Pola kedua diamati di daerah endemisitas rendah. Beberapa serotipe demam
berdarah dapat ditularkan di
5
tingkat infeksi yang relatif rendah (di bawah 5% dari populasi per tahun). Di daerah ini, orang dewasa
yang sebelumnya tidak terinfeksi rentan terhadap infeksi dengue, dan anak-anak dan orang dewasa
muda, dengan usia modal 6-8 tahun, juga rentan.
Pola siklus peningkatan penularan yang bertepatan dengan musim hujan telah diamati di
beberapa negara. Interaksi antara suhu dan curah hujan adalah penentu penting penularan
demam berdarah, karena suhu yang lebih dingin mempengaruhi kelangsungan hidup nyamuk
dewasa, sehingga memengaruhi tingkat penularan. Selain itu, curah hujan dan suhu dapat
mempengaruhi pola makan dan reproduksi nyamuk, dan karenanya kepadatan populasi nyamuk
vektor.
Meskipun DBD dapat memengaruhi orang-orang dari segala usia di daerah endemis dengue, sebagian besar
kasus DBD terjadi pada anak-anak di bawah 15 tahun. Sejak 1964, tren di Bangkok mengarah ke tingkat serangan
yang semakin rendah (tingkat masuk rumah sakit yang konstan meskipun populasi meningkat), dengan usia modal
anak-anak yang dirawat di rumah sakit 6-7 tahun di seluruh Thailand. Data surveilans dari beberapa daerah
menunjukkan sedikit kelebihan dari anak perempuan yang terinfeksi dibandingkan anak laki-laki, sementara daerah
lain menunjukkan distribusi yang hampir merata.
Evaluasi retrospektif dampak DBD selama wabah di Bangkok / Thon Buri pada
Mei-November 1962 menunjukkan bahwa dalam populasi 870000 anak di bawah usia 15 tahun,
diperkirakan 150000–200.000 penyakit demam ringan disebabkan oleh demam berdarah dan
kadang-kadang oleh virus chikungunya; 4187 pasien dirawat di rumah sakit dengan DBD, dan
4000 pasien tambahan dirawat di klinik swasta atau di rumah. Selain itu, syok terjadi pada
sekitar sepertiga dari pasien DBD yang dirawat di rumah sakit. Dalam epidemi besar yang lebih
baru di Thailand pada tahun 1987, tingkat serangan DBD / DSS adalah 320 kasus per 100.000
penduduk untuk semua umur. Di Vietnam selatan antara tahun 1975 dan 1992, tingkat serangan
DBD / DSS berkisar antara 30 hingga 380 per 100.000 penduduk, dengan tingkat kematian 0,39
hingga 6,42 per 100.000 penduduk,
Penularan virus dengue
Virus dengue ditularkan ke manusia melalui gigitan yang terinfeksi Aedes

nyamuk, terutama Aedes aegypti, dan karena itu dianggap sebagai arbovirus (virus yang ditularkan
melalui arthropoda). Setelah terinfeksi, nyamuk tetap terinfeksi seumur hidup, menularkan virus ke
individu yang rentan selama penyelidikan dan makan. Nyamuk betina yang terinfeksi juga dapat
menularkan virus ke generasi nyamuk berikutnya melalui penularan melalui transovarian, tetapi ini
jarang terjadi dan mungkin tidak berkontribusi secara signifikan pada penularan manusia. Manusia
adalah pembawa utama dari virus, walaupun penelitian telah menunjukkan bahwa monyet di beberapa
bagian dunia dapat terinfeksi dan mungkin berfungsi sebagai sumber virus untuk memberi makan
nyamuk. Virus ini bersirkulasi dalam darah manusia yang terinfeksi pada saat mereka mengalami
demam, dan tidak terinfeksi
6
nyamuk dapat tertular virus jika mereka memakan seseorang ketika dia viraemic. Virus ini
kemudian berkembang di nyamuk selama 8-10 hari sebelum dapat ditularkan ke manusia lain
selama pemeriksaan atau pemberian makan berikutnya. Lamanya waktu yang diperlukan untuk
inkubasi ekstrinsik ini sebagian tergantung pada kondisi lingkungan, terutama suhu sekitar.
Virus
Virus dengue milik keluarga Flaviviridae. Keempat serotipe virus dengue (ditunjuk DEN-1,
DEN-2, dll.) Dapat dibedakan dengan metode serologis. Infeksi pada manusia oleh satu serotipe
menghasilkan kekebalan seumur hidup terhadap infeksi ulang oleh serotipe yang sama, tetapi
hanya perlindungan sementara dan sebagian terhadap serotipe lainnya. Virus dengue memiliki
banyak karakteristik dengan virus flvivi lainnya, memiliki genom RNA beruntai tunggal yang
dikelilingi oleh nukleokapsid icosahedral dan ditutupi oleh amplop lipid. Vrion berdiameter sekitar
50nm. Genom virus avi memiliki panjang sekitar 11 kb (kilobase), dan urutan genom lengkap
dikenal untuk isolat dari keempat serotipe virus dengue. Genom terdiri dari tiga gen protein
struktural, yang mengkode nukleokapsid atau protein inti (C), protein terkait membran (M),
protein amplop (E) dan tujuh gen protein nonstruktural (NS). Domain yang bertanggung jawab
untuk netralisasi, fusi, dan interaksi dengan reseptor virus dikaitkan dengan protein amplop.
Urutan protein yang dikodekan adalah 5 9- C-prM (M)
-E-NS1-NS2A-NS2BNS3-NS4A-NS4B-NS5-3 9.
Vektor-vektor
Ae. aegypti adalah spesies tropis dan subtropis nyamuk yang ditemukan di seluruh dunia, biasanya
antara garis lintang 35 ° N dan 35 ° S, kira-kira sesuai dengan isoterm musim dingin 10 ° C seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1.2. Meskipun Ae. aegypti telah ditemukan sejauh utara 45 ° N, invasi
semacam itu telah terjadi selama musim hangat, dan nyamuk tidak selamat dari musim dingin.
Distribusi Ae. aegypti juga dibatasi oleh ketinggian. Biasanya tidak ditemukan di atas 1000m tetapi
telah dilaporkan pada 2121m di India, pada 2200m di Kolombia, di mana suhu tahunan rata-rata
adalah 17 ° C, dan pada 2400m di Eritrea. Ae. aegypti adalah salah satu vektor nyamuk yang paling
efisien untuk arbovirus, karena sangat antropofilik dan tumbuh subur di dekat manusia dan sering
hidup di dalam ruangan. Wabah demam berdarah juga telah dikaitkan dengan Ae. albopictus, Ae.
polynesiensis,
dan beberapa spesies Ae. scutellaris kompleks. Masing-masing spesies memiliki distribusi
geografis tersendiri; namun demikian, vektor vektor tersebut kurang efisien daripada Ae. aegypti. Sementara
penularan vertikal (mungkin transovarian) dari virus dengue telah dibuktikan baik di laboratorium
maupun di lapangan, signifikansi ini untuk pemeliharaan virus belum ditetapkan. Faktor yang
menyulitkan pemberantasan vektor adalah itu Ae. aegypti
7
Gambar 1.2
Perkiraan distribusi aktual dan potensial dari Aedes aegypti Sebuah
8
Sebuah Band antara 10 ° Isoterm C merupakan distribusi potensial.

telur dapat bertahan lama dalam pengeringan, kadang-kadang lebih dari satu tahun.
Sang penyelenggara
Pada manusia, masing-masing dari empat serotipe virus dengue telah dikaitkan dengan DF dan dengan DBD. Studi di Kuba dan
Thailand telah menunjukkan hubungan yang tinggi secara konsisten antara infeksi DEN-2 dan DBD / DSS, tetapi di Indonesia
1976-1978, 1980-1982 Malaysia, dan 1989-90 epidemi Tahiti, dan dari tahun 1983 dan seterusnya di Thailand, DEN- 3 adalah
serotipe dominan yang pulih dari pasien dengan penyakit parah. Di Meksiko 1984, Puerto Rico 1986, dan wabah El Salvador
1989, DEN-4 paling sering diisolasi dari pasien DBD. DSS terjadi dengan frekuensi yang lebih tinggi pada dua kelompok yang
didefinisikan secara imunologis: anak-anak yang pernah mengalami infeksi dengue sebelumnya, dan bayi dengan tingkat
antibodi dengue ibu yang memudar. Fase akut infeksi, setelah inkubasi 3-14 hari, berlangsung sekitar 5-7 hari dan diikuti oleh
respon imun. Infeksi pertama menghasilkan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe yang menginfeksi tetapi hanya
perlindungan sementara dan sebagian terhadap tiga serotipe lainnya, dan infeksi sekunder atau berurutan mungkin terjadi
setelah waktu yang singkat. Penularan virus dengue dari manusia yang terinfeksi ke nyamuk memakan ditentukan oleh
besarnya dan durasi viraemia di host manusia; orang dengan viraemia tinggi memberikan dosis infeksi virus yang lebih tinggi
kepada nyamuk yang memberi makan, biasanya mengarah pada persentase yang lebih besar dari nyamuk yang terinfeksi,
walaupun tingkat virus yang sangat rendah dalam darah dapat menular ke beberapa nyamuk vektor. Penularan virus dengue
dari manusia yang terinfeksi ke nyamuk memakan ditentukan oleh besarnya dan durasi viraemia di host manusia; orang dengan
viraemia tinggi memberikan dosis infeksi virus yang lebih tinggi kepada nyamuk yang memberi makan, biasanya mengarah pada
persentase yang lebih besar dari nyamuk yang terinfeksi, walaupun tingkat virus yang sangat rendah dalam darah dapat
menular ke beberapa nyamuk vektor. Penularan virus dengue dari manusia yang terinfeksi ke nyamuk memakan ditentukan oleh
besarnya dan durasi viraemia di host manusia; orang dengan viraemia tinggi memberikan dosis infeksi virus yang lebih tinggi
kepada nyamuk yang memberi makan, biasanya mengarah pada persentase yang lebih besar dari nyamuk yang terinfeksi,
walaupun tingkat virus yang sangat rendah dalam darah dapat menular ke beberapa nyamuk vektor.
Patologi
Pada otopsi, semua pasien yang telah meninggal karena DBD menunjukkan beberapa tingkat
perdarahan; dalam urutan frekuensi, perdarahan ditemukan di kulit dan jaringan subkutan, di
mukosa saluran pencernaan, dan di jantung dan hati. Perdarahan gastrointestinal mungkin parah,
tetapi perdarahan subarachnoid atau serebral jarang terlihat. Efusi serosa dengan kandungan
protein tinggi (sebagian besar albumin) umumnya hadir di rongga pleura dan perut, tetapi kurang
umum di rongga perikardial.
Mikroskopi cahaya pembuluh darah tidak menunjukkan perubahan signifikan pada dinding pembuluh
darah. Kapiler dan venula dalam sistem organ yang terkena dapat menunjukkan perdarahan
ekstravaskular dengan diapedesis dan perdarahan perivaskular, dengan infiltrasi perivaskular oleh limfosit
dan sel mononuklear. Bukti morfologis pembentukan gumpalan intravaskular pada pembuluh kecil telah
diakui pada pasien dengan perdarahan hebat.
Pada sebagian besar kasus fatal, jaringan limfosit menunjukkan peningkatan aktivitas sistem
Blymphocyte, dengan proliferasi aktif sel plasma dan sel limfoblastoid, dan pusat germinal aktif.
Ada bukti yang menunjukkan itu
9
proliferasi imunoblas besar dan pergantian limfosit terjadi. Yang terakhir dimanifestasikan oleh
pengurangan pulpa limpa putih, limfositolisis, dan fagositosis limfositik yang nyata.
Di hati, ada nekrosis fokal sel hati, pembengkakan, penampilan tubuh anggota dewan dan
nekrosis hialin sel Kupffer. Proliferasi leukosit mononuklear, dan leukosit polimorfonuklear yang
lebih jarang, terjadi di sinusoid dan kadang-kadang di daerah portal. Lesi di hati biasanya
menyerupai 72-96 jam setelah infeksi virus demam kuning, ketika kerusakan sel parenkim
terbatas.
Pada otopsi, antigen virus dengue telah ditemukan terutama di hati, limpa, timus, kelenjar getah
bening, dan sel paru-paru. Virus ini juga telah diisolasi pada otopsi dari sumsum tulang, otak,
jantung, ginjal, hati, paru-paru, kelenjar getah bening, dan saluran pencernaan.
Studi patologis dari sumsum tulang, ginjal dan kulit telah dilakukan pada pasien yang
memiliki DBD non-fatal. Di sumsum tulang, depresi dari semua sel hematopoietik diamati, yang
akan dengan cepat membaik ketika demam mereda. Penelitian pada ginjal menunjukkan tipe
glomerulonefritis ringan yang kompleks imun, yang akan sembuh setelah sekitar 3 minggu tanpa
perubahan residu. Biopsi ruam kulit mengungkapkan edema perivaskular dari mikrovaskulatur
terminal papilla dermal dan infiltrasi limfosit dan monosit. Fagosit mononuklear yang
mengandung antigen telah ditemukan di sekitar edema ini. Endapan komplemen serum,
imunoglobulin dan serat pada dinding pembuluh darah juga telah dijelaskan.
Patogenesis DBD / DSS
Dua perubahan patofisiologis utama terjadi pada DBD / DSS. Salah satunya adalah peningkatan
permeabilitas vaskular yang menyebabkan hilangnya plasma dari kompartemen vaskular. Ini
menghasilkan hemokonsentrasi, tekanan nadi rendah dan tanda-tanda syok lainnya, jika kehilangan
plasma menjadi kritis. Perubahan kedua adalah gangguan hemostasis yang melibatkan perubahan
vaskular, trombositopenia, dan koagulopati.
Temuan konstan dalam DBD / DSS adalah aktivasi sistem komplemen, dengan depresi
mendalam tingkat C3 dan C5. Mediator yang meningkatkan permeabilitas vaskular dan
mekanisme yang tepat dari fenomena perdarahan yang terlihat pada infeksi dengue belum
diidentifikasi; akibatnya, studi lebih lanjut diperlukan. Kompleks imun telah dijelaskan dalam
DBD tetapi perannya belum jelas.
Cacat trombosit dapat bersifat kualitatif dan kuantitatif, yaitu beberapa trombosit yang bersirkulasi
selama fase akut DBD dapat habis (tidak mampu berfungsi normal). Oleh karena itu, bahkan pasien
dengan jumlah trombosit lebih besar dari 100.000 per mm 3 mungkin masih memiliki waktu perdarahan
yang lama.
Suatu mekanisme yang dapat berkontribusi pada pengembangan DBD / DSS adalah
peningkatan replikasi virus dalam makrofag oleh antibodi heterotipik. Di
10
infeksi sekunder dengan virus serotipe yang berbeda dari yang menyebabkan infeksi primer,
antibodi lintas reaktif yang gagal menetralkan virus dapat meningkatkan jumlah monosit yang
terinfeksi saat kompleks virus-antibodi dengue dimasukkan ke dalam sel-sel ini. Hal ini pada
gilirannya dapat mengakibatkan aktivasi CD4 reaktif silang 1 dan CD8 1 limfosit sitotoksik.
Pelepasan cepat sitokin yang disebabkan oleh aktivasi sel T dan oleh lisis monosit yang terinfeksi
yang dimediasi oleh limfosit sitotoksik dapat menyebabkan kebocoran plasma dan perdarahan
yang terjadi pada DBD.
11
BAB 2
Diagnosis klinis
Infeksi virus dengue dapat asimptomatik atau dapat menyebabkan demam tidak berdiferensiasi, demam
berdarah (DF) atau demam berdarah dengue (DBD) dengan kebocoran plasma yang dapat menyebabkan
syok hipovolemik (sindrom syok dengue, DSS) (Gambar 2.1).
Demam berdarah
Gambaran klinis DF sering tergantung pada usia pasien. Bayi dan anak kecil mungkin memiliki penyakit
demam yang tidak berbeda, seringkali dengan ruam makulopapular. Anak-anak yang lebih tua dan orang
dewasa mungkin menderita sindrom demam ringan atau penyakit klasik yang tidak mampu dengan
demam tinggi yang timbul tiba-tiba, kadang-kadang dengan 2 puncak (didukung sadel), sakit kepala
parah, sakit di belakang mata, otot dan tulang atau nyeri sendi, mual dan muntah, dan ruam. Perdarahan
kulit (petechiae) tidak jarang terjadi. Leukopenia biasanya terlihat dan trombositopenia dapat diamati.
Pemulihan mungkin terkait dengan kelelahan dan depresi yang berkepanjangan, terutama pada orang
dewasa.
Dalam beberapa epidemi, DF dapat disertai dengan komplikasi perdarahan, seperti epistaksis,
perdarahan gingiva, perdarahan gastrointestinal, hematuria, dan
Gambar 2.1.
Manifestasi infeksi virus dengue
12
Bab 2. Diagnosis klinis
Tabel 2.1
Frekuensi pengamatan yang diamati pada demam berdarah klasik pada orang dewasa dan infeksi virus
chikungunya dan demam berdarah pada anak-anak Thailand yang didiagnosis menderita demam berdarah. Sebuah
Chikungunya Demam berdarah
Dengue klasik demam di Thailand demam berdarah

Temuan demam pada orang dewasa b anak-anak pada anak-anak Thailand
Demam 1111 1111 1111

Tes tourniquet positif 11 111 1111
Petekie atau ekimosis 1 11 11
Ruam petekie dalam konsentrasi 0 0 1
Hepatomegali 0 111 1111
Ruam makulopapular 11 11 1
Mialgia / artralgia 111 11 1
Limfadenopati 11 11 11
Leukopenia 1111 1111 11
Trombositopenia 11 1 1111
Syok 0 0 11
Pendarahan gastrointestinal 1 0 1
Sebuah 1 5 1–25%; 11 5 26–50%; 111 5 51-75%; 1111 5 76-100%.

b Dimodifikasi dari Halstead SB et al. Jurnal Amerika tentang pengobatan dan kebersihan tropis, 1969, 18: 984–996, dan merujuk terutama pada orang
dewasa Kaukasia.
menoragia. Selama wabah infeksi DEN-1 di Taiwan, Cina, penelitian telah menunjukkan bahwa perdarahan
gastrointestinal yang parah dapat terjadi pada orang dengan penyakit ulkus peptikum yang sudah ada
sebelumnya. Pendarahan hebat yang tidak biasa dapat menyebabkan kematian dalam kasus seperti itu. Namun,
tingkat fatalitas kasus DF kurang dari 1%. Penting untuk membedakan kasus-kasus DF dengan perdarahan yang
tidak biasa dari kasus-kasus DBD dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang terakhir ditandai
dengan hemokonsentrasi. Di banyak daerah endemik, DF juga harus dibedakan dari demam chikungunya,
penyakit lain yang ditularkan melalui vektor dari epidemiologi yang serupa dan distribusi yang tumpang tindih di
sebagian besar Asia dan Pasifik (lihat Tabel 2.1).
Kasus-kasus khas DBD ditandai dengan empat manifestasi klinis utama: demam tinggi,
fenomena perdarahan, dan sering, hepatomegali dan kegagalan sirkulasi. Trombositopenia
sedang hingga ditandai dengan hemokonsentrasi bersamaan adalah temuan laboratorium klinis
khas DBD. Perubahan patofisiologis utama yang menentukan keparahan penyakit pada DBD —
dan membedakannya dari DF — adalah kebocoran plasma, seperti yang ditunjukkan oleh
13
Tabel 2.2
Gejala konstitusional nonspesifik yang diamati pada pasien
demam berdarah dengue dan infeksi virus chikungunya Sebuah
Chikungunya
Kriteria DBD (%) Demam (%)
Pharynx yang disuntikkan 96.8 90.3

Muntah 57.9 59.4
Sembelit 53.5 40.0
Sakit perut 50.0 31.6
Sakit kepala 44.6 68.4
Limfadenopati menyeluruh 40.5 30.8
Injeksi konjungtiva 32.8 b 55.6 b
Batuk 21.5 23.3
Rhinitis 12.8 6.5
Ruam makulopapular 12.1 b 59.4 b
Mialgia / artralgia 12.0 b 40.0 b
Enanthema 8.3 11.1
Refleks tidak normal 6.7 0,0
Diare 6.4 15.6
Limpa teraba 6.3 c 3.1 c
Koma 3.0 0,0
Sebuah Dimodifikasi dari Nimmannitya S et al. Jurnal Amerika tentang pengobatan dan
kebersihan tropis, 1969, 18: 954–971.

b Perbedaan signifikan secara statistik.
c Bayi di bawah 6 bulan.
peningkatan hematokrit 1 ( yaitu hemokonsentrasi), efusi serosa atau hipoproteinemia.
Anak-anak dengan DBD umumnya hadir dengan kenaikan suhu yang tiba-tiba disertai
dengan flek wajah dan gejala konstitusi non-spesifik lainnya yang menyerupai DF, seperti
anoreksia, muntah, sakit kepala, dan nyeri otot atau tulang dan sendi. Beberapa pasien
mengeluh sakit tenggorokan, dan faring yang disuntikkan sering terbukti pada pemeriksaan,
tetapi rinitis dan batuk jarang terjadi. Injeksi konjungtiva ringan dapat diamati (lihat Tabel 2.2).
Ketidaknyamanan epigastrik, nyeri tekan pada batas kosta yang tepat, dan nyeri perut
menyeluruh adalah umum. Suhu biasanya tinggi (0,39 ° C) dan tetap demikian selama 2-7 hari.
Kadang-kadang, suhu bisa setinggi 40-41 ° C; kejang demam dapat terjadi, terutama pada bayi.
1 Hematokrit 5 fraksi volume eritrosit, yaitu persentase volume sampel darah yang ditempati oleh sel darah merah.
14
Fenomena perdarahan yang paling umum adalah tes tourniquet positif, mudah memar dan
berdarah di lokasi venepuncture. Yang hadir dalam kebanyakan kasus adalah petekie halus yang
tersebar di ekstremitas, aksila, wajah, dan langit-langit lunak, yang biasanya terlihat selama fase
awal demam. Epistaksis dan perdarahan gingiva jarang terjadi; perdarahan gastrointestinal ringan
dapat diamati selama periode demam.
Hati biasanya teraba pada awal fase demam dan ukurannya bervariasi dari yang teraba sampai 2-4
cm di bawah batas kosta. Meskipun ukuran hati tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit,
hati yang membesar diamati lebih sering pada syok daripada pada kasus yang tidak syok. Hati lunak,
tetapi penyakit kuning biasanya tidak diamati. Splenomegali jarang ditemukan pada bayi; Namun, limpa
mungkin menonjol pada pemeriksaan rontgen.
Tahap kritis dari perjalanan penyakit tercapai pada akhir fase demam. Setelah 2-7 hari demam, penurunan
suhu yang cepat sering disertai dengan tanda-tanda gangguan peredaran darah dengan berbagai tingkat
keparahan. Pasien mungkin berkeringat, gelisah, memiliki ekstremitas dingin dan menunjukkan beberapa
perubahan dalam denyut nadi dan tekanan darah. Dalam kasus yang kurang parah, perubahan ini minimal dan
sementara, mencerminkan tingkat kebocoran plasma yang ringan. Banyak pasien pulih secara spontan, atau
setelah terapi cairan dan elektrolit dalam waktu singkat. Dalam kasus yang lebih parah, ketika kehilangan plasma
sangat penting, syok terjadi dan dapat berkembang dengan cepat menjadi shock dan kematian yang parah jika
tidak ditangani dengan benar.
Tingkat keparahan penyakit dapat dimodifikasi dengan diagnosis dini dan penggantian
kehilangan plasma. Trombositopenia dan hemokonsentrasi biasanya dapat dideteksi sebelum
penurunan demam dan timbulnya syok.
Sindrom syok dengue
Kondisi pasien yang mengalami syok tiba-tiba memburuk setelah demam selama 2-7 hari.
Kerusakan ini terjadi pada saat, atau tidak lama setelah, penurunan suhu — antara hari ketiga
dan ketujuh penyakit. Ada tanda-tanda khas kegagalan sirkulasi: kulit menjadi dingin, bernoda,
dan padat; sianosis sirkuler sering diamati; denyut nadi menjadi cepat. Pasien awalnya mungkin
lesu, kemudian menjadi gelisah dan dengan cepat memasuki tahap guncangan yang kritis. Nyeri
perut akut adalah keluhan yang sering terjadi sesaat sebelum timbulnya syok.
DSS biasanya ditandai oleh denyut nadi yang cepat dan lemah dengan penyempitan tekanan
nadi (, 20mmHg (2.7kPa), terlepas dari tingkat tekanan, mis. 100 / 90mmHg (13.3 / 12.0kPa))
atau hipotensi dengan kulit dingin, kulit berkeringat dan gelisah. Pasien yang syok berada dalam
bahaya sekarat jika perawatan yang tepat tidak segera diberikan. Pasien mungkin mengalami
tahap syok berat, dengan tekanan darah atau nadi menjadi tidak terlihat. Namun, sebagian besar
pasien tetap sadar hampir sampai tahap akhir. Durasi syok pendek: biasanya pasien meninggal
dalam 12-24 jam, atau sembuh dengan cepat
15
terapi penggantian volume yang tepat. Efusi pleura dan asites dapat dideteksi dengan
pemeriksaan fisik atau radiografi. Syok yang tidak terkoreksi dapat menyebabkan perjalanan
yang rumit, dengan perkembangan asidosis metabolik, perdarahan hebat dari saluran
pencernaan dan organ lainnya, dan prognosis yang buruk. Pasien dengan perdarahan
intrakranial dapat mengejang dan koma. Ensefalopati, dilaporkan sesekali, dapat terjadi
sehubungan dengan gangguan metabolisme dan elektrolit atau perdarahan intrakranial.
Penyembuhan pada pasien dengan DSS yang dikoreksi pendek dan lancar. Bahkan dalam
kasus syok berat, sekali syok diatasi, pasien yang selamat pulih dalam 2-3 hari, meskipun efusi
pleura dan asites mungkin masih ada. Tanda prognostik yang baik adalah keluaran urine yang
cukup dan kembalinya nafsu makan.
Temuan umum selama pemulihan pasien DBD adalah sinus bradikardia atau aritmia dan ruam
petekie cairan dengan karakteristik yang khas dengan area kulit normal yang kecil. Ruam
makulopapular atau tipe rubella lebih jarang terjadi pada DBD dibandingkan pada DF dan dapat
diamati baik pada awal atau akhir penyakit. Perjalanan DBD sekitar 7-10 hari. Secara umum, tidak
ada kelelahan yang berkepanjangan.
Temuan laboratorium
Trombositopenia dan hemokonsentrasi adalah temuan konstan pada DBD. Penurunan jumlah
trombosit di bawah 100000 per mm 3 biasanya ditemukan antara hari ketiga dan kedelapan penyakit,
sering sebelum atau bersamaan dengan perubahan hematokrit. Peningkatan kadar hematokrit,
yang mengindikasikan kebocoran plasma, selalu terjadi, bahkan pada kasus yang tidak syok, tetapi
lebih jelas pada kasus syok. Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit 20% atau lebih
dianggap sebagai bukti definitif peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kebocoran plasma.
Perlu dicatat bahwa tingkat hematokrit dapat dipengaruhi oleh penggantian volume awal atau
perdarahan. Hubungan jalur waktu antara penurunan jumlah trombosit dan peningkatan hematokrit
yang cepat tampaknya unik untuk DBD; kedua perubahan terjadi sebelum penurunan suhu dan
sebelum timbulnya syok.
Pada DBD, jumlah sel darah putih mungkin bervariasi pada awal penyakit, mulai dari
leukopenia hingga leukositosis ringan, tetapi penurunan jumlah sel darah putih total karena
penurunan jumlah neutrofil hampir selalu diamati di dekat akhir fase demam penyakit.
Limfositosis relatif, dengan adanya limfosit atipikal, adalah temuan umum sebelum penurunan
atau syok. Albuminuria ringan sementara kadang-kadang diamati, dan darah gaib sering
ditemukan dalam tinja. Dalam kebanyakan kasus, uji faktor koagulasi atau fibrinolitik
menunjukkan penurunan faktor fibrinogen, protrombin,
VIII, faktor XII, dan antitrombin III. Pengurangan dalam α- antiplasmin ( α- penghambat plasmin) telah
dicatat dalam beberapa kasus. Pada kasus yang parah dengan disfungsi hati yang nyata,
penurunan diamati pada tingkat faktor protrombin
16
yang tergantung pada vitamin-K, seperti faktor V, VII, IX dan X. Waktu tromboplastin parsial dan
waktu protrombin diperpanjang masing-masing sekitar setengah dan sepertiga pasien DBD.
Waktu trombin diperpanjang dalam kasus yang parah. Fungsi trombosit juga ditemukan
terganggu. Level komplemen serum, khususnya C3, berkurang.
Temuan umum lainnya adalah hipoproteinemia (karena kehilangan albumin), hiponatremia,

dan peningkatan kadar serum aspartat aminotransferase. Asidosis metabolik sering ditemukan
pada syok yang berkepanjangan. Nitrogen urea darah meningkat pada tahap akhir syok.
Pemeriksaan rontgen dada menunjukkan efusi pleura, sebagian besar di sisi kanan, sebagai
temuan konstan, dan tingkat efusi pleura berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. Pada
syok, efusi pleura bilateral adalah temuan umum.
Komplikasi dan manifestasi yang tidak biasa
Karena infeksi dengue menjadi lebih umum, semakin banyak kasus DF atau penyakit seperti
DBD telah dikaitkan dengan manifestasi yang tidak biasa. Ini termasuk fenomena sistem saraf
pusat seperti kejang, kelenturan, perubahan kesadaran dan pareses sementara. Bentuk kejang
halus kadang-kadang diamati selama fase demam pada bayi. Ini mungkin hanya kejang demam
sederhana, karena cairan serebrospinal ditemukan normal dalam kasus tersebut. Keracunan air
yang dihasilkan dari pemberian larutan hipotonik yang berlebihan untuk mengobati pasien DBD /
DSS dengan hiponatremia dapat menyebabkan ensefalopati. Pasien dengan ensefalopati
sebagai komplikasi koagulasi intravaskular diseminata juga telah dilaporkan.
Pasien dengan manifestasi neurologis yang telah meninggal telah dilaporkan di India,
Indonesia, Malaysia, Myanmar, Puerto Riko dan Thailand. Sementara ada beberapa laporan
isolasi virus atau IgM anti-dengue dari cairan serebrospinal, sampai saat ini tidak ada bukti
keterlibatan langsung virus dengue dalam kerusakan neuronal. Perdarahan intrakranial dapat
terjadi, dan herniasi batang otak akibat edema serebral telah diamati. Secara umum, pasien
yang telah meninggal dengan tanda-tanda atau gejala neurologis belum mengalami penelitian
otopsi. Kedua studi kotor dan mikroskopis sangat penting untuk menetapkan sifat dan etiologi
dari setiap manifestasi neurologis yang menyertai penyakit fatal seperti DBD / DSS.
Kehati-hatian harus diambil untuk mencegah komplikasi iatrogenik dalam pengobatan DBD / DSS,
untuk mengenali mereka dengan cepat jika terjadi dan tidak salah dengan komplikasi iatrogenik yang
dapat dicegah dan diobati untuk temuan DHF / DSS normal. Komplikasi tersebut termasuk sepsis,
pneumonia, infeksi luka dan overhidrasi. Penggunaan garis intravena atau cairan yang terkontaminasi
dapat menyebabkan sepsis Gram-negatif yang disertai dengan demam, syok, dan perdarahan hebat;
pneumonia dan infeksi lain dapat menyebabkan demam dan mempersulit pemulihan.
17
Overhidrasi dapat menyebabkan gagal jantung atau pernapasan, yang mungkin disalahartikan sebagai syok (lihat
Bab 3).
Gagal hati telah dikaitkan dengan DBD / DSS, terutama selama epidemi di Indonesia pada
1970-an dan epidemi 1987 di Thailand. Ini mungkin karena keberhasilan resusitasi pasien
dengan kegagalan sirkulasi yang parah, atau karena tropisme hati yang tidak biasa dari jenis
virus tertentu. Serotipe virus dengue 1, 2 dan 3 telah diisolasi dari pasien yang meninggal
karena gagal hati, dengan infeksi dengue primer dan sekunder. Nekrosis hepatosit ditemukan
luas pada beberapa kasus ini. Antigen dengue terdeteksi dalam hepatosit, dalam sel Kupffer dan
kadang-kadang dalam sel inflamasi akut. Temuan histopatologis berbeda dari yang terlihat pada
sindrom Reye. Apakah cedera hati disebabkan oleh efek langsung dari infeksi dengue atau
respons inang terhadap infeksi masih harus ditentukan.
Manifestasi yang dilaporkan tidak biasa lainnya termasuk gagal ginjal akut dan sindrom
uraemik hemolitik, kadang-kadang pada pasien dengan kondisi yang mendasari, misalnya
defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) dan hemoglobinopati. Infeksi simultan, seperti
leptospirosis, virus hepatitis B, demam tifoid, cacar air dan melioidosis, telah dilaporkan dan
dapat berkontribusi pada manifestasi DHF / DSS yang tidak biasa.
Definisi kasus untuk demam berdarah
Mengingat variabilitas penyakit klinis yang terkait dengan infeksi dengue, tidak tepat untuk
mengadopsi definisi klinis rinci demam berdarah. Sebaliknya, kebutuhan untuk konfirmasi
laboratorium ditekankan.
Klasifikasi berikut diusulkan:
• Mungkin - penyakit demam akut dengan dua atau lebih manifestasi berikut:
- sakit kepala
- nyeri retro-orbital
- mialgia
- arthralgia
- ruam
- manifestasi hemoragik
- leukopenia;
dan
- serologi suportif (titer antibodi haemagglutinasi-inhibisi resiprokal $ 1280, uji
imunosorben terkait-enzim IgG yang sebanding (ELISA, lihat Bab 4) atau tes antibodi
IgM positif pada spesimen serum fase akut atau fase pemulihan);
18
atau
- kejadian di lokasi dan waktu yang sama dengan kasus demam berdarah lain yang dikonfirmasi.
• Dipastikan —Sebuah kasus yang dikonfirmasikan oleh kriteria laboratorium (lihat di bawah).
• Dilaporkan —Setiap kasus yang mungkin atau dikonfirmasi harus dilaporkan.
Kriteria laboratorium untuk konfirmasi demam berdarah adalah (lihat Bab 4):
• Isolasi virus dengue dari sampel serum atau otopsi; atau

• Demonstrasi perubahan empat kali lipat atau lebih besar dalam titer antibodi IgG atau IgM timbal balik ke
satu atau lebih antigen virus dengue dalam sampel serum berpasangan; atau
• Demonstrasi antigen virus dengue dalam jaringan otopsi, serum atau sampel cairan
serebrospinal oleh imunohistokimia, imunokorosen atau ELISA; atau
• Deteksi sekuens genom virus dengue dalam serum jaringan otopsi atau sampel cairan
serebrospinal oleh polymerase chain reaction (PCR).
Definisi kasus untuk demam berdarah dengue
Semua berikut harus ada:
• Demam, atau riwayat demam akut, berlangsung 2-7 hari, kadang-kadang bifasik.
• Kecenderungan hemoragik, dibuktikan oleh setidaknya satu dari yang berikut:
- tes tourniquet positif 1
- petechiae, ecchymoses atau purpura
- perdarahan dari mukosa, saluran pencernaan, tempat injeksi atau lokasi lain
- hematemesis atau melaena.

• Trombositopenia (100.000 sel per mm) 3 atau kurang). 2
• Bukti kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dimanifestasikan oleh setidaknya
satu dari yang berikut:
- peningkatan hematokrit sama dengan atau lebih besar dari 20% di atas rata-rata untuk usia, jenis kelamin dan
populasi;
1 Tes tourniquet dilakukan dengan merentangkan manset tekanan darah pada lengan atas ke titik di tengah-tengah
antara tekanan sistolik dan diastolik selama 5 menit. Sebuah tes dianggap positif ketika 20 petechiae atau lebih per
2.5cm (1 inci) persegi diamati. Tes mungkin negatif atau agak positif selama fase syok berat. Biasanya menjadi
positif, kadang-kadang sangat positif, jika tes dilakukan setelah pemulihan dari syok.
2 Angka ini merupakan penghitungan langsung menggunakan mikroskop fase kontras (normal adalah 200000 - 500000 per
mm 3). Dalam praktiknya, untuk pasien rawat jalan, perkiraan jumlah dari apusan darah tepi dapat diterima. Pada orang
normal, 4–10 trombosit per bidang minyak imersi (100 3; rata-rata bacaan dari 10 bidang minyak-perendaman
direkomendasikan) menunjukkan jumlah trombosit yang memadai. Rata-rata platelet # 3 per ladang minyak dianggap
rendah (yaitu
, 100000 per mm 3).
19
- penurunan hematokrit setelah perawatan penggantian volume yang sama dengan atau lebih
besar dari 20% dari baseline;
- tanda-tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites dan hipoproteinemia.
Definisi kasus untuk sindrom syok dengue
Semua empat kriteria di atas untuk DBD harus ada, ditambah bukti kegagalan sirkulasi yang
dimanifestasikan oleh:
• Denyut nadi cepat dan lemah, dan

• Tekanan nadi sempit (, 20 mmHg (2,7 kPa))
atau dimanifestasikan oleh:
• Hipotensi untuk usia, 1 dan

• Dingin, kulit lembab dan gelisah.
Spektrum demam berdarah dengue ditunjukkan pada Gambar 2.2.
Gambar 2.2
Spektrum demam berdarah dengue
1 Lihat hal. 21, bawah, untuk definisi hipotensi.
20
Panduan untuk diagnosis DBD / DSS
Manifestasi berikut telah dipilih sebagai indikasi diagnosis sementara DBD / DSS. Mereka tidak
dimaksudkan sebagai pengganti definisi kasus di atas. Penggunaan kriteria ini dapat membantu
dokter untuk menegakkan diagnosis dini, idealnya sebelum timbulnya syok, serta untuk
menghindari diagnosis yang berlebihan.
Klinis
Pengamatan klinis berikut adalah indikator penting dari DBD / DSS:
• Demam akut yang tinggi

• Manifestasi hemoragik (setidaknya tes tourniquet positif)
• Hepatomegali (diamati pada 90-96% orang Thailand dan 67% anak Kuba dengan DBD)
• Syok.
Laboratorium
Temuan laboratorium ini mendukung pengamatan klinis di atas:
• Trombositopenia (100.000 sel per mm 3 atau kurang)

• Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat setidaknya 20% di atas rata-rata untuk usia, jenis kelamin, dan
populasi).
Dua pengamatan klinis pertama, ditambah satu dari temuan laboratorium (atau setidaknya
peningkatan hematokrit), cukup untuk menegakkan diagnosis sementara DBD. Dalam
memantau hematokrit, orang harus mengingat kemungkinan efek anemia yang sudah ada
sebelumnya, perdarahan hebat, atau terapi penggantian volume dini. Selain itu, efusi pleura
yang diamati pada rontgen dada, atau hipoalbuminaemia, dapat memberikan bukti yang
mendukung kebocoran plasma, ciri khas DBD. Untuk pasien dengan diagnosis sementara DBD,
jika syok hadir, diagnosis DSS didukung.
Kasus DHF atau DSS yang dapat dilaporkan
Pasien dengan diagnosis sementara DBD atau DSS harus dilaporkan ke otoritas kesehatan
sebagai kasus DBD atau DSS jika ada:
• Bukti virologi atau serologis infeksi dengue akut, atau
1 Hipotensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik, 80mmHg (10.7kPa) untuk mereka yang berusia kurang dari 5 tahun, atau,
90mmHg (12.0kPa) untuk mereka yang lebih besar atau sama dengan 5 tahun. Perhatikan bahwa tekanan nadi yang sempit
diamati pada awal perjalanan syok, sedangkan hipotensi diamati kemudian, atau pada pasien yang mengalami perdarahan
hebat.
21
• Riwayat pajanan di daerah endemik atau epidemi dengue (selama periode penularan epidemi, atau
tingkat penularan endemik yang signifikan, kecil kemungkinan bahwa banyak kasus akan
mendapatkan konfirmasi laboratorium).
Tingkat keparahan demam berdarah dengue
DBD diklasifikasikan menjadi empat kelas keparahan, di mana kelas III dan IV dianggap DSS.
Kehadiran trombositopenia dengan hemokonsentrasi bersamaan membedakan DHF derajat I
dan II dari DF.
Kelas I: Demam yang disertai dengan gejala konstitusi yang tidak spesifik; satu-satunya
manifestasi perdarahan adalah tes tourniquet positif dan / atau memar mudah.
Kelas II: Pendarahan spontan di samping manifestasi Grade I

pasien, biasanya dalam bentuk kulit atau perdarahan lainnya.
Kelas III: Kegagalan peredaran darah dimanifestasikan oleh denyut nadi yang cepat, lemah dan sempit.
tekanan nadi atau hipotensi, dengan adanya kulit dingin dan lembab serta gelisah.
Kelas IV: Syok yang dalam dengan tekanan darah atau nadi yang tidak terdeteksi.
Pengelompokan tingkat keparahan penyakit pada saat dipulangkan telah ditemukan secara klinis
dan epidemiologis berguna dalam epidemi DBD pada anak-anak di Wilayah WHO di Amerika, Asia
Tenggara dan Pasifik Barat, dan pengalaman di Kuba, Puerto Rico dan Venezuela menyarankan
bahwa penilaian juga berguna untuk kasus dewasa.
Tabel 2.3
Kriteria untuk diagnosis banding demam berdarah dengue dan demam chikungunya Sebuah
Dengue haemorrhagic Chikungunya

Kriteria demam (%) demam (%)
Durasi demam:
2-4 hari 23.6 62.5
5-7 hari 59.0 31.2
. 7 hari 17.4 6.3
Manifestasi hemoragik:
tes tourniquet positif 83.9 77.4
petechiae yang tersebar 46.5 31.3
ruam petechial conen 10.1 0,0
epistaksis 18.9 12.5
pendarahan gusi 1.5 0,0
melaena / hematemesis 11.8 0,0
Hepatomegali 90.0 75.0
Syok 35.2 0,0
Sebuah Dimodifikasi dari Nimmannitya S et al. Jurnal Amerika tentang pengobatan dan kebersihan tropis, 1969, 18: 954–971.
22
Diagnosis banding demam berdarah dengue
Pada awal fase demam, diagnosis banding untuk DBD / DSS mencakup spektrum luas infeksi
virus, bakteri dan parasit. Demam chikungunya mungkin sulit dibedakan secara klinis dari DF
dan kasus DBD ringan atau awal (lihat Tabel 2.2 dan 2.3). Lembar catatan untuk
mendokumentasikan gejala pasien yang diduga menderita DBD disajikan pada Lampiran 2.
Pada hari ketiga atau keempat, temuan laboratorium dapat menegakkan diagnosis sebelum
terjadi syok. Syok sebenarnya mengesampingkan diagnosis demam chikungunya.
Trombositopenia yang ditandai dengan hemokonsentrasi bersamaan membedakan DHF / DSS
dari penyakit seperti syok endotoksin dari infeksi bakteri atau meningococcaemia.
23
BAGIAN 3
Pengobatan
Kehilangan volume plasma
Kelainan patofisiologis utama yang terlihat pada DBD / DSS adalah peningkatan permeabilitas
vaskular akut yang menyebabkan hilangnya plasma dari kompartemen vaskular. Studi
mengungkapkan penurunan volume plasma lebih dari 20% pada kasus yang parah. Bukti yang
mendukung adanya kebocoran plasma termasuk temuan efusi pleura dan asites dengan pemeriksaan
atau radiografi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia dan efusi serosa (pada post mortem). Fakta bahwa
tidak ada lesi vaskular destruktif atau inflamasi yang diamati menunjukkan bahwa perubahan vaskular
fungsional sementara karena mediator kerja pendek terjadi. Kebocoran plasma dapat menyebabkan
syok, yang, jika tidak dikoreksi, menyebabkan jaringan anoksia, asidosis metabolik dan kematian.
Perubahan hemostatik pada DBD meliputi tiga elemen: perubahan vaskular, trombositopenia dan
gangguan koagulasi. Semua pasien menunjukkan peningkatan kerapuhan kapiler, yang direfleksikan
oleh tes tourniquet positif dan mudah memar. Sebagian besar pasien dengan DSS dan beberapa
pasien non-syok menunjukkan koagulasi intravaskular diseminata, sebagaimana dibuktikan oleh
trombositopenia bersamaan, waktu tromboplastin parsial yang berkepanjangan, penurunan tingkat
fibrinogen, dan peningkatan level produk degradasi fibrinogen. Dalam kasus syok berkepanjangan yang
tidak terkendali, koagulasi intravaskular diseminata dapat menyebabkan perdarahan dan mungkin
memainkan peran penting dalam pengembangan syok yang mematikan. Tentang sepertiga dari pasien
yang mengalami syok, sebagian besar di antaranya syok adalah refraktori, perdarahan nyata, terutama
dari saluran pencernaan. Pada sebagian besar pasien yang meninggal,
Penggantian awal dan efektif dari kehilangan plasma dengan expander plasma atau cairan dan
larutan elektrolit menghasilkan hasil yang menguntungkan dalam banyak kasus. Dengan pemberian
cairan yang memadai dan sesuai, DSS cepat reversibel. Resusitasi dini dan cepat dari syok dan
koreksi gangguan metabolik dan elektrolitik akan mencegah penyebaran koagulasi intravaskular.
Prognosis terutama tergantung pada pengenalan dini dan pengobatan syok, yang tergantung pada
pemantauan yang cermat dan tindakan segera.
Tidak perlu rawat inap semua pasien dengan dugaan DBD, karena syok berkembang hanya
sekitar sepertiga. Temuan penurunan terus-menerus dalam jumlah trombosit bersamaan dengan
peningkatan hematokrit merupakan indikator penting dari timbulnya syok. Sehingga tanda-tanda
awal syok bisa dikenali,
24
Bab 3. Pengobatan
pasien harus mengulangi penentuan trombosit dan hematokrit. Orang tua dan orang lain yang
merawat pasien harus disarankan untuk memperhatikan tanda-tanda penurunan atau
tanda-tanda syok seperti gelisah atau lesu, sakit perut akut, ekstremitas dingin, kemacetan kulit
atau oliguria. Periode kritis biasanya pada hari defervesensi, biasanya setelah hari ketiga sakit.
Haus dan dehidrasi disebabkan oleh demam tinggi, anoreksia, dan muntah; jadi asupan cairan
melalui mulut harus cukup. Larutan pengganti elektrolit atau jus buah lebih disukai daripada air
biasa. Solusi rehidrasi oral, seperti untuk pengobatan penyakit diare, direkomendasikan. 1
Selama fase demam akut ada beberapa risiko kejang. Antipiretik dapat diindikasikan pada pasien
dengan hiperpireksia, terutama mereka yang memiliki riwayat kejang demam. Salisilat harus dihindari
karena dapat menyebabkan perdarahan dan asidosis, atau memicu sindrom Reye atau Reye-like.
Parasetamol lebih disukai untuk mengurangi demam tetapi harus digunakan dengan hati-hati, dalam
dosis berikut:
, 1 tahun 60mg / dosis

1-3 tahun 60–120mg / dosis
3–6 tahun 120mg / dosis
6–12 tahun 240mg / dosis.
Dosis harus diberikan ketika suhu tubuh lebih dari 39 ° C, tetapi tidak lebih dari 6 dosis harus
diberikan dalam periode 24 jam.
Pasien harus diamati secara cermat untuk tanda-tanda syok. Periode kritis adalah transisi dari
fase demam ke fase demam, yang biasanya terjadi setelah hari ketiga. Penentuan hematokrit
adalah panduan penting untuk terapi pada tahap itu, karena mereka secara tidak langsung
menunjukkan tingkat kebocoran plasma dan kebutuhan yang sesuai untuk cairan intravena.
Peningkatan hematokrit biasanya mendahului perubahan tekanan darah dan denyut nadi.
Hematokrit harus ditentukan setiap hari dari hari ketiga penyakit sampai demam pasien
1 Jika larutan rehidrasi oral diberikan kepada anak-anak di bawah usia 2 tahun, jus buah atau air tambahan harus
diberikan dalam proporsi satu volume untuk setiap dua volume larutan rehidrasi oral. Larutan rehidrasi oral terdiri
dari yang berikut, dilarutkan dalam 1 liter air minum:
Natrium klorida 3.5g

Trisodium citrate dihydrate 2.9g
atau 2,5 g natrium bikarbonat
Potasium klorida 1.5g
Glukosa 20.0g
Penting untuk memberikan larutan rehidrasi oral dalam jumlah kecil dengan kecepatan tetap (satu sendok teh setiap
1-2 menit).
25
mereda selama 1 atau 2 hari. Jika penentuan hematokrit tidak memungkinkan, penentuan
hemoglobin dapat digunakan, meskipun kurang sensitif.
Terapi cairan parenteral dapat diberikan di unit rehidrasi rawat jalan untuk pasien yang demam,
muntah atau anoreksia menyebabkan dehidrasi. Cairan yang digunakan untuk memperbaiki dehidrasi
dipilih sesuai dengan sifat kehilangan cairan. Dalam kasus dehidrasi isotonik, glukosa 5% (50 g / l)
yang dilarutkan 1: 2 atau 1: 1 dalam larutan garam fisiologis (normal) harus digunakan. Solusi yang
mengandung bikarbonat tidak boleh digunakan untuk manajemen dehidrasi intravena awal pada DBD,
dan harus disediakan untuk kasus-kasus di mana ada kehilangan cairan yang persisten akibat diare.
Volume cairan pengganti yang diperlukan setara dengan jumlah cairan dan elektrolit yang hilang:
dengan demikian, 10ml / kg harus diberikan untuk setiap 1% dari berat badan normal yang hilang.
Persyaratan cairan perawatan, dihitung sesuai dengan rumus Halliday & Segar (Tabel 3.1), harus
ditambahkan ke volume cairan pengganti. Karena tingkat kebocoran plasma tidak konstan (lebih cepat
ketika suhu tubuh turun) volume dan tingkat terapi cairan intravena harus disesuaikan sesuai dengan
volume dan tingkat kehilangan plasma. Kehilangan plasma dapat dipantau oleh perubahan hematokrit,
tanda-tanda vital atau volume keluaran urin. Namun, bahkan ketika ada kehilangan plasma yang
besar, penggantian cairan yang bijaksana diperlukan untuk menghindari overhidrasi.
Contoh penggantian volume

Seorang anak berusia 2 tahun (berat badan normal, 10kg) menderita DBD tingkat-II dengan indikasi sebagai
berikut;
• Demam tinggi selama 3 hari
• Gejala memburuk pada hari ke 4 ketika suhu turun

• Temuan pemeriksaan fisik: suhu 37 ° C, denyut nadi 120 / menit, tekanan darah 100 /
70mmHg (13.3 / 9.3kPa), petechiae, tes tourniquet positif dan hati membesar 2cm
Tabel 3.1
Perhitungan untuk pemeliharaan cairan infus intravena
Volume pemeliharaan (ml) diberikan

Berat badan (kg) lebih dari 24 jam
10 100 / kg
10–20 1000 1 50 untuk setiap kg lebih dari 10
. 20 1500 1 20 untuk setiap kg lebih dari 20
Halliday MA, Segar KAMI. Pemeliharaan kebutuhan air dalam terapi cairan parenteral. Pediatri,
1957, 19: 823. Direproduksi dengan izin dari
Pediatri.
26
Bab 3. Pengobatan
• Temuan pemeriksaan laboratorium: 0-1 trombosit / bidang minyak-rendam (100 3),

hematokrit 45% (awal 35%).
Pemberian cairan intravena diperlukan karena pasien mengalami peningkatan hematokrit 0,20% dan
tanda-tanda awal gangguan sirkulasi (yaitu denyut nadi yang cepat dan kondisi yang memburuk).
Langkah-langkah berikut harus diambil:
• Hitung cairan intravena yang dibutuhkan, dengan asumsi 5% dehidrasi isotonik:
- cairan pengganti: 10 3 50 5 500ml

- cairan perawatan harian: 10 3 100 5 1000ml
- total cairan yang dibutuhkan: 500 1 1000 5 1500ml / hari
• Pesan 500 ml glukosa 5% (50 g / l) yang diencerkan 1: 2 atau 1: 1 dalam larutan fisiologis (volume cairan
tidak boleh melebihi 500ml per pesanan, atau seharusnya tidak untuk jangka waktu lebih lama dari 6 jam;
pesanan harus menentukan jenis solusi dan tingkat administrasi).
• Periksa tanda-tanda vital setiap 1-2 jam dan hematokrit setiap 3-4 jam; pantau keluaran urin
dan kondisi pasien.
• Sesuaikan pemberian cairan intravena sesuai dengan tanda-tanda vital, hematokrit, dan keluaran urin
(lihat Gambar 3.1).
Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap untuk terapi cairan bolus intravena mungkin diperlukan di mana dehidrasi yang
signifikan (0,10% dari berat badan normal) telah terjadi dan diperlukan ekspansi volume yang cepat.
Tanda-tanda dehidrasi tanda termasuk:
• Tachychardia
• Peningkatan waktu pengisian kapiler (.2s)
• Kulit dingin, berbintik-bintik atau pucat
• Denyut nadi perifer berkurang
• Perubahan status mental
• Oliguria
• Peningkatan hematokrit mendadak atau peningkatan hematokrit terus menerus meskipun pemberian
cairan
• Penyempitan tekanan nadi (, 20mmHg (2.7kPa))
• Hipotensi (temuan yang terlambat menunjukkan syok yang tidak dikoreksi).
Sindrom syok dengue
Shock adalah keadaan darurat medis. Pemberian cairan intravena segera untuk memperluas volume
plasma sangat penting. Anak-anak dapat masuk dan keluar dari keterkejutan selama periode 48 jam.
Konsekuensinya, observasi dekat sepanjang waktu oleh staf perawat yang berkualifikasi sangat penting.
27
Gambar 3.1
Grafik aliran penggantian volume untuk pasien dengan DBD dan peningkatan> 20% dalam
hematokrit
28
Bab 3. Pengobatan
Penggantian segera kehilangan plasma

Cairan yang digunakan untuk ekspansi volume yang cepat meliputi yang berikut:
• Garam fisiologis
• Ringer laktat atau asetat Ringer
• Larutan glukosa 5% diencerkan 1: 2 atau 1: 1 dalam larutan fisiologis
• Plasma, pengganti plasma (misalnya dekstran 40) atau 5% albumin (50 g / l) Ringer laktat,
Ringer asetat atau 5% glukosa yang diencerkan dalam larutan garam fisiologis harus diberikan
sebagai bolus intravena yang cepat (, 20 menit) (10-20ml / kg) ). Bolus lain yang membawa
dosis cairan hingga 20-30 ml / kg dapat diberikan jika perlu. Jika syok berlanjut, oksigen harus
diberikan dan hematokrit harus diperiksa. Jika hematokrit meningkat, plasma, pengganti plasma
atau 5% albumin (10-20ml / kg) harus diberikan sebagai bolus cepat, diulangi jika perlu untuk
dosis total 20-30 ml / kg larutan koloid. Jika syok masih berlanjut, nilai hematokrit harus ditinjau
untuk bukti penurunan, yang mungkin mengindikasikan perdarahan internal. Transfusi darah
utuh segar (10ml / kg, jika hematokrit masih di atas 35%) mungkin diperlukan dalam kasus
tersebut. Ketika kejutan berhenti,
Penggantian terus kerugian plasma lebih lanjut

Kehilangan plasma dapat berlanjut selama 24-48 jam, membutuhkan pemberian cairan lanjutan.
Penentuan tekanan vena sentral mungkin diperlukan dalam manajemen syok refraktori.
Pemberian cairan intravena harus dihentikan ketika tingkat hematokrit turun menjadi sekitar
40%, dengan tanda-tanda vital yang stabil. Aliran urin yang baik mengindikasikan cairan sirkulasi
yang cukup. Secara umum, terapi cairan intravena tidak diperlukan selama lebih dari 48 jam
setelah penghentian syok. Reabsorpsi plasma ekstravasasi terjadi (dimanifestasikan oleh
penurunan hematokrit lebih lanjut setelah cairan intravena dihentikan), dan hipervolemia, edema
paru atau gagal jantung dapat terjadi jika lebih banyak cairan diberikan.
Sangat penting bahwa penurunan hematokrit pada tahap selanjutnya ini tidak ditafsirkan sebagai tanda
perdarahan internal. Denyut nadi dan tekanan darah yang kuat serta diuresis yang adekuat adalah tanda-tanda
yang baik selama fase ini. Mereka mengesampingkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal, yang sebagian
besar ditemukan selama tahap syok. Kembalinya nafsu makan pasien juga merupakan tanda pemulihan.
Koreksi gangguan elektrolit dan metabolisme

Hiponatremia dan asidosis metabolik dapat terjadi pada kasus yang parah. Kadar elektrolit dan tekanan
parsial dari gas darah harus ditentukan secara berkala pada pasien yang sakit parah dan pada pasien
yang tampaknya tidak merespon secepat
29
Gambar 3.2
Grafik aliran penggantian volume untuk pasien dengan DSS
diharapkan. Indikator-indikator ini akan memberikan perkiraan besarnya defisit elektrolit (natrium)
dan membantu menentukan keberadaan dan derajat asidosis. Asidosis khususnya, jika tidak
dikoreksi, dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata dan ke arah yang lebih rumit.
Secara umum, penggantian volume awal dan koreksi asidosis awal dengan natrium bikarbonat
menghasilkan hasil yang menguntungkan.
30
Bab 3. Pengobatan
Obat penenang
Terapi sedatif diperlukan dalam beberapa kasus untuk menahan anak yang gelisah. Kegelisahan
mungkin berhubungan dengan perfusi jaringan yang tidak mencukupi, yang mungkin memerlukan
penggantian volume yang cepat, dan agitasi juga bisa menjadi tanda awal kegagalan hati. Obat
hepatotoksik dan obat penenang jangka panjang harus dihindari. Dosis tunggal chloral hidrat (12,5-50mg
/ kg), dianjurkan secara oral atau rektal (dosis total tidak melebihi 1g).
Terapi oksigen
Terapi oksigen harus diberikan kepada semua pasien yang syok, tetapi staf perawat yang terlibat
harus menyadari bahwa masker oksigen atau tenda dapat meningkatkan kecemasan pasien dan
harus siap untuk mengelola kemungkinan ini.
Transfusi darah
Pengelompokan dan pencocokan darah harus dilakukan sebagai tindakan pencegahan rutin untuk
setiap pasien yang syok, tetapi transfusi darah hanya diindikasikan pada kasus dengan perdarahan
klinis yang signifikan. Perdarahan internal mungkin sulit untuk dikenali dengan adanya
hemokonsentrasi. Penurunan hematokrit, misalnya dari 50% menjadi 40%, tanpa perbaikan klinis
meskipun pemberian cairan yang adekuat, menunjukkan perdarahan internal yang signifikan. Transfusi
dengan seluruh darah segar lebih disukai, dan jumlah yang diberikan harus sedemikian rupa sehingga
konsentrasi sel darah merah normal tidak melebihi. Plasma beku segar atau trombosit pekat dapat
diindikasikan dalam kasus-kasus di mana koagulopati menyebabkan perdarahan hebat. Koagulasi
intravaskular diseminata biasanya terjadi pada syok berat dan mungkin memainkan peran penting
dalam perkembangan perdarahan masif atau syok mematikan. Alat dan prosedur invasif harus dibatasi
pada yang benar-benar diperlukan karena dapat menyebabkan perdarahan hebat dengan adanya
koagulopati. Hasil tes hematologis (waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial dan waktu trombin)
harus dipelajari pada semua pasien dengan syok untuk mendokumentasikan onset dan keparahan
koagulasi intravaskular diseminata.
Tes laboratorium penting

Dalam menilai kondisi pasien, tes berikut direkomendasikan:
• Hematokrit
• Elektrolit serum dan studi gas darah
• Jumlah trombosit, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial dan waktu trombin
• Tes fungsi hati — serum aspartate aminotransferase, serum alanine aminotransferase dan
protein serum.
31
Memantau pasien dengan syok
Pencatatan sering tanda-tanda vital dan penentuan hematokrit penting dalam mengevaluasi hasil
pengobatan. Jika pasien menunjukkan tanda-tanda syok, terapi yang kuat harus dilakukan segera.
Pasien kemudian harus di bawah pengawasan konstan dan hati-hati sampai ada kepastian yang
masuk akal bahwa bahaya telah berlalu. Langkah-langkah berikut harus diambil secara rutin dalam
keadaan seperti ini:
• Denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan harus dicatat setiap 30 menit (atau lebih sering)
sampai syok teratasi.
• Kadar hematokrit atau hemoglobin harus ditentukan setiap 2 jam untuk 6 jam pertama,
kemudian setiap 4 jam sampai stabil.
• Neraca cairan harus disimpan, mencatat jenis fluida dan laju serta volume administrasinya
untuk mengevaluasi kecukupan penggantian fluida. Frekuensi dan volume keluaran urin
juga harus dicatat, dan kateter urin mungkin diperlukan dalam kasus syok refraktori.
Manifestasi yang tidak biasa dari demam berdarah dengue
Manajemen pasien DBD dengan gagal hati akut menimbulkan masalah sulit. Deteksi dini kadar
alanin aminotransferase serum yang sangat tinggi pada pasien yang menunjukkan perubahan
kesadaran yang tidak biasa atau tanda-tanda neurologis yang abnormal (misalnya hiperfleksia)
akan, jika ditindaklanjuti, berdampak pada prognosis dan kelangsungan hidup. Pasien-pasien ini
harus diberikan cairan intravena dengan sangat hati-hati untuk menghindari penggantian cairan
yang berlebihan yang dapat menyebabkan edema otak dan ensefalopati. Solusi koloid harus
digunakan sejak dini untuk memperbaiki kehilangan plasma. Terapi penggantian cairan dan
elektrolit dapat mencegah koma hati ringan. Dalam kasus yang parah dengan perubahan
kesadaran progresif, pertukaran transfusi darah telah dicoba dan tampaknya meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup. Sebagian besar pasien dengan gagal hati akut meninggal karena
perdarahan hebat,
Grafik aliran rawat jalan dan rawat inap
Grafik aliran rawat jalan dan rawat inap dimasukkan dalam Lampiran 3 dan 4 untuk memberikan panduan
tentang diagnosis dan pengobatan DBD / DSS. Dokter dapat menggunakan grafik ini untuk memahami
keputusan yang terlibat dalam menyediakan perawatan medis yang tepat untuk pasien ini. Mereka
mungkin juga berguna untuk melatih para perawat, mahasiswa kedokteran dan tenaga paramedis dalam
identifikasi dan perawatan kasus-kasus infeksi virus dengue yang parah. Mereka dirancang untuk unit
kesehatan primer dan sekunder di mana pemantauan elektronik canggih
32
Bab 3. Pengobatan
peralatan tidak tersedia. Jika perawatan intensif sangat teknis tersedia, penilaian harus
digunakan untuk menentukan program pengobatan terbaik tetapi paling tidak invasif untuk setiap
pasien. Panduan tambahan dapat dicari dari Pusat Kolaborasi WHO untuk Manajemen Kasus
Dengue / DBD / DSS (lihat Lampiran 6).
Kriteria untuk pemakaian rawat inap
Kriteria berikut harus dipenuhi sebelum pasien pulih dari DBD / DSS habis:
• Tidak adanya demam selama setidaknya 24 jam tanpa menggunakan terapi antifever (cryotherapy atau
antipiretik)
• Nafsu makan kembali
• Perbaikan klinis yang terlihat
• Output urin yang baik
• Hematokrit stabil
• Lewat setidaknya 2 hari setelah pemulihan dari syok
• Tidak ada gangguan pernapasan akibat efusi pleura atau asites
• Jumlah trombosit lebih dari 50.000 per mm 3.
33
BAB 4
Diagnosis laboratorium
Dua metode dasar untuk menetapkan diagnosis laboratorium infeksi dengue adalah deteksi
virus (misalnya kultur) atau deteksi antibodi anti-demam berdarah (serologi). Sampai saat ini,
deteksi virus hanya menyiratkan pemulihan virus oleh kultur; namun, prosedur saat ini dapat
mendeteksi RNA virus dengue dan antigen virus dengue spesifik. Akibatnya, prosedur ini
cenderung menjadi rutin karena reagen yang diperlukan dan instrumentasi menjadi lebih banyak
tersedia. Pemahaman tentang kinetika replikasi virus dengue dan respons tuan rumah, serta
pengumpulan dan penanganan spesimen, akan membantu memperjelas kekuatan dan
kelemahan dari dua metode laboratorium untuk mendiagnosis infeksi dengue.
Kinetika replikasi virus dengue dan respons host
Pada saat seseorang yang terinfeksi virus dengue terserang demam, infeksi tersebut tersebar luas.
Virus ini ditemukan dalam serum atau plasma, dalam sel-sel darah yang bersirkulasi dan dalam
jaringan-jaringan yang dipilih, terutama yang dari sistem kekebalan tubuh, selama kurang lebih 2-7
hari, kira-kira sama dengan periode demam. Virus dengue biasanya menginfeksi sel mononuklear
darah tepi dalam beberapa hari setelah gigitan nyamuk infektif, dan tingkat infeksi yang diungkapkan
oleh pewarnaan antigen biasanya 1–10 sel yang terinfeksi per 10.000 sel. Tingkat antibodi
anti-dengue yang terdeteksi muncul setelah beberapa hari demam. Dua pola respons imun
dibedakan: primer dan sekunder (anamnestik) (lihat Gambar 4.1).
Orang-orang yang sebelumnya tidak pernah terinfeksi dengan virus avi, atau diimunisasi dengan
vaksin virus (misalnya demam kuning, Japanese ensefalitis, tick-borne encephalitis), melakukan respons
antibodi primer ketika terinfeksi virus dengue. Isotipe imunoglobulin yang dominan adalah IgM. IgM
anti-dengue terdeteksi oleh IgM antibody-capture enzyme-linked assay immunosorbent (MAC-ELISA)
muncul pada setengah dari pasien dengan infeksi primer saat mereka masih demam; di setengah lainnya,
itu muncul dalam 2-3 hari defervescence. Dalam satu seri pasien demam berdarah (infeksi dikonfirmasi
oleh isolasi virus atau serologi serum berpasangan), 80% memiliki tingkat antibodi IgM yang terdeteksi
pada hari ke 5 penyakit, dan 99% pada hari ke 10. Setelah terdeteksi, kadar IgM naik dengan cepat dan
tampak memuncak sekitar 2 minggu setelah timbulnya gejala; mereka kemudian menolak untuk tidak
terdeteksi
34
Bab 4. Diagnosis laboratorium
Gambar 4.1
Respon imunologis primer dan sekunder pada infeksi virus dengue
level lebih dari 2-3 bulan. Antibodi anti-dengue menghambat hemaglutinasi sel-sel darah merah
yang jantan oleh virus dengue; antibodi penghambat hemaglutinasi muncul bersamaan dengan
deteksi IgM oleh enzim immunoassay. IgG anti-demam berdarah muncul segera setelah itu.
Oleh karena itu, definisi fisiologis dari infeksi primer ditandai oleh fraksi molar tinggi anti-dengue
IgM dan fraksi molar rendah anti-dengue IgG.
Pada infeksi primer dengan virus dengue, tes serologis dapat menghasilkan hasil yang menunjukkan
serotipe dengue spesifik dengan spesimen yang diperoleh pada awal penyakit. Dalam kasus lain,
antibodi lintas reaktif, sering terlihat pada 1-2 bulan pertama setelah infeksi, dapat mengacaukan
penentuan serotipe. Dalam kasus seperti itu, antibodi monotip spesifik untuk serotipe yang menginfeksi
dapat dideteksi 3-6 bulan setelah infeksi. Oleh karena itu, spesimen yang diperoleh selama pemulihan
akhir dari pasien dengan pola seroresponse primer mungkin berguna dalam menentukan serotipe virus
dengue yang menginfeksi.
Individu dengan kekebalan akibat infeksi flvivivirus sebelumnya atau imunisasi mengalami
respons antibodi sekunder (anamnestik) ketika terinfeksi virus dengue. Pada infeksi virus
sekunder, yang merupakan penyebab sebagian besar kasus DBD, isotipe imunoglobulin yang
dominan adalah IgG. IgM anti-dengue
35
muncul dalam kebanyakan kasus, dan sementara kinetika produksi IgM mirip dengan yang diamati
pada infeksi primer, kadar IgM secara dramatis lebih rendah. Berbeda dengan infeksi primer,
infeksi sekunder dengan virus dengue menghasilkan penampilan IgG anti-dengue tingkat tinggi
sebelum, atau bersamaan dengan, respons IgM. Setelah terdeteksi, kadar IgG meningkat dengan
cepat, memuncak sekitar 2 minggu setelah timbulnya gejala dan kemudian menurun perlahan
selama 3-6 bulan. Kadar IgM anti-dengue juga memuncak pada sekitar 2 minggu, mulai berkurang
setelahnya dan dapat dideteksi pada sekitar 30% pasien 2 bulan setelah timbulnya gejala. Definisi
fisiologis dari infeksi sekunder adalah yang ditandai dengan fraksi molar rendah IgM anti-dengue
dan fraksi molar tinggi IgG yang secara luas reaktif terhadap virus avi.
Baik antibodi anti-dengue IgM dan IgG menetralkan virus dengue. Antibodi penetral cepat
meningkat ketika demam mereda dan mengganggu pemulihan virus dari serum.
Pengumpulan dan penanganan spesimen
Ketika mengumpulkan spesimen darah dari pasien dengan dugaan infeksi dengue, petugas
kesehatan harus:
• Kumpulkan spesimen sesegera mungkin setelah timbulnya penyakit, masuk rumah sakit
atau menghadiri di klinik (ini disebut serum akut, S1).
• Kumpulkan spesimen sesaat sebelum dikeluarkan dari rumah sakit atau, jika terjadi
kematian, pada saat kematian (serum pemulihan, S2).
• Kumpulkan spesimen ketiga, jika terjadi keluar rumah sakit dalam 1-2 hari setelah
penurunan demam, 7-21 hari setelah serum akut diambil (late convalescent serum, S3).
Interval optimal antara serum akut (S1) dan konvalesen (S2 atau S3) adalah 10 hari. Rekomendasi di
atas harus memungkinkan pengumpulan setidaknya dua sampel serum untuk perbandingan, dan
idealnya akan menyediakan interval yang memadai antara serum. Praktik serupa akan berlaku untuk
pasien rawat jalan di klinik. Diagnosis serologis didasarkan pada identifikasi perubahan kadar antibodi
dari waktu ke waktu. Diperlukan spesimen serial (berpasangan) untuk mengkonfirmasi atau
membantah diagnosis virus aviv akut atau infeksi dengue.
Riwayat kasus yang disingkat, termasuk informasi berikut, harus menyertai spesimen: nama
pasien dan nomor registrasi, alamat, usia, jenis kelamin, tanggal timbulnya penyakit, tanggal
rawat inap, nama dokter yang menghadiri, tanggal pengumpulan spesimen, dan temuan klinis
yang ringkas.
Darah dapat dikumpulkan dalam tabung atau botol atau di atas kertas saring. Kertas penyerap
berkualitas tinggi telah digunakan selama bertahun-tahun untuk memfasilitasi pengiriman spesimen
darah ke laboratorium pusat untuk serologi. Darah atau spesimen juga dapat dikirimkan ke
laboratorium dalam botol atau tabung spesimen steril, sesuai dengan peraturan pos terkait. Dengan
tidak adanya mikroba
36
kontaminasi, paparan suhu sekitar hingga 7 hari saat dalam perjalanan tidak akan secara signifikan mengubah
hasil tes serologi demam berdarah standar. Banyak laboratorium sekarang lebih suka menerima spesimen
darah dalam botol atau tabung daripada dibekukan di atas kertas, karena yang terakhir memerlukan
pemrosesan pretest khusus. Lampiran 5 menunjukkan formulir permintaan sampel untuk pemeriksaan
laboratorium dan formulir pelaporan laboratorium arbovirus, untuk digunakan dengan disk kertas-filter. Jika
tabung atau botol digunakan, informasi serupa harus disediakan.
Prosedur pengumpulan spesimen: tabung atau botol
• Aseptik mengumpulkan 2-5 ml atau lebih darah vena.

• Gunakan pita perekat yang ditandai dengan pensil atau tinta yang tidak terhapuskan atau
label perekat yang diketik atau dicetak untuk mengidentifikasi wadah. Minimal, nama pasien,
nomor identifikasi dan tanggal pengumpulan harus ditunjukkan.
• Gunakan tabung atau vial dengan tutup ulir, jika memungkinkan. Pasang tutupnya dengan pita perekat, lilin atau bahan
penutup lainnya untuk mencegah kebocoran selama pengangkutan.
• Jika spesimen tidak dapat dianalisis atau dikirim dalam 24 jam setelah diambil, serum harus
dipisahkan dari sel dan disimpan dalam keadaan beku.
• Kirimkan spesimen untuk kultur atau serologi pada es basah ke laboratorium sesegera mungkin.
Jangan mengirim darah utuh yang beku, karena hemolisis yang dihasilkan dapat mengganggu beberapa tes.
Spesimen yang dimaksudkan hanya untuk serologi dapat mentolerir pengiriman pada suhu sekitar, terutama jika
antiseptik ditambahkan ke masing-masing spesimen (misalnya natrium azida, thiomersal).
Prosedur pengumpulan spesimen: kertas saring
• Dengan pensil, tulis inisial atau nomor pasien pada 2 atau 3 disc atau strip kertas penyerap
standar.
• Kumpulkan darah ujung jari yang mencukupi (atau darah vena dalam jarum suntik) pada kertas saring
untuk menjenuhkannya ke sisi sebaliknya.
• Biarkan cakram atau strip mengering di tempat yang terlindung dari sinar matahari langsung dan serangga. Lebih
disukai, kertas-kertas yang direndam darah harus ditempatkan pada dudukan yang memungkinkan aerasi dari
kedua sisi. Untuk kertas tebal yang tidak biasa, ruang pengering mungkin berguna, misalnya tabung desikator,
ruang ber-AC, inkubator udara hangat.
• Masukkan strip kering ke dalam kantong plastik dan staples ke formulir permintaan pemeriksaan
laboratorium yang sesuai. Setelah kering, strip yang tertutup plastik dapat disimpan pada suhu sekitar
dan dikirim ke laboratorium. Sebuah pertanyaan yang sering diajukan berkaitan dengan volume minimum
serum yang dibutuhkan untuk tes diagnostik. Sebagian besar pengujian membutuhkan 0,1 ml spesimen
murni. Volume spesimen yang memadai, yaitu 0,3 ml hingga 2,0 ml serum, harus diserahkan
37
untuk mengizinkan pengujian dalam beberapa pengujian atau untuk memungkinkan pengujian berulang jika perlu. Kertas
filter dengan daya serap yang setara dengan Whatman No. 3 atau Nobuto Tipe 1 harus digunakan. 1
Menangani spesimen untuk kultur virus
Karena virus dengue adalah panas-labil, spesimen menunggu transportasi ke laboratorium, termasuk
darah lengkap antikoagulan untuk kultur leukosit, harus disimpan dalam lemari es atau dikemas dalam es
basah. Untuk penyimpanan hingga 24 jam, spesimen yang akan digunakan untuk isolasi virus sebaiknya
disimpan 1 4 ° C ke 1 8 ° C; untuk penyimpanan lebih lama, spesimen serum dan jaringan harus dibekukan 2 70
° C. Dalam kasus terakhir, mereka harus dipertahankan untuk mencegah pencairan. Jika spesimen
dibekukan dengan es kering, spesimen harus ditempatkan dalam wadah sekunder kedap gas (mis.
Kantong plastik bersegel panas), karena pH rendah akan menonaktifkan virus dengue. Kondisi
penyimpanan ini harus dianggap optimal; kegagalan untuk mematuhi mereka tidak mengakibatkan
inaktivasi lengkap virus dengue pada spesimen. Virus dengue telah ditemukan dari spesimen klinis yang
dikemas dalam es basah atau dipertahankan pada suhu sekitar selama beberapa hari.
Pendekatan diagnostik: deteksi virus versus serologi
Deteksi virus dengue oleh kultur adalah tes diagnostik yang pasti, tetapi pertimbangan praktis
membatasi penggunaannya. Yang paling penting, periode ketika virus dengue dapat berhasil terdeteksi
adalah singkat. Dalam satu atau dua hari setelah penurunan demam, peningkatan kadar antibodi
mengganggu kultur virus. Lebih lanjut, seperti disebutkan di atas, virus dengue umumnya panas-labil
dan tindakan pencegahan khusus harus diambil terhadap inaktivasi termal spesimen. Terakhir, karena
laboratorium yang dilengkapi dan dikelola oleh virus biakan mahal untuk dikembangkan dan dipelihara,
layanan mereka tidak tersedia secara luas.
Deteksi RNA dengue menggunakan primer oligonukleotida spesifik, transkriptase balik, dan
polimerase termostabil — tes yang dikenal sebagai uji amplifikasi transkripsi-polimerase rantai
reaksi (PCR) — telah berhasil digunakan di beberapa laboratorium. Tes ini menggunakan RNA
yang diekstraksi dari serum, plasma atau sel. Meskipun deteksi RNA dengue dengan teknik ini
tidak kalah rumit atau mahal dari kultur virus, itu lebih cepat. Namun, tanpa tindakan pencegahan
yang tepat, kontaminasi dapat menyebabkan hasil positif palsu. Namun demikian, prosedur
tersebut mungkin dapat dikomersialkan sebagai kit. Lebih-
1 Untuk menyiapkan sampel darah di atas kertas saring untuk uji ELISA (IgG atau IgM):
• Elute disc dalam 1,0 ml saline buffered fosfat selama 60 menit pada suhu kamar, atau semalam pada suhu 4 ° C.
• Hapus cakram dan centrifuge pada 600 g selama 15 menit untuk menghilangkan partikel apa pun. Ini menghasilkan
sekitar pengenceran serum akhir 1:20. Setiap laboratorium harus menstandarisasi teknik kertas-filter terhadap hasil
dengan panel spesimen darah vena.
38
Selain itu, untuk alasan teknis (dibahas di bawah), prosedur uji mungkin sangat berguna untuk
mendeteksi viraemia setelah penurunan demam, atau dalam situasi di mana penanganan sampel
belum optimal untuk kultur virus.
RNA atau antigen dengue juga dapat diidentifikasi dalam sel individu menggunakan di situ hibridisasi
atau imunositokimia. Metode sebelumnya secara teoritis lebih sensitif, tetapi beberapa laboratorium
memiliki pengalaman dalam menerapkan teknik ini untuk mendeteksi RNA dengue dalam jaringan yang
terinfeksi. Sebaliknya, deteksi antigen oleh imunositokimia lebih sederhana, telah digunakan selama
beberapa tahun dan, dengan reagen baru yang tersedia secara komersial, dapat menawarkan spesifikasi
yang sama dengan isolasi virus.
Diagnosis serologis tidak terhalang oleh keterbatasan kultur virus dan metode deteksi langsung
lainnya. Waktu pengumpulan spesimen dapat lebih fleksibel karena respons antibodi anti-demam
berdarah berlangsung selama setidaknya beberapa minggu setelah timbulnya penyakit.
Imunoglobulin tidak mudah dilemahkan oleh perlakuan keras terhadap spesimen: serum biasanya
cocok untuk pengujian bahkan setelah kontak yang terlalu lama dengan suhu tropis. Layanan
laboratorium serologi juga lebih mudah tersedia, teknik pengujian relatif sederhana dan beberapa
reagen tersedia secara komersial.
Di sisi lain, tes serologis dapat menghasilkan hasil positif palsu, yang mungkin disebabkan oleh aktivasi
sel-B poliklonal atau antibodi lintas-reaktif yang ditimbulkan oleh kelompok tertentu, epitop kompleks dan
subkompleks yang umum untuk flvivivirus. Epitop yang dipakai bersama, terutama yang berasal dari
glikoprotein amplop (antigen struktural utama), menyebabkan antibodi awal yang ditimbulkan oleh infeksi
dengan satu serotipe dengue untuk bereaksi silang dengan serotipe lain. Selain itu, antibodi yang
ditimbulkan oleh virus flvivi lain (misalnya virus Japanese ensefalitis) dapat bereaksi silang dengan virus
dengue. Faktor lain yang mengacaukan serologi virusvirus adalah prinsip fisiologis yang disebut "dosa
antigenik asli", yaitu banyak klon sel-B yang merespons infeksi virus avi pertama akan direstimulasi untuk
mensintesis antibodi awal dengan afinitas yang lebih besar untuk virus yang menginfeksi pertama daripada
virus yang menginfeksi saat ini pada setiap infeksi virus berikutnya. Reaksi positif palsu dapat mengacaukan
diagnosis demam berdarah, terutama di daerah-daerah di mana terdapat virus lain. Dengan secara spesifik
mendeteksi tanggapan anti-demam berdarah dengue, diagnosis infeksi virus avivial yang lebih akurat dapat
dicapai, walaupun hal ini mungkin tidak memungkinkan penentuan serotipe demam berdarah spesifik yang
menyebabkan infeksi.
Singkatnya, diagnosis serologis secara umum kurang spesifik daripada diagnosis berdasarkan kultur.
Diagnosis serologis demam berdarah pada populasi yang terpajan virus flvivi tambahan sangat menantang
— beberapa tingkat ketidakpastian tidak bisa dihindari. Keyakinan yang lebih besar dalam diagnosis
serologis dapat diperoleh dengan menggunakan tes netralisasi (lihat di bawah), yang biasanya dapat
membedakan antara respon imun pada infeksi primer dengan serotipe demam berdarah yang berbeda.
Namun, terlalu sering, diagnosis serologis yang paling tepat yang dapat dibuat oleh banyak laboratorium
adalah infeksi virus avi akut, daripada infeksi dengue akut.
Pemilihan metode laboratorium harus dirancang untuk memenuhi tujuan klinisi dan
batasan-batasan spesimen klinis yang tersedia. Lebih-
39
Tabel 4.1
Spesimen yang cocok untuk kultur
Sumber Bahan
Sabar Serum, plasma, leukosit dicuci untuk menghilangkan antibodi, cairan serebrospinal Sebuah
Autopsi Jaringan yang dihomogenisasi atau dicacah, misalnya hati, paru-paru, limpa, kelenjar getah bening, timus;
cairan serebrospinal, cairan pleura, serum, plasma
Vektor nyamuk Nyamuk dikumpulkan homogen
Sebuah Diindikasikan secara klinis.
Selain itu, kepastian dan kecepatan diagnosis harus seimbang dengan biaya dan ketersediaan tes.
Penentuan kedua virus tersebut dan tipe antibodi lebih disukai daripada kedua pendekatan itu saja.
Selain itu, penggunaan metode alternatif untuk mengkonfirmasi atau membantah hasil tes —
misalnya MAC-ELISA dan uji haemagglutination-inhibition (HI) — semakin meningkatkan kualitas
diagnosis laboratorium.
Tindakan pencegahan keamanan laboratorium
Pengumpulan dan pemrosesan darah dan spesimen lain menempatkan petugas kesehatan,
terutama yang ada di laboratorium, berisiko terpapar bahan infeksius. Untuk meminimalkan risiko
infeksi, teknik laboratorium yang aman harus dipraktikkan. 1 Teknik-teknik tersebut termasuk
penggunaan peralatan pelindung pribadi dan wadah yang tepat untuk mengumpulkan dan
mengangkut sampel dan kepatuhan terhadap prosedur yang tepat untuk pemisahan serum,
penanganan gelas dan instrumen tajam serta dekontaminasi dan pembuangan bahan-bahan yang
berpotensi menular.
Aspek teknis dari tes yang tersedia
Isolasi virus
Karena semua pasien dengan infeksi virus dengue memiliki periode viraemia, isolasi virus dengue
dari spesimen klinis sering dimungkinkan. Faktor yang mendukung keberhasilan isolasi virus adalah
pengumpulan spesimen pada awal perjalanan penyakit (biasanya dalam 5 hari setelah timbulnya
demam) dan penanganan yang tepat dan pengiriman spesimen yang cepat ke laboratorium.
Spesimen yang cocok untuk kultur ditunjukkan pada Tabel 4.1.
Berbagai metode untuk mengonfirmasi keberadaan virus dengue diberikan pada Tabel 4.2.
Pilihan metode tergantung pada ketersediaan lokal masjid.
1 Panduan terperinci disajikan dalam Manual keamanan laboratorium, 2nd ed. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
1993.
40
Tabel 4.2
Metode untuk isolasi virus dengue
metode Hasilnya mengkonfirmasi keberadaan virus dengue
Inokulasi nyamuk Deteksi antigen pada squash kepala dengan serotipe-spesifik

(dewasa atau larva) imuno fluoresensi
Inokulasi berbagai Deteksi antigen dengan pewarnaan antibodi

mamalia atau serangga Efek sitopatik; identifikasi virus setelah sub-bagian
kultur sel
Pembentukan plak; identifikasi virus setelah sub-bagian
Inokulasi intrakranial dari Kehadiran antigen di otak terdeteksi oleh pewarnaan antibodi
tikus menyusui Gejala atau tanda yang menunjukkan ensefalitis
Identifikasi virus pada saat subpassage
tos, kultur sel dan tikus. Tindakan pencegahan harus selalu dilakukan untuk mencegah kontaminasi
laboratorium terhadap spesimen.
Inokulasi spesimen klinis menjadi nyamuk dewasa atau larva adalah teknik kultur virus dengue
yang paling sensitif. Spesimen yang cocok untuk inokulasi termasuk serum, plasma, cairan tubuh
lain yang biasanya steril (misalnya cairan serebrospinal, cairan pleura), leukosit darah tepi dan
homogenat jaringan. Infeksi dideteksi oleh imuno-fluoresensi noda jaringan yang dibuat dari
kepala nyamuk yang dihancurkan (head squash). Umumnya nyamuk dalam genus Toxorhynchites digunakan.
Ukurannya yang besar memudahkan inokulasi; Selain itu, karena mereka tidak hematofag,
nyamuk yang diinokulasi dapat ditangani dengan aman. Akhirnya, kultur spesimen pada nyamuk
mengurangi risiko kesalahan laboratorium karena kontaminasi silang kultur. Namun demikian,
karena volume inokulum kecil, biakan sensitivitas tinggi memerlukan inokulasi 5-20 nyamuk per
spesimen. Namun, peningkatan Toxorhynchites nyamuk bersifat padat karya karena larva bersifat
karnivora dan oleh karena itu serangga harus mempertahankan produksi spesies nyamuk kedua
sebagai sumber makanan. Dewasa pria nyamuk dari Ae. aegypti dan Ae. albopictus spesies dapat
diinokulasi dengan sensitivitas dan keamanan yang sama dengan yang diperoleh
Toxorhynchites spp. Meskipun laki-laki Ae. aegypti dan Ae. albopictus nyamuk lebih mudah dirawat, mereka
membutuhkan teknik inokulasi yang lebih rumit karena ukurannya yang lebih kecil.
Di laboratorium di mana nyamuk terjajah tidak tersedia, spesimen dapat diinokulasi di salah satu dari
beberapa garis sel nyamuk yang tersedia secara luas (misalnya sel C6 / 36 atau AP-61). Pendekatan ini
mungkin sedikit kurang sensitif daripada inokulasi pada nyamuk hidup, tetapi dengan volume inokulum
yang lebih besar, ia memiliki sensitivitas yang memadai untuk isolasi virus rutin. Karena hanya beberapa
isolat virus dengue yang menimbulkan efek sitopatik pada sel-sel nyamuk, kultur sel harus disaring untuk
mencari bukti spesifik infeksi oleh immunoassay. Jika sel yang diinokulasi dapat diuji dalam pembuluh
biakannya, efisiensi tambahan dicapai. Karena mos-
41
garis sel quito dapat diperbanyak pada suhu tropis sekitar (25-34) ° C), bahkan dimungkinkan bagi
sel-sel nyamuk untuk dibawa ke samping tempat tidur atau ke lapangan, meskipun lingkungan
kultur steril masih diperlukan. Kultur spesimen klinis (mis. Darah lengkap antikoagulan) di
samping tempat tidur adalah sarana kultur virus yang belum sepenuhnya dieksploitasi.
Kultur spesimen dalam garis sel vertebrata (misalnya VERO, LLC-MK 2)

dan pada tikus baru lahir yang diinokulasi secara intraserebratif adalah metode yang paling tidak
sensitif. Di sisi lain, munculnya plak pada garis sel ini, atau ensefalitis pada tikus, merupakan
bukti dugaan keberadaan arbovirus.
Setelah virus diisolasi dalam kultur, antibodi monoklonal anti-dengue serotipe-spesifik 1 digunakan
untuk memeriksa labu kepala nyamuk, sel yang terinfeksi, cairan kultur sel yang terinfeksi, atau
preparasi sentuhan otak tikus untuk identifikasi. Pengikatan antibodi monoklonal spesifik
diungkapkan dengan antibodi berlabel kedua. Pemeriksaan serotipe spesifik dapat dilengkapi
dengan antibodi monoklonal kelompok virus-reaktif atau antibodi dengue-kompleks-reaktif untuk
berfungsi sebagai kontrol positif.
Deteksi antigen dalam jaringan tetap
Antigen flavivirus dapat dideteksi dalam leukosit darah tepi dari pasien dengue, terutama selama fase
demam penyakit. Antigen dengue juga dapat ditemukan di hati dan paru-paru saat otopsi, dan lebih
jarang di thymus, kelenjar getah bening, kulit, limpa, sumsum tulang dan serosa. Tes antibodi
fluoresen, imunoperoksidase, dan avidin-biotin telah distandarisasi di sejumlah laboratorium
penelitian, memungkinkan visualisasi antigen virus dalam leukosit asetat, jaringan yang dibekukan
dengan cepat, dan bahkan jaringan yang diformalin setelah jaringan protease-pencernaan yang
terbatas (untuk mengungkap antigen lintas) -Ditautkan oleh formalin). Jaringan harus dikumpulkan
sesegera mungkin setelah kematian, karena penundaan bahkan 24 jam mengganggu pewarnaan
antigen.
Jika fasilitas untuk isolasi virus tersedia, jaringan harus dibagi, dengan bagian yang ditempatkan
infatif (buffer formalin, jika tidak ditentukan oleh laboratorium imunohistokimia) untuk pewarnaan
antigen dan sebagian ditempatkan di buffer es-dingin, steril, isotonik untuk isolasi virus. Bila
memungkinkan, darah jantung dan cairan tubuh lainnya (cairan serebrospinal, cairan pleura, atau
asites) harus dikumpulkan untuk kultur dan deteksi IgM. Dalam hal kegagalan isolasi virus,
pengujian cairan ini untuk antibodi IgM dan IgG dengan panel antigen yang relevan menawarkan
peluang terbaik untuk mengidentifikasi virus yang menginfeksi.
1 Antibodi atau hibridoma monoklonal spesifik tipe dengue dapat diperoleh dari Divisi Penyakit Menular Vektor, Pusat
Pengendalian dan Pevention Penyakit, Fort Collins, CO 80522, AS (faks: (303) 221 6428).
42
Reverse transcription-PCR amplifikasi RNA dengue

Amplifikasi PCR dapat digunakan untuk memperkuat RNA jika transkripsi terbalik dari RNA
target ke cDNA digunakan sebagai langkah awal. Jika primer oligonukleotida dengue spesifik,
tes transkripsi-PCR pembalikan terbalik dapat mendeteksi sejumlah kecil molekul RNA dengue
di antara jutaan molekul RNA lainnya. Tidak seperti amplifikasi biologis yang lebih terbatas
melalui kultur, amplifikasi enzimatik jutaan kali lipat dapat dicapai dalam hitungan jam. Selain itu,
karena asam nukleat dapat dipisahkan dari protein dalam langkah persiapan spesimen, RNA
dengue dapat dimurnikan dari kompleks imun. Dengan demikian, transkripsi terbalik - PCR
amplifikasi memperkenalkan untuk pertama kalinya suatu teknik dengan potensi untuk
mendeteksi virus dengue selama masa pemulihan, ketika antibodi yang bersirkulasi sebaliknya
menghalangi deteksi. Pengujian ini menuntut teknik yang cermat,
Beberapa laboratorium telah menerbitkan protokol transkripsi pembalikan-PCR untuk mendeteksi

viraemia dengue. Metode-metode ini menampilkan dua strategi untuk mengidentifikasi empat serotipe
dengue: kombinasi dari empat serotipe spesifik oligonukleotida pasangan primer dalam tabung reaksi
tunggal, atau penggunaan pasangan primer oligonukleotida dengue universal, yang memerlukan langkah
berikutnya untuk mengklasifikasikan positif dengan serotipe-spesifik oligonukleotida spesifik. . Kedua
pendekatan ini terbukti sangat berhasil dalam uji coba pendahuluan. Namun demikian, transkripsi terbalik -
PCR amplifikasi RNA dengue masih harus dianggap sebagai pendekatan investigasi; penerapannya yang
lebih lengkap menunggu pengalaman yang lebih besar, konsensus tentang persiapan spesimen yang
optimal dan penentuan sekuens primer oligonukleotida yang mampu mendeteksi semua atau sebagian
besar genotipe dengue dalam sirkulasi.
Tes serologis
Diagnosis dengue dengan pemulihan virus atau deteksi antigen lebih disukai daripada diagnosis
serologis; namun, yang terakhir digunakan untuk mengkonfirmasi sebagian besar infeksi dengue.
Meskipun tes serologis dapat, dalam banyak kasus, memberikan diagnosis dugaan baru infeksi dari
spesimen serum tunggal, diagnosis konklusif akut infeksi dapat dibuat hanya ketika peningkatan
kadar imunoglobulin anti-dengue terdeteksi dalam serum berpasangan. Diagnosis infeksi dengue
akut dimungkinkan berdasarkan ini karena kadar antibodi diketahui meningkat hanya selama 2-4
minggu setelah infeksi. Penurunan berikutnya ke tingkat awal memerlukan 6-24 minggu lagi,
selama waktu itu tes serum tunggal mungkin masih mengungkapkan peningkatan IgM anti-dengue
atau antibodi IgG. Teknik serologis yang paling umum digunakan untuk diagnosis infeksi dengue
adalah MAC-ELISA dan tes HI. Deskripsi ini dan tes serologis yang jarang digunakan mengikuti.
43
MAC-ELISA
Pada infeksi dengue primer atau sekunder, MAC-ELISA dapat mengukur kenaikan IgM spesifik demam
berdarah, bahkan dalam sampel sera yang dikumpulkan pada interval 1 hari hingga 2 hari pada fase akut.
Spesimen yang dikumpulkan selama interval 2-3 hari yang mencakup hari penundaan juga biasanya
diagnostik dalam MAC-ELISA. Dalam kasus di mana hanya spesimen tunggal yang tersedia, deteksi IgM
anti-dengue memungkinkan diagnosis infeksi dengue baru-baru ini bahkan pada infeksi primer di mana
tingkat antibodi HI tidak akan menjadi diagnostik.
Karena IgM anti-avivirus rumit-spesifik (yaitu IgM yang ditimbulkan oleh virus dengue umumnya
dapat dibedakan dari IgM yang ditimbulkan oleh ensefalitis Jepang, ensefalitis St Louis, ensefalitis
Lembah Murray, virus Nil Barat atau Kunjin), diagnosis infeksi akut atau infeksi dengue baru-baru ini
dapat dibuat dengan tes terhadap panel antigen. Fitur ini menganggap penting ketika mengevaluasi
kasus di mana gejala dapat disebabkan oleh virus yang berbeda (misalnya demam dan ruam dapat
disebabkan oleh infeksi virus dengue atau virus West Nile; demam, kesadaran mendung dan defisit
neurologis dapat disebabkan oleh infeksi virus dengue atau virus dari kompleks ensefalitis virus
yang ditularkan oleh nyamuk). Namun harus ditekankan bahwa beberapa reaktivitas silang virus
terjadi,
Tabel 4.3
Interpretasi hasil MAC-ELISA Sebuah
IgM untuk
Antibodi IgM S1 – S2 IgG

tanggapan selang b perbandingan Penafsiran
Peningkatan molar 2–14 hari Tinggi Infeksi virus aviv akut, primer
pecahan Rendah Infeksi virus aviv akut, sekunder
Tinggi, tidak ada perubahan 2-14 hari Tinggi Infeksi virus avi terbaru, primer
atau penurunan Rendah Infeksi virus avi terbaru, sekunder
fraksi molar
Tinggi (Tunggal Tinggi Infeksi virus avi terbaru, primer

contoh) Rendah Infeksi virus avi terbaru, mungkin sekunder
Sebuah Kriteria diperoleh secara empiris dari data yang dikumpulkan di Institut Penelitian Ilmu Kedokteran Angkatan Bersenjata AS, Bangkok,
Thailand. Laboratorium harus menilai sensitivitas uji mereka dengan serum standar yang tersedia dari Departemen Virologi, Institut Riset
Angkatan Bersenjata AS, 315/6 Rajvithi Road, Bangkok 10400, Thailand (faks: 66-2-664-4760), WHO Collaborating Pusat Arbovirus dan /
atau Referensi dan Penelitian Demam Berdarah, atau Pusat Kerjasama WHO untuk Penyakit Baru, Muncul dan Muncul Kembali (lihat
Lampiran 6). Untuk menyimpulkan bahwa virus dengue menghasilkan IgM anti-virus aviv, laboratorium harus menguji dengan panel
antigen virus aviv yang sesuai secara regional. Hasil yang dinyatakan sebagai rasio kepadatan optik (OD) (sampel uji): OD (sampel
referensi positif) akan mengurangi variasi antar-asay. Hasil yang lebih besar dari 2 standar deviasi dari rata-rata serum kontrol negatif
dianggap mengindikasikan peningkatan level anti-virus avivirus IgG atau IgM. Laboratorium harus menentukan kriteria yang tepat untuk
mengkategorikan respons serores primer dan sekunder. Laboratorium juga harus menilai spesifisitas uji mereka dengan panel serum yang
tidak memiliki antibodi virus.
b Pedoman tidak berlaku untuk interval antara spesimen akut (S1) dan konvalesen (S2) yang lebih besar dari 14 hari.
44
dan hasil tes serologis, virologi dan epidemiologis lainnya juga harus digunakan untuk menentukan
secara meyakinkan virus yang menginfeksi.
Keuntungan lebih lanjut dari MAC-ELISA adalah dapat digunakan tanpa modifikasi untuk
mendeteksi IgM antiviviral dalam cairan serebrospinal. Karena IgM biasanya tidak melewati sawar
darah-otak, deteksi IgM dalam cairan serebrospinal adalah temuan diagnostik yang signifikan, yang
menyiratkan replikasi virus avi dalam sistem saraf pusat.
MAC-ELISA menyediakan lebih banyak informasi, lebih efisien daripada tes serologis lainnya
dan sangat berharga untuk laboratorium yang melakukan pengujian dalam volume tinggi.
Hambatan untuk penggunaannya yang lebih luas adalah kurangnya reagen standar. Beberapa
versi tes yang dilakukan pada pelat 96-well dan dibaca dengan pembaca plat spektrofotometri
telah dijelaskan. Fitur umum adalah penggunaan anti-IgM yang tersedia secara komersial
sebagai pelapis pada piring untuk menangkap sampel acak molekul isotipe imunoglobulin dari
serum uji. Spesimen serum dapat diuji pada pengenceran tunggal atau ganda dengan kelebihan
antigen dengue yang dibuat dari otak tikus yang terinfeksi atau lisis kultur sel, dan penggunaan
antibodi detektor untuk mengukur jumlah antigen dengue yang diikat oleh serum uji. .
Karakteristik kinerja tes individu ditentukan oleh jenis dan jumlah antigen dengue, antibodi
detektor dan kontrol positif dan negatif yang digunakan untuk mengatur cut-off untuk tes positif.
Interpretasi hasil MAC-ELISA dirangkum dalam Tabel 4.3.
Tes penghambatan hemaglutinasi

Tes HI sederhana, sensitif dan dapat diproduksi ulang dan memiliki keuntungan menggunakan reagen yang
dapat disiapkan secara lokal. Kerugiannya adalah bahwa sampel serum harus dipretreatment dengan
aseton atau kaolin, untuk menghilangkan penghambat hemaglutinasi yang tidak spesifik, dan kemudian
diserap dengan sel darah merah manusia tipe gander, untuk menghilangkan aglutinin yang tidak spesifik.
Selain itu, penggunaan tes HI yang optimal membutuhkan serum sera. Serum berpasangan paling mudah
diperoleh saat masuk rumah sakit (akut) dan keluar (sembuh); jika interval antara serum pertama dan kedua
kurang dari 7 hari, tes HI mungkin tidak mampu didiagnosis pada infeksi primer. Biasanya juga gagal untuk
membedakan antara infeksi oleh virus flvivi yang berkaitan erat, misalnya antara virus dengue dan virus
Japanese ensefalitis, atau virus dengue dan virus West Nile.
Virus demam berdarah menggumpal eritrosit dan spesies tertentu lainnya serta sel darah
merah manusia tipe trypsinized. Tes HI didasarkan pada kemampuan antibodi virus dengue
untuk menghambat aglutinasi ini. Tes ini dijelaskan dalam sebagian besar manual virologi.
• Sera harus diekstraksi dengan kaolin atau aseton dan diserap dengan gander atau sel darah
merah manusia tipe trypsinized.
• Semua serum dari satu pasien harus diuji dalam pengujian yang sama menggunakan 4-8
45
Tabel 4.4
Interpretasi dari respon antibodi penghambatan hemaglutinasi dengue Sebuah
Antibodi Penyembuhan
tanggapan Interval S1 – S2 b titer c Penafsiran
> Kenaikan 4 kali lipat> 7 hari < 1: 1280 Infeksi virus aviv akut, primer
> Naik 4 kali lipat Spesimen apa pun > 1: 2560 Infeksi virus aviv akut, sekunder
> Kenaikan 4 kali lipat, 7 hari < 1: 1280 Infeksi virus aviv akut, baik primer maupun sekunder
Tidak ada perubahan Spesimen apa saja . 1: 2560 Infeksi virus avi terbaru, sekunder
Tidak ada perubahan> 7 hari < 1: 1280 Bukan demam berdarah
Tidak ada perubahan, 7 hari < 1: 1280 Tidak bisa diartikan

Tidak dikenal Spesimen tunggal <1: 1280 Tidak bisa diartikan
Sebuah Kriteria ini diperoleh secara empiris dari data yang dikumpulkan di Institut Penelitian Ilmu Kedokteran Angkatan Bersenjata AS,
Bangkok, Thailand. Laboratorium harus menilai sensitivitas uji mereka dengan serum standar dari Pusat Kolaborasi WHO untuk
Arbovirus dan / atau Referensi dan Penelitian Demam Berdarah Dengue atau Pusat Kolaborasi WHO untuk Penyakit Baru, Muncul dan
Muncul Kembali (lihat Lampiran
6). Laboratorium juga harus menetapkan data dasar untuk populasi yang mereka layani selama periode sedikit atau tidak ada penularan
virus.
b Interval dalam hari antara spesimen akut (S1) dan konvalesen (S2).
c Terhadap antigen dengue.
unit hemaglutinating dari empat antigen dengue. (Sebagai tes skrining, satu antigen dengue
reaktif luas dapat digunakan (biasanya DEN-1 atau DEN-4) dengan hanya sedikit kehilangan
sensitivitas untuk infeksi primer. Jika tes skrining serum pasangan adalah negatif, spesimen
mungkin diuji ulang terhadap semua antigen dengue.)
• Pasangan serum negatif harus diuji terhadap antigen chikungunya di mana virus ini
diketahui endemik.
• Sera positif dan negatif yang diketahui harus dimasukkan dalam setiap tes untuk membakukan
hasil dan mempertahankan kontrol kualitas; sera rujukan mungkin tersedia dari Pusat Kolaborasi
WHO untuk Arbovirus dan / atau Referensi dan Penelitian Demam Berdarah atau Pusat
Kolaborasi WHO untuk Penyakit Baru, Muncul dan Muncul Kembali (lihat Lampiran 6).
Respon terhadap infeksi dengue primer ditandai oleh evolusi lambat dari antibodi
penghambat hemaglutinasi. Karena uji HI tidak membedakan antara isotipe imunoglobulin,
identifikasi respon antibodi primer harus disimpulkan dari level rendah atau tidak adanya
antibodi yang terdeteksi dalam serum fase akut yang diambil sebelum hari ke 5, serta dari level
titer antibodi. muncul (Tabel 4.4). Respons antibodi sekunder terhadap demam berdarah
ditandai oleh evolusi cepat antibodi hemaglutinasi yang menghambat. Semua antibodi secara
luas adalah virus-reaktif sehingga diagnosis spesifik tidak mungkin berdasarkan tes ini saja.
Dalam tes positif ada peningkatan titer empat kali lipat atau lebih besar antara serum akut dan
konvalesen, dengan titer puncak selalu melebihi 1: 1280 dalam respons sekunder,
46
Tes netralisasi
Walaupun beberapa tes netralisasi telah dideskripsikan untuk virus dengue, metode yang paling
sensitif dan spesifik adalah pengenceran serum, virus-konstan, tes pengurangan plak. Setelah
infeksi dengue primer, antibodi penawar yang relatif spesifik terdeteksi pada awal pemulihan.
Setelah infeksi dengue sekunder, antibodi netralisasi titer tinggi diproduksi terhadap setidaknya
dua dan biasanya keempat serotipe virus dengue, serta terhadap virus-virus avivi lainnya.
Dalam banyak kombinasi infeksi sekuensial ketika spesimen dengan waktu yang tepat diuji, titer
antibodi penetralisasi tertinggi dalam serum pemulihan diarahkan terhadap virus yang
sebelumnya terinfeksi oleh pasien (tidak baru-baru ini).
Immunoassay dot-blot
Teknologi dot-blot immunoassay relatif baru, dan reagen serta prosedur pengujian terus berkembang.
Setidaknya satu dot-blot immunoassay untuk antibodi dengue tersedia secara komersial. Ketika minat
yang lebih besar berkembang di antara produsen komersial, immunoassay dot-blot tambahan
kemungkinan akan memasuki pasar.
Uji pelengkap- fiksasi

Tes pelengkap juga dapat digunakan dalam diagnosis serologis, meskipun itu adalah uji serologis yang
paling tidak sensitif, dan tes lain umumnya menggantikan metode ini. Antibodi pelengkap biasanya
muncul lebih lambat dari antibodi IgM atau HI dan biasanya lebih spesifik. Oleh karena itu, dapat
bermanfaat untuk mengkonfirmasi infeksi dengue pada pasien dengan sampel serum berpasangan
yang diambil terlambat dalam infeksi. Peningkatan empat kali lipat pada antibodi pelengkap, di mana
interval antara serum akut dan pemulihan kurang dari 2 minggu, menandakan pola seroresponse
sekunder.
47
BAB 5
Pengawasan dan kontrol vektor
Vektor yang paling penting dari virus dengue adalah nyamuk Aedes aegypti, yang harus menjadi target
utama kegiatan pengawasan dan pengendalian. Spesies lain harus dipertimbangkan untuk pengendalian
vektor hanya jika ada bukti yang dapat dipercaya bahwa mereka memainkan peran penting secara
epidemiologis dalam penularan infeksi dengue.
Pengawasan vektor
Pengawasan entomologis digunakan untuk menentukan perubahan dalam distribusi geografis dan
kepadatan vektor, mengevaluasi program pengendalian, memperoleh pengukuran relatif populasi vektor dari
waktu ke waktu dan memfasilitasi keputusan yang tepat dan tepat waktu mengenai intervensi. Ini juga dapat
berfungsi untuk mengidentifikasi area-area dengan tingkat kepadatan tinggi atau periode-periode
peningkatan populasi. Sejumlah metode tersedia untuk mendeteksi atau memantau populasi yang belum
matang dan dewasa. Pemilihan metode pengambilan sampel yang tepat tergantung pada tujuan
pengawasan, tingkat serangan, dana yang tersedia dan keterampilan personel. Panduan tentang pilihan
metode pengawasan untuk Ae. aegypti disajikan dalam Tabel
5.1.
Beberapa indeks telah dijelaskan dan saat ini digunakan untuk memantau Ae. aegypti populasi
untuk penularan virus dengue. Yang terkait dengan populasi yang belum matang meliputi indeks
rumah, yaitu persentase rumah yang terinfeksi larva atau kepompong; indeks wadah, yaitu
persentase wadah penampung air yang terinfeksi larva atau pupa; dan indeks Breteau, yaitu
jumlah kontainer positif per 100 rumah yang diperiksa. Saat menggunakan indeks rumah atau
indeks Breteau, definisi rumah harus menjadi satu unit akomodasi dan bangunan di sekitarnya,
terlepas dari jumlah orang yang tinggal di dalamnya.
Kelimpahan nyamuk dewasa dinyatakan sebagai tingkat pendaratan atau kepadatan istirahat dalam
ruangan selama periode waktu pengumpulan tetap. Koleksi pendaratan atau penggigit pada manusia adalah
cara sensitif namun padat karya untuk mendeteksi infestasi tingkat rendah. Tingkat penangkapan biasanya
dinyatakan dalam hal jumlah pendaratan saat menggigit per orang-jam. Koleksi istirahat terdiri dari pencarian
sistematis untuk Ae. aegypti, yang biasanya menghabiskan periode tidak aktif di tempat-tempat terpencil di
dalam ruangan seperti di lemari dan di bawah furnitur. Koleksi istirahat
48
Tabel 5.1
Aedes aegypti metode pengawasan
metode
Koleksi Koleksi Ban Insektisida

Objektif Survei larva pada manusia nyamuk yang sedang beristirahat Ovitrap larvitraps kerawanan
Survei infestasi dasar 3 3 3

Kontrol program pemantauan infestasi rendah 3 3 3 Sebuah 3 3
49
tingkat:, indeks rumah 5%
Program kontrol memantau $ 5% rumah 3 3 3 Sebuah
tingkat indeks
Bab 5. Pengawasan dan kontrol vektor
Pengawasan terhadap reinfestasi 3 3 3

Verifikasi pemberantasan 3 3 3 3 3
Evaluasi metode kontrol b 3 3 3 3 3 3
Sebuah Disarankan menggunakan aspirator ransel.

b Pilihan tergantung pada intervensi yang digunakan.
Studi-studi yang dilakukan dengan aspirator ransel adalah cara yang efisien dan efektif untuk
mengevaluasi kepadatan orang dewasa. Kepadatan dicatat sebagai jumlah nyamuk dewasa per
rumah (perempuan, laki-laki, atau keduanya) atau jumlah nyamuk dewasa yang dikumpulkan per
unit waktu. Bilamana survei larva menunjukkan infestasi yang rendah (misalnya ketika indeks
Breteau adalah, 5), ovitraps dapat digunakan sebagai metode pengawasan pelengkap. Mereka
terbukti sangat berguna untuk deteksi dini infestasi baru di daerah di mana nyamuk telah dieliminasi.
Ae. aegypti memiliki jangkauan penerbangan yang relatif pendek, tetapi meskipun demikian, sejumlah
besar stasiun penangkapan diperlukan untuk menyediakan pemantauan akurat atas daerah-daerah yang
berisiko. Karena ini biasanya tidak layak, alternatif terbaik adalah memusatkan pemantauan pada area
berisiko tinggi yang ditentukan oleh pengalaman atau kondisi lingkungan. Perhatian khusus juga harus
diberikan pada evaluasi area di mana kegiatan kontrol telah dilakukan, sehingga tindakan perbaikan dapat
dilaksanakan jika diperlukan.
Di daerah dengan kepadatan populasi manusia yang tinggi, banyak orang mungkin terpapar, bahkan jika
indeks rumah nyamuk rendah. Dengan demikian, jarak antara rumah bisa menjadi penting secara
epidemiologis, terutama di daerah dengan tempat tinggal satu lantai. Dalam hunian multistorey, populasi per
unit area cenderung lebih tinggi, dan dengan demikian data survei untuk hunian bertingkat dan multistore
harus disimpan terpisah.
Langkah-langkah pengendalian darurat didasarkan terutama pada aplikasi insektisida, dan penting
untuk memantau secara berkala kerentanan vektor terhadap insektisida yang paling banyak digunakan,
misalnya temephos, malathion, fenthion, dan fenitrothion. Di negara-negara tropis di mana ada wilayah
besar yang bebas dari vektor, pengawasan terhadap infestasi sangat penting. Perhatian khusus harus
diberikan pada pengawasan pelabuhan, bandara, tempat masuk lainnya, pemakaman, dan penyimpanan
bekas ban atau fasilitas vulkanisir. Pelabuhan yang menerima kapal dari daerah yang terinfeksi harus
memiliki program inspeksi yang berkelanjutan. Pemakaman tempat bunga hidup atau bunga ditempatkan
di dalam vas dan wadah lainnya adalah penting Aedes lokus Fasilitas vulkanisir ban yang menerima
pengiriman ban bekas dari daerah yang terinfestasi mungkin merupakan situs penting untuk pengenalan Aedes
vektor ke daerah perkotaan. Program pengawasan yang baik yang dirancang untuk menghindari
infestasi jauh lebih murah daripada program pemberantasan atau kontrol yang harus ditetapkan
setelah infestasi terjadi.
Kontrol vektor 1
Sarana pengendalian vektor yang paling efektif adalah manajemen lingkungan, yang meliputi
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pemantauan kegiatan untuk modifikasi atau
manipulasi faktor-faktor lingkungan dengan maksud untuk
1 Lihat juga Rozendaal JA. Kontrol vektor: metode untuk digunakan oleh individu dan komunitas. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, 1997.
50
mencegah atau mengurangi penyebaran vektor dan kontak manusia-vektor-patogen. Di Asia dan
Amerika, Ae. aegypti berkembang biak terutama dalam wadah buatan manusia, sementara di Afrika,
berkembang biak baik dalam wadah alami, seperti lubang pohon dan daun axils, dan dalam wadah
buatan. Kontrol atas Ae. aegypti di Kuba dan Panama pada awal abad ini didasarkan pada
bentuk-bentuk pengelolaan lingkungan, dan banyak program di Amerika kembali ke taktik
mendasar ini. Manajemen lingkungan juga merupakan bagian dari tindakan pengendalian yang
diambil Ae. albopictus, vektor sekunder untuk demam berdarah di Pasifik dan Asia, dan vektor
potensial setelah infestasi baru-baru ini di Afrika, Eropa selatan, dan Amerika.
Pada tahun 1980, Komite Ahli WHO untuk Vektor Biologi dan Kontrol mendefinisikan tiga
jenis manajemen lingkungan: 1
• Modifikasi lingkungan - transformasi fisik habitat vektor jangka panjang.
• Manipulasi lingkungan - Perubahan sementara pada habitat vektor sebagai hasil dari kegiatan yang direncanakan untuk
menghasilkan kondisi yang tidak menguntungkan bagi pemuliaan vektor.
• Perubahan tempat tinggal atau perilaku manusia - upaya untuk mengurangi kontak patogen manusia-vektor.
Metode untuk pengelolaan lingkungan
Metode manajemen lingkungan untuk mengendalikan Ae. aegypti dan Ae. albopictus
dan mengurangi kontak manusia-vektor termasuk peningkatan persediaan dan penyimpanan air,
pengelolaan limbah padat dan modifikasi habitat larva buatan manusia. Tabel 5.2 merangkum
metode utama manipulasi lingkungan yang digunakan untuk mengendalikan Aedes habitat larva.
Manajemen lingkungan harus fokus pada perusakan, perubahan, pembuangan atau daur
ulang kontainer dan habitat larva alami yang menghasilkan jumlah terbesar orang dewasa Aedes nyamuk
di setiap komunitas. Program-program ini harus dilakukan bersamaan dengan program
pendidikan kesehatan dan komunikasi yang mendorong partisipasi masyarakat dalam
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi program pengelolaan wadah (misalnya sanitasi rumah
tangga reguler atau kampanye pembersihan).
Peningkatan pasokan dan penyimpanan air

Salah satu metode untuk mengendalikan perkotaan Aedes vektor, khususnya Ae. aegypti, adalah untuk meningkatkan
pasokan air rumah tangga. Hanya pengiriman air minum ke lingkungan
1 Manajemen lingkungan untuk pengendalian vektor. Laporan keempat Komite Ahli WHO untuk Vektor Biologi dan Kontrol. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1980 (Seri Laporan Teknis WHO, No. 649). Lihat juga: Pengendalian vektor untuk malaria dan
penyakit yang ditularkan oleh nyamuk lainnya. Laporan Kelompok Studi WHO. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1995
(Seri Laporan Teknis WHO, No. 857).
51
Tabel 5.2
Tindakan pengelolaan lingkungan untuk pengendalian Aedes aegypti habitat larva Sebuah
Simpan di bawah Memodifikasi Gunakan EPS b Kumpulkan: daur ulang Tusukan

Habitat larva Bersih Penutup atap rancangan manik-manik Isi (pasir / tanah) atau buang atau tiriskan
Berguna:
Tangki penyimpanan air / waduk 1 1 1 1

Drum (150–200 liter) 1 1 1 1
Vas bunga dengan air 1 1
Tanaman pot dengan cawan 1
Kolam hias / air mancur 1
Selokan atap 1
52
Wadah air hewan 1
Tidak penting: Ban
bekas 1 1 1 1
Peralatan besar yang dibuang 1
Bucket buangan (, 20 liter) 1 1 1
Kaleng 1 1
Alam:
Lubang pohon 1
Lubang batu 1
Sebuah Diadaptasi, dengan izin, dari Demam berdarah dan demam berdarah di Amerika: pedoman untuk pencegahan dan pengendalian, Washington, DC, Organisasi Kesehatan Pan Amerika, 1994 (Publikasi
Ilmiah No. 548).
b EPS = polystyrene yang diperluas.
Namun, rumah tangga atau rumah individu tidak cukup untuk mengurangi penggunaan wadah
penyimpanan air yang memainkan peran dominan dalam Ae. aegypti berkembang biak di banyak daerah
perkotaan. Misalnya, setelah air pipa disuplai ke rumah tangga di satu kota di Thailand, sekitar delapan
toples penyimpanan air masih disimpan oleh setiap rumah tangga. Situasi serupa telah dilaporkan di tempat
lain di Asia dan Karibia. Rumah tangga biasanya terus menyimpan air karena persediaan air tidak dapat
diandalkan. Dengan penyimpanan air seperti itu muncul masalah yang bersamaan Ae. aegypti perkembangbiakan
dan peningkatan risiko infeksi dengue. Oleh karena itu, air yang dapat diminum harus dikirim dalam jumlah
yang cukup, kualitas dan konsistensi untuk mengurangi penggunaan wadah penyimpanan air yang
berfungsi sebagai habitat larva, seperti drum, tangki overhead, dan toples. Air yang disalurkan ke rumah
tangga lebih baik daripada sumur, pipa tegak komunal, tangkapan atap dan sistem pengiriman lainnya. Jika
tangki penyimpanan, drum dan stoples diperlukan untuk penyimpanan air, mereka harus ditutup dengan
tutup atau saringan yang rapat. Banyak orang gagal untuk menutup wadah air karena tutup dan layar tidak
dirancang sedemikian rupa sehingga mereka akan menutup wadah sementara tetap memungkinkan
pengguna untuk menarik air dengan mudah. Sistem penyimpanan air, bagaimanapun, dapat dirancang
untuk mencegah Ae. aegypti oviposisi atau kemunculan orang dewasa. Di Sarawak, Malaysia, misalnya,
pengumpulan air hujan anti-nyamuk dan wadah penyimpanan yang terbuat dari polietilen densitas tinggi
memiliki layar kaca di tutup yang memungkinkan air hujan masuk tetapi mencegah nyamuk dewasa muncul.
Wadah tertutup harus diperiksa secara rutin karena tutup dan layar yang dirancang terbaik pun dapat sobek
atau memburuk dalam iklim yang keras dan seiring bertambahnya usia.
Pengelolaan limbah padat

Upaya pengendalian vektor harus mendorong pengelolaan limbah yang efektif dan berwawasan lingkungan
dengan mempromosikan aturan dasar “kurangi, gunakan kembali, daur ulang”. Di beberapa bagian Afrika,
wadah plastik yang dapat berfungsi sebagai habitat larva potensial didaur ulang secara efektif. Ban bekas
adalah bentuk lain dari limbah padat yang sangat penting bagi perkotaan Aedes kontrol; mereka harus didaur
ulang atau dibuang dengan insinerasi yang tepat di fasilitas transformasi limbah (misalnya insinerator, pabrik
produksi energi, kiln kapur). Jika dipotong menjadi dua bagian, parut, atau terkelupas, ban dapat dicampur
dengan limbah lain dan dikubur dalam tanah, sesuai peraturan sanitasi setempat. Seluruh ban harus dikubur
di area yang terpisah dari tanah, untuk menghindari naik ke atas di bawah pemadatan dan mengganggu
penutup tanah.
Modifikasi habitat larva buatan manusia

Pendekatan yang masuk akal harus digunakan untuk mengurangi potensi Ae. aegypti nyamuk berkembang
biak di dalam dan sekitar habitat manusia. Misalnya, pagar dan tiang pagar yang terbuat dari batang
berlubang, seperti bambu, harus dipotong ke simpul; ban dan kontainer yang disimpan di luar harus ditutup
atau ditempatkan di dalam gudang,
53
dan ember dan wadah kecil lainnya harus dibalik jika disimpan di luar ruangan. Perangkap
semut yang digunakan untuk melindungi lemari penyimpanan makanan dapat diisi dengan
minyak atau air asin alih-alih air tawar; panci pengumpul kondensat di bawah lemari es dan unit
pendingin udara harus dikeringkan dan dibersihkan secara teratur. Saluran air lantai harus
dibersihkan dan ditutup. Talang atap, bak terbuka, bak cuci dan barang-barang serupa yang
dapat menahan air dan berfungsi sebagai habitat larva harus dikeringkan dan dijaga bebas dari
puing-puing. Kolam hias dan air mancur dapat diklorinasi atau diisi dengan ikan larva. Jika
memungkinkan, perumahan harus dirancang atau dimodifikasi untuk mengurangi peluang
nyamuk masuk, yaitu tanpa atap terbuka dan dengan pintu dan jendela yang tertutup.
Kontrol kimia
Bahan kimia telah digunakan untuk mengendalikan Ae. aegypti sejak pergantian abad. Dalam
kampanye pertama melawan demam kuning di Kuba dan Panama, bersamaan dengan kampanye
pembersihan yang meluas, Aedes habitat larva diperlakukan dengan minyak dan rumah-rumah
ditaburi dengan piretrin. Ketika sifat insektisida DDT ditemukan pada tahun 1940-an, senyawa ini
menjadi metode utama untuk Ae. aegypti program pemberantasan di Amerika. Ketika resistensi
terhadap DDT muncul pada awal 1960-an, insektisida organofosfat, termasuk fenthion, malathion,
fenitrothion dan temephos, digunakan untuk Ae. aegypti kontrol. Metode saat ini untuk menerapkan
insektisida termasuk aplikasi larvisida, perawatan perifocal dan penyemprotan ruang.
Metode aplikasi
Kontrol larvikidal atau "fokus" Ae. aegypti biasanya terbatas pada wadah yang dikelola untuk keperluan
rumah tangga yang tidak dapat dihilangkan. Tiga larvisida dapat digunakan untuk mengolah wadah yang
menampung air minum: 1% butiran pasir temephos, methoprene pengatur pertumbuhan serangga dalam
bentuk briket, dan BTI ( Bacillus thuringiensis H-14), yang dipertimbangkan di bawah ini pada bagian tentang
kontrol biologis. Semua larvisida ini memiliki toksisitas mamalia yang sangat rendah, dan air minum yang
diolah dengan benar aman untuk dikonsumsi manusia.
Perawatan perifocal melibatkan penggunaan penyemprot tangan atau listrik untuk menerapkan bubuk
yang dapat dibasahi atau formulasi insektisida yang dapat diemulsi sebagai semprotan ke habitat larva dan
area periferal. Ini akan menghancurkan infestasi larva yang ada dan selanjutnya dalam wadah air yang tidak
dapat diminum, serta membunuh nyamuk dewasa yang sering mengunjungi situs-situs ini. Metode ini dapat
digunakan untuk mengolah wadah yang disukai oleh Ae. aegypti, apakah mereka memegang air atau tidak.
Dinding wadah internal dan eksternal disemprot sampai ditutup oleh film insektisida; penyemprotan juga
diperluas untuk menutupi dinding apa pun dalam jarak 60 cm dari wadah. Permukaan air yang tidak dapat
diminum dalam wadah juga diolah.
54
Insektisida yang saat ini digunakan dalam perawatan perifocal adalah malathion, fenitrothion, fenthion,
dan beberapa piretroid.
Penyemprotan luar angkasa adalah penyebaran tetesan insektisida mikroskopis di udara untuk
membunuh nyamuk dewasa dan digunakan dalam situasi darurat ketika wabah demam berdarah
sedang berlangsung. Dua bentuk semprotan ruang umumnya digunakan untuk Ae. aegypti kontrol:
kabut termal dan aerosol volume sangat rendah (ULV) (kabut dingin) dan kabut. Kabut panas
dihasilkan oleh peralatan di mana insektisida, biasanya dicampur dalam minyak dengan titik api
tinggi yang sesuai, diuapkan dengan diinjeksikan ke aliran gas panas berkecepatan tinggi. Ketika
dibuang ke atmosfer, minyak yang membawa pestisida mengembun dalam bentuk kabut.
Malathion, fenitrothion, fenthion dan beberapa piretroid digunakan dalam operasi fogging termal.
Aerosol dan kabut ULV melibatkan penerapan sejumlah kecil insektisida cair pekat. Aplikasi
konsentrat insektisida kurang dari 4,6 liter per ha (0,5 US gal per acre) biasanya dianggap sebagai
aplikasi ULV. Insektisida terpilih dan dosis yang cocok untuk digunakan dalam semprotan dingin
dalam kontrol Ae. aegypti tercantum pada Tabel 5.3.
Aerosol dan kabut dapat diaplikasikan dengan menggunakan mesin portabel, generator yang dipasang di
kendaraan, helikopter atau pesawat bersayap tetap. Peralatan ransel portabel dapat digunakan untuk menerapkan
kabut insektisida di daerah kecil atau di mana peralatan yang dipasang di kendaraan tidak dapat digunakan.
Rata-rata 80 rumah per hari bisa
Tabel 5.3
Insektisida dan dosis terpilih untuk kontrol semprotan dingin Aedes
aegypti Sebuah
Dosis (gram aktif)

Insektisida bahan per ha)
Organofosfat Malathion
112–693
Fenitrothion 250–300
Tertidur 56–280
Pirimiphos-methyl 230–330
Pyrethroids
Deltamethrin 0,5-1,0
Resmethrin 2–4
Bioresmethrin 5
Permethrin 5
Cypermethrin 1–3
Lamda-cyhalothrin 1
Sebuah Sumber: DC Chavasse, HH Yap, eds. Metode kimia untuk pengendalian vektor dan hama
yang penting bagi kesehatan masyarakat, Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1997
(dokumen tidak dipublikasikan WHO / CTD / WHOPES / 97.2, tersedia atas permintaan dari
Divisi Pengendalian Penyakit Tropis, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Geneva 27, Swiss).
55
dengan demikian dirawat, tetapi dua atau tiga operator diperlukan karena bobot getaran mesin dan
mesin membuatnya perlu bagi operator untuk sering beristirahat.
Generator aerosol yang dipasang di kendaraan dapat digunakan di daerah perkotaan atau pinggiran kota
dengan sistem jalan yang baik. Satu mesin dapat mencakup 1500-2000 rumah per hari. Penting untuk
memantau kondisi lingkungan dan untuk mengkalibrasi peralatan, kecepatan kendaraan, dan lebar petak untuk
menentukan cakupan yang diperoleh dengan satu lintasan. Peta area yang akan disemprotkan menunjukkan
semua jalan yang bisa dilewati sangat membantu dalam merencanakan jangkauan maksimum. Upaya
pendidikan mungkin diperlukan untuk membujuk warga agar membuka pintu dan jendela mereka untuk
meningkatkan efek program penyemprotan. Sebagai Ae. aegypti Secara rutin beristirahat di dalam ruangan,
efektivitas langkah-langkah kontrol aerosol yang dipasang di kendaraan telah dipertanyakan, dan pengawasan
populasi nyamuk alami, sebagai lawan dari nyamuk bioassay yang dikurung, harus menyertai upaya
pengendalian untuk menentukan dampak program semprotan pada setiap habitat.
Penyemprotan udara sering digunakan ketika area yang luas harus dirawat dalam waktu singkat.
Meskipun peralatan (pesawat yang dilengkapi dengan sistem semprot) mungkin memiliki biaya awal
yang tinggi, bentuk aplikasi ini mungkin yang paling efektif, karena area yang sangat besar dapat
dirawat selama penerbangan tunggal. Seperti halnya operasi yang dipasang di kendaraan, penting
untuk memastikan bahwa insektisida mencapai habitat nyamuk yang sebenarnya. Insektisida yang
dapat digunakan dalam aplikasi ULV udara adalah malathion, fenitrothion, naled, pirimiphos-methyl,
resmethrin, cypermethrin, lambda-cyhalothrin dan deltamethrin. Parameter untuk aplikasi udara
insektisida bervariasi sesuai dengan jenis pesawat, kerentanan insektisida lokal dan peralatan yang
digunakan. Aplikasi pagi lebih disukai, suhu harus kurang dari 27 ° C (80) ° F) dan kecepatan angin
harus kurang dari 16 km (10 mil) per jam.
Pedoman untuk kontrol kimia

Penggunaan insektisida sembarangan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi dengue harus
dicegah. Selama periode aktivitas virus dengue sedikit atau tidak ada, langkah-langkah pengurangan
sumber rutin dijelaskan di atas pada bagian
Metode untuk pengelolaan lingkungan dapat diintegrasikan dengan aplikasi larvisida dalam wadah
yang tidak dapat dihilangkan, ditutup, diisi atau dikelola. Untuk pengendalian darurat untuk menekan
epidemi virus dengue atau untuk mencegah wabah yang akan segera terjadi, program penghancuran
besar-besaran secara cepat Ae. aegypti populasi harus dilakukan dengan insektisida, menggunakan
teknik yang dijelaskan di atas.
Tindakan pencegahan keamanan untuk kontrol kimia
Semua pestisida beracun sampai taraf tertentu; tindakan pencegahan keamanan harus diikuti, termasuk perawatan
dalam penanganan pestisida, praktik kerja yang aman bagi mereka yang menerapkannya dan penggunaannya yang
sesuai di dalam dan sekitar perumahan yang ditempati. Rencana keamanan untuk aplikasi insektisida dapat diatur di
sepanjang baris berikut:
56
• Petunjuk pada label pestisida harus diikuti dengan hati-hati.

• Operator semprot harus diberi setidaknya dua seragam untuk memungkinkan perubahan yang sering.
• Sarung tangan dan masker keselamatan harus digunakan untuk kegiatan paparan tinggi seperti kalibrasi
mesin.
• Fasilitas ganti dan cuci dengan air dan sabun yang memadai harus tersedia.
• Semua pakaian kerja harus dilepas pada akhir operasi setiap hari dan mandi atau mandi.
• Pakaian kerja harus dicuci secara teratur.

• Perhatian khusus harus diberikan pada mencuci sarung tangan, karena memakai sarung tangan yang terkontaminasi
bisa berbahaya.
• Operator semprot harus mencuci tangan sebelum makan dan tidak merokok selama jam
kerja.
• Operator semprot tidak boleh terkena bahan beracun untuk periode yang lebih lama dari yang
direkomendasikan.
• Perawatan harus diambil dalam pembuangan wadah insektisida bekas.
• Kadar cholinesterase darah harus dimonitor jika insektisida organofosfat digunakan.
• Pengawasan oleh individu yang terlatih sangat penting.
Pedoman khusus tentang insektisida dan prosedur keselamatan dimasukkan dalam Penggunaan
pestisida secara aman. Laporan keempat belas dari Komite Ahli WHO untuk Vektor Biologi dan Kontrol, Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1991 (Seri Laporan Teknis WHO, No. 813), dan Metode kimia untuk
pengendalian vektor dan hama yang penting bagi kesehatan masyarakat, Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, 1997 (dokumen tidak dipublikasikan WHO / CTO / WHOPES / 97.2, tersedia atas permintaan dari
Divisi Pengendalian Penyakit Tropis, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Geneva 27, Swiss).
Pemantauan kerentanan insektisida

Selama 40 tahun terakhir, bahan kimia telah banyak digunakan untuk mengendalikan nyamuk dan
serangga lain yang penting bagi kesehatan masyarakat. Hasil dari, Ae. aegypti dan vektor-vektor
dengue lainnya di beberapa negara telah mengembangkan resistensi terhadap insektisida yang
umum digunakan, termasuk temephos, malathion, fenthion, permethrin, propoxur dan fenitrothion.
Oleh karena itu disarankan untuk memperoleh data dasar tentang kerentanan insektisida sebelum
operasi kontrol dimulai dan untuk terus memantau tingkat kerentanan secara berkala. Kit WHO
tersedia untuk menguji kerentanan nyamuk dewasa dan larva serta vektor artropoda lainnya. Ini dapat
diperoleh dari Divisi Pengendalian Penyakit Tropis, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Geneva 27,
Switzerland (fax: 41 22 791
4777).
57
Perlindungan pribadi
Langkah-langkah perlindungan pribadi telah banyak digunakan dalam upaya melindungi populasi penduduk
asli dan pedesaan dari malaria. Kelambu atau tirai yang diresapi pyrethroid tampaknya efektif melawan
nyamuk yang memberi makan di malam hari. Dalam hal makan siang Aedes vektor demam berdarah,
bagaimanapun, langkah-langkah ini kurang relevan. Namun demikian, mereka mungkin berguna bagi
kelompok-kelompok khusus, seperti ditidurkan, bayi atau mereka yang harus tidur di siang hari. Turis dan
pengunjung jangka pendek ke daerah endemik dengue harus menggunakan obat nyamuk yang tersedia
secara komersial. Bagi penduduk dan mereka yang tinggal lebih lama di daerah endemik, pakaian dapat
diresapi dengan permethrin.
Kontrol biologis
Intervensi berdasarkan pengenalan organisme yang memangsa, parasit, bersaing dengan atau
mengurangi jumlah Ae. aegypti atau Ae. albopictus tetap sebagian besar eksperimental, dan
informasi tentang kemanjurannya didasarkan pada hasil operasi lapangan skala kecil. Ikan
Larvivorous dan biosida Bacillus thuringiensis H-14 (BTI) adalah dua organisme yang paling sering
digunakan. Keuntungan dari tindakan pengendalian biologis termasuk tidak ada kontaminasi bahan
kimia terhadap lingkungan, kekhasan terhadap organisme target (efek BTI, misalnya, terbatas pada
nyamuk dan Diptera terkait) dan penyebaran diri beberapa agen ke dalam lokasi yang tidak dapat
dengan mudah diperlakukan dengan cara lain.
Kerugian dari langkah-langkah pengendalian biologis termasuk biaya pemeliharaan organisme,

kesulitan dalam aplikasi dan produksi mereka dan utilitas terbatas mereka di lokasi perairan di mana
suhu, pH dan polusi organik dapat melebihi persyaratan sempit dari agen, serta fakta bahwa mereka
hanya efektif terhadap nyamuk vektor yang belum matang. Selain itu, pengurangan jumlah larva tidak
selalu menghasilkan pengurangan penularan penyakit yang sesuai, karena jika makanan terbatas,
kepadatan larva yang lebih rendah dapat menghasilkan orang dewasa yang lebih besar dan lebih
sehat yang lebih mampu bertahan hidup.
BTI adalah larvisida nyamuk yang terbukti ramah lingkungan dan tampaknya sepenuhnya
aman bagi manusia. Ini tersedia secara komersial dengan sejumlah nama dagang. Tubuh
parasporal besar yang terbentuk dalam agen ini mengandung racun yang hanya berdegranulasi
di lingkungan alkali midgut nyamuk. Keuntungan dari bahan ini adalah bahwa aplikasi
menghancurkan nyamuk larva tetapi membiarkan predator entomophagous yang mungkin ada.
Formulasi BTI cenderung mengendap di dasar wadah air segera setelah aplikasi dan
membutuhkan aplikasi berulang. Selain itu, toksin adalah fotolabile dan dihancurkan oleh sinar
matahari. Formulasi briket yang tampaknya memiliki aktivitas residual lebih besar tersedia secara
komersial dan dapat digunakan dengan kepercayaan pada air minum.
58
Kontrol terintegrasi
Kontrol vektor terintegrasi adalah kombinasi dari metode kontrol yang tersedia dengan cara yang paling
efektif, ekonomis dan aman untuk mempertahankan populasi vektor pada tingkat yang dapat diterima.
1981 Ae. aegypti kampanye pemberantasan di Kuba menggabungkan pengurangan habitat larva
(pengurangan sumber) dan modifikasi tangki penyimpanan air minum dengan berbagai intervensi lainnya,
termasuk langkah-langkah legislatif untuk mendorong kepatuhan rumah tangga, pendidikan kesehatan,
kontrol biologis dan kontrol kimia. Upaya ini secara nyata mengurangi kepadatan vektor ini. Kontrol atas Ae.
aegypti juga dapat dikombinasikan dengan kontrol vektor penyakit lainnya, seperti yang dilakukan di
daerah perkotaan Suva, Fiji (1978-
1979), dan Republik Persatuan Tanzania (1972), dan di Singapura (1968–1980). Program Suva terdiri
dari kampanye pembersihan, inspeksi rumah, semprotan malathion ULV, langkah-langkah legislatif
dan pendidikan kesehatan. Inspeksi bulanan habitat larva adalah tambahan utama untuk mengurangi
indeks larva. Program Tanzania menggabungkan pengurangan sumber, pendidikan publik dan
kampanye pembersihan dan pengurangan populasi orang dewasa dari keduanya Ae. aegypti
dan Culex pipiens quinquefasciatus.

Sendi Ae. aegypti dan Ae. albopictus program pengendalian di Singapura terdiri dari pembersihan permukiman kumuh,
pemindahan orang-orang yang dipindahkan, pengurangan sumber oleh petugas kesehatan yang berseragam, pembersihan
saluran air, pembuatan tangki air yang anti nyamuk, pendidikan kesehatan, dan penegakan yang tegas terhadap
langkah-langkah pengendalian, termasuk jaring. Itu Aedes indeks rumah di daerah kumuh turun dari 27,2% rumah yang
terinfestasi selama tahun 1966–1968 menjadi 5,4% pada tahun 1969 setelah pembersihan daerah kumuh dan pemukiman
kembali, dan menjadi 1,61% di seluruh kota pada tahun 1981. Program Singapura menelan biaya US $ 1-1,50 per orang per
tahun dan mengakibatkan berkurangnya insiden demam berdarah dan kepadatan yang lebih rendah dari keduanya Aedes dan C.
pipiens quinquefasciatus nyamuk.
Manajemen lingkungan vektor virus dengue dapat berhasil dikombinasikan dengan pendidikan
kesehatan dan komunikasi kesehatan masyarakat, di mana kegiatan pengurangan sumber
dipromosikan oleh petugas kesehatan setempat. Misalnya, kampanye dilakukan di Indonesia di
mana pekerja klinik setempat melatih guru sekolah dasar dan sukarelawan dari klub wanita untuk
mengenali kasus demam berdarah dan menerapkan program untuk mengurangi jumlah Ae.
aegypti habitat berkembang biak. Hasil dari, Ae. aegypti populasi berkurang secara signifikan dalam
waktu enam bulan sejak pelaksanaan kampanye.
59
BAB 6
Pengawasan penyakit dan

pencegahan wabah
dan kontrol
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko wabah DBD
Terjadinya wabah DBD dikaitkan dengan sejumlah faktor, termasuk kepadatan vektor nyamuk,
khususnya Aedes aegypti. Kepadatan populasi yang tepat Ae. aegypti yang diperlukan untuk
mempertahankan penularan virus dengue secara epidemi atau endemik belum ditentukan, tetapi
pengalaman di Singapura dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa indeks rumah
serendah 2% cukup untuk penularan epidemi dengue di daerah-daerah di mana terdapat tingkat
kekebalan dalam populasi manusia. Dalam banyak kasus, sejumlah kecil nyamuk betina yang
aktif menggigit telah menginfeksi seluruh rumah tangga. Penularan virus tentu saja meningkat
oleh populasi manusia yang lebih padat. Urbanisasi di negara tropis telah menghasilkan
proliferasi Ae. aegypti dan peningkatan jumlah host manusia yang rentan.
Di kota-kota, pergerakan orang viraemic adalah cara yang lebih penting untuk mengangkut virus
dengue daripada pergerakan Ae. aegypti nyamuk. Tempat di mana orang berkumpul di siang hari
mungkin merupakan situs penting penularan virus dengue. Misalnya, anak-anak di sekolah yang digigit
nyamuk yang terinfeksi dapat membawa pulang virus atau ke bagian lain kota. Virus dengue juga dapat
menyebar dalam pengaturan yang melibatkan sejumlah besar orang, seperti di rumah sakit di mana
pengunjung, pasien dan staf dapat digigit oleh orang yang terinfeksi. Ae. aegypti.
Orang yang terinfeksi dapat membawa virus dengue ke kota-kota dan daerah pedesaan dari kota-kota di mana
penyakit ini bersifat epidemi atau endemik, tetapi faktor-faktor yang mempengaruhi penularan dan pemeliharaan
virus dengue di kota-kota tidak terdokumentasi dengan baik. Pengenalan virus dengue melalui perjalanan udara
penumpang yang terinfeksi dalam jarak jauh telah berulang kali terjadi di wilayah Pasifik dan Karibia selama 30
tahun terakhir.
Pola musiman yang berbeda dalam wabah DBD terlihat jelas di sebagian besar tempat. Di
daerah tropis di mana pola cuaca musim berlaku, tingkat rawat inap DBD meningkat selama musim
hujan dan menurun beberapa bulan setelah penghentian hujan. Penurunan ini mungkin terkait
dengan penurunan aktivitas menggigit nyamuk, penurunan umur panjang nyamuk betina, atau
keduanya, dan
60
Bab 6. Surveilans penyakit dan pencegahan serta pengendalian wabah
mungkin untuk sedikit penurunan populasi vektor. Selama jeda musiman ini, penularan virus paling
mungkin terjadi di daerah perkotaan endemik di mana kepadatan tinggi populasi manusia memastikan
pasokan konstan individu yang rentan, dan banyak vektor tempat berkembang biak dan tempat
peristirahatan di sekitar tempat tinggal manusia mengisolasi populasi vektor dari efek curah hujan
musiman.
Surveilans demam berdarah
Tujuan dari program pengawasan DF dan DBD adalah deteksi dini wabah yang memungkinkan
pelaksanaan tindakan pengendalian secepatnya. Untuk mencapai hal ini, faktor-faktor yang
mendukung wabah harus dipantau. Untuk itu diperlukan pemantauan dugaan kasus DF dan DBD
(menggunakan kriteria diagnostik yang diuraikan dalam Bab 2), pelaporan kasus, dan investigasi
epidemiologis dan entomologis. Surveilans ditunjukkan di semua area endemik dan reseptif,
didefinisikan sebagai lokasi di mana Ae. aegypti diketahui hadir. Dengan perjalanan udara modern,
pasien viraemic dapat dengan cepat berpindah dari daerah endemis ke daerah reseptif. Dengan
demikian, masuknya virus dengue ke daerah dengan Ae. aegypti harus diharapkan setiap saat.
Oleh karena itu, kegiatan berikut harus dimasukkan dalam program dasar pengawasan DF dan
DBD.
Surveilans demam
Untuk surveilans kasus demam, klinik sentinel di lokasi strategis di seluruh daerah berisiko tinggi
harus melaporkan kepada otoritas kesehatan publik nasional setiap minggu jumlah pasien yang
dilihat dan jumlah pasien dengan suhu oral atau aksila lebih tinggi dari 38 ° C. Dengan cara ini,
peningkatan abnormal pada insiden penyakit demam dapat dideteksi. Jika peningkatan
dilaporkan harus ada upaya untuk menentukan etiologi penyakit dengan kultur dan serologi virus
(lihat Bab 4).
Pengakuan kasus demam berdarah dengue

Kriteria standar untuk diagnosis klinis (lihat Bab 2) dan konfirmasi laboratorium (lihat Bab 4)
DBD harus dipatuhi. Sebagian besar infeksi virus dengue pada anak kecil bersifat ringan dan
sulit dibedakan dari penyakit demam akut lainnya. Demam berdarah klasik paling sering terlihat
pada remaja dan orang dewasa; tetapi di daerah-daerah di mana virus dengue endemik,
penduduk dewasa residen sering kebal dan penyakit terbuka mungkin terbatas pada orang
dewasa rentan yang tiba seperti pelancong. Sejumlah besar infeksi dengue ringan mendahului
dan menyertai epidemi DBD, dan besarnya DF yang tidak rumit ini mungkin sulit untuk dinilai.
Diperkirakan bahwa, selama wabah, antara 150 dan 200 kasus infeksi dengue terjadi untuk
setiap pasien
61
dengan DSS terlihat di rumah sakit. Pengakuan ini sangat penting untuk perencanaan program pencegahan
dan pengendalian.
Melaporkan kasus ke otoritas kesehatan
Kasus dugaan DBD (ditetapkan sebagai dengan atau tanpa syok) harus dilaporkan kepada otoritas
kesehatan lokal, nasional dan internasional yang sesuai. Sebuah badan di dalam otoritas kesehatan
masyarakat nasional sering ditunjuk untuk menerima dan menyusun informasi ini sebagai bagian dari
pengawasan demam berdarah. Data-data ini harus diproses dengan cepat, dan laporan harus diserahkan
melalui otoritas kesehatan masyarakat nasional kepada WHO dan orang lain sesuai kebutuhan, dengan
salinan kepada individu dan lembaga yang berkontribusi dalam data tersebut. Laporan harus mencakup
jumlah pasien dengan dan kematian akibat DBD berdasarkan usia, jenis kelamin, lokasi dan tanggal.
Laporan dapat diserahkan dalam bentuk naratif atau tabular (contoh formulir pelaporan ditunjukkan pada
Lampiran 7) dan harus ditandatangani oleh petugas medis yang bertanggung jawab.
Aedes pengawasan
Survei di seluruh negara harus dilakukan untuk menentukan keberadaan, kepadatan populasi,
dan prevalensi musiman Aedes vektor dan kerentanannya terhadap insektisida yang tersedia (lihat
Bab 5). Negara-negara dapat memperoleh bantuan dari Kantor Pusat WHO atau Kantor Regional
dalam mengatur dan melakukan survei entomologi dan program pengawasan. Informasi dari
survei nasional harus diserahkan kepada WHO sehingga Organisasi dapat melacak area masalah
potensial.
Pengawasan virologis
Pemantauan infeksi virus dengue dan pengawasan serotipe demam berdarah di daerah endemis
dapat dilembagakan jika fasilitas dan staf terlatih tersedia. Upaya-upaya ini dapat berupa, misalnya,
untuk memperoleh laporan isolasi virus dari pasien yang demam dan pengumpulan dan pemrosesan
sistematis nyamuk yang dicurigai untuk upaya isolasi virus. Spesimen asli (serum viraemik atau
genangan nyamuk yang terinfeksi), serta strain virus yang telah berhasil dikultur, harus dilestarikan
untuk penelitian selanjutnya. Isolasi virus dari pasien yang diduga menderita DBD adalah penting, dan
WHO atau WHO Collaborating Centers yang tercantum dalam Lampiran 6 dapat dihubungi untuk
mendapatkan saran dan bantuan tentang prosedur isolasi virus dan penyimpanan atau pengangkutan
virus dengue yang tepat (lihat juga Bab 4) .
Pengembangan rencana kontingensi epidemi
Perencanaan kontinjensi harus melibatkan memperkirakan jumlah orang yang berisiko, menentukan
jumlah peralatan (termasuk tempat tidur rumah sakit dan intensif)
62
fasilitas perawatan), persediaan dan personel yang diperlukan untuk pengendalian vektor dan
manajemen pasien (Lampiran 8), dan mendokumentasikan lokasi sumber daya ini. Upaya-upaya ini
harus dilengkapi dengan pelatihan klinis untuk dokter, perawat dan staf laboratorium tentang manajemen
pasien demam berdarah (lihat Bab
3). Prinsip terapi dasar untuk pengobatan DBD adalah penggantian cairan secara cepat dengan
infus intravena. Asumsi berikut memungkinkan untuk memperkirakan jumlah pasokan yang
diperlukan selama wabah DBD:
• Dalam situasi terburuk hingga saat ini (Kuba, 1981), prevalensi pasien yang sakit parah yang
dirawat di rumah sakit mendekati 1 per 100 populasi.
• Pasien yang dirawat di rumah sakit biasanya memerlukan terapi intravena.
• Sekitar 20% pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan ekspansi volume intravaskular, seperti dekstran
40, albumin, atau plasma.
• Sekitar 10% pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan transfusi darah. Atas dasar
perkiraan ini, persediaan berikut akan diperlukan per 10.000 populasi (100 kemungkinan kasus
DBD):
• 100 kasus DBD: 200-300 liter salin normal

• 20 kasus DBD dengan hipovolemia: 20 liter volume expander di unit yang sesuai
• 10 kasus DBD dengan perdarahan: setidaknya 10 unit darah lengkap. Sebagian besar rumah
sakit perkotaan akan memiliki stok ini. Penyesuaian harus dilakukan untuk menyediakan populasi
yang berisiko di area tertentu dan ketentuan yang dibuat untuk pasokan tepat waktu dalam kasus
epidemi.
Pengendalian demam berdarah dengue
Untuk mengendalikan wabah DBD, dua operasi harus dilakukan secara bersamaan: pengendalian
nyamuk darurat dan perawatan pasien di rumah sakit.
Pengendalian nyamuk darurat

Langkah-langkah berikut harus segera diambil ketika wabah demam berdarah atau DBD diduga:
• Kampanye informasi publik harus dilembagakan, menekankan karakteristik epidemiologis dasar

demam berdarah dan DBD dan langkah-langkah yang dapat dilakukan individu untuk mengurangi
risiko infeksi, misalnya tindakan perlindungan pribadi, penggunaan insektisida aerosol rumah
tangga, upaya pengurangan sumber di rumah dan di tetangga.
• Area geografis harus ditentukan untuk menentukan sejauh mana operasi penyemprotan
insektisida diperlukan. Untuk tujuan ini, kasus dugaan demam berdarah dan DBD harus
dikonfirmasi di laboratorium dengan pemeriksaan serologis pasangan sera.
63
• Inventarisasi lokasi, jumlah dan ketersediaan pestisida dan peralatan untuk aplikasi mereka
(lihat Lampiran 8) harus dilakukan.
Operasi untuk pengendalian nyamuk darurat dijelaskan pada Bab 5. Tujuan dari langkah-langkah ini
adalah untuk menghilangkan nyamuk yang terinfeksi dan untuk memutus siklus penularan dengan
mengurangi populasi nyamuk ke tingkat yang sangat rendah selama waktu yang diperlukan untuk
memulihkan subyek viraemic. Pengendalian epidemi mungkin tidak layak jika populasi orang dewasa dari Ae.
aegypti tidak bisa direduksi secukupnya. Namun, pengurangan populasi vektor yang berkelanjutan akan
menghasilkan lebih sedikit kasus.
Manajemen perawatan klinis

Aspek organisasi
Komite pengorganisasian atau koordinasi harus dibentuk dan harus terdiri dari administrator, ahli
epidemiologi, dokter, ahli entomologi dan pekerja dari laboratorium virus. Tanggung jawab untuk
membentuk komite ini biasanya berada di tangan kementerian kesehatan. Komite harus:
• Merancang dan mendistribusikan protokol untuk diagnosis klinis dan perawatan DBD / DSS.
• Mempersiapkan dan mengedarkan informasi tentang DBD / DSS untuk petugas kesehatan, masyarakat dan
pers.
• Merencanakan dan mengimplementasikan program pelatihan untuk pekerja perawatan kesehatan dan tambahan
(misalnya staf rumah sakit, mahasiswa kedokteran, perawat dan teknisi laboratorium).
• Kaji kebutuhan cairan intravena, obat-obatan, produk darah, peralatan perawatan intensif,
bahan pengajaran dan peralatan untuk mengangkut pasien.
• Awasi penggunaan persediaan dan hasil dari program perawatan klinis (setiap hari, jika
perlu).
• Mengkoordinasikan penelitian klinis tentang DBD / DSS selama wabah.
Mungkin perlu bagi rumah sakit untuk menunda operasi elektif dan perawatan nonkritis lainnya
untuk menyediakan tempat tidur untuk perawatan akut pasien DBD / DSS. Bahkan wabah DBD
moderat, seperti yang terjadi di Venezuela pada 1989-1990, dapat secara signifikan membebani
sistem perawatan kesehatan, terutama jika rencana kontinjensi yang efektif belum dilaksanakan.
Mungkin perlu untuk mendirikan rumah sakit di sekolah atau lembaga lain seperti yang dilakukan di
Kuba pada tahun 1981, tetapi ini harus dipertimbangkan hanya jika tenaga medis dan laboratorium
yang mampu melakukan penentuan jumlah hematokrit dan jumlah trombosit juga tersedia, karena ini
penting untuk keberhasilan pengobatan pasien DBD.
64
Triase
Selama epidemi, fasilitas rawat jalan dan rawat inap mungkin kewalahan dan staf medis dapat
dengan cepat menjadi lelah. Dalam keadaan ini, hanya orang-orang yang benar-benar
membutuhkan perawatan di rumah sakit yang harus dirawat (lihat grafik rawat jalan dan aliran
rumah sakit dalam Lampiran 3 dan 4). Demam dan DBD yang positif, atau manifestasi
perdarahan lainnya, cukup untuk dicurigai. Jika memungkinkan, penentuan jumlah hematokrit
dan jumlah trombosit harus diselesaikan di departemen rawat jalan. Pasien dengan
trombositopenia dan peningkatan hematokrit dapat dikirim ke bangsal rehidrasi atau, jika diduga
ada kegagalan sirkulasi, dirawat di rumah sakit (lihat Bab 3). Mungkin juga perlu untuk
menerima pasien yang sakit parah yang tinggal jauh dari rumah sakit dan yang tidak memiliki
akses ke akomodasi terdekat.
Pekerja paramedis juga dapat melakukan triase pasien jika diinstruksikan dengan benar. Bantuan
laboratorium yang kompeten diperlukan, tetapi tanpa laboratorium pasien dapat dievaluasi dengan
pemeriksaan fisik — denyut nadi yang cepat, kemacetan kulit, sianosis sirkular atau ekstremitas dingin
adalah indikasi bahwa pasien harus dirawat di rumah sakit. Jika memungkinkan, pasien yang dirawat di
rumah sakit harus tinggal di rumah sakit untuk observasi, atau diperingatkan untuk tetap berada di dekat
rumah sakit, sampai dua hari setelah demamnya mereda.
Pencegahan wabah demam berdarah dengue
Pencegahan wabah DBD didasarkan pada pengendalian vektor (lihat Bab 5), karena vaksin belum
tersedia. Saat ini, satu-satunya cara efektif untuk menghindari infeksi virus dengue adalah menghindari
gigitan nyamuk yang terinfeksi.
Pendekatan luas untuk pencegahan DBD melibatkan integrasi langkah-langkah yang dijelaskan
dalam bab-bab sebelumnya. Program semacam itu akan menggabungkan dua atau lebih komponen
berikut:
• Surveilans dan pengobatan penyakit, apakah terpusat atau berdasarkan pada sistem perawatan kesehatan
setempat.
• Pengawasan dan pengendalian vektor, dengan campuran manajemen lingkungan dan
kontrol kimia dan biologis.
• Penyediaan air minum yang layak, sanitasi, dan pengelolaan limbah padat.
• Pendidikan kesehatan, komunikasi kesehatan masyarakat dan partisipasi masyarakat.
Penularan virus dengue sering menjadi masalah manajemen lingkungan rumah tangga, dan
anggota rumah tangga sering kali dapat mengurangi risiko mereka
65
DF dan DBD dengan sedikit atau tanpa biaya dengan mengendalikan habitat larva dan memberantas nyamuk
dewasa dengan menyaring jendela dan pintu dan menggunakan semprotan ruang insektisida rumah tangga.
Tantangan bagi otoritas kesehatan masyarakat adalah menemukan cara agar masyarakat mengenali masalah
tersebut, memikul sebagian tanggung jawab atas solusinya dan memperoleh kemampuan dan motivasi untuk
mencegah dan mengendalikan demam berdarah.
Pertukaran informasi
Pertukaran informasi sangat penting untuk mencegah dan mengendalikan wabah DF dan DBD.
Laporan epidemiologi naratif, hasil studi klinis, isolasi virus dengue (dengan sumber dan tanggal),
survei entomologis vektor demam berdarah, rincian langkah-langkah pengendalian yang
direncanakan atau dilaksanakan, perkembangan baru dalam insektisida dan peralatan semprot dan
informasi terkait lainnya diterbitkan di Buletin Dengue Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara, Ringkasan
pengawasan demam berdarah dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (di Puerto Riko),
the Buletin epidemiologis Kantor Regional WHO untuk Amerika dan WHO Catatan epidemiologi
mingguan. Alamat kantor editorial diberikan dalam Lampiran 8.
Penekanan yang semakin meningkat ditempatkan pada pengawasan dan pelaporan DF dan
DBD untuk membuat perkiraan yang lebih baik dari beban global penyakit ini; pertukaran
informasi ini sangat dianjurkan.
66
Bab 7. Perawatan kesehatan primer
BAB 7
Perawatan kesehatan primer
DF dan DBD sering, meskipun tidak secara eksklusif, terkait dengan sanitasi lingkungan yang
buruk, perumahan yang lebih rendah dan pasokan air yang tidak memadai. Jika kondisi
demikian berlaku, masyarakat perlu diinstruksikan dalam langkah apa yang dapat mereka ambil
untuk mencegah dan mengendalikan penyakit. Diagnosis dan penatalaksanaan DBD, serta
pengendalian wabah, mungkin menjadi masalah yang dapat diatasi oleh petugas layanan
kesehatan primer. Penyakit ini cenderung menyebar dari kota-kota besar ke kota-kota kecil dan
ke desa-desa yang dipenuhi oleh nyamuk vektor. Penularan penyakit dapat dikurangi dengan
partisipasi masyarakat dalam pengendalian vektor. Selain itu, tingkat fatalitas kasus DBD dapat
sangat menurun jika terapi penggantian cairan yang tepat diberikan pada awal perjalanan
penyakit. Rujukan ke rumah sakit yang lengkap tidak selalu memungkinkan; karena itu,
Mengenali kasus-kasus demam berdarah dengue
Wabah DBD di masyarakat harus dicurigai ketika:
• Anak-anak menderita penyakit demam yang tidak terdiagnosis yang ditandai oleh demam tinggi
atau sadel yang terus-menerus berdurasi 2-7 hari.
• Pasien memiliki petekie, perdarahan dari hidung atau gusi, hematemesis atau melaena.
• Pasien tetap sakit meskipun terjadi penurunan suhu, dan kondisi klinis mereka memburuk
dengan perkembangan kulit yang basah, ekstremitas dingin dan berkeringat, mengantuk atau
gelisah.
• Kematian yang tidak dapat dijelaskan karena syok, dengan atau tanpa perdarahan, terjadi dalam waktu 1
minggu setelah timbulnya penyakit demam akut.
Langkah pertama menuju keterlibatan masyarakat dalam pengendalian DBD adalah agar orang tua mengetahui
bahwa mencari perawatan medis dini untuk anak-anak mereka dapat mencegah penyakit serius atau kematian.
Untuk mendorong orang tua segera mengambil anak-anak mereka untuk perawatan, mereka harus diajarkan untuk
mengenali gejala-gejala yang menunjukkan DBD, khususnya demam tinggi yang berlangsung 2-7 hari yang
mungkin disertai dengan anoreksia, mual, muntah, sakit perut dan bukti pendarahan selanjutnya. (per-
67
bintik-bintik merah yang menetap di kulit atau di hidung, gusi berdarah, muntah "kopi-tanah" atau tinja
gelap). Yang paling penting, mereka harus bisa mengenali tanda-tanda awal syok — anak mereka tetap
sakit meskipun suhu tubuhnya turun dan kulitnya dingin, lembab, gelisah atau mengantuk.
Penatalaksanaan pasien demam berdarah dengue
Bab 3 memberikan informasi terperinci tentang pengobatan DBD; tetapi untuk keperluan perawatan
kesehatan primer, prinsip-prinsip perawatan berikut dapat diterapkan:
• Demam tinggi harus diobati dengan spons dan penggunaan parasetamol yang tepat. (Asam
asetilsalisilat (aspirin) dan salisilat lainnya tidak boleh diberikan karena dapat menyebabkan
perdarahan dan menyebabkan iritasi lambung dan asidosis.)
• Terapi rehidrasi oral harus diberikan pada tahap awal demam.

• Pasien harus segera dirujuk ke rumah sakit jika ada bukti perdarahan.
• Rujukan segera ke rumah sakit atau pusat kesehatan yang sesuai diperlukan untuk
pemberian cairan intravena jika suhu tubuh turun, ekstremitas menjadi dingin atau pasien
menjadi gelisah. Jika rujukan tidak memungkinkan, rehidrasi oral harus dilanjutkan sampai
pasien memiliki output urin normal dan kulit menjadi hangat.
Pengumpulan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium
Bukti bahwa wabah penyakit disebabkan oleh virus dengue harus diperoleh sesegera mungkin setelah
dugaan kasus pertama. Seperti ditunjukkan dalam Bab 4, spesimen darah harus dikumpulkan dan dikirim
dengan data klinis ke laboratorium yang dilengkapi untuk mendiagnosis infeksi virus dengue.
Pengakuan kasus dan pengumpulan spesimen dapat difasilitasi jika seorang anggota masyarakat
telah ditunjuk sebagai "komunikator kesehatan" yang bertanggung jawab untuk menyediakan
penghubung antara masyarakat dan komite nasional yang bertanggung jawab untuk pengawasan dan
pengelolaan perawatan klinis demam berdarah.
Kontrol vektor
Vektor virus dengue berkembang biak di dalam dan sekitar rumah dan, pada prinsipnya, dapat dikontrol
melalui tindakan individu dan komunitas. Pendekatan pencegahan harus diadopsi dalam memperluas upaya
pengendalian vektor ke masyarakat yang tidak secara rutin diuntungkan oleh pengendalian vektor yang
terorganisir. Dapat diasumsikan bahwa vektor Ae. aegypti, yang memberi makan pada siang hari, beristirahat di
dalam ruangan dan bertelur di wadah air buatan. Seperti dibahas sebelumnya (lihat Bab 5), lokal
68
Bab 7. Perawatan kesehatan primer
penghuni dapat memainkan peran kunci dalam pengendalian nyamuk vektor yang efektif dengan menghilangkan
habitat larva, menggunakan penolak serangga dan insektisida penyemprot ruang angkasa, menempatkan tirai di
jendela dan pintu mereka, dan menggunakan kelambu jika mereka tidur di siang hari.
69
LAMPIRAN 1
Negara atau wilayah di mana demam berdarah

atau demam berdarah dengue diketahui terjadi, oleh
Wilayah WHO,
1975–1996
Wilayah Afrika Brazil

Angola Kepulauan Virgin Britania
Burkina Faso Raya Kolombia Kosta Rika
Komoro Pantai Kuba Curaçao Dominika
Gading Ethiopia Republik Dominika Ekuador
Ghana Guinea El Salvador Guyana Prancis
Grenada Guadeloupe
Guatemala Guyana Haiti
Jamaika Martinique
Madagaskar 1 Meksiko Montserrat
Mauritius Nikaragua Panama
Mozambik Paraguay Peru Puerto Riko
Nigeria Réunion St Kitts & Nevis St Lucia St
Senegal Martin
Seychelles Sierra
Leone Afrika
Selatan
Republik Persatuan Tanzania Zaire 2
Wilayah Amerika
Antigua dan Barbuda Aruba
Bahamas Barbados Belize
Bonaire Bolivia
1 Mungkin diimpor
2 Republik Demokrasi Kongo
70
Lampiran 1
St Vincent & Grenadines Suriname Kamboja Cina

Kepulauan Cook Fiji
Trinidad & Tobago Kepulauan Polinesia Prancis
Turks & Caicos Amerika Serikat Guam Kiribati
Venezuela
Kepulauan Virgin Amerika Serikat

Republik Demokratik Rakyat Laos Malaysia
Wilayah Asia Tenggara Kepulauan Marshall Nauru Kaledonia Baru
Bangladesh
Selandia Baru Niue Palau Papua Nugini
India Indonesia
Filipina Samoa Singapura Kepulauan
Maladewa
Solomon Tokelau Tonga Tuvalu Vanuatu
Myanmar Sri
Vietnam Kepulauan Wallis & Futuna
Lanka Thailand
Wilayah Mediterania Timur

Djibouti Pakistan
Somalia Arab
Saudi Sudan
Wilayah Pasifik Barat

Australia
Brunei Darussalam
71
LAMPIRAN 2
Demam berdarah dengue setiap hari

lembar catatan
Nama. . . . . . . . . . . . . . Usia . . . . . . . Seks . . . . . . . Rumah Sakit No. . . . . . . . . . Berat saat

masuk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bulan / Tanggal rawat inap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . Hari sakit: Sebuah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Maks. temp. ( ° C) Tes
Tourniquet nadi / tekanan
darah Petechiae
Epistaksis purpura /
ekimosis
Hematemesis / melaena
Pendarahan lainnya
Hepatomegali (ukuran) Syok
Ekstremitas dingin, keringat

dingin, berkeringat, gelisah
Tanda jantung / paru

Ruam
Kelenjar getah bening
Tanda-tanda lain
Hematokrit (fraksi volume

eritrosit) Trombosit (ribuan)
Neutrofil hitung darah putih
Limfosit / limfosit atipikal
Darah untuk kultur / serologi Akut
Penyembuhan
Sebuah Lingkari hari sakit di mana pasien dirawat di rumah sakit.
72
Lampiran 2
Hari sakit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Pengobatan
Plasma laktat saline
fisiologis Ringer
Plasma expander Darah

Lainnya
73
LAMPIRAN 3
Bagan arus rawat jalan
74
Bab 3. Pengobatan
LAMPIRAN 4
Bagan aliran rumah sakit
75
LAMPIRAN 5
Formulir permintaan laboratorium Arbovirus untuk digunakan dengan disk kertas-filter

(Halaman 1)
Nama pasien No. Rumah Sakit Alamat Rumah Sakit Usia

Seks Dokter Tanggal penerimaan Keluhan penerimaan Tanggal mulai
Temuan klinis: 1. Demam °C (maks). Durasi hari

2. Tes Tourniquet Petechiae Epistaksis Hematemesis / melaena
Pendarahan lainnya (jelaskan)
3. Hepatomegali (cm pada batas kosta kanan). Kelembutan
4. Shock Tekanan darah mmHg atau kPa. Nadi / mnt.
Kegelisahan / Kelesuan Ekstremitas / tubuh dingin
Demam berdarah
Temuan laboratorium klinis:
76
Lampiran 5
Trombosit (ribuan) / mm 3 ( di hari sakit).

dengue
Hematokrit (fraksi volume eritrosit) (maks) (min)
Spesimen darah
(Akut)
Masuk rumah sakit Keluar dari rumah sakit Penyembuhan
Tanggal Tanggal Tanggal
Instruksi: Isi informasi yang diminta dan temuan klinis di kedua halaman. Cakram kertas saringan jenuh sepenuhnya, keringkan dan klipkan pada formulir.
Dapatkan spesimen masuk dan keluar dari semua pasien. Jika pasien tidak kembali untuk sampel pemulihan, kirimkan dalam waktu 1 minggu setelah keluar.
LAMPIRAN 5 ( lanjutan)
Formulir pelaporan laboratorium Arbovirus untuk digunakan dengan disk kertas-filter

(halaman 2)
Tanggal
Kepada: Dokter Rumah Sakit Alamat Sabar No. Rumah Sakit
Temuan klinis: 1. Demam °C (maks). Durasi hari

2. Tes Tourniquet Petechiae Epistaksis Hematemesis / melaena
Pendarahan lainnya (jelaskan)
3. Hepatomegali (cm pada batas kosta kanan). Kelembutan
4. Shock Tekanan darah mmHg atau kPa. Nadi / mnt.
Kegelisahan / Kelesuan Ekstremitas / tubuh dingin
77
Lampiran 5
Temuan laboratorium klinis:
Trombosit (ribuan) / mm 3 ( di hari sakit).

Hematokrit (fraksi volume eritrosit) (maks) (min)
Tanggal spesimen Hasil serologi

GUNAKAN SAJA
UNTUK LABORATORIUM
Penafsiran
LAMPIRAN 6
Pusat Kolaborasi WHO
Pusat Kolaborasi WHO untuk Arbovirus dan / atau Referensi dan

Penelitian Demam Berdarah
Argentina
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas, “Dr Julio Isidro Maiztegui”, Casilla de
Correo 195, 2700 Pergamino. Faks: ( 1 54) 477 7733045.
Australia
Universitas Teknologi Queensland, 2 George Street, GPO Box 2434, Brisbane, Queensland
4001. Faks: ( 1 61) 7 8641534.
Brazil
Instituto Evandro Chagas, c / o Fundacao SESP, Caixo Postal 1530, Belem. Faks: ( 1 55) 91
2661284.
Kanada
Pusat Laboratorium Pengendalian Penyakit, Cabang Perlindungan Kesehatan, Tunney's Pasture,
Ottawa, Ontario, K1A 0L2. Faks: ( 1 1) 613 9540207.
Republik Afrika Tengah

Institut Pasteur de Bangui, PO Box 923, Bangui. Faks: ( 1 236) 610109.
Kuba
Instituto de Medecina Tropical “Pedro Kouri”, Apartado 61, Marianao 13, Ciudad de La Habana.
Faks: (+53) 7 21957.
Finlandia
Departemen Virologi, Haartman Institute, University of Helsinki, PO Box
21, Helsinki. Faks: ( 1 358) 0 94346491.
Perancis
Centre National de Référence pour les Fièvres Hémorragiques et les Arbovirus, Institut Pasteur,
25 rue du Dr Roux, 75724 Paris Cedex 15. Faks: ( 1 33)
1 40613151.
78
Lampiran 6
Jerman
Institut Molekulare Genetik, Universität Heidelberg, 203 Im Neuenheimer Feld, 69120
Heidelberg. Faks: ( 1 49) 6221 545678.
Yunani
Universitas Aristotelian Thessaloniki, Fakultas Kedokteran, Departemen Mikrobiologi, 54006
Thessaloniki. Faks: ( 1 30) 31 999149.
India
Institut Virologi Nasional, 20-A Dr Ambedkar Road, PO Box 11, 411001 Poona. Faks: ( 1 91) 212
622669.
Italia
Laboratorium Virologi, Unit Arbovirus, Istituto Superiore de Sanita, 299 Viale Regina Elena,
00161 Roma. Faks: ( 1 39) 6 49902082.
Jepang
Institut Kedokteran Tropis, Departemen Virologi, Universitas Nagasaki, 12-4 Sakamoto-Machi,
852 Nagasaki. Faks: ( 1 81) 958 476607.
Kenya
Lembaga Penelitian Medis Kenya, Mbagathi Road, PO Box 54628, Nairobi. Faks: ( 1 254) 2
725950.
Malaysia
Departemen Mikrobiologi Medis, Universitas Malaya, 59100 Kuala Lumpur. Faks: ( 1 60) 3
7557740.
Belanda
Departemen Virologi, Universitas Erasmus Rotterdam, PO Box 1738, 3000 DR Rotterdam. Faks:
( 1 31) 10 4365145.
Nigeria
Departemen Virologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Ibadan, Ibadan. Faks: ( 1 234) 2 413545.
Puerto Riko
San Juan Laboratories, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2 Calle Casia, 00921-3200
San Juan. Faks: ( 1 1) 809 7666596.
Federasi Rusia
Institut Virologi Ivanovsky, Departemen Arbovirus, 16 Gamaleya Street, 123098 Moskow. Faks: ( 1
7) 095 1907485.
79
Institut Poliomyelitis dan Viral Encephalitides, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 142782 Moskow.
Faks: ( 1 7) 095 1310012.
Senegal
Institut Pasteur de Dakar, 36 Avenue Pasteur, Dakar. Faks: ( 1 221) 238772.
Slovakia
Institut Virologi, Akademi Ilmu Pengetahuan Slovak, 9 Dubravska Cesta, 84246 Bratislava. Faks: ( 1 42)
7 374284.
Slovenia
Fakultas Kedokteran Ljubljana, Institut Mikrobiologi, 4 Zaloska, 1105 Ljubljana. Faks: ( 1 386) 61
302895.
Afrika Selatan
Institut Nasional untuk Virologi, Unit Patogen Khusus, Tas Pribadi X4, Sandringham 2131,
Zaloska 4. Faks: (+27) 11 8820596.
Swedia
Institut Swedia untuk Pengendalian Penyakit Menular, Lundagatan 2, Sona, 10521 Stockholm. Faks: ( 1
46) 8 7356615.
Uganda
Lembaga Penelitian Virus Uganda, PO Box 49, Entebbe. Faks: ( 1 256) 42
20631.
Britania Raya
Divisi Patologi, Layanan Laboratorium Kesehatan Masyarakat, Pusat Mikrobiologi dan Penelitian
Terapan, Porton Down, Salisbury, Wiltshire SP4 0JG, Inggris. Faks: ( 1 44) 1980 612731.
Amerika Serikat
Divisi Penyakit Menular Vektor, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, PO Box 2087,
Fort Collins, CO 80522. Faks: ( 1 1) 303 2216428. Departemen Epidemiologi dan Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, 60 College Street, PO Box 208034, New
Haven, CT 06520-8034. Faks: ( 1 1) 203 7854782.
Cabang Patogen Khusus, Divisi Penyakit Viral dan Rickettsial, Pusat Nasional untuk Penyakit
Menular, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA
30333. Faks: ( 1 1) 404 6391118. Pusat Penyakit Tropis, Cabang Medis Universitas Texas,
Galveston, TX 77555-0609. Faks: ( 1 1) 409 7472429.
80
Lampiran 6
Institut Penyakit Menular Angkatan Darat AS, Fort Detrick, MD, 21702. Faks: ( 1 1) 301 6194625.
Pusat Kolaborasi WHO untuk Penyakit Baru, Muncul dan Muncul

Kembali
Australia
Universitas Australia Barat, Pusat Medis Ratu Elizabeth II, Nedlands, Australia Barat 6090.
Faks: (+61) 7 33654620.
Indonesia
Unit Penelitian Medis Angkatan Laut AS No. 2, Laboratorium NAMRU-2, Kotak Pos
226, Jakarta Pusat 10570. Faks: (+62) 21 4244507.
Pusat Kolaborasi WHO untuk Manajemen Kasus Dengue / DHF /

DSS
Thailand
Institut Kesehatan Anak Nasional Queen Sirikit, 420/8 Rajvithi Road, Bangkok
10400, Thailand. Faks: (+66) 2 2457580.
81
LAMPIRAN 7

formulir pelaporan kasus
Periode penutupan dari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . untuk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Negara / distrik / kota.

............................................................
Dengan kaget Tanpa goncangan
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah

dugaan meninggal dugaan meninggal
kasus kasus
, 15 tahun .15 tahun, 15 tahun .15 tahun, 15 tahun .15 tahun, 15 tahun .15 tahun M
FMFM FM FM FM FM FM F
Tanggal. . . . . . . . . . . . . Tanda tangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
Lampiran 8.
LAMPIRAN 8
Periksa daftar untuk manajemen wabah demam

berdarah dengue, pengawasan
dan pelaporan
Manajemen pasien
- tempat tidur rumah sakit dan fasilitas perawatan intensif
- cairan intravena
garam fisiologis Ringer
laktat
0,167 mol / liter natrium bikarbonat
- cairan koloid (satu atau lebih dari yang berikut)
plasma, fraksi protein plasma segar beku atau
kering, manusia 5% dekstran-40
pengganti plasma lainnya

produk darah konsentrat
trombosit darah utuh
- larutan rehidrasi oral (lihat halaman 25)

- parasetamol
- hidrasi kloral
- furosemide
Laboratorium
- peralatan pengambilan darah

- wadah spesimen atau kertas filter
- hematokrit centrifuge
- peralatan hitung trombosit
- fasilitas penyimpanan serum atau plasma
2 20 ° C freezer untuk spesimen serologis
2 70 ° C freezer (atau nitrogen cair) untuk spesimen isolasi virus
- peralatan pengiriman spesimen (berkonsultasi dengan laboratorium virologi lokal atau regional)
Kontrol
- pestisida untuk nyamuk dewasa

Formulasi ULV dari insektisida semprotan ruang sisa
83
- peralatan semprot
Kendaraan terpasang ULV aerosol generator atau kabut fogger termal,
back-pack dengan ULV nozzle mesin swing-fog
- pemeriksaan nyamuk untuk rumah sakit

- larvicides (misalnya butiran pasir temephos 1%)
- ovitraps (toples dan dayung)
- bahan pengajaran dan informasi
poster, pamflet, film, kaset slide, kaset video, artikel untuk koran,
radio dan televisi, dll.
Pengawasan
- formulir pelaporan kasus (Lampiran 7)

- formulir diagnosis dan pelaporan laboratorium arbovirus (Lampiran 5)
- nama, alamat, nomor telepon
ahli epidemiologi lokal atau nasional lokal atau nasional petugas
kesehatan setempat atau pengawas laboratorium virologi nasional
atau lokal pengawas pengendalian vektor nasional
- nama dan alamat otoritas kesehatan publik nasional dan internasional yang sesuai
- alamat untuk pelaporan kasus atau wabah
Editor, Catatan epidemiologi mingguan

World Health Organization 1211
Geneva 27 Switzerland Editor, Buletin
Dengue
Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara Rumah

Kesehatan Dunia New Delhi 110002 India Editor, Buletin
epidemiologis
Pan Koordinasi Epidemiologi Organisasi

Kesehatan Amerika 525 23rd Street, NW
Washington, DC 20037 USA Editor, Ringkasan
pengawasan demam berdarah
Laboratorium San Juan

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 2 Calle
Casia
San Juan, Puerto Riko 00921
84

Eng - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Eng - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isi

Demam berdarah dengue

Organisasi Kesehatan Dunia

Katalog Perpustakaan WHO dalam Data Publikasi

© Organisasi Kesehatan Dunia 1997

TIPEET DI HONG KONG DICETAK DI

Kata pengantar vii

Bab 2. Diagnosis klinis 12

aku aku aku

Contoh penggantian volume 26

Bab 4. Diagnosis laboratorium 34

Bab 5. Pengawasan dan kontrol vektor 48

Pedoman untuk kontrol kimia 56

Bab 6. Surveilans penyakit dan pencegahan wabah

Bab 7. Perawatan kesehatan primer 67

demam berdarah diketahui terjadi, oleh Wilayah WHO, 1975-1996

Demam berdarah di Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat WHO

untuk merujuk pada gradasi spesifik demam berdarah.

1956–1980 25 1547760 61910

Wabah demam berdarah di Amerika

Demam Berdarah di Wilayah Mediterania Afrika dan Timur

Dampak ekonomi dari demam berdarah

Karakteristik KLB demam berdarah dengue

Penularan virus dengue

Virus dengue ditularkan ke manusia melalui gigitan yang terinfeksi Aedes

Sebuah Band antara 10 ° Isoterm C merupakan distribusi potensial.

Patogenesis DBD / DSS

Chikungunya Demam berdarah

Dengue klasik demam di Thailand demam berdarah

Demam 1111 1111 1111

Sebuah 1 5 1–25%; 11 5 26–50%; 111 5 51-75%; 1111 5 76-100%.

Demam berdarah dengue

Pharynx yang disuntikkan 96.8 90.3

kebersihan tropis, 1969, 18: 954–971.

c Bayi di bawah 6 bulan.

peningkatan hematokrit 1 ( yaitu hemokonsentrasi), efusi serosa atau hipoproteinemia.

Sindrom syok dengue

Temuan umum lainnya adalah hipoproteinemia (karena kehilangan albumin), hiponatremia,

Komplikasi dan manifestasi yang tidak biasa

Definisi kasus untuk demam berdarah

Klasifikasi berikut diusulkan:

• Isolasi virus dengue dari sampel serum atau otopsi; atau

Definisi kasus untuk demam berdarah dengue

Semua berikut harus ada:

- hematemesis atau melaena.

Definisi kasus untuk sindrom syok dengue

• Denyut nadi cepat dan lemah, dan

• Hipotensi untuk usia, 1 dan

Spektrum demam berdarah dengue ditunjukkan pada Gambar 2.2.

1 Lihat hal. 21, bawah, untuk definisi hipotensi.

Panduan untuk diagnosis DBD / DSS

• Demam akut yang tinggi

Temuan laboratorium ini mendukung pengamatan klinis di atas:

• Trombositopenia (100.000 sel per mm 3 atau kurang)

Kasus DHF atau DSS yang dapat dilaporkan

• Bukti virologi atau serologis infeksi dengue akut, atau

Tingkat keparahan demam berdarah dengue

Kelas II: Pendarahan spontan di samping manifestasi Grade I

Dengue haemorrhagic Chikungunya

Diagnosis banding demam berdarah dengue

Kehilangan volume plasma

Demam berdarah dengue

, 1 tahun 60mg / dosis