FORM 01

FORMAT PEMETAAN KESIAPAN SEKOLAH DALAM PELAKSANAAN PEMBELAJARAN JARAK JAUH

SDN 17 Bamban Rancang
KABUPATEN BENGKAYANG. TAHUN 2020

OPSI JAWABAN

No. STANDAR CONTOH INDIKATOR YA TIDAK

1 PENDIDIK Mampu mengelola pembelajaran jarak jauh: Daring

1.1. Menguasai penggunaan minimal 1 platform virtual class

utk pembelajaran jarak jauh √
1.2. Menguasai penggunaan satu platform kelas digital dalam
pembelajaran jarak jauh √

1.3 Dapat menggunakan media sosial untuk tujuan

pembelajaran misal memberi instruksi penugasan dan
mengumpulkan/ memberi feedback tugas peserta didik
√

Mampu mengelola pembelajaran jarak jauh: Luring

1.4 Pendidik dan peserta didik memiliki akses pada siaran

TV/Radio edukasi √
1.5 Pendidik dapat mempersiapkan modul langkah
pembelajaran bagi peserta didik √

1.6 Pendidik memiliki akses untuk menyampaikan langkah

pembelajaran melalui penugasan kepada peserta didi
√
1.7 Pendidik memiliki akses untuk mengumpulkan hasil tugas
yg telah dibuat peserta didik √
No. STANDAR CONTOH INDIKATOR YA TIDAK

Mengidentifikasi benyaknya komputer/laptop yang dimiliki

2 Sarana dan prasarana
sekolah/guru √
Ketersediaan jaringan internet √

Mengidentifikasi Kompetensi dasar yang dapat dipadukan

3 Isi
antar mata pelajaran/ dalam satu mata pelajaran
√

Mengindentifikasi materi essensial dalam kurikulum

√

4 Proses Menyusun rencana pelaksanaan pembelajaran mandiri/ terpadu

√

Menyusun jadwal pelaksanaan pembelajaran jarak jauh

√
Menyusun pedoman instrumen monitoring, supervisi dan
pengawasan √
No. STANDAR CONTOH INDIKATOR YA TIDAK

5 Penilaian Mengidentifikasi model penilaian yang dapat dilakukan

√
Menyusunan instrumen penilaian √
Mengolah hasil penilaian √
Menyusun laporan hasil penilaian √

Merumuskan tujuan pembelajaran yang akan dicapai pada

6 Kompetensi lulusan
setiap pembelajaran √

7 Pengelolaan Mengidentifikasi model penilaian yang dapat dilakukan

√
Menyusunan instrumen penilaian √
Mengolah hasil penilaian √
menyusun laporan hasil penilaian √
No. STANDAR CONTOH INDIKATOR YA TIDAK

Merumuskan alokasi pembiayaan PJJ sesuai dengan Petunjuk

8 Pembiayaan
pengelolaan BOS

Bamban Rancang, 07 Agustus 2020

Ketua TPMPS SD 17 Bamban Rancang

Butun, S.Pd
NIP. 19651129 198902 1 002
 FORMAT PENGELOLAAN PEMBELAJARAN JARAK JAUH
SD 17 BAMBAN RANCANG amban
ZONA: HIJAU (TATAP MUKA DENGAN PROTOKOL KESEHATAN)

Nama Sekolah : SDN 17 BAMBAN RANCANG

Nama Kepala Sekolah : BUTUN
Kabupaten/Kota : BENGKAYANG
Tanggal Penyerahan : 07 AGUSTUS 2020
KETERANGAN
No. URAIAN KESIAPAN SEKOLAH MELAKSANAKAN PEMBELAJARAN NEW NORMAL
YA TIDAK

1. Sekolah Menerima Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun Ajaran Dan Tahun Akademik Baru Dimasa Pandemi Corna Virus Disease (Covid-19) √

2. Ketersediaan sarana sanitasi dan kebersihan: √

2.1 Toilet bersih √

2.2 Sarana cuci tangan dengan air mengalir menggunakan sabun atau cairan pembersih tangan (hand sanitizer); dan √

2.3 Disinfektan. √

3. Ketersediaan fasilitas kesehatan √

3.1 Mampu mengakses fasilitas pelayanan kesehatan, seperti Puskesmas, klinik, rumah sakit, dan lainnya √

3.2 Kesiapan menerapkan area wajib masker kain atau masker tembus pandang bagi yang memiliki peserta didik disabilitas rungu √

3.3 Thermogun (pengukur suhu tubuh) √

4. Pemetaan warga satuan pendidikan yang tidak boleh melakukan kegiatan di satuan pendidikan √

4.1 Data warga satuan pendidikan yang memiliki memiliki kondisi medis comorbid yang tidak terkontrol √

4.2 Data warga satuan pendidikan tidak memiliki akses transportasi yang memungkinkan penerapan jaga jarak √

Data warga satuan pendidikan yang memiliki riwayat perjalanan dari ZONA KUNING, ORANYE, MERAH dan belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat belas)
4.3 √
hari
Data warga satuan pendidikan yang memiliki riwayat kontak dengan orang terkonfirmasi positif COVID-19 dan belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat belas)
4.4 √
hari
5. Membuat kesepakatan bersama komite sekolah dengan tetap menerapkan protokol kesehatan, terkait kesiapan melakukan pembelajaran tatap muka di satuan pendidikan √

6. Waktu Mulai Paling Cepat bagi yangMemenuhi Kesiapan

6.1 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) SMA, SMK, MA, MAK, SMP, MTs: paling cepat Juli 2020

6.2 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) SD, MI, dan SLB: paling cepat September 2020 √

Adanya pengaturan jadwal pembelajaran yg mengacu pada protokol covid19:

6.2 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) PAUD: paling cepat November 2020 - jarak minimal kursi siswa ya / tidak
- jumlah siswa per kelas, ya / tidak
- pengaturan jam masuk/shift, ya /tidak
 Adanya pengaturan jadwal pembelajaran yg mengacu pada protokol covid19:
- jarak minimal kursi siswa ya / tidak KETERANGAN
No. URAIAN KESIAPAN SEKOLAH MELAKSANAKAN- jumlah
PEMBELAJARAN
siswa per kelas, NEW NORMAL
ya / tidak
7. Kondisi Kelas - pengaturan jam masuk/shift, ya /tidak

Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Pendidikan dasar dan menengah: jaga jarak min. 1,5 m dan maks.18 peserta didik/kelas
7.1 √

Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) SLB: jaga jarak min. 1,5 m dan maks. 5 peserta didik/kelas
7.2
Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) PAUD: jaga jarak min. 1,5 m dan maks. 5 peserta didik/kelas
7.3

8. Jadwal Pembelajaran
Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Jumlah hari dan jam belajar dengan sistempergiliran rombongan belajar (shift) ditentukan oleh masing-masing satuan pendidikan sesuai
dengan
8.1 situasi dan kebutuhan √
pergiliran rombongan belajar (shift) ditentukan oleh masing-masing satuan pendidikan sesuai dengan
situasi dan kebutuhan
PerilakuWajib
9.
Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Menggunakan masker kain non medis 3 lapisatau 2 lapis yang di dalamnya diisi tisu denganbaik serta diganti setelah digunakan selama 4
9.1 √
jam/lembab
9.2 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Cuci tangan pakai sabun atau hand sanitizer √

9.3 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Menjaga jarak minimal 1,5 meter dan tidakmelakukan kontak fisik √

10. Kondisi Medis Warga Sekolah

10.1 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Sehat dan jika mengidap comorbid, dalam kondisi terkontrol √

10.2 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Tidak memiliki gejala COVID-19 termasuk pada orang yang serumah dengan warga satuan pendidikan. √

11. Kantin

11.1 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Tidak diperbolehkan √

12. Kegiatan Olahraga dan Ekstrakurikuler

11.1 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Tidak diperbolehkan √

Kegiatan Selain Kegiatan Belajar Mengajar (KBM)

13.

13.1 Masa Transisi (Dua Bulan Pertama) Tidak diperbolehkan ada kegiatan selain KBM √

Bamban Rancang, 07 Agustus 2020

Kepala SDN 17 Bamban Rancang

 KETERANGAN
No. URAIAN KESIAPAN SEKOLAH MELAKSANAKAN PEMBELAJARAN NEW NORMAL
BUTUN, S.Pd
NIP.19651129 198902 1 002
 RENCANA PROGRAM PENGELOLAAN SEKOLAH DAN PEMBELAJARAN
DI MASA TATANAN BARU

Nama Sekolah : SDN 17 Bamban Rancang

Kab/Kota : Bengakayang
Jenjang : SD

Pendanaan
STANDAR INDIKATOR Program Kegiatan Volume Biaya

Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8

................................................ 2020
Kepala SD/SMP/SMA .................................

...............................................
NIP
 Sumber Dana

.......................
 RENCANA IMPLEMENTASI PROGRAM SEKOLAH
DI TATANAN BARU

Nama Sekolah :
Kab/Kota :
Jenjang :

PENANGGUNG PEMANGKU
STANDAR PROGRAM KEGIATAN SASARAN WAKTU PELAKSANAAN
JAWAB KEPENTINGAN
1 2 3 4 5 6 7

................................................ 2020
Kepala SD/SMP/SMA .................................
...............................................
NIP
 RENCANA KEGIATA
TAHUN

Nama Sekolah
Kecamatan
Kota/Kab.
Provinsi

STANDAR PROGRAM KEGIATAN SASARAN VOLUME

SKL

Isi

Proses

PTK
Sarpras

Pengelolaan

Pembiayaan

Penilaian
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

SD/SMP/SMA
: …………….
:…....
:KALIMANTAN BARAT

SUMBER DANA DAN ALOKASI ANGGARAN

JUMLAH (VOL X
SATUAN ALOKASI WAKTU Provinsi (APBD I)
SATUAN) Pusat (APBN) (Rp)
(Rp)
ANA DAN ALOKASI ANGGARAN
PENANGGUNG
Kota/Kab. (APBD II) (Rp) Sumber lain (Rp) JAWAB
................................................ 2020
Kepala SD/SMP/SMA .................................

...............................................
NIP
 RENCANA KEGIATA
TAHU

Nama Sekolah
Kecamatan
Kota/Kab.
Provinsi

STANDAR PROGRAM KEGIATAN SASARAN VOLUME

SKL

Isi

Proses Peningkatan IHT Penggunaan KS dan 30

Kompetensi Guru Aplikasi Pembelajaran Guru Orang
dalam Daring
Pembelajaran
dalam masa New
Normal

Workshop Penyusunan Guru 29

RPP Abad 21 dalam Orang
masa New Normal secara
Daring
IHT Pembelajaran Abad KS, Guru 31
21 dalam masa New dan Orang
Normal secara Daring Pengawas
Sekolah
PTK

Sarpras Penyediaan Pengadaan Paket Data

Sarana untuk layanan
pembelajaran daring
Pembelajaran
dalam masa New Pengadaan Wastafel
Normal Pengadaan Tanki Air
Pengadaan Hand
Sanitizer/ Disinfectant
Pengadaan Sabun cuci
tangan
Pengadaan Masker

Pengelolaan

Pembiayaan
Penilaian Peningkatan IHT Penyusunan Guru 29
Kompetensi Guru Perangkat Penilaian Hasil Orang
Belajar Peserta Didik
dalam Penilaian
dalam masa secara
Hasil Belajar Daring
Peserta Didik
dalam Masa New
Normal

Workshop Penyusunan KS, Guru 31

Laporan Hasil Belajar dan Orang
Peserta Didik masa New Pengawas
dalam Normal secara
Daring
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

SD/SMP/SMA
: …………….
:…....
:KALIMANTAN BARAT

SUMBER DANA DAN ALOKASI ANGGARAN

JUMLAH (VOL X
SATUAN ALOKASI WAKTU
SATUAN) Pusat (APBN) (Rp) Provinsi (APBD I) (Rp)

1 keg 1 x 30 15 - 17 Juli 1,500,000.00

2020

1 keg 1 x 29 19 - 20 Juli 2,000,000.00

2020

1 keg 1 x 31 24 -26 Juli 3,000,000.00

2020
1 keg 1 x 29 27 - 29Juli 2020 2,000,000.00

1 keg 1 x 31 29 - 30 Juli 1,500,000.00

2020
ANA DAN ALOKASI ANGGARAN
PENANGGUNG
Kota/Kab. (APBD II) (Rp) Sumber lain (Rp) JAWAB

KS

KS

Wakur

KS
 Wakur

KS

…................ , Juli 2020

Kepala Sekolah …..

…........................
NIP. …