Tanggal Pengkajian     : 08 mei  2013            

I.    PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1.   Biodata
Nama ibu       : Ny “ M ”                               Nama Suami    : Tn “ B ”
Umur             : 48 Tahun                               Umur               : 50 Tahun
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia                    Suku/ Bangsa :Jawa/ Indo
Agama           : Islam                                     Agama             : Islam
Poendidikan : SMP                                      Pendidikan      : SMA
Pekerjaan       : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta
Alamat           : duduksampeyan                   
No. Tlp.         : -
2.   Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memakai KB implan
3.   Status perkawinan
Umur kawin               :  20 tahun
Lama kawin               :  28 tahun
4.   Riwayat menstruasi
a.    Haid
Menarche              : 14 th
Siklus                    : 7-8 hari
Banyaknya                        : 3 kotex/ hari
Warnanya              : merah kehitaman
Baunya                  : anyir
Keluhan                 : tidak ada
Fluor albus            : tidak
b.   Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi yang lalu
Kawi kehamia Persalinan Anak Nifas KB
n ke n

k UK Jn Pnl Tmp Pnyl BB/PB H/ Sek Pnyl AS

e s g t t M s t I

1 1 39 Sp Bdn BPS - 3200/5 H ♀ - + Sntk 1

mgg tB 0 bln

1 2 39 Sp Bdn BPS - 3200/5 H ♂ - + Implan

mgg tB 0 t

5.         Riwayat kesehatan klien dan keluarganya

a.    Riwayat kesehatan klien
 Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti : Asma, jantung,
DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
b.   Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti :
Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
6.   Riwayat KB yang lalu
Ibu mengatakan sejak setelah kelahiran anak pertama menggunakan KB suntik 1 bulan. Setelah
melahirkan anak ke-2 ibu ingin menggunakan KB Implant
7.   Riwayat social Budaya
Ibu mengatakan tetap dekat dengan keluarga dan masyarakat
8.   Riwayat social budaya keluarga
Ibu mengatakan keluarga tetap dekat dengan masyarakat

9.   Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa
10.  Pola kebiasaan sehari – hari
a.       Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum air putih 7-8 gelas per
hari
b.      Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami dan keluarga
c.       Pola Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada keluhan
d.      Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan
e.       Pola Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas 3x/minggu, ganti baju setiap selesai
mandi
f.       Pola Seksual
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x/minggu.

B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan Fisik Umum
a.       Keadaan umum         : baik
b.      Kesadaran                 : composmentis
Tekanan darah            : 120/80 mmHg
Denyut nadi                : 82 x/menit
Pernafasan                   : 20 x/menit
Suhu                            : 36,50 C
c.       BB                           : 49 kg
d.      TB                             : 150 cm
2.      Pemeriksaan fisik khusus
  Kepala :simetris, tidak terdapat benjolan, bersih
 b.      Muka : tidak pucat, tidak ada perubahan warna kulit, tidak oedema
c.       Hidung : bentuknya simetris, tidak ada pembesaran  polip, tidak ada
pernafasan cuping hidung
d.      Telinga : bentuknya simetris, pengeluaran serumen normal
e.       Mulut : mukosanya lembab, tidak ada pembesaran tonsil
      Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis, tidak ada keterbatasan gerak
g.      Payudara : simetris, bentuk puting normal, tidak ada nyeri, tidak ada
benjolan abnormal
h.      Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limphe
      Perut : tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda-tanda kehamilan
      Genetalia : tidak ada varices, tidak ada kondiloma
k.      Anus :  tidak ada haemoroid
      Eekstrimitas : simetris, tidak oedema, tidak varicestidak pucat/cyanosis pada
ujung jari

  II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa         : Ny “ M ”  akseptor baru KB implan
Ds                    : ibu mengatakan sekarang waktunya suntik implan
Do                   : Keadaan Umum       : Baik
                           Kesadaran                : Composmentis
                  TTV                          : - TD               : 120/ 80 mmHg
-       N              : 82 x/ menit
-       S               : 36,50 C
-       RR             : 20 x/menit
Masalah           :  Tidak ada
Kebutuhan dasar :
Tidak ada
 III.            IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH  POTENSIAL

Tida ada

 IV.            KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

  V.               PLANNING

Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 60 menit diharapkan ibu sudah mengerti tentang penjelasan
bidan dan ibu mendapatkan KB implan
Kriteria hasil :
-          Ibu mendapatkan KB implan
-          Ibu mengerti penjelasan bidan

Rencana tindakan
1.      Jelaskan hasil pemeriksaan
 R/ agar ibu menegetahui kondisinya
2.      Jelaskan efek samping KB implan
R/ Menambah pengetahuan ibu
3.    Berikan HE tentang keuntungan kontrasepsi implant dan efek samping kontrasepsi implant, serta cara
merawat luka
R/menambah pengetahuan ibu
dakan pemasangan implant
R/mempercepat prosedur yang akan dilakukan dengan teliti
untuk membantu menghilangkan rasa nyeri nya
R/membantu meringankan rasa nyeri yang akan di derita ibu
6.    Anjurkan untuk kembali 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan
R/untuk mengetahui keadaan setelah dilakukan pemasangan
ncatatan pada buku register dan kartu ibu
R/ pendokumentasian sebagai bukti tertulis dari tindakan nyang telah dilakukan

 VI.            IMPLEMENTASI

Tanggal : 08 Mei 2013
1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat ini baik dalam dalam kondisi
normal
2.      Menjelaskan efek samping dari KB implan tersebut yaitu :
  Nyeri kepala
  mual
  perdarahan pervaginam ( spotting )
  pertambahan BB
3.      Memberikan HE tentang keuntungan kontrasepsi implant Keuntungan kontrasepsi implant
1.    Daya guna tinggi
2.    Perlindunga jangka panjang (5 tahun)
3.    Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
4.    Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
5.    Bebas dari pengaruh estrogen
6.    Tidak mengganggu kegiatan senggama
7.    Tidak mengganggu ASI
8.    Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
9.    Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

4.      Melakukan tindakan pemasangan implant dengan cara :

1.      Cuci daerah insersi, lakukan tindakan antiseptik dan tutup sekitar daerah insersi dengan kain steril
2.      Lakukan anastesi lokal (lidokain) 1 % pada daerah insersi, mula-mula disuntikkan sejumlah kecil anastesi
pada daerah insisi kemudian anastei diperluas sampai ke-6 atau 2 daerah, sepanjang 4 cm. Penyuntikan
anastesi dilakukan tepat dibawah kulit, sehingga lapisan luar kulit akan terangkat dari lapisan bawahnya
dan memudahkan insersi
3.      Dengan pisau skapel dibuat insisi 2 mm sejajar dengna lengkung siku
4.      Masukkan ujung trokar melalui insisi. Terdapat 2 garis tanda batas pada trokar, 1 dekat ujung trokar
lainnya dekat pangkal trokar. Dengan perlahan-lahan trokar dimasukkan sampai mencapai garis batas
 dekat pangkal trokar kurang lebih 4,4-5 cm. Trokar dimasukkan sampnil melakukan tekanan keatas tanpa
merubah sudut permukaan
5.      Masukkan implant kedalam trokarnya. Dengan batang pendorong, implant di dorong perlahan-lahan ke
ujung trokar sampai terasa adanya tekanan, dengan batang pendorong tetap stationer, trokar perlahan-
lahan ditaik kembali sampai garis batas dekat ujung trokar telihat pada insisi dan terasa implantnya
“meloncat keluar” dan trokarnya, jangan keluarkan trokarnya. Raba lengan dengan jari untuk memastikan
implantnya sudah berada pada tempatnya dengan baik
6.      Ubah trokar sehingga  implant berikutnya berada 15° dari implant sebelumnya. Letakkan jari tangan pada
implnat sebelunya masukkan kembali trokar sepanjang pinggir jari tangan sampai kegaris batas dekat
pangkal trokar. Selanjutnya seperti pada butir sebelumnya ulangi prosedur berikut sampai semua implant
telah terpasang
7.      Setelah semua implnat terpasang, lakukan penekanan pada tempat luka insisi dengan kasa steril untuk
mengurangi perdarahn lalu kedua pinggir insisi ditekan sampai berdekatan dan ditutup dengan plester
kupu-kupu, tidak diperlukan penjahitan luka insisi
8.      Luka insisi ditutup dengan kompres kering, lalu lengan dibalut dengan kasa untuk mencegah perdarahan.
Daerah insersi dibiarkan kering dan tetap bersih selama 4 hari
5.      Memberikan terapi kepada ibu untuk memebantu menghilankan rasa nyeri seteah tindakan pemasangan
KB Implnt :
      Asam mefenamat  3x1
      Amoxilin  3x1
6.      Menganjurkan ibu untuk kontrol kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk mengetahui keadaan tempat
pemasangan implant
7.      Melakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu jika ibu kembali ber-KB atau ganti KB yang baru

VII.            EVALUASI
Tanggal : 08-05-2013                                                      
S       : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang di berikan oleh bidan dan ibu mendapatkan
KB implan
O      : ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang di berikan oleh petugas
         Ibu mendapatkan KB implan, teraba kapsul pada lengan kiri ibu        
A   :  Ny “ M ” akseptor baru KB implan
P    : Anjurkan ibu untuk kembali 1 minggu lagi atau terjadi keluhan yang di rasakan oleh ib