Page 1

FORM PENILAIAN PELATIHAN

Karyawan Staff

IDENTITAS PEKERJA PENILAI 1 (Atasan Langsung) : ANWAR Grade :

Nama NAZARUDDIN PENILAI 2 (HSE Dept) : Novri Randika P 5 = Sangat baik
Bagian STAFF PENDUKUNG PENILAI 3 (General Manager) : DERA JULIONO 4 = Baik
Dept. Periode Penilaian : 1 Tahun (Nov 2018) 3 = Cukup Final Grade :
Masa kerja 11 Bulan / Oct'2017 Tanggal Penilaian : Feb 2018 2 = Kurang A = 421 - 500

Bobot Penilai 1 (50%) Penilai 1 (30%) Penilai 2 (20%) B = 341 - 420

KRITERIA PENILAIAN
G GxB G GxB G GxB C = 261 - 340
1 Sistem K3LL 25 5 125 3 75 3 75
D = < 261
2 Dasar-Dasar K3 25 4 100 4 100 3 75

3 P3K 25 4 100 3 75 3 75 Ttd Penilai 1 Ttd Penilai 2

4 Pelatihan Keadaan Darurat 25 3 75 3 75 3 75

JUMLAH 100 Sub Total 1 400 Sub Total 1 325 Sub Total 2 300

PENILAIAN ABSENSI & DISIPLIN (Diisi oleh HRD) Score : [Sub Total 1 x50%] + [Sub Total 2 x 30%]+[Sub Total 1 x20%]

Datang Lambat / Lupa

Score = 200 97.5 60 = 357.5
Catat Sakit Ijin

1 x ……… hari 3 x .…… hari 5 x .…… hari Final Grade / NILAI AKHIR : Score -- Potongan Absensi Catatan :

Mangkir Surat Teguran Surat Peringatan

C 307.5 Pekerja yang mendapat Surat Peringatan tidak
berhak mendapat Final Grade "B"

15 x ……… hari (- 30)/kali (- 50)/kali

1x