HEALTH, SAFETY and ENVIRONMENT CONTROL PLAN

RENCANA PENGENDALIAN
KESEHATAN, KESELAMATAN, dan LINGKUNGAN

WORK TITTLE : ELECTRICAL WORK INSTALL 7x620 JGS NL PJBS-KKA ACEH

JUDUL PEKERJAAN

Contractor : PT. ANDEMA MAKMUR SEJAHTERA

Pelaksana / Kontraktor

Contractor Supervisor :
Pengawas Kontraktor

PLEASE FILL THIS FORMCORRECTLY. DO NOT IGNORE THE POTENTIAL DANGERS THATTHERE WHEN
YOU WORK AS PART OF MANAGEMENT AND SAFETY AND OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY
POLICY AND YOUR COMMITMENT.

HARAP MENGISI FORM INI DENGAN BENAR .JANGAN MENGABAIKAN POTENSI BAHAYA YANG ADA SAAT ANDA BEKERJA DAN
SEBAGAI BAGIAN DARI MANAJEMEN SAFETY DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DAN KOMITMEN ANDA.
1. DESCRIPTIONANDSCOPE OF WORK
PENJELASAN SINGKAT DAN LINGKUP PEKERJAAN
>Fabrikasi Support tray & ladder
>Pemasangan kabel tray & ladder,
>Pemasangan MV dan LV Panel,
>Pemasangan trafo,
>Pulling cable power & control,
>Lighting system dan grounding system.

2. TIME IMPLEMENTATIONP LAN (Start Date and End) AND THE HOUR START AND FINISH EVERY DAY
RENCANA WAKTU PELAKSANAAN (Tanggal Mulai dan Selesai) DAN JAM MULAI SERTA SELESAI SETIAP HARI
>> Pekerjaan akan dimulai tanggal dan Selesai
>> Kerja dimulai pada 08.00 WIB sampai dengan 18.00 WIB, dan jika diperlukan akan diadakan kerja lembur
mulai 19.00 WIT sampai dengan 22.00 WIB.

3. SEQUENCEOFWORK
URUTAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
>> Fabrikasi support kabel tray / ladder
>> Fabrikasi kabel tray / ladder
>> Pemasangan Panel modul control
>> Pemasangan JB 11kV
>> Grounding system
>> Pemasangan support kabel tray / ladder di Gas Engine unit
>> Pemasangan MV Cubicle
>> Pemasangan Panel-panel LV
>> Cable Pulling MV & LV
>> Terminasi MV & LV
>> Pemasangan Lightning / penangkal petir
>> Finishing

4. POSITIONOF EMPLOYEES IN WORKINGI NCLUDING PLACEMENT TOOLS/AIDS(IF NEED ATTACHED

PICTURE)
POSISI KARYAWAN DALAM BEKERJA TERMASUK PENEMPATAN TOOLS / ALAT BANTU (BILA PERLU DILAMPIRKAN GAMBAR)
>> Pekerjaan dilakukan hingga ketinggian +/- 8 meter dengan menggunakan alat bantu berupa skaffolding dan
full body harness.
>> Untuk pekerjaan loading, unloading dan ereksi menggunakan alat bantu mobile crane, truck crane, lever
block/tackle, webbing sling, dan lassing.
>>Tools diletakkan di dalam gudang yang terletak di dalam bangunan di dekat lokasi proyek.
>>Mobile crane disediakan pihak Navigat.

5. HOW WORKERS TO BRING EQUIPMENT LOCATION OF POINT(IF NEEDATTACHEDPICTURE)

CARA PEKERJA MEMBAWA PERALATAN KE TITIK LOKASI KERJA (BILA PERLU DILAMPIRKAN GAMBAR)
>> Peralatan yang berat / besar diantar ke dalam lokasi kerja menggunakan hand pallet.
>> Peralatan yang kecil dan ringan dibawa dengan cara ditenteng ke lokasi kerja dan dikembalikan ke gudang
setiap sore hari. (Hand carry)

6. NAME OFCONTRACTORSUPERVISOR AND SUPERVISOR JOB DESCRIPTION

NAMA PENGAWAS KONTRAKTOR PELAKSANA DAN APA SAJA TUGAS SEBAGAI PENGAWAS
Pengawas:
1. Mengawasi pekerja dalam melakukan pekerjaan.
2. Mengawasi keselamatan pekerja dalam bekerja.
3. Menganalisa kemungkinan-kemungkinan kecelakaan dalam bekerja dan mengantisipasi.
4. Mempersiapkan kelengkapan alat dan material..

7. SUPERVISOR IS IT WILL ALWAYS BE IN LOCATION

APAKAH BENAR PENGAWAS AKAN SELALU BERADA DI LOKASI
>> Pengawas selalu ada di lokasi kerja.
8. HOW DOSUPERVISOR MEASURES UNSAFE ACTAND UNSAFE CONDITION OF WORKERS
CARA PENGAWAS MELAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP TINDAKAN TIDAK AMAN (UNSAFE ACT) DAN KONDISI TIDAK
AMAN (UNSAFE CONDITION) DARI PEKERJA
>>Memberikan safety talk setiap hari pada saat sebelum mulai kerja, menegur pekerja secara langsung apabila
melakukan pekerjaan tidak aman, memberhentikan pekerjaan yang tidak memenuhi syarat kondisi aman
dan melanjutkan pekerjaan apabila kondisi kerja sudah aman. Atau melakukan perbaikan terhadap kondisi
tidak aman terlebih dahulu baru melanjutkan pekerjaan yang terkait.

9. WORKER'SNAME(including Supervisor)
NAMA PEKERJA PELAKSANA (termasuk Pengawas)

Training Status / Experience

Status Training/ Pengalaman
This one-time Training list / When
Name Job / Division Work in this experience Kapan
No.
Nama Tugas / Bagian Area Sudah Pernah Mengikuti
Baru Kali Ini Training / Pengalaman
Bekerja di Apa Saja
Area ini

1
2
3
4
5
6
7

NAME OF
WORKER'S
RESERVE
NAMA PEKERJA
CADANGAN

1
2
3

10. WORKER’S PHOTOGRAPH

LAMPIRKAN FOTO PEKERJA YANG AKAN BEKERJA
 11. PROTECTIVE EQUIPMENT(Like Gloves, SafetyShoes, Helmet, SafetyBelt, SafetyHarness, Glasses, Body
Protector, etc.)
ALAT PELINDUNG DIRI (misalnya Sarung Tangan, Sepatu Safety, Helmet, Safety Belt,, Safety Harness, Kacamata, Pelindung Badan dll)

PPE Brand
No.
APD Merk

1 Safety Shoes Kings

2 Helmed Local
3 Body Hardness Local
4 Gloves Local
5 Safety Glass Local
6 Face shield (Kedok Las) Local
7 Face shield (Untuk Gerinda) Local

12. HAZARDS OR RISKS FROM THIS WORK and HOW the controlling
BAHAYA ATAU RESIKO DARI PEKERJAAN INI & CARA PENGONTROLANNYA (RISK ASSESMENT)

Hazard Consequence As a result,if How toControl Riskafterco

Bahaya s nocontrolled Cara Pengontrolan ntrolling
Konsekuensinya Akibatnya jika tdk Resiko setelah
terkontrol dilakukan
pengontrolan
Lokasi Kerja Terperosok, Keseleo Gunakan PPE sesuai dengan Menengah
Jatuh dari ketinggian tergelincir,terpe Kematian standart . Menengah
leset Memberikan safety talk setiap
Patah tulang hari. Menggunakan alat bantu
skaffolding. Menggunakan full
body harness. Menggunakan
alat pelindung diri helm, sepatu
Terkena percikan api Iritasi mata Penurunan Memberikan safety talk setiap Kecil
gerinda dan kualitas hari. Mengatur arah percikan,
pengelasan penglihatan, menggunakan kacamata dan
kebutaan sarung tangan.

Menjauhkan bahan/material
mudah terbakar dari area kerja
Kebakaran yang menggunakan gerinda / Kecil hingga
las. Penyediaan APAR. menengah
Merusak aset

Panas akibat Melepuh, luka Amputasi, Menggunakan sarung tangan Kecil hingga
pengelasan dan bekas bakar kematian kulit tahan panas dan atau menengah
gerinda diperciki air

Terkena benturan, Luka lecet, Patah tulang, Memperhatikan posisi saat Kecil hingga
tertimpa, terjepit sobek, memar putus anggota bekerja, mengunakan alat bantu menengah
benda/material/tools badan dan yang sesuai dan komunikasi
kematian secara baik dan benar
 Terkena putaran batu Luka robek Putus anggota Tidak melepas cover pengaman, Kecil hingga
gerinda badan menggunakan dan meletakkan menengah
gerinda dengan benar,
menggunakan sarung tangan.

Tersengat arus listrik Luka bakar, Kematian Dilakukan pengecekan secara Kecil hingga
shock, pingsan, berkala saat akan menggunakan menengah
lemas peralatan listrik oleh setiap
pekerja dan personel elektrik.

Panas akibat listrik Kebakaran Kerusakan aset Pembagian penggunaan power Kecil hingga
listrik sehingga tidak kelebihan menengah
beban oleh personel elektrik.
Penyediaan APAR.

Lingkungan berdebu Iritasi mata, Infeksi saluran Minum air putih yang banyak, Kecil hingga
hidung, radang pernafasan menggunakan masker, menengah
tenggorokan, melakukan penyiraman air
sesak nafas

Cuaca berubah-ubah Kondisi fisik / Sakit Minum air putih yang banyak, Kecil hingga
antara panas daya tahan konsumsi vitamin. menengah
menyengat dan hujan tubuh
menurun,
mudah lelah

13. WORK EQUIPMENT TO BEUSED, BRAND, AGE AND CURRENT CONDITIONS (RESULTS CEK) -For
exampleTorque Wrench, Appliances, Steger, Welder, ToolGrinding, Cut Tool, CableRoller, GasTubes,
fireextinguishers,etc.
PERALATAN KERJA YANG AKAN DIPAKAI, MERK, UMUR DAN KONDISI SAAT INI (HASIL CEK) – Misalnya Torque Wrench, Tangga,
Steger, Alat Las, Alat Gerinda, Alat Potong, Kabel Rol, Tabung Gas, APK (Alat Pemadam Kebakaran) dll

Kind of Tool Brand Tools age ResultsDirectChecks

Peralatan Merk Umur Peralatan Hasil Cek Langsung
Condition & Safe or Unsafe
Function Aman atau Tidak
Kondisi dan Fungsi
Mesin Gerinda 14 ichi Mactec 1 Tahun Bagus Aman
(Cutting well)
Mesin Gerinda 4“ Mactec 6 Bulan Bagus Aman

Mesin Bor 13mm Mactec New Bagus Aman

Mesin Bor 16mm Mactec New Bagus Aman

Mesin Bor 18mm / New Bagus Aman

concrete hammer
Obeng New Bagus Aman
 Kunci Pas 6 Bulan Bagus Aman
8,10,12,13,14,17,19,
22,24,27, 30
Kunci Ring 1 Tahun Bagus Aman
8,10,12,13,14,17,19,
22,24,27, 30
Trafo las 160A Jasic 1 Tahun Bagus Aman

Kunci Shock/Set 1 Tahun Bagus Aman

Chain block 2 Ton Local 1 Tahun Bagus Aman

Lever block 0,75 Ton Local 1 Tahun Bagus Aman

Webing 2 Ton Lokal 1 Tahun Bagus Aman

Tang Rivert Sellery 1 Tahun Bagus Aman

Tang Kombinasi Lokal 1 Tahun Bagus Aman

Tang potong Lokal 1 Tahun Bagus Aman

Test pen Lokal New Bagus Aman

Tang Lancip Lokal 1 Tahun Bagus Aman

Hidraulic cramping Lokal 1 Tahun Bagus Aman

Cramping 1.5 – 16mm2 Lokal 1 Tahun Bagus Aman

14. METHOD OF COMMUNICATION BETWEEN CONTRAC TO REMPLOYEES

(egMeetingEveryMorningOnLocation, Communication to the office via site supervisor, etc.)
METODA KOMUNIKASI ANTAR PEKERJA KONTRAKTOR (Misalnya Meeting Setiap Pagi Di Lokasi, Komunikasi Dengan Kantor lewat
Pengawas, dll)
>> Memberikan pengarahan safety talk setiap pagi hari sebelum memulai pekerjaan.

15. METHOD OFCOMMUNICATIONBETWEEN CONTRACTOR AND NAVIGAT(example:

ReportsEverymorningandafternoon, fax reportingetc.)
METODA KOMUNIKASI KONTRAKTOR DENGAN NAVIGAT(Misalnya : Laporan Setiap Pagi dan Sore, Melalui laporan fax dll)
>> Koordinasi melalui komunikasi langsung ketika di lapangan mengirimkan progress report.

16. HAVE YOU READ AND UNDERSTAND THE SAFETY RULES AND PROCEDURES APPLICABLE TO
CONDUCT FOR CONTRACTORS IN THE AREA WHERE YOU WILL WORK?
SUDAHKAN ANDA MEMBACA DAN MEMAHAMI ATURAN SAFETY DAN TATA TERTIB UNTUK KONTRAKTOR YANG BERLAKU DI
AREA TEMPAT ANDA AKAN BEKERJA INI ?
>> Sudah melalui pengarahan dari pihak Navigat.

17. WHEREWOULDYOUPUTTOOLSORMATERIAL, WHETHERTHERE ISCONFIRMATIONOFPERMITFROM

SITE ?
DIMANA ANDA AKAN MENEMPATKAN ALAT KERJA ATAU MATERIAL SELAMA PEKERJAAN BERLANGSUNG, APAKAH SUDAH ADA
KONFIRMASI IJIN DARI AREA ?
>> Material diletakkan didalam bangunan gudang milik PLN serta sudah mendapatkan izin dari manajer area.
18. PHYSICAL INSULATIONSIGNS
APA TANDA ISOLASI FISIK
>> Safety line sudah disediakan di dalam gudang dan dapat digunakan setiap saat.

19. WASTEOFTHISWORKand how to handle

LIMBAH DARI PEKERJAAN INI DAN CARA PENANGANANNYA
>> Dikumpulkan di tempat sampah kemudian dibuang ke tempat pembuangan akhir.

20. WHAT IMPACT DURING THIS WORK DONE TO PEOPLE AROUND THE AREA and LOCATION (example
NOISE, Contamination, etc?)
APA DAMPAK SELAMA PEKERJAAN INI DILAKUKAN KE AREA dan ORANG DI SEKITAR LOKASI (MisalnyaNOISE, CONTAMINATION,
dll ?)
>> Tidak ada dampak terhadap lingkungan dan penduduk sekitar, karena lokasi kerja berada di dala marea PLN
dengan jarak +/- 500 m dari rumah penduduk desa sekitar.
 APPROVAL
PERSETUJUAN

PREPARED BY(VENDOR):
DISIAPKAN OLEH (VENDOR)
Name :
Nama

Tittle :
Jabatan

Date :
Tanggal

Signature :
Tanda Tangan
Analyzed by(USER):
DIANALISA OLEH (USER)
Name :
Nama

Tittle :
Jabatan

Date :
Tanggal

Signature :
Tanda Tangan
CHECKEDBY( FIELD SUPERVISOR):
DIPERIKSA OLEH (PENGAWAS LAPANGAN )
Name :
Nama

Tittle :
Jabatan

Date :
Tanggal

Signature :
Tanda Tangan
APPROVEDBY(SAFETY OFFICER ):
DISETUJUI OLEH (SAFETY OFFICER)
Name :
Nama

Tittle :
Jabatan

Date :
Tanggal

Signature :
Tanda Tangan