KEJADIAN VARISELA PADA WANITA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

UNDATA PALU

*Agung Ricky Renaldi1, Seniwaty Ismail2, Muhammad Nasir3

1. Medical Profession Program, Faculty of Medicine, Tadulako University- Palu, Indonesia
94118
2. Department of Research on Tropical Disease and Traumatology, Faculty of Medicine,
Tadulako University- Palu, Indonesia 94118
3. Department of Skin and Genitals center, Undata General Hospital – Palu, Indonesia 94111
* Correspondent Author :agung.ricky91@gmail.com

ABSTRACT
Background: Varicella (chickenpox) is an infectious disease caused by the varicella zoster
virus which is characterized by the presence of generalized pruritus vesicular rash. Varicella
(chickenpox) infection is generally caused by a primary infection of the varicella zoster virus.
In this case the diagnosis of varicella is based on history taking, physical examination and
investigation. Case. Mrs.N, 35 years old, came to the Undata General Hospital with
complaints of itching and the appearance of fluid-filled bumps on the abdomen, neck, back of
the neck, hands and feet. On the back and abdomen appear small reddish spots since 5 days
ago. Recently the patient was treating her child who has the same symptoms as the patient
Conclusion. The patient was diagnosed with varicella. The possible factors that the patient
was contracted with varicella from her children who suffer from the same disease are the
factors causing varicella in this case. Proposed supporting examinations are Tzanck
examination, PCR, and serology test.
Keywords: Varicella, Varicella Zoster Virus
 ABSTRAK
Latar belakang: Varisela (cacar air) merupakan penyakit yang menular yang disebabkan
oleh virus varicella zoster yang ditandai dengan adanya ciri-ciri adanya ruam vesikular
pruritus generalisata. Infeksi varisela (cacar air) umumnya disebabkan oleh infeksi primer
dari virus varicella zoster. Dalam kasus ini diagnosis varisela ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan investigasi. Kasus. Mrs.N, 35 tahun, datang ke Rumah
Sakit Umum Undata dengan keluhan gatal serta munculnya bentol berisi cairan pada area
perut, leher, punggung leher, tangan dan kaki. Pada bagian punggung dan perut muncul
bintik-bintik kecil berwarna kemerahan sejak 5 hari yang lalu. Belum lama ini pasien sedang
merawat anaknya yang memiliki riwayat yang sama seperti pasien. Kesimpulan. Pasien
didiagnosis sebagai varisela. Faktor kemungkinan pasien tertular dari anaknya yang sempat
menderita penyakit yang sama menjadi faktor penyebab terjadinya penyakit varisela dalam
kasus ini. Usulan pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan Tzanck, PCR, dan Uji serologi.
Kata kunci: Varisela, Varicella Zooster Virus
PENDAHULUAN
Varisela merupakan penyakit
infeksi akut primer yang menular, dengan
ciri khas timbulnya gejala adanya vesikel,
area yang sering terkena yaitu kulit dan
mukosa. Di Indonesia virus ini sering
terjadi pada musim peralihan antara musim
panas ke musim hujan atau sebaliknya.
Populasi padat penduduk akan
memudahkan penyebaran virus ini dari
satu orang (penderita) ke orang lain.(1)
Virus varisela zoster termasuk
kedalam keluarga herpes viridae. Infeksi
primer menyebabkan cacar air dan
reaktivasi menimbulkan herpes zoster.
Virus varisela tetap laten di ganglia
sensoris dari akar dorsal dan saraf kranial,
dapat menunjukkan periode reaktivasi
intermiten yang meningkat seiiring dengan
pertambahan usia.(2)
Etiologi varisela adalah Varicella
Zooster Virus (VZV). Virus varisela zoster
adalah virus DNA beruntai ganda dengan
genom dibawah 125.000 pasangan yang
mengandung 68 kerangka, pemicu
reaktivasi virus termasuk imunosupresi
dari suatu penyakit, penggunaan obat,
trauma, dan keganasan. Virus varisela
zoster dapat menyebabkan dua penyakit
yaitu varisela (cacar air) dan herpes zoster.
(3,4)
Pada umumnya varisela bersifat
jinak, infeksi bakteri sekunder pada
jaringan lunak merupakan komplikasi yang
paling umum dari varisela dan dapat
berkisar 2% hingga 5% dari semua kasus.
Manifestasi klinis dari cacar air terdiri dari
dua stadium yaitu stadium prodormal dan
stadium erupsi. Pada stadium prodormal
seseorang akan mengalami demam yang
selama satu hingga tiga hari, mengigil,
nyeri kepala anoreksia, dan malaise. Lalu
dilanjutkan dengan stadium erupsi ditandai
timbulnya ruam-ruam kulit “dew drops on
rose petals” yang tersebar pada area
wajah, leher, kulit kepala, badan hingga
area ekstremitas. Makula lalu berubah
menjadi papula, vesikel, pustula, dan
krusta disertai rasa gatal. Berlangsungnya
perubahan ini dalam 8-12 jam, sehingga
varisela secara khas dalam perjalanan
penyakitnya didapatkan bentuk papula,
vesikel, dan krusta dalam waktu yang
bersamaan atau yang disebut polimorf.
Dengan penanganan dan memperhatikan
kebersihan diri, prognosis dari penyakit ini
baik, dan dapat mencegah timbulnya
jaringan parut akibat varisela tersebut.(1,5)
Varisela tetap menjadi masalah
kesehatan masyarakat global sebagian
besar karena beberapa kesalahpahaman
tentang risiko pajanan virus, penularan dan
pilihan pengobatan saat ini. Seiring dengan
bertambahnya usia dan kekebalan bawaan,
seseorang yang telah terkena varisela
dengan imun yang menurun dapat
mengakibatkan virus ini aktif kembali
menyebabkan herpes zoster.(6)
 Sekitar 75% penyakit varisela
umumnya menyerang anak-anak dengan
umur dibawah 10 tahun dengan rentang
usia 5-9 tahun namun virus ini juga bisa
menyerang orang dewasa dan lansia.(7)
Varisela diperkirakan 25 kali lebih
parah terjadi pada orang dewasa daripada
anak-anak. Varisela dapat menyebabkan
kematian pada 25 orang/tahun di Inggris
dan Wales dan 75% kematian ini terjadi
pada orang dewasa.(7)
Infeksi varisela cenderung terjadi
di daerah tropis daripada di daerah
beriklim sedang. Berdasarkan data dari
poliklinik umum Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo Jakarta pada tahun 2005
sampai 2010 tercatat 77 kasus varisela
tanpa penyulit. Pada penelitian di RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode
Januari 2006 sampai Desember 2008
menunjukkan varisela pada anak
menempati urutan pertama dengan jumlah
penderita 44 orang dan persentase 37,93%
diantara penyakit-penyakit infeksi virus
lainnya. Penelitian varisela pada anak
tahun 2009-2011 di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou yang dilakukan oleh Harahap J
ditemukan 16 penderita (27,12%) varisela
diantara 59 penderita penyakit infeksi
virus lainnya.(8,9)
LAPORAN KASUS
Pasien umur 35 tahun datang ke
Poli kulit dan Kelamin RSUD Undata Palu
dengan keluhan gatal serta munculnya
bentol berisi cairan pada area perut, leher,
punggung leher, tangan dan kaki. Pada
bagian punggung dan perut muncul bintik-
bintik kecil berwarna kemerahan sejak 5
hari yang lalu. Pasien juga menderita
lemas, mual, rasa ngilu pada persendian
dan disertai demam. Awalnya pasien
merasa gatal dan perih pada area perut dan
muncul bintik-bintik kecil kemudian
menjalar ke bagian leher. Kemudian
setelah beberapa hari bintik-bintik kecil
mulai membesar dan pecah sendiri, dan
mengeluarkan cairan. Belum lama ini
pasien sedang merawat anaknya yang
memiliki riwayat yang sama seperti pasien.
Pasien saat ini hanya mengkonsumsi
paracetamol untuk penurun panasnya.
Pada pemeriksaan fisik status
generalis ditemukan keadaan umum
tampak sakit sedang, tanda-tanda vital
didapatkan tekanan darah : 120/90 mmHg,
nadi 76 kali/menit, respirasi 20 kali/menit
dan suhu 36,8 ºC. Pembesaran kalenjar
getah bening (-), pembesaran kalenjar
tiroid (-), paru-paru dan jantung dalam
batas normal.
Pada kasus ini tidak dilakukan
pemeriksaan penunjang dikarenakan
varisela umumnya didiagnosis berdasarkan
gambaran klinis yakni penampilan dan
perubahan karakter ruam yang muncul,
varisela juga memiliki ciri khas yakni
timbulnya vesikel seperti tetesan embun
dan apabila ada riwayat kontak dengan
penderita varisela dua hingga tiga minggu
sebelumnya. Usulan pemeriksaan
penunjang adalah pemeriksaan Tzanck,
PCR, dan Uji serologi untuk fluorescent-
antibody to membrane antigen of VVZ.
Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik maka pada pasien ini
dapat ditegakkan didiagnosis Varisela.
Terapi yang diberikan yaitu acyclovir 5 x
800 mg per hari selama 7 hari, bedak atau
losio calamin dan tirah baring yang cukup.
Gambar 1. Terdapat papul eritema
dan vesikel berisi cairan jernih
DISKUSI
Pada kasus ini, pasien diduga
varisela dengan usia 35 tahun datang ke
RSUD Undata Palu. Dari anamnesis pasien
mengeluhkan timbul bentol berisi cairan
awalnya hanya area perut, lalu menyebar
hingga leher, tangan dan kaki. pasien juga
merasa gatal pada bentol tersebut. Infeksi
varisela zoster dapat disebabkan oleh
infeksi primer atau reaktivasi, risiko
reaktivasi terkait penurunan imun tubuh
terkait usia dan status imunosupresif.(10,11)
Dari anamnesis pasien yakni pasien
memiliki riwayat kontak dengan anak nya
yang mengalami penyakit varisela juga hal
ini sesuai teori dikarenakan penyebaran
virus varicella zoster ditularkan dari
seseorang yang sudah terinfeksi dan
memiliki imun tubuh yang kurang, jalur
transmisi virus ini yaitu melalui
pernapasan (udara) dan kontak langsung
dengan penderita. Ciri-ciri dari varisela
yaitu munculnya ruam dan demam, hingga
rawat inap jika terjadi komplikasi,
komplikasi yang terburuk yakni penderita
terkena pneumonia mengakibatkan gagal
pernapasan, ensefalitis, dan sangat jarang
hepatitis. Jika ibu hamil yang terkena
varisela maka selama kehamilan
mengalami risiko terkena sindrom varisela
kongenital dan varisela neonatal, dan juga
hilangnya imun tubuh yang dimediasi sel
virus varisela zoster di kemudian hari atau
selama kondisi imunosupresif
memungkinkan varisela virus zoster yang
aktif kembali yang bisa menyebabkan
herpes zoster. Gejala dari herpes zoster ini
yakni ruam yang terlokalisir pada area
dermatom dan diawali dengan rasa sakit,
penyakit ini dapat terjadi pada orang
dewasa dan pasien dengan
imunokompromise dengan herpes zoster.
(12,13)
 Pasien tidak menunjukkan adanya memberikan uji in vitro kuantitatif untuk
komplikasi. Hal ini dilihat dari hasil antibodi manusia terhadap virus varisela
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dalam serum atau plasma, hasil kuantitatif
meliputi keadaan umum serta tanda vital dari ELISA digolongkan sebagai non-
yang masih dalam batas normal. Pada reaktif (VZV IgG antibodi <80 mIU/ml),
orang yang immunocompromised tidak ditentukan (80 mIU/ml hingga <110
(leukemia, pemberian kortikosteroid mIU/ml), atau reaktif (>110 mIU/ml). Tes
dengan dosis tinggi dan lama, atau pasien non-reaktif dikategorikan rentan varisela,
AIDS) bila terinfeksi VZV maka tes reaktif dan tak tentu dikategorikan
manifestasi varisela lebih berat (lesi lebih sebagai varisela tidak rentan. Selama
lebar, lebih dalam, berlangsung lebih lama, pengembangan klinis vaksin zoster
dan sering terjadi komplikasi).(1) rekombinan yang mengandung
Pemberian acyclovir pada pasien glikoprotein E rekombinan yang
ini bertujuan untuk memperpendek masa disesuaikan, ELISA internal, mengukur
varisela dengan menghambat replikasi dari antibodi IgG anti-gE spesifik yang
virus varisela zoster dan migrasi digunakan untuk mengukur respon imun
transplasenta virus ini selama viraemia. pada orang dewasa diatas 50 tahun.(15,16)
Dosis acyclovir yang diberikan 800 mg Pencegahan dapat dilakukan
lima kali sehari selama 7 hari dapat vaksisnasi. Vaksin varisela berasal dari
mengurangi durasi demam dan gejala galur yang telah dilemahkan. Vaksin
varisela pada pasien imunokompeten jika varisela dirancang untuk pemberian dua
obat diminum dalam 24 jam setelah dosis, pertama diberikan pada usia 12-18
munculnya ruam jika dibandingkan dengan bulan dan yang kedua satu hingga tiga
plasebo. Pemberian calamine lotion lokal bulan setelah pemberian dosis pertama.
pada lesi kulit untuk mengurangi rasa gatal Jika seseorang telah terinfeksi varicella
dapat diberikan kompres dingin, mandi zoster virus (VZV) maka tubuh
secara teratur atau pemberian antihistamin. menghasilkan kekebalan secara permanen
(7,14)
terhadap varisela melalui reseptor
Pemerikasaan penunjang yang proliferasi sel-T dan induksi sel-B dari
disarankan yakni tes serologi digunakan antibodi anti-VZV, sedangkan vaksinasi
adalah tes varisella-zoster virus (VZV) igG dapat menyebabkan tingkat antibodi
yang dilakukan menggunakan ELISA penetral yang kurang kuat.(17,18)
dengan mengambil sampel darah diambil Vaksinasi dengan vaksin varisela
pada hari yang sama, tes ELISA ini diasumsikan menghasilkan tiga hasil yang
berbeda, pertama proporsi individu penyebab terjadinya penyakit varisela
menderita kegagalan vaksin awal dan tetap dalam kasus ini. Pemberian acyclovir serta
rentan, kedua proporsi individu yang calamine lotion merupakan terapi yang
merespon dilindungi dari varisela infeksi, bisa mengurangi rasa gatal serta
ketiga sebagian individu merespon namun menghambat replikasi virus varisela
cenderung terinfeksi jika terpapar zoster.
langsung. Tujuan dari program vaksinasi
varisela bersama dengan penyakit dan PERSETUJUAN
keterjangkauan harus mepertimbangkan Penulis telah menerima persetujuan dari
adopsi suatu dosis kedua vaksin dalam pasien dalam bentuk informed consent.
program imunisasi nasional.(19,20)
Prognosis ditegakkan berdasarkan UCAPAN TERIMA KASIH
dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang Penulis mengucapkan terima kasih kepada
dilakukan. Berdasarkan klinis prognosis seluruh unit terkait dalam proses
pasien baik, pada pasien ini prognosis Quo penyusunan laporan kasus ini hingga
ad vitam adalah bonam karena penyakit ini selesai.
tidak mengancam jiwa, sebab dari
pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda- KONFLIK KEPENTINGAN
tanda komplikasi. Prognosis Quo ad Penulis menyatakan bahwa tidak terdapat
functionam adalah bonam karena fungsi konflik kepentingan yang terdapat pada
bagian tubuh yang terkena tidak terganggu. tulisan ini.
Prognosis Quo ad sanationam adalah
bonam karena varisela merupakan DAFTAR PUSTAKA
penyakit yang bersifat self-limiting disease 1. AP P. VARICELLA PADA WANITA
DEWASA USIA 28 TAHUN. 2013.
dan tidak mengganggu kehidupan sosial
1(3).
penderita, (1)
2. Ladino M, Gasitulli A, Muñoz F.
Evolución de pacientes con artritis
KESIMPULAN idiopática juvenil en terapia biológica
que cursan infección por virus varicela
Berdasarkan dari hasil anamnesis dan zoster. A propósito de 4 casos. Rev
pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, Chil Pediatría. 2016
Aug;S0370410616300675.
pasien ini didiagnosis sebagai varisela.
Faktor kemungkinan adalah pasien tertular 3. Apriasari, ML, Rizky Pramitha S.
MANAGEMENT OF VARICELLA
dari anaknya yang sempat menderita ZOSTER IN ADULT PATIENT. J
penyakit yang sama menjadi faktor
 Kedokt GIGI. 2019 Mar 1;IV(1):101– cutaneous vasculitis. IDCases.
5. 2020;19:e00667.

4. Lachiewicz AM, Srinivas ML. 12. Morino S, Tanaka-Taya K, Satoh H,

Varicella-zoster virus post-exposure
management and prophylaxis: A
review. Prev Med Rep. 2019
Dec;16:101016.
5. Dharmshaktu G, Pangtey T. Secondary
Infection of Preaxial Polydactyly
Following Varicella Infection. Ann
Afr Med. 2018;17(2):96.
13. Premužić V, Santini M, Laganović M,
6. Newman AM, Jhaveri R. Myths and
Misconceptions: Varicella-Zoster
Virus Exposure, Infection Risks,
Complications, and Treatments. Clin
Ther. 2019 Sep;41(9):1816–22.
Arai S, Takahashi T, Sunagawa T, et
al. Descriptive epidemiology of
varicella based on national
surveillance data before and after the
introduction of routine varicella
vaccination with two doses in Japan,
2000–2017. Vaccine. 2018
Sep;36(40):5977–82.
Ćorić M, Jelaković B. Acute Kidney
Failure as a Single Complication of
Varicella Virus Infection in an Adult
Patient. Case Rep Nephrol Dial. 2018
Aug 3;8(2):130–7.

7. Nabila Aninditya, Irawati NAV. 14. Theresia, Rezeki S. Hadinegoro S.

Infeksi Varisela Zoster pada Terapi Asiklovir pada Anak dengan
Kehamilan. Majority. 7(3). Varisela Tanpa Penyulit. Sari Pediatri.
11(6).
8. C. Sondakh C, T. Kandou R, M.
Kapantow G. PROFIL VARISELA DI 15. Cadieux G, Redditt V, Graziano D,
POLIKLINIK KULIT DAN Rashid M. Risk Factors for Varicella
KELAMIN RSUP PROF. DR. R.D Susceptibility Among Refugees to
KANDOU MANADO PERIODE Toronto, Canada. J Immigr Minor
JANUARI – DESEMBER 2012. J E- Health. 2017 Feb;19(1):6–14.
Clin ECl. 3(1).
16. Feyssaguet M, Berthold V, Helle L,
9. Christiansen D, Barnett ED. Povey M, Ravault S, Carryn S, et al.
Comparison of varicella history with Comparison of a glycoprotein E-based
presence of varicella antibody in ELISA with a varicella-zoster whole-
refugees. Vaccine. 2004 Oct;22(31– virus ELISA for the quantification of
32):4233–7. varicella vaccine immune responses in
young children. Vaccine. 2020
10. Suo L, Lu L, Wang Q, Yang F, Wang Apr;38(17):3300–4.
X, Pang X, et al. Varicella outbreak in
a highly-vaccinated school population 17. Dipasquale V, Romano C. Vaccination
in Beijing, China during the voluntary strategies in pediatric inflammatory
two-dose era. Vaccine. 2017 bowel disease. Vaccine. 2017
Aug;35(34):4368–73. Oct;35(45):6070–5.

11. Lin W-C, Chang C, Ko M-C, Lin S-M. 18. Duncan JR, Witkop CT, Webber BJ,
A fatal case of severe systemic Costello AA. Varicella
varicella zoster infection in a patient seroepidemiology in United States air
with chronic use of force recruits: A retrospective cohort
immunosuppressive agents for study comparing immunogenicity of
varicella vaccination and natural
 infection. Vaccine. 2017
Apr;35(18):2351–7.

19. van Hoek AJ, Melegaro A, Zagheni E,

Edmunds WJ, Gay N. Modelling the
impact of a combined varicella and
zoster vaccination programme on the
epidemiology of varicella zoster virus
in England. Vaccine. 2011 Mar
16;29(13):2411–20.

20. Andrade AL, da Silva Vieira MA,

Minamisava R, Toscano CM, de Lima
Souza MB, Fiaccadori F, et al. Single-
dose varicella vaccine effectiveness in
Brazil: A case-control study. Vaccine.
2018 Jan;36(4):479–83.