TUGAS CONTOH KASUS TB PARU

DISUSUN OLEH :

MOH FIRMAN

NIM : P00220217025

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII

KEPERAWATAN POSO 2020

1. Kasus
Seorang ibu umur 52 tahun ruang rawat dari IGD dengan diagnosa medis TB Paru dada
pneumothorax partial di kedua lapang paru. Pada saat pengkajian pasien mengatakan sesak
nafas dan batuk berdahak. pengkajian fisik didapatkan suara bunyi ronkhi di ½ lapang
paru bawah. Frekuensi nafas 26 kali/menit. Klien tampak susah untuk mengeluarkan
dahak saat batuk. Klien mengatakan bahwa dirinya tinggal dengan orang yang
mengkonsumsi rokok, Klien juga mengatakan tidak nafsu makan, mual, muntah. Klien
kehilangan tonus otot, BB turun 11 kg, konjungtiva anemis. P 30 x/menit, TD 90/60
mmHg, N 120 x/menit, S 37°C. Data Tambahan :
- LED: 60 mm (lk:0-88mm, pr:0-15mm)
- HB : 10 gr/dl (lk: 14-16, pr: 12-14)
- Natrium : 129 mEq/L (135-145 mEq/L)
- Protein : 8,8 gr/dl (7,2-8 g/dl)
- Globulin: 5,9 gr/dl (2,3-3,2 gr/dl)
2. Diagnosa Keperawatan
1. Ketdakefektifan bersihan jalan napas b.d pus yang berlebihan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual, muntah
dan batuk produktif
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan (perifer) b.d penurunan konsentrasi Hb dalam darah
4. Resiko penyebaran infeksi b.d kerusakan jaringan atau terjadinya infeksi lanjutan
(penkes agar tidak tjd penularan infeksi)
3. Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan
jalan napas b.d pus yang
berlebihan
Data Subjektif - Menunjukkan Status
- Klien mengatakan sesak
napas dan batuk
berdahak
- Klien mengatakan saat
bernapas sangat dalam
Data Ojektif
- Klien tampak susah
mengeluarkan dahak saat
batuk
- Bunyi ronkhi di ½
lapang paru bawah
Data Tambahan
- Hasil rotgent paru
member kesan gambaran
TB paru
- Kultur BTA (+)
- P 30 x/menit, TD 90/60
mmHg, N 120 x/menit, S
37°C
- Menunjukkan Status
(Tujuan/Kriteria
Evaluasi) Intervensi NIC
Hasil NOC
Setelah dilakukan  Manajemen Jalan
tindakan keperawatan napas : memfasilitasi
selama 1x24 jam, klien kepatenan jalan napas
akan:  Pengisapan jalan napas
: mengeluarkan sekret
Pernapasan: Kepatenan dari jalan napas
Jalan Napas, dibuktikan dengan memasukkan
dengan indicator sebuah katetetr
gangguan (1: Sangat pengisap kedalam
Berat, 2: Berat, 3: jalan napas oral
Sedang, 4: Ringan, 5: dan/atau trakea
Tidak Ada Gangguan)  Pengaturan posisi :
Kriteria Hasil: mengubah posisi
 Kemudahan bernapas pasien atau bagian
 Pergerakan sputum tubuh pasien secara
keluar dari jalan napas sengaja untuk
 Pergerakan sumbatan memfasilitasi
keluar dari jalan napas kesejahteraan fisiologi
 Batuk efektif dan psikologi
 Mengeluarkan secret  Pemantauan
secara secara efektif pernapasan :
 Mempunyai jalan mengumpulkan dan
napas yang paten mengananlisis data
pasien untuk
memastikan kepatenan
Pernapasan: Ventilasi, jalan napas dan
dibuktikan dengan pertukaran gas yang
indicator gangguan (1: adekuat
Sangat Berat, 2: Berat, 3:  Bantuan ventilasi :
Sedang, 4: Ringan, 5: meningkatkan pola
Tidak Ada Gangguan) napas spontan yang
Kriteria Hasil: optimal, yang
 Pergerakan udara memaksimalkan
masuk dan keluar paru pertukaran oksigen dan
lancar karbon dioksida dalam
 Pada pemeriksaan paru.
auskultasi, memiliki
suara napas yang
jernih
 Mempunyai irama dan
frekuensi pernapasan
dalam rentang normal
 Mempunyai fungsi
paru dalam batas

2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
b.d anoreksia, mual, muntah
dan batuk produktif
Data Subjektif
- Klien mengatakan tidak
nafsu makan
- Klien mengatakan mual
dan muntah
Data Objektif
- BB ↓ 11 kg
- Konjungtiva klien
terlihat anemis
- Klien kehilangan tonus
otot
Data Tambahan
- LED: 60 mm (lk:0-
88mm, pr:0-15mm)
- HB : 10 gr/dl (lk: 14-16,
pr: 12-14)
- Natrium : 129 mEq/L
(135-145 mEq/L)
- Protein : 8,8 gr/dl
(7,2-8 g/dl)
- Globulin : 5,9 gr/dl
(2,3-3,2 gr/dl)
normal
Setelah dilakukan  Manajemen gangguan
tindakan keperawatan makan : mencegah dan
selama 1x24 jam, klien menangani pembatan
akan: diet yang sangat ketat
- Menunjukkan Status dan aktivitas
gizi : asupan makan dan berlebihan atau
cairan, dibuktikan memasukkan makanan
dengan indicator dan minuman dalam
gangguan (tidak adekuat, jumlah banyak
sedikit adekuat, cukup kemudian berusaha
adekuat, adekuat , sangat mengeluarkan
adekuat) semuanya
Kriteria Hasil:  Manajemen elektrolit :
 Menjelaskan meningkatkan
komponen diet bergizi keseimbangan
adekuat elektrolit dan
 Melaporkan tigkat pencegahan
energi yang adekuat komplikasi akibat dari
kadar elektrolit serum
- Menunjukkan berat yang tidak normal atau
badan : massa tubuh diluar harapan
dibuktikan dengan  Pementauan elektrolit :
indicator gangguan (1: mengumpulkan dan
Sangat Berat, 2: Berat, 3: mengananlisis data
Sedang, 4: Ringan, 5: pasien untuk mengatur
Tidak Ada Gangguan) keseimbangan
Kriteria Hasil: elektrolit
 Mempertahankan berat  Pemantauan cairan :
badan pengumpulan dan
 Mempertahankan analisis data pasien
massa tubuh dan berat untuk mengatur
badan dalam batas keseimbangan cairan
normal  Manajemen cairan dan
elektrolit : mengatur
dan mencegah
komplikasi akibat
perubahan kadar cairan
dan elektrolit
 Manajemen nutrisi :
membantu atau
menyediakan asupan
makanan dan cairan
diet seimbang
 Terapi nutrisi :
pemberian makanan
dan cairan untuk
mendukung proses
metabolik pasien yang
 malnutrisi atau
beresiko tinggi
terhadap malnutrisi
 Pemantauan nutrisi :
mengumpulkan dan
menganalisis data
pasien untuk
mencegah dan
meminimalkan kurang
gizi
 Bantuan perawatan –
diri : makan :
membantu individu
untuk makan
 Bantuan menaikkan
berat badan :
memfasilitasi
pencapaian kenaikan
berar badan

3 Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan  Perawatan sirkulasi :

jaringan (perifer) b.d tindakan keperawatan insufisiensi arteri :
penurunan konsentrasi Hb selama 1x24 jam, klien meningkatkan sirkulasi
dalam darah akan: arteri
- Menunjukkan integritas  Perawatan sirkulasi :
Data Subjektif jaringan : kulit dan insufisiensi vena :
- Klien mengatakan lemas membran mukosa yang meningkatkan sirkulasi
- Klien mengatakan tidak dibuktikan dengan vena
nafsu makan, mual dan indicator gangguan (1:  Manajemen
muntah gangguan eksterm, 2 ; cairan/elektrolit :
Data Objektif berat, 3 : sedang, 4 : mengatur dan
ringan, 5 : tidak ada mencegah komplikasi
- Konjungtiva klien
gangguan ) : akibat perubahan kadar
terlihat anemis
Kriteria Hasil : cairan atau elektrolit
- Klien kehilangan tonus
- Suhu, sensasi,  Manajemen cairan :
otot
elastisitas, hidrasi, meningkatkan
Data Tambahan
keutuhan dan keseimbangan cairan
- HB : 10 gr/dl (lk: 14-16, ketebalan kulit
pr: 12-14) cairan dan mencegah
- pCO² : 28,6 mmHg komplikasi akibat
- Menunjukkan kadar cairan abnormal
(35-45) keseimbangan cairan
- Sat O² : 95,5 % atau tidak diinginkan
yang dibuktikan dengan  Manajemen sensasi
(100%) indicator gangguan (1:
- pO² : 76,6 perifer : mencegah
Sangat Berat, 2: Berat, 3: atau meminimalkan
mmol/L (80-100) Sedang, 4: Ringan, 5: cidera atau
Tidak Ada Gangguan) ketidaknyamanan pada
Kriteria Hasil: pasien yang
 Tekanan darah mengalami per bahan
 Nadi perifer sensasi
 Turgor kulit

4 Resiko penyebaran infeksi
b.d kerusakan jaringan atau
terjadinya infeksi lanjutan
- Menunjukkan
Data Subjektif
- Klien mengatakan masih
sering batuk-batuk dan
susah mengeluarkan
sputum
- Klien mengatakan
tinggal dengan orang
yang mengkonsumsi
rokok 2 pak/hari selama
25 tahun
Data Objektif
- Klien terlihat sering
batuk-batuk
Data Tambahan
- Hasil rotgent paru
member kesan gambaran
TB paru
- Kultur BTA (+) - Menunjukkan keparahan
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x24 jam, klien
akan:
pengendalian resiko
komunitas : penyakit
menular yang,
dibuktikan dengan
indicator gangguan (1:
tidak pernah, 2 : jarang, 3:
kadang – kadang, 4 :
sering, 5 : selalu)
Kriteria Hasil:
 Memantau perilaku
seksual terhadap resiko
pajananan PMS
 Mengikuti strategi
pengendalian
pemajanan
 Menggunakan
pengendalian
penularan PMS
 pada pasien yang
infeksi yang dibuktikan
oleh pengendalian risiko
komunitas ; penyakit
menular, status imun,
keparahan infeksi : bayi
baru lahir, pengendalian
resiko : penyakit menular
seksual dan penyembuhan
luka : primer dan
sekunder.
Kriteria Hasil :
 Terbebas dari tanda
dan gejala infeksi
 Menggambarkan
faktor yang menunjang
penularan infeksi
 Surveilans kulit :
mengumpulkan dan
menganalisis data
pasien untuk
mempertahankan
integritas kulit dan
membran mukosa
 Perawatan sirkulasi :
insufisiensi arteri :
meningkatkan sirkulasi
arteri
 Manajemen penyakit
menular : bekerja
bersama komunitas
untuk menurunkan dan
mengelolah insiden
dan prevalesni penyalit
menular pada populasi
khusus.
 Skrining kesehatan :
mendeteksi resiko atau
masalah kesehatan
dengan memanfaatkan
riwayat kesehatan,
pemeriksaan
kesehatan, dan
prosedur lainnya.
 Perlindungan infeksi :
mencegahan dan
mendeteksi dini infeksi
beresiko.
 Surveilans : komunitas
: mengumpulkan,
menginterpretasikan
dan menyintensis data
secara teraarah dan
kontinu untuk
mengambil keputusan
di komunitas.
 Melaporkan tanda dan
gejala serta mengukuti
prosedur skrining dan
pemantauan