Sphenoidotomy gambar-dipandu dalam fungsional operasi

endoskopi sinus revisi

Rong-San Jiang, MD, Ph.D., dan Kai-Li Liang, MD
ABSTRAK
Penerapan sistem gambar-dipandu untuk operasi sinus adalah mendapatkan popularitas. Penelitian ini mencoba
untuk mengevaluasi efektivitas operasi gambar-dipandu (IGS) di fenestration dari sinus sphenoid pada pasien
dengan rinosinusitis kronis (CRS) yang menerima bedah sinus endoskopi fungsional revisi (FESS). Sebanyak 51
pasien CRS yang menerima revisi FESS menggabungkan IGS antara Januari 2010 dan Agustus 2011 oleh dua ahli
bedah yang terdaftar dalam penelitian ini. Sekelompok 30 pasien CRS yang menjalani revisi FESS oleh ahli bedah
senior tanpa menggabungkan IGS dipilih untuk perbandingan. Tingkat penetrasi untuk sinus sphenoid adalah
91,2% bila dilakukan oleh ahli bedah senior IGS dan 91,3% bila dilakukan oleh ahli bedah lain dengan IGS.
Tingkat penetrasi untuk sinus sphenoid adalah 68,6% untuk FESS revisi tanpa IGS. Tingkat fenestration untuk sinus
sphenoid dalam revisi FESS tanpa IGS secara signifikan lebih rendah dari itu dalam revisi FESS dengan IGS (p
0,004). Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa IGS adalah prosedur bermanfaat bagi membuka sinus sphenoid
dalam kasus-kasus revisi. (Alergi Rhinol 5: E116-E119, 2014; doi: 10,2500 / ar.2014.5.0093) F
unctional datang endoskopik pengobatan operasi pilihan sinus untuk kronis (FESS) rhinosinus- memilikimenjadi-
itis(CRS) 0,1 Namun, disorientasi selama FESS dapat mengakibatkan komplikasi serius. Untuk mengkonfirmasi dan
mengidentifikasi struktur anatomi selama operasi, penerapan sistem gambar-dipandu untuk FESS telah diperoleh
dalam ity.2 dipopulerkan Meskipun operasi gambar-dipandu (IGS) tidak cara al penting bagi setiap operasi untuk
CRS, itu-rekomendasi diperbaiki untuk operasi revisi sinus, polip sinonasal yang luas, dan patologi yang melibatkan
frontal, ethmoid posterior, dan sinuses.3-5 sphenoid
The sinus sphenoid terletak jauh di dalam pusat dasar tengkorak dan dikelilingi oleh penting structures.6
rovascular neutrofil sphenoidotomy endoskopi adalah prosedur umum selama FESS.7 rutin Membuka ostium
sphenoid dianjurkan bila gejala pasien yang sugestif dari obstruksi sphenoid atau penyakit ditemukan di wilayah
ostium atau spheno- ethmoid recess.7 selama FESS, adalah mungkin bagi ahli bedah untuk kesalahan yang ethmoid
sel posterior besar (sel Onodi) untuk sinus.8 sphenoid Oleh karena itu, pendekatan bedah untuk sinus sphenoid tetap
menjadi tantangan besar bagi FESS.9 untuk mengidentifikasi ostium sphenoid, anatomi bedah dari ostium sphenoid
memiliki
diteliti, dan berbagai teknik bedah endoskopik telah suggested.9,10 tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki apakah IGS bisa men- ingkatkan tingkat keberhasilan untuk sinus sphenoid fenestra- tion pada pasien
CRS yang menjalani revisi FESS.
BAHAN DAN METODE
Pasien
Sistem image-bimbingan berbasis optik-(Stealth- Station Treon; Medtronic, Inc., Louisville, CO) telah tersedia
untuk otolaryngologists di Rumah Sakit Umum Veteran Taichung, Taiwan, sejak Januari 2010. Sebanyak 51 pasien
dengan CRS yang menjalani revisi FESS menggabungkan IGS dilakukan oleh dua ahli bedah (penulis artikel ini, Dr.
Jiang adalah senior Dr. Liang) antara Januari 2010 dan Agustus 2011 yang terdaftar dalam penelitian ini. Diagnosis
CRS didasarkan pada riwayat rinosinusitis, temuan hidung endoskopi, dan pemeriksaan computed tomography (CT)
scans.11 Durasi penyakit itu memenuhi syarat oleh gejala-gejala terus menerus selama minimal 12 minggu
berturut-turut. Endos- hidung copy diidentifikasi berubah warna drainase hidung di rongga hidung, polip hidung,
pembengkakan polipoid, atau edema dari meatus tengah atau bula ethmoid. CT scan mengungkapkan penebalan
mukosa, kekeruhan lengkap atau Departemen udara-cairan Otolaryngology, Rumah Sakit Umum Taichung
 Veterans, dan Sekolah
tingkat satu atau lebih sinus. Setiap pasien yang sur-
Medicine, Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan, dan Fakultas obatan icine, National Yang-Ming Medis University,
Taipei, Taiwan Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board dari Taichung Veterans
spesimen gical dikonfirmasi bola jamur atau pertumbuhan tumor di sinus sphenoid dikeluarkan dari penelitian.
Rumah Sakit Umum
Kelompok lain dari 30 pasien CRS dengan sama
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan yang berkaitan dengan artikel ini Alamat korespondensi ke
Kai-Li Liang, MD, Departemen THT, Tai chung Veteran Rumah Sakit Umum, 1650, Bagian 4, Taiwan Boulevard, Taichung,
kriteria inklusi dan eksklusi yang menjalani revi- FESS sion, termasuk sphenoidotomy endoskopi oleh Taiwan
40.705
ahli bedah senior antara September 2007 dan De-
alamat E-mail: kelly1107@vghtc.gov.tw Copyright © 2014, Oceanside Publikasi, Inc, USA
Desember pihak 2009, dipilih untuk perbandingan. Data demografis dari subyek penelitian ditampilkan pada Tabel
1.
E116 Jatuh 2014, Vol. 5, No 3
Tabel 1. Karakteristik studi pelajaran
IGS Grup Non-IGS Grup p
Senior Dr. SMP Dr dr Senior
jumlah pasien 38 13 30 Umur (y) 0.219a
Berarti SD 48,0 14,0 47,8 18,5 41,6 16,2 Sex 0.192b
Pria 28 6 20 Perempuan 10 7 10 CT skor 7,93 2,59 7,35 3,23 7,96 2,21 0.619a IGS gambar-dipandu operasi; CT
computed tomography; SD standar deviasi. aAnalysis uji Variance. uji X2 bPearson ini.
Penelitian ini telah disetujui olehInstitutional Review
pasienmenerima revisi FESS menggunakan
Dewan X2 Pearson dari Rumah Sakit Umum Taichung Veterans.
uji. Semua perhitungan yang dilakukan menggunakan SPSS ver- sion 17,0 (SPSS, Inc, Chicago, IL). Dua ekor p
0,05 CT Skor
dianggap signifikan secara statistik. CT scan pra
operasi yang mencetak sesuai dengan metode pementasan dijelaskan oleh Lund dan Mackay.12
HASIL CT temuan rahang atas, ethmoid anterior,
posterior rior ethmoid, sphenoid, dan sinus frontal yang dinilai sebagai 0 sampai 2 (0 sinus yang jelas; 1 parsial
kation opacifi-; 2 Total kekeruhan), dan kompleks osteomeatal dicetak sebagai 0 atau 2 (0 tidak terhalang; 2
terhalang). Sinus kanan dan kiri diberi skor secara independen.
Karakteristik Studi Subyek
Karakteristik subjek penelitian tercantum dalam Tabel 1. Rerata CT skor pra operasi adalah 7.93 2.59 untuk 68 sinus
mana revisi FESS menggabungkan dilakukan oleh ahli bedah senior dan 7.35 3.23 untuk 23 sinus sphenoid mana
wisatawan revisi FESS incorpo- IGS dilakukan oleh ahli bedah junior. Prosedur Operatif
Prosedur FESS digunakan anterior ke posterior dan posterior ke anterior modalitas untuk membuka dis mereda
sinus ditunjukkan oleh endoskopi dan CT hidung. Sphenoidotomy Endoskopi dilakukan jika CT scan
mengungkapkan penyakit dalam sinus sphenoid atau doscopy en- ditemukan penyakit di posterior ethmoid Si- nus.
Apakah sinus sphenoid adalah berhasil fe-
berarti pra operasi CT skor adalah 7.96 2.21 untuk 51 sinus mana revisi FESS tanpa IGS itu per- dibentuk oleh ahli
bedah senior. CT skor tidak berbeda secara signifikan antara IGS dan non IGS-pasien yang menerima revisi FESS
oleh ahli bedah senior (p 0,994) dan tidak berbeda secara signifikan antara pasien IGS menerima revisi FESS oleh
ahli bedah senior dan junior (p 0,406) . nestrated dikonfirmasi oleh sistem panduan gambar (Gambar. 1) dan dicatat
dalam catatan operasi. sama
Perbandingan yangdari Success Rate untuk
prosedur FESS Sphenoid dilakukan pada pasien tanpa
Sinus Penetrasi IGS, tapi apakah sinus sphenoid
adalah sukses
antara 68 sphenoidotomies revisi dilakukan
oleh fenestrated ditinjau menggunakan catatan operasi.
ahli bedah senior, 62 sinus sphenoid yang sukses-
Kedua ahli bedah yang digunakan prosedur operasi yang sama.
sepenuhnya dibuka menggunakan IGS. Tingkat keberhasilan penetrasi sinus noid sphe- adalah 91,2%. Di antara 23
 revisi Analisis Statistik
sphenoidotomies oleh ahli bedah junior, 21
sphenoid The usia dan skor CT pasien dibandingkan
sinus berhasil dibuka menggunakan IGS
(keberhasilan di antara 3 kelompok berdasarkan Analisis uji Variance, dan
tingkat 91,3%). Di antara 51 revisi
sphenoidotomies per- jenis kelamin pasien dibandingkan dengan uji X2 Pearson.
dibentuk tanpa IGS, 35 sinus sphenoid adalah tes
Mann-Whitney sukses- digunakan untuk membandingkan skor CT
terbuka penuh (tingkat keberhasilan 68,6%).
Tingkat keberhasilan antara IGS dan non-IGS pasien dioperasikan oleh
untuk penetrasi sinus sphenoid adalah ahli bedah
senior yang signifikan dan mereka pasien yang dioperasi antara
tinggi bila menggunakan IGS daripada tanpa IGS
untuk senior dua ahli bedah. Tingkat keberhasilan untuksinus sphenoid
bedah(p 0,004) tetapi tidak berbeda antara dua
fenestration dibandingkan antara IGS dannon-IGS
ahli bedah(p 1,000) (Tabel 2).
Alergi & Rhinology e117
PEMBAHASAN
Endoskopi sphenoidotomy telah menjadi prosedur tetap main- ketika sinus sphenoid membutuhkan Operasi ing.8
terbuka-terkait dengan sinus sphenoid telah menjadi jauh lebih mudah sejak diperkenalkannya teknik Messerklinger
pada tahun 1980 karena kemajuan sinus bedah instrumentasi dan perbaikan dalam teknologi optik. Namun,
seringkali sulit untuk menemukan ostium alami dari sinus noid sphe-, bahkan untuk surgeons.6 berpengalaman
Meskipun
Gambar 1. Sebuah probe hisap sistem Image- dipandu telah ditempatkan di sinus sphenoid; bidik pada gambar CT
mengkonfirmasi lokalisasi ini.
Tabel 2. Perbandingan tingkat keberhasilan untuk penetrasi sinus sphenoid
IGS Grup Side (Rate Sukses) Non-IGS Grup Side (Rate Sukses)
Dr. Senior 62/68 (91,2%) 35/51 (68,6%) p 0.004a * junior Dr. 21/23 (91,3%)
p 1.000a IGS gambar-dipandu operasi. uji X2 aPearson ini. * p 0,05.
tinjauan rinci CT gambar pra operasi dan teknik bedah metic- ulous, komplikasi dari operasi sinus sphenoid bisa
occur.7
IGS adalah perbandingan real-time dari omy anat- intraoperatif, dengan informasi pencitraan pra operasi
menunjukkan lokasi yang tepat dari alat bedah dalam sekitarnya structures.4,5,13 telah terbukti bahwa IGS
memungkinkan ahli bedah untuk nyaman beroperasi dengan al anatomi tered dan memfasilitasi tion.4,13 opera-
lebih lengkap A metaanalisis terbaru memberikan bukti dari
e118 Jatuh 2014, Vol. 5, No 3
Dengan literatur yang diterbitkan saat ini bahwa baik utama dan Total
bantuan IGS, masih ada yang enam
komplikasi Si- sphenoid cenderung terjadi dengan penggunaan
nuses di enam kasus revisi, yang tidak bisa
dibuka IGS dari penggunaan non-IGS selama ESS.14 dalam bangsa
oleh ahli bedah senior. Menurut survei kuesioner
lebar Hamberger et al. Untuk gambar-dipandu FESScon-
klasifikasidari pneumatisasi dari sphenoid
menyalurkan di Amerika Serikat pada tahun 2006, penulis menemukan
sinus, 16 dua sinus sphenoid milik conchal yang
paling umum indikasi diterima untukIGS
poladan 3 sinus adalah pola presellar. Yang
terakhir adalah operasi revisi, diikuti oleh frontal dan sphe-
sinus sphenoid adalah jauh lebih kecil daripada
kontralateral surgery.15 sinus noid Dalam studi ini, kami mencoba untuk mengevaluasi
satu eral. Di sisi lain, apakah IGS bisa
mengurangi khasiat IGS dalam revisi FESS. Kami membandingkan tingkat keberhasilan untuk penetrasi sinus
sphenoid
dengantingkat komplikasi di sphenoidotomy tidak dievaluasi dalam penelitian ini. dan tanpa IGS pada pasien yang
menerima revisi FESS. Ketika IGS dilakukan, tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari 90%. Namun, ketika revisi
FESS dilakukan tanpa IGS, tingkat keberhasilan turun menjadi 68,6%. Tingkat keberhasilan secara signifikan lebih
tinggi ketika IGS digunakan daripada tanpa IGS. Hal ini menunjukkan bahwa
KESIMPULAN
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa IGS adalah prosedur bermanfaat bagi membuka sinus sphenoid, terutama
dalam kasus-kasus revisi. Namun, perlu ditekankan bahwa ini adalah penelitian retrospektif, sehingga beberapa bias
mungkin terjadi. sphenoidotomy sulit dalam revisi kasus FESS sebagian karena distorsi anatomi dalam revisi gery
sur- atau sebagian karena adanyamenguntungkan
PUSTAKA
1. Khalil HS, dan Nunez DA. Bedah sinus endoskopik fungsional untuk rinosinusitis kronis. Cochrane database Syst Rev:
CD004458 2006. faktor, yang mengakibatkan kegagalan FESS primer.
2. Metson R. bedah sinus Gambar-dipandu:
Pelajaran dari pertama Dengan bantuan IGS, tingkat keberhasilan untuk penetrasi sinus sphenoid meningkat pada
kasus revisi kami. Kami juga membandingkan tingkat keberhasilan untuk penetrasi sinus sphenoid antara dua ahli
bedah ketika IGS adalah
1000 kasus. Otolaryngol Kepala Leher Surg 128: 8-13, 2003. 3. Wise SK, dan DelGaudio JM. Operasi dibantu komputer dari
sinus paranasal dan dasar tengkorak. Ahli Rev Med Devices 2: 395-408, 2005. 4. Dubin MG, dan Kuhn FA. Komputer
Stereotactic assisted nav- dilakukan. Meskipun kinerja FESS adalah-beda
igation: Negara seni untuk operasi sinus,
bukan standar perawatan. ferent di tahun-tahun profesional antara dua ahli bedah dalam penelitian ini, tingkat
keberhasilan berdua lebih tinggi dari 90% dengan bantuan IGS. Ini menyiratkan bahwa IGS mungkin
Otolaryngol Clin Utara Am 38: 535-549, 2005. 5. Fried MP, Parikh SR, dan Sadoughi B. Gambar-panduan untuk
 operasi sinus endoskopik. Laryngoscope 118: 1287-1292, 2008. 6. Kim HU, Kim SS, Kang SS, et al. Anatomi bedah dari alam
mempersingkat waktu belajar dari FESS.
ostium sinus sphenoid. Laryngoscope 111:
1599-1602, 2001. Meskipun hasil kami menunjukkan bahwa IGS adalah prosedur resmi yang diuntungkan untuk
membuka sinus sphenoid dalam kasus-kasus revisi, perlu ditekankan bahwa ini adalah penelitian retrospektif.
Beberapa bias mungkin terjadi.
7. Moeller CW, dan Welch KC. Pencegahan dan pengelolaan komplikasi di sphenoidotomy. Otolaryngol Clin Utara Am 43:
839-854, 2010. 8. Metson R, dan Gliklich RE. Perawatan endoskopik sinusitis sphenoid. Otolaryngol Kepala Leher Surg 114:
736-744, 1996. Pasien dalam kelompok IGS dan kelompok non-IGS memahami
9. Orlandi RR, Smith B, Shah L, et al. Verifikasi
endoskopi pergi FESS dalam periode yang berbeda oleh ahli bedah, teknik dasar dan pengalaman tidak harus
mengubah banyak sebelum dan sesudah penggunaan IGS. Selain itu, apakah
sinus sphenoid. Int Forum Alergi Rhinol 2: 16-19, 2012. 10. Gheriani H, Flamer D, Orton T, et al. Sebuah perbandingan dua
sphenoidotomy pendekatan menggunakan komputerisasi sistem raphy gradasi tomog- baru. Am J Rhinol Alergi 23: 212-217,
2009. sinus sphenoid berhasil ditembus lebih
11. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Posisi
Eropa kertas sulit untuk mengkonfirmasi tanpa IGS. Hal ini dimungkinkan untuk misionaris mengambil membuka
sel Onodi untuk menembus nus Si- sphenoid. Oleh karena itu, tingkat keberhasilan yang sebenarnya untuk penetrasi
sinus sphenoid bisa lebih rendah dari 68,6% di non
pada rinosinusitis dan hidung polip 2012. Rhinol Suppl: 3 p tabel pra ceding isi, 1-298, 2012. 12. Lund VJ, dan Kennedy DW.
Pementasan untuk rinosinusitis. Otolar-
yngol Kepala Leher Surg 117: S35-S40, 1997. 13. Farhadi M, Jalessi M, Sharifi G, et al. Penggunaan panduan gambar di grup
IGS.
endoskopi operasi endonasal: Pengalaman 5
tahun. B-THT Tingkat keparahan penyakit telah dievaluasi oleh CT scan dalam penelitian ini. Skor Lund-Mackay
tidak berbeda antara IGS dan pasien non-IGS dan menjadi-
7: 277-282, 2011. 14. Dalgorf DM, Sacks R, Wormald PJ, et al. Gambar-dipandu operasi pengaruh perioperatif morbiditas dari
sinus endoskopik sur- gery: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Otolaryngol Kepala tween dua ahli bedah. Namun,
kami tidak mengevaluasi
Leher Surg 149: 17-29, 2013. keparahan
penyakit pada sinus sphenoid secara terpisah, karena menjadi- kita berpikir bahwa tingkat keparahan penyakit di
sinus noid sphe- sulit untuk mengukur dengan benar menggunakan
15. Hepworth EJ , Bucknor M, Patel A, et al. Survei nasional tentang penggunaan bedah sinus endoskopi fungsional
gambar-dipandu. Otolaryngol Kepala Leher Surg 135: 68-73, 2006. 16. Hamberger CA, Hammer G, Norlen G, et al. Sistem
Transantrosphe- Lund-Mackay.
hipofisektomi Noidal. Arch Otolaryngol 74: 2-8, 1961. e
Alergi & Rhinology E119