BERITA ACARA RAPAT

YAYASAN PANTI JOMPO “KASIH BUNDA”

N0 : 56

- Pada pukul 13.30 WIB ( tiga belas lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian

Barat ), Hari Selasa, tanggal 07-10-2008 (tujuh Oktober dua ribu delapan ).----------

- Telah menghadap kepada saya, TYAS WAHJOE SIGIT MARTADI, Sarjana --

Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Surabaya, dengan dihadiri oleh para ---

saksi yang saya, Notaris kenal dan nama-namnya akan disebutkan pada bagian akhir

akta ini : ------------------------------------------------------------------------------------------

- Atas permintaan dari Pembina Yayasan Panti Jompo “KASIH BUNDA”,

berkedudukan di Surabaya, yang didirikan dalam akta tanggal 10-05-1984 (sepuluh

Mei seribu sembilan ratus delapan puluh empat) nomor 45, dibuat dihadapan

MINTARTO, Sarjana Hukum, Notaris di Surabaya, anggaran dasar mana telah

mendapat pengesahan dari yang berwenang berdasarkan Surat Keputusan Menteri

Hukum dan Hak Asasi Manusia tertanggal 20-12-1984 (dua puluh Desember seribu

sembilan ratus delapan puluh empat) nomor 1200.Y..20.12.Th.84, dan anggaran

dasarnya telah disesuaikan dengan Undang-Undang Nomor 28 tahun 2004 dengan

dengan akta tanggal 17-06-2000 (tujuh belas Jnuni dua ribu) nomor 12, dibuat

dihadapan GUNARTO, Sarjana Hukum, Notaris di Surabaya, anggaran dasar mana

telah memperoleh persetujuan dari yang berwenang berdasarkan Surat Keputusan

Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tertanggal 25-06-2000 (dua puluh lima

Juni dua ribu) nomor 1234.Y.25.06.Th.00, yang salinan-salinannya telah

diperlihatkan kepada saya, Notaris dan saksi-saksi yang sama. ------------------------

1
- Saya, Notaris, telah berada di Kantor Yayasan Panti Jompo “KASIH BUNDA”, Jalan

Bendul Merisi Nomor 110, Surabaya untuk dan atas permintaan tersebut membuat

berita acara dari apa yang hendak dibicarakan dan diputuskan dalam Rapat Pembina

dari yayasan yang dimaksud. ---------------------------------------------------------------------

- Hadir dalam rapat ini dan demikian telah hadir di hadapan saya, Notaris, dengan

dihadiri para saksi yang namanya akan disebut pada bagian akhir akta ini : --------------

1. Tuan ACHMAD DANY, lahir di Surabaya 15-05-1946 ( lima belas Mei seribu

sembilan ratus empat puluh enam ), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat

tinggal di Surabaya, Jalan Bendul Merisi Nomor 6, Rukun Tetangga 01, Rukun

Warga 01, Kelurahan Bendul Merisi, Kecamatan Jagir, Pemegang Kartu Tanda

Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan 12.555.150546.001, yang dikeluarkan

oleh Camat Jagir; ---------------------------------------------------------------------------------

- Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum ini bertindak selaku

Ketua Pembina Yayasan tersebut diatas dengan demikian sesuai dengan Pasal 13

ayat 6 anggaran dasar Yayasan berhak mengeluarkan 1 (satu) suara dalam rapat. ---

2. Tuan ANDRA RAMADAHAN, lahir di Surabaya pada tanggal 08-07-1948 (delapan

Juli seribu sembilan ratus empat puluh delepan), Warga Negara Indonesia, Swasta,

bertempat tinggal di Surabaya, Jalan Kalibokor Tengah 100, Rukun Tetangga 01,

Rukun Warga 01, Kelurahan Pucang, Kecamatan Pucang, Pemegang pemegang Kartu

Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan 12.5555.080848.0001 yang

dikeluarkan oleh Camat Pucang;----------------------------------------------------------------

- Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum ini bertindak selaku

Ketua Pengurus Yayasan tersebut diatas dengan demikian sesuai dengan Pasal 13

ayat 6 anggaran dasar Yayasan berhak mengeluarkan 1 (satu) suara dalam rapat. ---
2
3. Tuan SAMUEL WATIMENA, lahir di Ambon pada tanggal 08-10-1958 (delapan

Oktober seribu sembilan ratus lima puluh delepan), Warga Negara Indonesia, Swasta,

bertempat tinggal di Surabaya, Jalan Kalibokor 110, Rukun Tetangga 01, Rukun

Warga 01, Kelurahan Pucang, Kecamatan Pucang, Pemegang pemegang Kartu Tanda

Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan 12.5555.081058.0001 yang

dikeluarkan oleh Camat Pucang;----------------------------------------------------------------

- Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum ini bertindak selaku

Sekretaris Pengurus Yayasan tersebut diatas dengan demikian sesuai dengan

Pasal 13 ayat 6 anggaran dasar Yayasan berhak mengeluarkan 1 (satu) suara dalam

rapat. --------------------------------------------------------------------------------------------

- Para Penghadap telah memperkenalkan diri kepada saya, Notaris serta telah-------------

menunjukkan identitas diri sebagaimana telah diuraikan di atas. --------------------------

- bahwa Tuan ACHMAD DANY, dalam jabatannya selaku Ketua Pembina Yayasan

dan selaku Ketua (pemimpin) Rapat, sesuai dengan ketentuan Pasal 13 ayat 6 anggaran

dasar Yayasan, membuka dan memimpin rapat dan menerangkan : ------------------------

- Bahwa dalam rapat ini hadir semua anggota Pembina Yayasan,dengan demikian

telah mencapai korum sesuai dengan ketentuan Pasal 13 ayat 6 anggaran dasar

Yayasan. -----------------------------------------------------------------------------------------

- Bahwa karena telah mencapai korum sebagaimana yang disyaratkan, dengan

demikian rapat tersebut adalah sah penyelenggaraannya, susunannya dan berhak

mengambil keputusan-keputusan yang sah dan mengikat mengenai segala hal yang

akan dibicarakan dalam Rapat. ---------------------------------------------------------------

- Bahwa acara dalam Rapat ini, ialah : ------------------------------------------------------------

Memberikan pernyataan Pembubaran Yayasan Panti Jompo ”KASIH BUNDA”.---------

3
- Bahwa karena acara Rapat Pembina telah diketahui oleh para perserta rapat yang hadir,

maka Ketua Rapat mengusulkan dan Rapat dengan suara bulat secara musyarawarah

untuk mufakat memutuskan : --------------------------------------------------------------------

Menyetujui Pembubaran Yayasan Panti Jompo ”KASIH BUNDA”.---------

- Selanjutnya Rapat dengan suara bulat memberi alasan Pembubaran Yayasan Panti

Jompo ”KASIH BUNDA” yang dikarenakan oleh beberapa hal

tersebut ;---------------Tidak ada lagi orang tua yang ingin di tampung di Yayasan

Panti Jompo ”KASIH

BUNDA” ;--------------------------------------------------------------------------------------

- Para Pengurus saat ini tidak memiliki kemampuan mengelola Yayasan karena -----

faktor usia yang tidak muda lagi ;------------------------------------------------------------

- Oleh karena tidak ada lagi hal-hal yang akan dibicarakan dalam rapat, maka kemudian

Ketua (Pemimpin) rapat menutup rapat ini pada jam 10.00 WIB (sepuluh Waktu

Indonesia bagian Barat).---------------------------------------------------------------------------

- Segala hal yang dibicarakan dan diputuskan dalam rapat sebagaimana diterangkan

-----diatas, maka oleh saya, Notaris, dibuatlah risalah (berita acara) rapat ini untuk

----------dipergunakan sebagaimana mestinya.

-----------------------------------------------------------

---------------------DEMIKIANLAH AKTA INI------------------

Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Surabaya ,pada hari dan tanggal seperti

disebutkan pada bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh ;--------------------------------

1. Nyonya EVISARI ERESTI MELANI, Sarjana Hukum, lahir di Purwokerto tanggal

20-01-1970 ( dua puluh Januari seribu sembilan ratus tujuh puluh), bertempat
4
 tinggal di Sidoarjo, Perumahan Citra Fajar Golf Alam Tirta 1.000 Blok F. No.

1128, Rukun Tetangga 01, Rukun Warga 07, Kelurahan Gebang, Kecamatan

Sidoarjo, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor induk Kependudukan

12.5556.200170.0001. yang dikeluarkan oleh Camat Sidoarjo ; ------------------------

2. Nona UMI FADILAH, lahir di Purwokerto tanggal 20-11-1979 ( dua puluh satu

Nopember seribu sembilan ratus tujuh puluh sembilan), bertempat tinggal di

Sidoarjo, Perumahan Citra Fajar Golf Alam Tirta 1.000 Blok F. No. 1128, Rukun

Tetangga 01, Rukun Warga 07, Kelurahan Gebang, Kecamatan Sidoarjo,

pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor induk Kependudukan

12.5556.200170.0001. yang dikeluarkan oleh Camat Sidoarjo ; ------------------------

- keduanya pegawai Kantor Notaris, dan bertempat tinggal di Sidoarjo, sebagai saksi-

saksi. ---------------------------------------------------------------------------------------------

- Setelah saya, notaris, membacakan dan menjelaskan akta ini kepada para penghadap

serta para saksi tersebut, dan para penghadap menyatakan mengerti dan menerima isi -

akta ini serta menjamin keabsahan data-data yang diperlihatkan kepada saya, Notaris,

maka dengan segera akta ini ditandatangani oleh para penghadap, para saksi

tersebut dan saya, notaris. ------------------------------------------------------------------------

- Segera, setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris kepada para penghadap

dan saksi-saksi, maka ditandatanganilah akta ini oleh para penghadap tersebut, saksi-

saksi dan saya, Notaris ---------------------------------------------------------------------------

- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan ------------------------------------------------------

- Asli akta ini telah ditandatangani dengan sempurna -----------------------------------------

5
- Diberikan sebagai SALINAN yang sama bunyinya. ----------------------------------------

Notaris di Surabaya

TYAS WAHJOE SIGIT MARTADI, SH, MKn

6
7