Seorang perempuan berusia 15 tahun datang ke dokter gigi untuk melakukan pemeriksaan

terkait kesehatan gigi dan mulut. Berdasarkan anamnesis, pasien belum pernah berkunjung ke
dokter gigi. Berikut adalah hasil pemeriksaan ekstraoral pasien

18: bagian oklusal gigi tumbuh Sebagian

17: terdapat karies pada bagian mesial yang meluas hingga bukal gigi
16: terdapat tumpatan GIC pada bagian oklusal gigi
15: gigi sehat
55: terdapat sisa akar gigi
14: terdapat karies pada bagian lingual gigi
13: gigi sehat
12: gigi sehat
11: terdapat jarak antara gigi 11 dan 21
21: terdapat jarak antara gigi 11 dan 21
22: gigi rudimenter
23: gigi sehat
24: gigi sehat
25: gigi sehat
26: terdapat tumpatan inlay pada bagian mesial dan oklusal gigi
27: gigi sehat
28: gigi tidak diketahui keberadaannya
38: gigi mengalami impaksi mesioangular
37: gigi ditumpat dengan porcelain crown dan sudah dilakukan perawatan saluran akar
36: gigi mengalami karies profunda dan pada pemeriksaan vitalitas dengan CE ditemukan
bahwa kondisi gigi non vital
35: gigi menjadi penyangga cantilever bridge berbahan metal
34: gigi hilang dan digantikan pontik cantilever bridge berbahan metal
33: gigi migrasi ke distal
32: gigi sehat
31: gigi sehat
41: gigi sehat
42: gigi sehat
43: gigi sehat
44: gigi sisa akar
45: gigi sisa akar
46: gigi sisa akar
47: gigi dipasangi mahkota jaket penuh berbahan metal (full metal crown)
48: gigi tidak diketahui keberadaannya

Pertanyaan:
Tuliskan pada table dan gambarkan dalam odontogram