Nama : Mellati dian Utami

NIM : 20190340063

Resume jurnal

“Assessment of Point-of-Care Diagnostics for G6PD Deficiency in Malaria Endemic Rural

Eastern Indonesia”

Ari W. Satyagraha, Arkasha Sadhewa, Rosalie Elvira, Iqbal Elyazar, dkk.

1. Pendahuluan

Defisiensi Glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PDd) adalah kelainan bawaan yang paling

umum, mempengaruhi sekitar 400 juta orang [ 1 - 3 ]. Enzim G6PD mengkatalisis reaksi
pertama dan pembatas laju dari jalur pentosa fosfat, satu-satunya cara untuk mengurangi
nikotinamida adenin dinukleotida fosfat (NADPH) dalam sitosol sel darah merah. Selanjutnya,
NADPH adalah satu-satunya sumber elektron untuk mereduksi glutathione, sarana utama
untuk menjaga keseimbangan eduksi-oksidasi (redoks) yang sehat di sitosol. Stres oksidatif
pada sel darah merah dengan aktivitas G6PD yang terganggu menyebabkan
ketidakseimbangan redoks yang mengancam.

2. Metode

Perangkat ini dan uji titik fluoresen kualitatif standar (FST) masing-masing dibandingkan
dengan uji spektrofotometri kuantitatif untuk aktivitas G6PD sebagai standar emas diagnostik.
Pengkajian terjadi di Meso-endemik Panenggo Ede di Pulau Sumba bagian barat di Indonesia
timur, di mana 610 penduduk memberikan darah vena. Penilaian kualitatif RDT G6PD dan FST
dilakukan di lapangan, sedangkan uji kuantitatif dilakukan di laboratorium penelitian di
Jakarta. Aktivitas G6PD median 5 U / gHb adalah 9,7 U / gHb dan dianggap 100% aktivitas
normal. Prevalensi defisiensi G6PD menurut penilaian kuantitatif (<5 U / gHb) adalah 7,2%.
Menerapkan 30% aktivitas G6PD normal sebagai batas untuk pengujian kualitatif, sensitivitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediksi negatif untuk G6PD RDT versus FST di antara
laki-laki adalah sebagai berikut: 100%, 98,7%, 89%, dan 100% versus 91,7%, 92%, 55%, dan
99%; P = 0,49, 0,001, 0,004, dan 0,24, masing-masing. Nilai-nilai di antara perempuan adalah:
83%, 92,7%, 17%, dan 99,7% versus 100%, 92%, 18%, dan 100%; P = 1.0, 0.89, 1.0 dan 1.0,
masing-masing.

Dalam studi ini, kinerja perangkat CareStart G6PD (G6PD RDT, AccessBio, USA) terhadap FST
menggunakan uji spektrofotometri kuantitatif G6PD sebagai standar emas diagnostik
dibandingkan di antara penduduk di daerah endemis malaria di pedesaan timur Indonesia.
RDT G6PD berkinerja sebaik FST.

3. Hasil

Prevalensi keseluruhan G6PDd di Panenggo Ede dengan uji kuantitatif (<5U / g Hb) adalah
7,2% (44/610), 9,2% untuk laki-laki (24/260) dan 5,7% (20/350) untuk perempuan.
Ovalositosis Asia Tenggara (SAO) terjadi pada 12,7% (78/610), thalassemia alfa (Thal alfa) pada
 15,1% (92/610), dan hemoglobin E (HbE) pada 16,4% (100/610) penduduk. Mutasi ganda
terjadi di antara 13 warga yang memiliki G6PDd (5 dengan SAO, 3 dengan alphaThal, 5 dengan
HbE), dan satu subjek memiliki G6PDd, SAO dan HbE. SAO terjadi pada 21 subjek juga
mengalami alpha Thal, dan pada 7 orang juga mengalami HbE. Secara total, 44,3% (270/610)
populasi memiliki satu atau lebih dari empat kelainan darah ini.

Tabel 2 merangkum temuan malaria dan anemia di masyarakat. Prevalensi keseluruhan dari
parasitemia paten secara mikroskopis adalah 2,5% (15/610); dengan 53% P. falciparum, 33%
P. vivax, dan 14% dicampur oleh spesies ini. Tingkat rata-rata (dan kisaran) Hb dalam populasi
penelitian adalah 13,2 (6,0 - 22.8) g / dL. Hanya 3 subjek yang memiliki level <8.0g / dL, dan
mayoritas memiliki10,0g / dL (607; 99,5%). Pria dan wanita memiliki tingkat Hb yang serupa
tetapi berbeda secara statistik:13.8 (6.9 - 20.2), dan 12.8 (6.0 - 22.8), masing-masing (P
<0,0001). Di antara tiga subjek anemia berat (<8.0g / dL), genotipe untuk varian G6PD
mengungkapkan satu sebagai heterozigot betina (Hb 6.0g / dL) untuk varian Vanua Lava
dengan nilai G6PD kuantitatif 13.55 U / gHb.

Gambar 6 menggambarkan hasil diagnostik untuk G6PD RDT dan FST di seluruh nilai aktivitas
G6PD kuantitatif pada pria dan wanita. Tes dilakukan dengan cara yang sama, dengan setiap
defisiensi G6PD pada ambang batas 10% dari aktivitas normal di antara pria dan wanita.
Namun, 2 tes FST pada laki-laki dibaca sebagai normal pada <10% aktivitas. Pengujian juga
dilakukan dengan cara serupa pada ambang aktivitas 60% untuk kedua pengujian. FST pada
laki-laki menunjukkan kecenderungan kesalahan pembacaan yang salah, bahkan pada atau di
atas 100% aktivitas normal, tetapi sangat sering terjadi antara 65% dan 85% aktivitas normal.
Tiga kesalahan pembacaan kesalahan terjadi di antara laki-laki dengan G6PD RDT pada 65%,
90%, dan 115% dari aktivitas G6PD normal. Meskipun kedua tes mengidentifikasi dengan
tepat semua heterozigot wanita di bawah ambang batas 30% (dengan satu pengecualian
untuk G6PD RDT pada 22% aktivitas normal).

4. Diskusi

Penilaian RDT baru untuk G6PDd (CareStart G6PD) ini mengungkapkan karakteristik kinerja
yang pada dasarnya mirip dengan standar skrining saat ini, FST. Sedangkan RDT G6PD
memenuhi karakteristik kinerja penting yang ditentukan oleh konsensus ahli, FST memenuhi
hampir tidak satupun dari mereka. Ketersediaan perangkat diagnostik G6PD praktis di
pinggiran pemberian layanan kesehatan di daerah tropis endemik akan memenuhi kebutuhan
mendesak untuk memberikan terapi primakuin kepada mayoritas normal G6PD yang
terinfeksi oleh malaria yang kambuh. Konsistensi dalam kinerja diagnostik yang memuaskan
dari RDT G6PD harus mendorong pembuatannya tersedia secara luas untuk menyelesaikan
dilema terapeutik primakuin, defisiensi G6PD dan P. vivax atau P. ovale malarias.

5. Kesimpulan

Studi ini menegaskan kinerja diagnostik yang baik dari perangkat skrining G6PD kualitatif baru,
G6PD RDT, yang dimaksudkan untuk digunakan di tempat perawatan khas di mana sebagian
besar pasien malaria tinggal. RDT G6PD selalu dengan tepat mengklasifikasikan pasien pria
dengan defisiensi G6PD parah, sedangkan FST gagal dilakukan pada dua kesempatan. -
masalah serius yang menimbulkan risiko merugikan dengan terapi primaquine. Kedua alat
skrining sering salah mengklasifikasikan subjek G6PD normal sebagai kekurangan, yang

akan mengakibatkan penangguhan terapi primakuin dari pasien yang dapat mengonsumsinya
dengan aman. Semua tes kualitatif untuk
G6PD mengalami kelemahan dalam mengklasifikasikan banyak heterozigot wanita sebagai
G6PD normal meskipun aktivitas G6PD secara signifikan terganggu (yaitu, 30% hingga 60% dari
normal), membuat mereka berisiko membahayakan dengan terapi primakuin. Tingkat risiko
tersebut kurang dipahami dan membutuhkan lebih banyak pekerjaan, baik dalam hal menilai
dan memitigasinya dengan diagnostik yang lebih baik. Ada juga kebutuhan untuk
mengevaluasi stabilitas RDT selama penyimpanan di lapangan.