LAPORAN ASKEP KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN
DIANGNOSA CHRONIC RENAL FAILURE
DI RUANG HEMODALISA
PALANGKA RAYA

Disusun Oleh :

Jefri Gustinus
2017.C.09a.0846

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN
2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Jefri Gustinus

NIM : 2017.C.09a.0846

Prodi : Sarjana Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn.A Dengan Diangnosa Chronic

Renal Failure Di Ruang Hemodalisa Palangka Raya

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Praktik Pra Klinik Keperawatan IV Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik

Kristinawaty, S.Kep, Ners

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya untuk dapat menyelesaikan Asuhan
Keperawatan Pada Tn.A Dengan Diangnosa Chronic Renal Failure Di Ruang
Hemodalisa Palangka Raya

dengan baik meskipun banyak kekurangan didalamnya. Saya berharap laporan

pendahuluan penyakit ini dapat berguna dan menambah wawasan serta
pengetahuan kita mengenai penyakit Chronic Renal Failure.
Menyadari sepenuhnya bahwa di dalam laporan pendahuluan penyakit ini
terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna oleh sebab itu berharap adanya
kritik, saran dan usulan demi perbaikan laporan pendahuluan. Semoga laporan
sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sebelumnya Saya
mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan Saya
memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan.

Palangka raya, 03 Oktober 2020

ii
iii
 DAFTAR PUSTAKA

COVER................................................................................................................1
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................2
KATA PENGANTAR.........................................................................................3
1.1 LAPORAN PENDAHULUAN CRF (CHRONIC RENAL FAILURE)....5
1.1.1 Pengertian.............................................................................................................5
1.1.2 Etiologi.................................................................................................................5
1.1.3 Tanda dan gejala..................................................................................................6
1.1.4 Patofisiologi.........................................................................................................8
1.1.5 Patway...................................................................................................................9
1.1.6 Komplikasi.........................................................................................................10
1.1.7 Pemeriksaan penunjang....................................................................................10
1.1.8 Penatalaksanaan keperawatan..........................................................................11
1.1.9 Asuhan keperawatan.........................................................................................12
1.1.10 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul...............................................13
1.1.11 Rencana keperawatan........................................................................................13
DAFTAR PUSTAKA

iii
 LAPORAN
PENDAHULUAN
1.1 DEFINIS
1.1.1 Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan
irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit,
sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah).
1.1.2 Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten
(menetap) dan irreversible atau tidak dapat pulih kembali. (Mansjoer,
2000).
1.1.3 Gagal ginjal kronik merupakan penyimpangan progresif fungsi ginjal yang
tidak dapat pulih dimana kemampuan tubuh untuk mempertahankan
keseimbangan metabolik cairan dan elektrolit mengalami kegagalan yang
mengakibatkan uremia. (Baughman & Hackley, 2000).

1.2 ETIOLOGI

Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :

1.2.1 Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)
1.2.2 Penyakit peradangan (glomerulonefritis)
1.2.3 Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)
1.2.4 Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis
sitemik)
1.2.5 Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis
tubulus ginjal)
1.2.6 Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme)
1.2.7 Nefropati toksik
1.2.8 Nefropati obstruktif (batu saluran kemih)
(Price & Wilson, 1994)

1
Penyebab gagak ginjal kronik cukup banyak tetapi untuk keperluan klinis
dapat dibagi dalam 2 kelompok :

2
 3

1.2.1.1 Penyakit parenkim ginjal

-Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis, Mielonefritis, Ginjal
polikistik, Tbc ginjal
-Penyakit ginjal sekunder : Nefritis lupus, Nefropati, Amilordosis ginjal,
Poliarteritis nodasa, Sclerosis sistemik progresif, Gout, Dm
-Penyakit ginjal obstruktif : pembesaran prostat,Batu saluran kemih,
Refluks ureter,
1.2.1.2 Secara garis besar penyebab gagal ginjal dapat dikategorikan
-Infeksi yang berulang dan nefron yang memburuk
-Obstruksi saluran kemih
-Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lama
-Scar pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal

1.3 TANDA DAN GEJALA

1.3.1 Manifestasi klinik  antara lain (Long, 1996 : 369):
- Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat
badan berkurang, mudah tersinggung, depresi
- Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal
atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai
lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.
1.3.2 Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain : hipertensi,
(akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin -  angiotensin
– aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan
berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh
toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot,
kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).
1.3.3 Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut:
1.3.3.1 Gangguan kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effuse
perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama
 4

1.3.3.2 jantung dan edema.

1.3.3.3 Gannguan Pulmoner
Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara
krekels.
1.3.3.4 Gangguan  gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme
protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan
perdarahan mulut, nafas bau ammonia.
1.3.3.5 Gangguan  musculoskeletal
Resiles leg sindrom ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan ),
burning feet syndrom ( rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki
), tremor, miopati ( kelemahan dan hipertropi otot – otot ekstremitas.
1.3.3.6 Gangguan Integumen
kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning – kuningan akibat
penimbunan urokrom, gatal – gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh.
1.3.3.7 Gangguan endokrim
Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan
menstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan metabolic
lemak dan vitamin D.
1.3.3.8 Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa
biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium
dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia.
1.3.3.9 System hematologic
anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin,
sehingga rangsangan eritopoesis pada sum – sum tulang berkurang,
hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia
toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni.

1.4 PATOFISIOLOGI
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus
dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh).
 5

Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang

meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR /
daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai
¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih
besar dari pada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai
poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah
banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya
gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas
kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada
tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai
15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 1996, 368)

            Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang

normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi
uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan
produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia
membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).
6
 7

1.5 FATWAY

Infeksi Vaskuler Zat toksik Obstruksi saluran kemih

Reaksi antigen arterosklerosis tertimbun di ginjal retensi urine batu besar dan iritasi/cidera
antibodi suplai darah ginjal turun kasar jaringan
Menekan saraf hematuria
GFR turun perifer anemia
Gagal Ginjal Kronik nyeri pinggang

Sekresi protein terganggu retensi Na Sekresi eritropoitis turun

Resiko gangguan
Sindrom uremia urokrom total CES naik suplai nutrisi dalam produksi Hb turun
nutrisi
perpospatemia gangguan tertimbun di kulit tekanan darah turun oksihemoglobin turun
pruritus keseimbangan perubahan warna kapiler naik Gangguan perfusi suplai O2 turun Intoleransi
jaringan aktivitas
asam basa kulit volume interstisial naik
Gangguan
integritas kulit produksi asam naik edema payah jantung kiri bendungan atrium kiri naik
asam lambung naik (kelebihan volume cairan) COP turun kapiler paru naik
nausea, vomitus iritasi lambung preload naik aliran darah ginjal suplai O2 suplai O2 ke edema paru
infeksi perdarahan beban jantung naik turun jaringan turun otak turun
Resiko gangguan Gangguan
nutrisi gastritis hematemesis melena hipertrofi ventrikel kiri re tensi Na & H2O naik metab. Anaerob sinkop pertukaran gas

mual, muntah anemia Kelebihan timbunan as. laktat naik fatigue, nyeri sendi Intoleransi
volume cairan aktivitas
 8

WOC CHRONIC RENAL FAILURE

 9

infeksi penyakit peradangan,penyakit vaskuler hipertensipf

gangauan heridinter dan congenital, ganguan metabolic ,
nefropatin toksik dan nefropati obstruksi

kerusakan/kegagalan tubulus dan gromelus

penurunan fungsi nefrone

GFR menurun
MRNUR
BUN Kreatinin

GGK
10
 11

1.6 KOMPLIKASI
1.6.1 Hipertensi
1.6.2 Hiperkalemia
1.6.3 Anemia
1.6.4 Asidosis metabolic
1.6.5 Osteodistropi ginjal
1.6.6 Sepsis
1.6.7 Neuropati perifer
1.6.8 Hiperuremia
1.6.9 Oedem Pulmonal
1.6.10 penyakit tulang
1.6.11 prerikarditis
(Smeltzer & Bare, 2001)

1.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu

pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara
lain :
1.8.1 Pemeriksaan lab.darah
-     hematologi
      Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit
-    RFT ( renal fungsi test )
      ureum dan kreatinin
-     LFT (liver fungsi test )
-     Elektrolit
      Klorida, kalium, kalsium
-     koagulasi studi
      PTT, PTTK
-     BGA
1.8.2 Urine
-   urine rutin
-   urin khusus : benda keton, analisa kristal batu
1.8.3 pemeriksaan kardiovaskuler
-    ECG
 12

-    ECO
1.8.4 Radidiagnostik
-    USG abdominal
-    CT scan abdominal
-    BNO/IVP, FPA
-    Renogram
-    RPG ( retio pielografi )

1.8 PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu :
1.8.1 Konservatif
-   Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin
-   Observasi balance cairan
-   Observasi adanya odema
-   Batasi cairan yang masuk
1.8.2 Dialysis
-          peritoneal dialysis
      biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency.
      Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut  adalah
CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )  
-          Hemodialisis
Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan
mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk
mempermudah maka dilakukan :
-          AV fistule : menggabungkan vena dan arteri
-          Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )
1.8.3 Operasi
-          Pengambilan batu
-          transplantasi ginjal

1.9 ASUHAN KEPERAWATAN

1.9.1 Pengkajian
Aktifitas dan Istirahat
Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur
 13

Kelemahan otot dan tonus, penurunan ROM

1.9.2 Sirkulasi
Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada
Peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub
1.9.3 Integritas Ego
Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan
Menolak, cemas, takut, marah, irritable
1.9.4 Eliminasi
Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin pekat warna
merah/coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung
1.9.5 Makanan/Cairan
Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi, anoreksia, mual,
muntah, rasa logam pada mulut, asites
Penurunan otot, penurunan lemak subkutan
1.9.6 Neurosensori
Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas, kesemutan
Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi,
kehilangan memori, kacau, penurunan
1.9.7 tingkat kesadaran, koma
Nyeri/Kenyamanan
Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki
Distraksi, gelisah
1.9.8 Pernafasan
Pernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal Nokturnal Dyspnea (+)
Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema pulmonal
1.9.9 Keamanan
Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), petekie, ekimosis,
fraktur tulang, deposit fosfat kalsieum pada kulit, ROM terbatas
1.9.10 Seksualitas
Penurunan libido, amenore, infertilitas
1.9.11 Interaksi Sosial
Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya
(Doengoes, 2000)
 14

1.9 DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1.9.1 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urin, diet
berlebihan dan retensi cairan serta natrium
1.9.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet dan perubahan memberan mukosa
mulut
1.9.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah
dan produk dialysis
1.9.4 Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan /pengobatan berhubungan
dengan kurang informasi
 15

1.10 RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

Kelebihan Volume Cairan NOC : NIC :

v  Electrolit and acid base balance Fluid management

Definisi : Retensi cairan isotomik meningkat v  Fluid balance ·   Timbang popok/pembalut jika diperlukan

Batasan karakteristik :
     Berat badan meningkat pada waktu yang
singkat
          Asupan berlebihan dibanding output
          Tekanan darah berubah, tekanan arteri
pulmonalis berubah, peningkatan CVP
          Distensi vena jugularis
          Perubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak
nafas, orthopnoe, suara nafas abnormal (Rales
v  Memelihara
atau crakles), kongestikemacetan paru, pleural
effusion
v  Hydration ·   Pertahankan catatan intake dan output yang
akurat
·   Pasang urin kateter jika diperlukan
Kriteria Hasil:
·   Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi
v  Terbebas dari edema, efusi, anaskara
cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )
v  Bunyi nafas bersih, tidak ada
·   Monitor status hemodinamik termasuk CVP,
dyspneu/ortopneu
MAP, PAP, dan PCWP
v  Terbebas dari distensi vena jugularis,
·   Monitor vital sign
reflek hepatojugular (+)
·   Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
tekanan vena sentral,
(cracles, CVP , edema, distensi vena leher,
tekanan kapiler paru, output jantung
asites)
dan vital sign dalam batas normal
 16

          Hb dan hematokrit menurun, perubahan v  Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau ·   Kaji lokasi dan luas edema
elektrolit, khususnya perubahan berat jenis kebingungan
·   Monitor masukan makanan / cairan dan hitung
          Suara jantung SIII v  Menjelaskanindikator kelebihan cairan intake kalori harian

          Reflek hepatojugular positif ·   Monitor status nutrisi

          Oliguria, azotemia ·   Berikan diuretik sesuai interuksi

          Perubahan status mental, kegelisahan, ·   Batasi masukan cairan pada keadaan
kecemasan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130
mEq/l

·   Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih

Faktor-faktor yang berhubungan :
muncul memburuk
          Mekanisme pengaturan melemah

          Asupan cairan berlebihan

Fluid Monitoring
          Asupan natrium berlebihan
·   Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake
cairan dan eliminaSi

·   Tentukan kemungkinan faktor resiko dari

ketidak seimbangan cairan (Hipertermia, terapi
diuretik, kelainan renal, gagal jantung,
 17

diaporesis, disfungsi hati, dll )

·   Monitor berat badan

·   Monitor serum dan elektrolit urine

·   Monitor serum dan osmilalitas urine

·   Monitor BP, HR, dan RR

·   Monitor tekanan darah orthostatik dan

perubahan irama jantung

·   Monitor parameter hemodinamik infasif

·   Catat secara akutar intake dan output

·   Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem

perifer dan penambahan BB

·   Monitor tanda dan gejala dari odema

·   Beri obat yang dapat meningkatkan output

urin

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari NOC : NIC :

kebutuhan tubuh
v  Nutritional Status : food and Fluid Intake Nutrition Management

Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk
keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
-    Berat badan 20 % atau lebih di bawah ideal v  Berat badan ideal sesuai dengan tinggi
-    Dilaporkan adanya intake makanan yang
kurang dari RDA (Recomended Daily
Allowance)
-    Membran mukosa dan konjungtiva pucat
-    Kelemahan otot yang digunakan untuk
menelan/mengunyah
-    Luka, inflamasi pada rongga mulut
-    Mudah merasa kenyang, sesaat setelah
mengunyah makanan
-    Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan
v  Nutritional Status : nutrient Intake
v  Weight control
Kriteria Hasil :
v  Adanya peningkatan berat badan sesuai
dengan tujuan
badan
v  Mampumengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
v  Tidak ada tanda tanda malnutrisi
v  Menunjukkan peningkatan fungsi
pengecapan dari menelan
v  Tidak terjadi penurunan berat badan
yang berarti
18
§ Kaji adanya alergi makanan
§ Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien.
§ Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
§ Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
§ Berikan substansi gula
§ Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi
§ Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
§ Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
§ Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
§ Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
 19

makanan § Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan

nutrisi yang dibutuhkan
-    Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa

-    Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah

makanan Nutrition Monitoring

-    Miskonsepsi § BB pasien dalam batas normal

-    Kehilangan BB dengan makanan cukup § Monitor adanya penurunan berat badan

-    Keengganan untuk makan § Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
-    Kram pada abdomen
§ Monitor interaksi anak atau orangtua selama
-    Tonus otot jelek
makan
-    Nyeri abdominal dengan atau tanpa patologi
§ Monitor lingkungan selama makan
-    Kurang berminat terhadap makanan
§ Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
-    Pembuluh darah kapiler mulai rapuh selama jam makan

-    Diare dan atau steatorrhea § Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

-    Kehilangan rambut yang cukup banyak § Monitor turgor kulit

(rontok)
§ Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
 20

-    Suara usus hiperaktif patah

-    Kurangnya informasi, misinformasi § Monitor mual dan muntah

§ Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan

kadar Ht
Faktor-faktor yang berhubungan :
§ Monitor makanan kesukaan
Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna
makanan atau mengabsorpsi zat-zat gizi § Monitor pertumbuhan dan perkembangan
berhubungan dengan faktor biologis,
§ Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
psikologis atau ekonomi.
jaringan konjungtiva

§ Monitor kalori dan intake nuntrisi

§ Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik

papila lidah dan cavitas oral.

§ Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

Intoleransi aktivitas b/d fatigue NOC : NIC :

Definisi : Ketidakcukupan energu secara v  Energy conservation Energy Management

fisiologis maupun psikologis untuk
v  Self Care : ADLs v    Observasi adanya pembatasan klien dalam

meneruskan atau menyelesaikan aktifitas yang
diminta atau aktifitas sehari hari.
Batasan karakteristik :
a.       melaporkan secara verbal adanya kelelahan
atau kelemahan.
b.      Respon abnormal dari tekanan darah atau
nadi terhadap aktifitas
c.       Perubahan EKG yang menunjukkan aritmia
atau iskemia
d.      Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
Faktor factor yang berhubungan :
         Tirah Baring atau imobilisasi
         Kelemahan menyeluruh
         Ketidakseimbangan antara suplei oksigen
21
Kriteria Hasil : melakukan aktivitas
v  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa v    Dorong anak untuk mengungkapkan perasaan
disertai peningkatan tekanan darah, terhadap keterbatasan
nadi dan RR
v    Kaji adanya factor yang menyebabkan
v  Mampu melakukan aktivitas sehari hari kelelahan
(ADLs) secara mandiri
v    Monitor nutrisi dan sumber energi
tangadekuat
v    Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
dan emosi secara berlebihan
v    Monitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas
v    Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat
pasien
Activity Therapy
v    Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
Medik dalammerencanakan progran terapi yang
 22

dengan kebutuhan tepat.

         Gaya hidup yang dipertahankan. v    Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan

v    Bantu untuk memilih aktivitas konsisten

yangsesuai dengan kemampuan fisik, psikologi
dan social

v    Bantu untuk mengidentifikasi dan

mendapatkan sumber yang diperlukan untuk
aktivitas yang diinginkan

v    Bantu untuk mendpatkan alat bantuan

aktivitas seperti kursi roda, krek

v    Bantu untu mengidentifikasi aktivitas yang

disukai

v    Bantu klien untuk membuat jadwal latihan

diwaktu luang

v    Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi

kekurangan dalam beraktivitas
 23

v    Sediakan penguatan positif bagi yang aktif

beraktivitas

v    Bantu pasien untuk mengembangkan

motivasi diri dan penguatan

v    Monitor respon fisik, emoi, social dan

spiritual

Kurang pengetahuan NOC : NIC :

v  Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process

Definisi : v  Kowledge : health Behavior § Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses penyakit yang spesifik
Tidak adanya atau kurangnya informasi Kriteria Hasil :
kognitif sehubungan dengan topic spesifik. § Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
v  Pasien dan keluarga menyatakan
bagaimana hal ini berhubungan dengan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
prognosis dan program pengobatan
Batasan karakteristik : memverbalisasikan
§ Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
adanya masalah, ketidakakuratan mengikuti v  Pasien dan keluarga mampu
pada penyakit, dengan cara yang tepat
instruksi, perilaku tidak sesuai. melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar § Gambarkan proses penyakit, dengan cara

Faktor yang berhubungan : keterbatasan
kognitif, interpretasi terhadap informasi yang
salah, kurangnya keinginan untuk mencari
informasi, tidak mengetahui sumber-sumber
informasi.
24
v  Pasien dan keluarga mampu menjelaskan yang tepat
kembali apa yang dijelaskan
§ Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna
perawat/tim kesehatan lainnya.
cara yang tepat
§ Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
§ Hindari jaminan yang kosong
§ Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat
§ Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
§ Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
§ Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan
 25

§ Eksplorasi kemungkinan sumber atau

dukungan, dengan cara yang tepat

§ Rujuk pasien pada grup atau agensi di

komunitas lokal, dengan cara yang tepat

§ Instruksikan pasien mengenai tanda dan

gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang
tepat
26
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8
volume 2, EGC, Jakarta
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.
Jakarta : EGC

Doenges E,  Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman

Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta :
EGC

Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis

Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II.
Jakarta.: Balai Penerbit FKUI