PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN
SD / MI......................................
Jl. ........................ Kecamatan Dawarblandong
Kabupaten Mojokerto

KEPUTUSAN KEPALA SD/MI/SMP/SMA………………………….

KECAMATAN DAWARBLANDONG
NOMOR : 440/ /421.633.003/2013

TENTANG

PEMBENTUKAN KADER JURU PEMANTAU JENTIK ( JUMANTIK )

SD/MI/SMP/SMA ……………………….. KECAMATAN DAWARBLANDONG

KEPALA SD/MI/SMP/SMA ……………………………,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka percepatan terwujudnya lingkungan

sekolah yang peduli, tanggap dan mampu mengenali, mencegah
serta mengatasi permasalahan kesehatan yang dihadapi secara
mandiri, perlu dikembangkan sekolah sehat ;
b. bahwa dalam rangka mengembangkan sekolah sehat perlu
mengupayakan adanya keserasian dan keterpaduan gerak
langkah antara semua pemangku kepentingan, untuk itu
dipandang perlu menetapkan pembentukan kader juru pemantau
jentik (JUMANTIK) di sekolah ………………..
c. bahwa sehubungan dengan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan huruf b, maka dipandang perlu untuk
menetapkan Keputusan Kepala SD/MI/SMP/SMA
…………………………….. tentang pembentukan kader juru
pemantau jentik (JUMANTIK) dalam rangka pemberantasan
sarang nyamuk.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Pendidikan Republik Indonesia Nomor 57
Tahun 2009 tentang Pemberian Bantuan Pengembangan
Sekolah Sehat;
 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1429/MENKES/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggraan
Kesehatan Lingkungan Sekolah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN KADER JURU PEMANTAU JENTIK ( JUMANTIK )

SD/MI/SMP/SMA …………………………… KECAMATAN
DAWARBLANDONG

KESATU : Keputusan Kepala SD/MI/SMP/SMA ………………….Kecamatan

Dawarblandong tentang Pembentukan Kader Juru Pemantau Jentik
(JUMANTIK) SD/MI/SMP/SMA ………………………………..………
Kecamatan Dawarblandong dengan keanggotaan sebagaimana
tersebut pada lampiran ini.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan/perubahan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Mojokerto
Pada tanggal 31 Desember 2019
KEPALA SD/MI/SMP/SMA………………………….

…………………………….

Salinan keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Wilker Kecamatan Dawarblandong
2 Kepala UPT Puskesmas Dawarblandong

LAMPIRAN
 KEPALA SD/MI/SMP/SMA
…………………………………………………
NOMOR :…………………………………..
TENTANG : PEMBENTUKAN KADER JURU
PEMANTAU JENTIK (JUMANTIK)
SD/MI/SMP/SMA ……………………………..
KECAMATAN DAWARBLANDONG

STRUKTUR KADER JURU PEMANTAU JENTIK (JUMANTIK)

SD/MI/SMP/SMA …………………… KECAMATAN DAWARBLANDONG

I. Penanggung Jawab : ………………………………………………….

II. Pembina : ………………………………………………….
III. Ketua : ………………………………………………….
IV. Sekretaris : ………………………………………………….
V. Bendahara : ………………………………………………….
VI. Anggota :
1. ………………………………………
2. ………………………………………
3. ………………………………………
4. ………………………………………
5 ………………………………………
6. ………………………………………
7. ………………………………………
8. ………………………………………
9. ………………………………………
10 ………………………………………

Ditetapkan di Mojokerto
Pada tanggal 31 Desember 2019
KEPALA SD/MI/SMP/SMA
………………………….

………………………………………