Treatment RAS

Stomatitis aphthous rekuren (SAR) ditandai dengan munculnya ulkus nekrotik pada

awalnya, dengan batas yang jelas dikelilingi oleh halo eritematosa. Etiologi yang mendasari

masih belum jelas, meskipun serangkaian faktor diketahui mempengaruhi munculnya SAR,

termasuk faktor genetik, alergen makanan, trauma lokal, perubahan endokrin (siklus menstruasi),

stres dan kecemasan, berhenti merokok, bahan kimia tertentu. produk dan agen mikroba.

Karena penyebab penyakit tidak diketahui, banyak obat telah dievaluasi sebagai upaya

meredakan gejala. Pengobatan yang digunakan multifokal dan bervariasi sesuai dengan faktor

predisposisi. Dalam semua kasus penatalaksanaan bersifat simtomatik, dan berupaya mengurangi

peradangan SAR dan memberikan pereda nyeri dengan pemberian perawatan topikal atau

sistemik.

Perawatan yang diresepkan harus disesuaikan dengan

 tingkat keparahan penyakit (nyeri),

 riwayat medis pasien,

 frekuensi kambuh, dan

 toleransi pasien terhadap obat.

Untuk menentukan pilihan pengobatan terbaik, pasien dapat diklasifikasikan menurut

karakteristik klinisnya sebagai berikut:

 Tipe A:

o Episode singkat yang terjadi hanya beberapa kali sepanjang tahun, dan

ditandai dengan tingkat nyeri yang dapat ditoleransi.

 o Faktor predisposisi harus diidentifikasi dan dikendalikan (misalnya,

menghindari trauma lokal, menggunakan sikat gigi yang lembut,

memberikan instruksi menyikat).

o Dianjurkan untuk menanyakan pasien tentang kebiasaan makannya, untuk

mengevaluasi kemungkinan hubungan antara kambuhnya penyakit dengan

makanan tertentu.

o Dalam konteks ini, secara umum disarankan untuk menghindari makanan

keras, semua jenis kacang-kacangan, coklat, minuman atau makanan asam

(jus buah atau jeruk, tomat), makanan asin , makanan yang sangat pedas

(lada, kari) dan minuman beralkohol dan berkarbonasi.

 Tipe B:

o Episode berkembang setiap bulan, berlangsung 3-10 hari, dan nyeri

menyebabkan pasien mengubah kebiasaan higienis dan diet.

o Jika faktor predisposisi diidentifikasi (trauma, stres, diet, kebersihan, dll.),

Hal itu harus dikomentari dengan pasien dan dikontrol.

o Penting untuk mempertanyakan tentang manifestasi prodromik (gatal atau

bengkak), untuk memberikan pengobatan topikal bila hal ini terjadi.

o Tipe C:

• Episode-episodenya sangat nyeri, dengan aphthae kronis.

• Beberapa lesi berkembang sementara yang lain sembuh, dan pasien tidak

merespon pengobatan topikal. Dalam kasus seperti itu, terapi sistemik

diindikasikan
 A. Pengobatan Topikal/Lokal

Perawatan harus selalu dimulai dengan pemberian obat topikal.

1. Antiseptik, antiinflamasi, dan analgesik

Pilihan pengobatan lini pertama terdiri dari antiseptik dan obat antiinflamasi/analgesik

seperti

a. klorheksidin

o 0,2% dalam larutan atau gel, tiga kali sehari (tanpa tertelan), selama lesi

bertahan.

o Klorheksidin glukonat adalah agen antibiotik yang dapat menurunkan jumlah

hari ulkus.

o Klorheksidin dapat menyebabkan pewarnaan coklat pada gigi dan lidah.

o penggunaan obat kumur chlorhexidine (CHX) pada RAS mungkin sangat

membantu

o Bentuk dosis CHX lainnya termasuk gel gigi atau semprotan tenggorokan.

b. Triclosan
 o dapat digunakan dalam bentuk gel atau bilasan tiga kali sehari (tanpa tertelan),

selama lesi menetap, dan memberikan efek antiinflamasi, antiseptik dan

analgesik.

o Triclosan adalah agen antibakteri spektrum luas yang juga menunjukkan efek

antiseptik, anti-inflamasi, dan analgesik. Formulasi yang tersedia termasuk

pasta gigi dan obat kumur.

c. Diklofenak 3% topikal dengan asam hialuronat 2,5% dapat diterapkan untuk

mengurangi rasa sakit.

Sebuah studi double-blind acak yang mengeksplorasi aplikasi topikal diklofenak 3%

di hyaluronan 2,5% melaporkan penurunan nyeri yang signifikan.

d. benzidamine hydrochloride

o Penggunaan bilasan oral dengan benzidamine hydrochloride, yang

menawarkan pereda nyeri sementara.

e. Amlexanox

o Amlexanox adalah obat yang dipelajari secara luas yang menawarkan

kemanjuran jangka pendek, terutama bila digunakan dalam fase prodromik

(gejala awal).

o Mekanisme kerjanya tidak diketahui, meskipun merupakan agen topikal

dengan sifat antiinflamasi dan anti alergi yang mapan.

o Biasanya diberikan dalam bentuk salep dengan konsentrasi 5%, dan dioleskan

2-4 kali sehari. Tersedia juga dalam sediaan lain seperti patch oral, tablet atau

adhesive film. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran antara
 penerapan amlexanox dalam bentuk patch atau tablet, meskipun pasien

tampaknya lebih menyukai penggunaan salep.

o Obat tersebut telah terbukti efektif dalam mempercepat penyembuhan aphthae

dan mengurangi rasa sakit, eritema dan ukuran lesi.

2. Antibiotik

a. Tetrasiklin

o Antibiotik topikal seperti tetrasiklin dan turunannya (doksisiklin dan

minosiklin), dalam bentuk gel atau obat kumur, juga telah ditemukan untuk

mengurangi nyeri dan berjangkitnya RAS. Tetrasiklin adalah obat kumur

antibiotik. Ini mengurangi ukuran ulkus, durasi, dan nyeri karena

kemampuannya untuk memblokir aktivitas kolagenase.

o Obat-obat ini bekerja melalui penghambatan lokal kolagenase dan

metaloproteinase (MPs) yang merupakan bagian dari respon inflamasi dan

berkontribusi pada kerusakan jaringan dan pembentukan ulkus, dan terlebih

lagi memberikan efek modulasi kekebalan.

o Terapi lokal dengan tetrasiklin dapat secara efektif mengurangi durasi dan

nyeri aphthae oral.

o karena nilai pH asam, pasien mungkin mengalami sensasi terbakar singkat ,

tetapi sensitisasi kontak belum dilaporkan dalam konteks aplikasi tetrasiklin

topikal intra-oral. Perbaikan nyata telah dijelaskan dengan penggunaan pasta

gigi yang mengandung chlortetracycline 3% .

 o Dari tetrasiklin yang tersedia secara komersial, doksisiklin telah menunjukkan

penghambatan terbaik dari MP. Pemberian doksisiklin dosis tetap dalam

format gel mukoadhesif telah terbukti efektif dalam mengobati RAS.

Direkomendasikan aplikasinya dengan dosis 100 mg dalam 10 ml air,

melakukan pembilasan selama 2-3 menit (tanpa menelan), empat kali sehari

selama tiga hari.

o Penggunaan topikal tetrasiklin dan asam retinoat juga memberikan efek

antiinflamasi, selain tindakan antibiotik yang diketahui.

3. Kortikosteroid topikal

 Obat yang paling banyak digunakan pada penyakit mukosa mulut yang dimediasi

kekebalan adalah kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal dapat membatasi

proses inflamasi yang terkait dengan pembentukan aphthae. Obat tersebut dapat

bekerja pada limfosit dan mengubah respons sel efektor terhadap pencetus

imunopatogenesis (misalnya, trauma dan alergi makanan).

 Tujuan dari perawatan tersebut adalah untuk menghilangkan gejala, sehingga

memungkinkan pasien untuk makan, berbicara dan melakukan kebersihan mulut

yang normal, karena kortikosteroid topikal mengurangi atau bahkan menekan rasa

sakit dan mempersingkat waktu penyembuhan aphthae.

 Pada pasien dengan RAS, obat yang diindikasikan adalah triamcinolone

acetonide, fluocinolone acetonide atau clobetasol propionate, dengan urutan

potensi yang lebih rendah hingga lebih besar, sesuai dengan tingkat keparahan

lesi. Ketiga obat ini dapat diberikan sebagai pomade dalam orabase jika lesi
bersifat terlokalisasi, atau dalam format bilasan bila lesi menyebar atau sangat

banyak.

a. Triamcinolone acetonide

o digunakan pada konsentrasi mulai dari 0,05-0,5%, dioleskan 3-10 kali

sehari selama 3-5 menit.

o Ini terutama diindikasikan pada pasien dengan lesi erosif kecil dan

ringan.

o Konsentrasi yang paling efektif adalah 0,1%.

o Untuk memfasilitasi penyembuhan, disarankan untuk mengoleskan

obat langsung ke lesi, menjaga kontak langsung selama mungkin, dan

berhati-hati untuk tidak makan atau minum selama 20 menit setelah

aplikasi, atau menyentuh area yang dirawat.

o Jika kortikosteroid diberikan sebagai obat kumur, harus digunakan

selama jangka waktu yang ditentukan, tanpa menelan produk.

b. fluosinolon asetonid

o fluosinolon asetonid pada konsentrasi 0,025-0,05%, dioleskan 5-10

kali sehari selama 3-5 menit, memberikan potensi sedang hingga

tinggi, dan banyak digunakan pada pasien dengan lesi yang lebih

agresif.

c. clobetasol propionate

o 0,025% clobetasol propionate adalah kortikosteroid topikal yang

paling kuat, dan oleh karena itu disimpan untuk gejala penyakit sedang
 atau berat. Dalam konteks ini, ini dianggap sebagai alternatif sebelum

resep terapi sistemik.

d. Deksametason

o Pomade Deksametason efektif dan aman bila digunakan dalam RAS.

o Pada penelitian yang membandingkan pomade deksametason dengan

formulasi triamcinolone acetonide yang umum digunakan dalam

orabase, ditemukan bahwa kedua produk sama efektifnya dalam

mengobati RAS.

4. Anastesi Lokal

 Anestesi topikal seperti lidokain 2% (sebagai semprotan atau gel); pasta gigi

berperekat yang mengandung polidokanol; atau tablet benzokain.

 Pereda nyeri dapat diperoleh dengan menggunakan gel atau semprotan lidokain

2% topikal, pasta gigi berperekat polidocanol, atau tablet hisap benzokain.

 Sediaan kombinasi yang tersedia termasuk semprotan pompa dengan tetracaine

dan polidocanol, dan larutan kumur yang menggunakan benzocaine dan

cetylpyridinium chloride sebagai bahan aktif.

 Selain itu, larutan yang mengandung anestesi, misalnya larutan lidokain kental

2%, dapat diterapkan dengan hati-hati pada lesi.

5. Perawatan topikal lain

 Perawatan topikal lain yang telah digunakan dalam RAS adalah asam hialuronat

0,2% dalam formulasi gel, dioleskan dua kali sehari selama dua minggu
  Laser Nd: YAG terbukti mampu meredakan nyeri dan penyembuhan yang lebih

cepat, serta dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan RAS, karena ini

adalah bentuk pengobatan singkat, menghasilkan nyeri yang lebih rendah setelah

aplikasi, dan memiliki sedikit efek samping.

 Quercetin, flavonol yang ditemukan dalam buah-buahan dan sayuran, dengan sifat

antioksidan dan yang terbukti berguna dalam mempersingkat waktu penyembuhan

aphthae bila diterapkan sebagai pengobatan topikal harian

 Patch bioadhesif yang mengandung hidrogel licorice, yang mengurangi diameter

halo inflamasi dan pusat nekrotik dari aphthae, dan rasa sakit yang

ditimbulkannya

 Sukralfat topikal efektif dalam mengobati ulserasi RAS bila diberikan pada 5mL,

4 kali / hari. Sukralfat memberikan efek menenangkan pada lesi dengan

menempel pada jaringan selaput lendir dan membentuk penghalang pelindung di

situs yang terkena. Obat ini biasa digunakan untuk mengobati tukak lambung.

Sumber:

Altenburg, A., & Zouboulis, C. C. (2008). Current Concepts in the Treatment of Recurrent

Aphthous Stomatitis. Skin Therapy Letter, 13(7).

Belenguer-Guallar, I., Jiménez-Soriano, Y., & Claramunt-Lozano, A. (2014). Treatment of

recurrent aphthous stomatitis. A literature review. Journal of Clinical and Experimental

Dentistry, 6(2), 168–174. https://doi.org/10.4317/jced.51401

Tarakji, B., Gazal, G., Al-Maweri, S. A., Azzeghaiby, S. N., & Alaizari, N. (2015). Guideline for

the diagnosis and treatment of recurrent aphthous stomatitis for dental practitioners. Journal
of International Oral Health : JIOH, 7(5), 74–80.