Hyperplastic Pulpitis

Hyperplastic pulpitis (pulp polyp) is a form of irreversible pulpitis that originates from
overgrowth of a chronically inflamed young pulp onto the occlusal surface. It is usually found in
carious crowns of young patients (Figure 4-10, A). Ample vascularity of the young pulp,
adequate exposure for drainage, and tissue proliferation are associated with the formation of
hyperplastic pulpitis. Histologic examination of hyperplastic pulps shows surface epithelium
overlying the infl amed connective tissue (Figure 4-10, B). Cells of the oral epithelium are
implanted and grow over the exposed surface to form an epithelial covering.
Hyperplastic pulpitis is usually asymptomatic. It appears as a reddish caulifl ower-like
outgrowth of connective tissue into caries that has resulted in a large occlusal exposure. It is
occasionally associated with clinical signs of irreversible pulpitis, such as spontaneous pain, as
well as lingering pain to cold and heat stimuli. The threshold to electrical stimulation is similar to
that found in normal pulps. These teeth respond within normal limits when palpated or
percussed. Hyperplastic pulpitis can be treated by pulpotomy, root canal treatment, or extraction.

Pulpitis Hiperplastik
Pulpitis hiperplastik (pulp polip) adalah bentuk pulpitis ireversibel yang berasal dari
pertumbuhan berlebih dari pulp muda yang meradang secara kronis ke permukaan oklusal.
Biasanya ditemukan pada mahkota karies pasien muda (Gambar 4-10, A). Vaskularisasi yang
cukup dari pulpa muda, paparan yang memadai untuk drainase, dan proliferasi jaringan dikaitkan
dengan pembentukan pulpitis hiperplastik. Pemeriksaan histologis pulpa hiperplastik
menunjukkan epitel permukaan yang menutupi jaringan ikat yang meradang (Gambar 4-10, B).
Sel-sel epitel oral ditanamkan dan tumbuh di atas permukaan yang terbuka untuk membentuk
penutup epitel.
Pulpitis hiperplastik biasanya tanpa gejala. Ini muncul sebagai pertumbuhan kembang kol
yang kemerahan mirip seperti jaringan menjadi karies yang telah menghasilkan paparan oklusal
besar. Kadang-kadang dikaitkan dengan tanda-tanda klinis pulpitis ireversibel, seperti nyeri
spontan, serta nyeri yang menetap pada rangsangan dingin dan panas. Ambang batas untuk
stimulasi listrik mirip dengan yang ditemukan pada pulp normal. Gigi-gigi ini merespons dalam
batas normal ketika teraba atau perkusi. Pulpitis hiperplastik dapat diobati dengan pulpotomi,
perawatan saluran akar, atau ekstraksi.
Specific Treatments
Pulpitis
Normal or Reversible Pulpitis
Root canal treatment is not indicated (unless elective). In patients with reversible pulpitis, the
cause is usually removed and restoration follows.

Perawatan khusus
Pulpitis
Pulpitis Normal atau Reversibel
Perawatan saluran akar tidak diindikasikan (kecuali pilihan). Pada pasien dengan pulpitis
reversibel, penyebabnya biasanya diangkat dan restorasi terjadi.

CLASSIFICATION OF PULPAL DISEASES

Because there is little or no correlation between the histologic findings of pulpal pathosis and
clinical symptoms, 43 the diagnosis and classifi cation of pulpal diseases are based on clinical
signs and symptoms rather than histopathologic fi ndings. Pulpal conditions can be classified as
normal pulp, reversible and irreversible pulpitis, hyperplastic pulpitis, necrosis, and previously
treated pulp. Hard tissue responses include calcifi cation and resorption.
Normal Pulp
A tooth with a normal pulp is clinically symptom free and responds normally to vitality tests.
Such a tooth does not reveal any radiographic signs of pathosis.
Reversible Pulpitis
By defi nition, reversible pulpitis is a clinical condition associated with subjective and objective
findings indicating presence of mild inflammation in the pulp tissue. If the cause is eliminated,
infl ammation will reverse and the pulp will return to its normal state. Mild or short-acting
stimuli such as incipient caries, cervical erosion, or occlusal attrition; most operative procedures;
deep periodontal curettage; and enamel fractures resulting in exposure of dentinal tubules can
cause reversible pulpitis.
Symptoms
Reversible pulpitis is usually asymptomatic. However, when present, symptoms usually follow a
particular pattern. Application of stimuli, such as cold or hot liquids, as well as air, may produce
sharp, transient pain. Removal of these stimuli, which do not normally produce pain or
discomfort, results in immediate relief. Cold and hot stimuli produce different pain responses in
normal pulp.44 When heat is applied to teeth with uninfl amed pulp, the initial response is
delayed; the intensity of pain increases as the temperature rises. In contrast, pain in response to
cold in normal pulp is immediate; the intensity tends to decrease if the cold stimulus is
maintained. Based on these observations, pulpal responses in both health and disease apparently
result largely from changes in intrapulpal pressures.
Treatment
The removal of irritants and sealing and insulating the exposed dentin or vital pulp usually
results in diminished symptoms and reversal of the infl ammatory process in the pulp tissue
(Figure 4-9). However, if irritation of the pulp continues or increases in intensity for reasons
stated earlier, moderate to severe infl ammation develops with resultant irreversible pulpitis and
eventually pulpal necrosis.

KLASIFIKASI PENYAKIT PULPAL

Karena ada sedikit atau tidak ada korelasi antara temuan histologis pulpa patosis dan gejala
klinis, diagnosis dan klasifikasi penyakit pulpa didasarkan pada tanda dan gejala klinis daripada
temuan histopatologis. Kondisi pulpa dapat diklasifikasikan sebagai pulpa normal, pulpitis
reversibel dan ireversibel, pulpitis hiperplastik, nekrosis, dan pulpa yang sebelumnya diobati.
Respons jaringan keras meliputi kalsifikasi dan resorpsi.

Pulp normal
Gigi dengan pulpa normal secara klinis bebas gejala dan berespons normal terhadap tes vitalitas.
Gigi seperti itu tidak menunjukkan tanda-tanda patografi radiografi.

Pulpitis Terbalik
Menurut definisi, pulpitis reversibel adalah kondisi klinis yang terkait dengan temuan subjektif
dan objektif yang menunjukkan adanya peradangan ringan di jaringan pulpa. Jika penyebabnya
dihilangkan, peradangan akan berbalik dan pulpa akan kembali ke keadaan normal. Stimulus
ringan atau kerja pendek seperti karies baru jadi, erosi serviks, atau gesekan oklusal; sebagian
besar prosedur operasi; kuretase periodontal yang dalam; dan fraktur enamel yang
mengakibatkan pajanan tubulus dentin dapat menyebabkan pulpitis reversibel.

Gejala
Pulpitis reversibel biasanya tidak menunjukkan gejala. Namun, ketika ada, gejala biasanya
mengikuti pola tertentu. Aplikasi rangsangan, seperti cairan dingin atau panas, serta udara, dapat
menghasilkan rasa sakit yang tajam dan sementara. Pengangkatan rangsangan ini, yang biasanya
tidak menghasilkan rasa sakit atau tidak nyaman, menghasilkan bantuan segera. Stimulus dingin
dan panas menghasilkan respons nyeri yang berbeda pada pulpa normal. Ketika panas diberikan
pada gigi dengan pulpa yang tidak mengalami inflamasi, respons awal tertunda; intensitas rasa
sakit meningkat ketika suhu naik. Sebaliknya, rasa sakit dalam menanggapi dingin di pulpa
normal adalah segera; Intensitas cenderung menurun jika stimulus dingin dipertahankan.
Berdasarkan pengamatan ini, respons pulpa pada kesehatan dan penyakit tampaknya sebagian
besar dihasilkan dari perubahan tekanan intrapulpal.

Pengobatan
Penghapusan iritasi dan penyegelan dan isolasi dentin yang terbuka atau pulpa vital biasanya
menghasilkan gejala yang berkurang dan pembalikan proses inflamasi pada jaringan pulpa
(Gambar 4-9). Namun, jika iritasi pulpa berlanjut atau meningkat intensitasnya karena alasan
yang disebutkan sebelumnya, peradangan sedang sampai berat terjadi dengan pulpitis ireversibel
yang dihasilkan dan akhirnya nekrosis pulpa.

Pulpal Disease
Normal Pulp
This is a clinical diagnostic category in which the pulp is symptom-free and normally responsive
to pulp testing.6 Teeth with normal pulp do not usually exhibit any spontaneous symptoms. The
symptoms produced from pulp tests are mild, do not cause the patient distress, and result in a
transient sensation that resolves in seconds. Radiographically, there may be varying degrees of
pulpal calcification but no evidence of resorption, caries, or mechanical pulp exposure. No
endodontic treatment is indicated for these teeth.
Pulpitis
This is a clinical and histologic term denoting inflammation of the dental pulp, clinically
described as reversible or irreversible and histologically described as acute, chronic, or
hyperplastic.6

Penyakit Pulpa

Pulp normal
Ini adalah kategori diagnostik klinis di mana pulpa bebas gejala dan biasanya responsif terhadap
pengujian pulpa. Gigi dengan pulpa normal biasanya tidak menunjukkan gejala spontan. Gejala
yang dihasilkan dari tes pulpa ringan, tidak menyebabkan pasien tertekan, dan menghasilkan
sensasi sementara yang sembuh dalam hitungan detik. Secara radiografi, mungkin ada berbagai
tingkat kalsifikasi pulpa tetapi tidak ada bukti resorpsi, karies, atau paparan pulpa mekanis.
Tidak ada perawatan endodontik diindikasikan untuk gigi ini.

Pulpitis
Ini adalah istilah klinis dan histologis yang menunjukkan peradangan pulpa gigi, secara klinis
digambarkan sebagai reversibel atau tidak dapat diubah dan secara histologis digambarkan
sebagai akut, kronis, atau hiperplastik.
Reversible Pulpitis
This is a clinical diagnosis based on subjective and objective findings indicating that the
inflammation should resolve and the pulp return to normal.6 When the pulp within the tooth is
irritated so that the stimulation is uncomfortable to the patient but reverses quickly after
irritation, it is classified as reversible pulpitis. Causative factors include caries, exposed dentin,
recent dental treatment, and defective restorations. Conservative removal of the irritant will
resolve the symptoms. Confusion can occur when there is exposed dentin, without evidence of
pulp pathosis, which can sometimes respond with sharp, quickly reversible pain when subjected
to thermal, evaporative, tactile, mechanical, osmotic, or chemical stimuli. This is known as
dentin (or dentinal) sensitivity (or hypersensitivity).
Exposed dentin in the cervical area of the tooth accounts for most of the cases diagnosed as
dentin sensitivity.103 As described in Chapter 12, fluid movement within dentinal tubules can
stimulate the odontoblasts and associated fastconducting A-delta nerve fibers in the pulp, which
in turn produce sharp, quickly reversible dental pain (Fig. 1-35). The more open these tubules are
(e.g., from a newly exposed preparation, dentin decalcification, periodontal scaling,
toothbleaching materials, or coronal tooth fractures), the more the tubule fluid will move and,
subsequently, the more the tooth will display dentin sensitivity when stimulated. When making a
diagnosis, it is important to discriminate this dentin sensitivity sensation from that of reversible
pulpitis, which would be secondary to caries, trauma, or new or defective restorations. Detailed
questioning about recent dental treatment and a thorough clinical and radiographic examination
will help to separate dentin sensitivity from other pulpal pathosis, as the treatment modalities for
each are completely different.18

Pulpitis Terbalik

Ini adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subyektif dan obyektif yang menunjukkan bahwa
peradangan harus sembuh dan pulpa kembali normal. Ketika pulpa di dalam gigi teriritasi
sehingga stimulasi tidak nyaman bagi pasien tetapi berbalik dengan cepat setelah iritasi, itu
adalah diklasifikasikan sebagai pulpitis reversibel. Faktor-faktor penyebab termasuk karies,
dentin yang terpapar, perawatan gigi baru-baru ini, dan restorasi yang rusak. Pengangkatan iritan
secara konservatif akan mengatasi gejalanya. Kebingungan dapat terjadi ketika ada dentin yang
terpapar, tanpa bukti patosis pulpa, yang kadang-kadang dapat merespon dengan nyeri yang
tajam dan cepat reversibel ketika mengalami rangsangan termal, evaporasi, taktil, mekanis,
osmotik, atau kimia. Ini dikenal sebagai sensitivitas dentin (atau dentinal) (atau
hipersensitivitas).

Dentin yang terpapar di area serviks gigi menyumbang sebagian besar kasus yang didiagnosis
sebagai sensitivitas dentin. Seperti dijelaskan dalam Bab 12, pergerakan cairan dalam tubulus
dentin dapat menstimulasi odontoblas dan berhubungan dengan serabut saraf A-delta yang
melakukan konduksi cepat dalam pulpa, yang pada gilirannya menghasilkan nyeri gigi yang
tajam dan cepat reversibel (Gbr. 1-35). Semakin terbuka tubulus ini (mis., Dari sediaan yang
baru dibuka, dekalsifikasi dentin, penskalaan periodontal, bahan pemutihan gigi, atau fraktur gigi
koronal), semakin banyak cairan tubulus akan bergerak dan, selanjutnya, semakin banyak gigi
akan menampilkan dentin. sensitivitas saat dirangsang. Ketika membuat diagnosis, penting untuk
membedakan sensasi sensitivitas dentin ini dari pulpitis reversibel, yang akan menjadi sekunder
akibat karies, trauma, atau restorasi baru atau rusak. Pertanyaan terperinci tentang perawatan gigi
terbaru dan pemeriksaan klinis dan radiografi menyeluruh akan membantu memisahkan
sensitivitas dentin dari patosis pulpa lain, karena modalitas perawatan untuk masing-masing
sangat berbeda.
DIRECT PULP CAPPING WITH MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE
Direct capping of pulp exposures is indicated in pulps that were previously healthy and exposed
by trauma or dental restorative procedures. Although calcium hydroxide has historically been the
preferred dressing agent on mechanically exposed pulps, the use of mineral trioxide aggregate
(MTA) has been proposed, even on carious pulp exposures. Prospective animal studies and
human case reports have evaluated the ability of MTA to allow for the formation of a reparative
dentin bridge and maintain continued pulp vitality. Although the results are generally favorable,
one concern is of tooth discoloration if the gray MTA formulation is used on anterior teeth. In
one clinical study, MTA was used as a pulp capping material for carious pulp exposures. Forty
patients, ages 7 to 45, who were diagnosed with reversible pulpitis had caries removed using a
caries detection dye and sodium hypochlorite for hemostasis. The treatment was performed in
two visits to allow the MTA to set up and to confirm pulp sensibility to pulp tests in the second
visit. Success was determined radiographically, with subjective symptoms, pulp testing with
cold, and continued root formation on immature teeth.

CAPUL PULP LANGSUNG DENGAN AGREGAT TRIOXIDE MINERAL

Pembatasan langsung eksposur pulpa diindikasikan dalam pulp yang sebelumnya sehat dan
terpapar trauma atau prosedur restorasi gigi. Meskipun kalsium hidroksida secara historis telah
menjadi agen pembungkus yang disukai pada pulp yang terpapar secara mekanis, penggunaan
mineral trioksida agregat (MTA) telah diusulkan, bahkan pada paparan pulp karies. Studi
prospektif pada hewan dan laporan kasus manusia telah mengevaluasi kemampuan MTA untuk
memungkinkan pembentukan jembatan dentin reparatif dan mempertahankan vitalitas pulpa
yang berkelanjutan. Meskipun hasilnya umumnya baik, satu kekhawatiran adalah perubahan
warna gigi jika formulasi MTA abu-abu digunakan pada gigi anterior. Dalam satu studi klinis,
MTA digunakan sebagai bahan penutup pulp untuk paparan pulpa karies. Empat puluh pasien,
usia 7 hingga 45, yang didiagnosis dengan pulpitis reversibel memiliki karies dihapus
menggunakan pewarna deteksi karies dan natrium hipoklorit untuk hemostasis. Perawatan
dilakukan dalam dua kunjungan untuk memungkinkan MTA untuk mengatur dan
mengkonfirmasi sensibilitas pulpa untuk tes pulpa pada kunjungan kedua. Keberhasilan
ditentukan secara radiografi, dengan gejala subyektif, uji pulpa dengan dingin, dan melanjutkan
pembentukan akar pada gigi yang belum sempurna.
Reversible pulpitis. There is a reversible sensitivity to cold or osmotic changes (i.e., sweet, salty,
and sour).
Pulpitis reversibel. Ada sensitivitas reversibel terhadap perubahan dingin atau osmotik (mis.,
Manis, asin, dan asam).

Reversible Pulpitis
Reversible pulpitis can be induced by caries, exposed dentin, recent dental treatment, and
defective restorations. Conservative removal of caries, protection of dentin, and a proper
restoration will typically resolve the symptoms. However, the symptoms from exposed dentin,
specifically from gingival recession and cervically exposed roots, can often be difficult to
alleviate. Topical applications of desensitizing agents and the use of certain dentifrices have been
helpful in the management of dentin hypersensitivity; the etiology, physiology, and management
of this are discussed in Chapter 12.

Pulpitis Terbalik
Pulpitis reversibel dapat diinduksi oleh karies, dentin yang terpapar, perawatan gigi baru-baru
ini, dan restorasi yang rusak. Pengangkatan karies secara konservatif, perlindungan dentin, dan
pemulihan yang tepat biasanya akan menyelesaikan gejalanya. Namun, gejala dari dentin yang
terpapar, khususnya dari resesi gingiva dan akar yang terpapar serviks, seringkali sulit untuk
diatasi. Aplikasi topikal agen desensitisasi dan penggunaan pasta gigi tertentu telah membantu
dalam manajemen hipersensitivitas dentin; etiologi, fisiologi, dan manajemennya dibahas pada
Bab 12.

INDICATIONS FOR VITAL PULP THERAPY

Vital pulp therapy is recommended for all teeth diagnosed with reversible pulpitis or partially
inflamed pulps in which the
remaining healthy tissue can be conserved to generate a hard tissue barrier that seals and protects
the pulp from future microbial insult. The introduction of new bioactive materials, along with
modified protocols, make more teeth with deep caries, traumatic injuries, and mechanical
exposures viable candidates for innovative pulp therapies designed to potentiate and maintain
pulpal survival. Treatment outcomes for direct pulp capping and pulpotomy procedures depend
on multiple
factors, beginning with a differential diagnosis that takes into account pulp testing, radiographic
evaluation, clinical evaluation, and the patient history to determine a rational prognosis.
Outcomes also depend on case selection, hemostatic agents, choice of pulp capping material, and
the integrity of the sealed permanent restoration. The underlying purpose in vital pulp therapy is
to avoid or delay root canal therapy and advanced restorative care because these, together, may
reduce long-term tooth survival compared to teeth with vital pulps.

Indirect pulp capping is defined by the AAPD as “a procedure performed in a tooth with a deep
carious lesion approximating the pulp but without signs or symptoms of pulp degeneration.
Indirect pulp treatment is indicated in a permanent tooth diagnosed with a normal pulp with no
signs or symptoms of pulpitis or with a diagnosis of reversible pulpitis.”13 The treatment can be
completed as a one-step or two-step procedure (stepwise technique) with the objective of
arresting the active carious lesion.37 Indirect pulp capping has been shown to be an effective
technique for caries and patient management in the primary dentition, but it remains
controversial in permanent teeth.46,107,116,210,212 The technique is similar for both primary
and permanent teeth, except that permanent teeth require reentry for the removal of residual
carious tissue; reentry also is considered necessary to confirm reactionary dentin
formation.53,178 However, data from a recent investigation have questioned the need to reopen
cavities to remove residual infected dentin in a subsequent visit.2

INDIKASI TERAPI TERAPI VITAL PULP

Terapi pulpa vital dianjurkan untuk semua gigi yang didiagnosis dengan pulpitis reversibel atau
pulpa yang meradang sebagian di mana jaringan sehat yang tersisa dapat dilestarikan untuk
menghasilkan penghalang jaringan keras yang menyegel dan melindungi pulpa dari penghinaan
mikroba di masa depan. Pengenalan bahan bioaktif baru, bersama dengan protokol yang
dimodifikasi, membuat lebih banyak gigi dengan karies dalam, cedera traumatis, dan paparan
mekanis kandidat yang layak untuk terapi pulp inovatif yang dirancang untuk mempotensiasi dan
mempertahankan kelangsungan hidup pulpa. Hasil perawatan untuk prosedur pulp capping dan
pulpotomi langsung tergantung pada beberapa faktor, dimulai dengan diagnosis banding yang
memperhitungkan pengujian pulpa, evaluasi radiografi, evaluasi klinis, dan riwayat pasien untuk
menentukan prognosis rasional. Hasil juga tergantung pada pemilihan kasus, agen hemostatik,
pilihan bahan penutup pulp, dan integritas restorasi permanen yang disegel. Tujuan mendasar
dalam terapi pulpa vital adalah untuk menghindari atau menunda terapi saluran akar dan
perawatan restoratif lanjut karena ini, bersama-sama, dapat mengurangi kelangsungan hidup gigi
jangka panjang dibandingkan dengan gigi dengan pulpa vital.

Pembatasan pulpa tidak langsung didefinisikan oleh AAPD sebagai “prosedur yang dilakukan
pada gigi dengan lesi karies dalam yang mendekati pulpa tetapi tanpa tanda atau gejala
degenerasi pulpa. Perawatan pulpa tidak langsung diindikasikan pada gigi permanen yang
didiagnosis dengan pulpa normal tanpa tanda atau gejala pulpitis atau dengan diagnosis pulpitis
reversibel. ”13 Perawatan dapat diselesaikan sebagai prosedur satu langkah atau dua langkah
(teknik bertahap) dengan tujuan menghentikan lesi karies aktif.37 Pembungkusan pulpa tidak
langsung telah terbukti menjadi teknik yang efektif untuk karies dan manajemen pasien dalam
pertumbuhan gigi primer, tetapi tetap kontroversial pada gigi permanen.46.107.116.210.212
Tekniknya serupa untuk primer dan permanen gigi, kecuali bahwa gigi permanen memerlukan
pemasukan ulang untuk menghilangkan sisa jaringan karies; masuk kembali juga dianggap perlu
untuk mengkonfirmasi pembentukan dentin reaksioner.53.178 Namun, data dari penyelidikan
baru-baru ini mempertanyakan perlunya membuka kembali rongga untuk menghilangkan residu
dentin yang terinfeksi pada kunjungan berikutnya.

Pulp Necrosis
This is a clinical diagnostic category indicating death of the dental pulp. The pulp is usually
nonresponsive to pulp testing.6 When pulpal necrosis (or nonvital pulp) occurs, the pulpal blood
supply is nonexistent and the pulpal nerves are nonfunctional. It is the only clinical classification
that directly attempts to describe the histologic status of the pulp (or lack thereof). This condition
is subsequent to symptomatic or asymptomatic irreversible pulpitis. After the pulp becomes
completely necrotic, the tooth will typically become asymptomatic until such time when there is
an extension of the disease process into the periradicular tissues. With pulp necrosis, the tooth
will usually not respond to electric pulp tests or to cold stimulation. However, if heat is applied
for an extended period of time, the tooth may respond to this stimulus. This response could
possibly be related to remnants of fluid or gases in the pulp canal space expanding and extending
into the periapical tissues.

Pulpal necrosis may be partial or complete and it may not involve all of the canals in a
multirooted tooth. For this reason, the tooth may present with confusing symptoms. Pulp testing
over one root may give no response, whereas over another root it may give a positive response.
The tooth may also exhibit symptoms of symptomatic irreversible pulpitis. Pulp necrosis, in the
absence of restorations, caries, or luxation injuries, is likely caused by a longitudinal fracture
extending from the occlusal surface and into the pulp.19 After the pulp becomes necrotic,
bacterial growth can be sustained within the canal. When this infection (or its bacterial
byproducts) extends into the periodontal ligament space, the tooth may become symptomatic to
percussion or exhibit spontaneous pain. Radiographic changes may occur, ranging from a
thickening of the periodontal ligament space to the appearance of a periapical radiolucent lesion.
The tooth may become hypersensitive to heat, even to the warmth of the oral cavity, and is often
relieved by applications of cold. As previously discussed, this may be helpful in attempting to
localize a necrotic tooth (i.e., by the application of cold one tooth at a time) when the pain is
referred or not well localized.

Nekrosis pulpa
Ini adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan kematian pulpa gigi. Pulpa biasanya
tidak responsif terhadap pengujian pulpa. 6 Ketika nekrosis pulpa (atau pulpa nonvital) terjadi,
suplai darah pulpa tidak ada dan saraf pulpa tidak berfungsi. Ini adalah satu-satunya klasifikasi
klinis yang secara langsung mencoba untuk menggambarkan status histologis pulpa (atau
ketiadaannya). Kondisi ini setelah pulpitis ireversibel simtomatik atau asimptomatik. Setelah
pulpa menjadi sepenuhnya nekrotik, gigi biasanya akan menjadi asimtomatik sampai saat ketika
ada perpanjangan proses penyakit ke dalam jaringan periradikular. Dengan nekrosis pulpa, gigi
biasanya tidak akan menanggapi tes pulpa listrik atau rangsangan dingin. Namun, jika panas
diberikan untuk jangka waktu yang lama, gigi mungkin merespons rangsangan ini. Respons ini
mungkin terkait dengan sisa-sisa cairan atau gas di ruang kanal pulpa yang meluas dan meluas ke
jaringan periapikal.
Nekrosis pulpa mungkin parsial atau lengkap dan mungkin tidak melibatkan semua saluran akar
pada gigi yang memiliki banyak akar. Karena alasan ini, gigi mungkin mengalami gejala yang
membingungkan. Pengujian bubur kertas pada satu akar mungkin tidak memberikan respons,
sedangkan pada akar lainnya mungkin memberikan respons positif. Gigi juga dapat
menunjukkan gejala pulpitis simptomatik simptomatik. Nekrosis pulpa, dengan tidak adanya
restorasi, karies, atau cedera luka bakar, kemungkinan disebabkan oleh fraktur longitudinal yang
memanjang dari permukaan oklusal dan ke dalam pulpa.19 Setelah pulpa menjadi nekrotik,
pertumbuhan bakteri dapat dipertahankan dalam kanal. Ketika infeksi ini (atau produk samping
bakterinya) meluas ke ruang ligamen periodontal, gigi dapat menjadi gejala untuk perkusi atau
menunjukkan nyeri spontan. Perubahan radiografi dapat terjadi, mulai dari penebalan ruang
ligamen periodontal hingga penampakan lesi radiolusen periapikal. Gigi mungkin menjadi
hipersensitif terhadap panas, bahkan untuk kehangatan rongga mulut, dan sering berkurang
dengan aplikasi dingin. Seperti yang telah didiskusikan sebelumnya, ini mungkin membantu
dalam upaya melokalkan gigi nekrotik (mis., Dengan menggunakan dingin satu gigi pada satu
waktu) ketika rasa sakit dirujuk atau tidak terlokalisasi dengan baik.