PRETEST

POSTTEST

PENYULAHAN PROGRAM HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

SINGOSARI KEC. SINGOSARI KAB. MALANG
Nama :
Umur/Jenis Kelamin :
Alamat :
Status :
Pendidikan Terakhir :
Jumlah Anak :
Pekerjaan :
 Lingkarin jawaban di bawah menurut bapak/ibu ketahui
1. Apakah bapak/Ibu mengetahui tentang hipertensi?
a. Ya b. Tidak
2. Bila Ya, darimana bapak/ibu mengetahui tentang hipertensi?
a. Pegawai Puskesmas, Poliklinik c. Keluarga, tetangga, teman
b. Dokter umum ( Praktek Swasta ) d. Media massa ( koran, radio, televisi )
3. Apakah bapak/ibu mengetahui bahaya penyakit hipertensi ?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah saat ini bapak/ibu menderita penyakit hipertensi?
a. Tidak b. Ya
5. Jika “Ya”, berapa lama bapak/ibu menderita penyakit hipertensi?
a. 1 tahun yang lalu c. 2 tahun yang lalu
b. Belum sampai 1 tahun d. Lebih dari 2 tahun
6. Apakah bapak/ibu pernah mengikuti penyuluhan tentang hipertensi?
a. Pernah b. Belum pernah
7. Jika “Pernah” dimana bapak/ibu pernah mengikuti penyuluhan tersebut?
a. Posyandu lansia c. Kantor/Perusahaan
b. Tempat umum d. Lain-lain, Sebutkan………..