TUGAS PERENCANAAN PROGRAM GIZI

GINOVA YESSICA SILALAHI

P01031118024

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN JURUSAN GIZI
PROGRAM STUDI DIPLOMA III GIZI
2020
F. BAGAN FAKTOR PENYEBAB MASALAH GIZI MENURUT WHO/UNICEF
 D. BUATLAH JAWABAN YANG BENAR
NO Variabel Definisi
/Aspek Operasional
1. 1. PMT Pemberian Makanan
BALITA Tambahan (PMT) adalah
kegiatan pemberian
makanan kepada balita dala
m bentuk kudapan yang
aman dan bermutu beserta
kegiatan pendukung lainnya
dengan memperhatikan
aspek mutu dan keamanan
pangan. Serta mengandung
nilai gizi yang sesuai dengan
kebutuhan sasaran
2. PMT IBU PMT pada ibu
HAMIL hamil merupakan bentuk
suplementasi gizi berupa
biskuit lapis yang dibuat
dengan formulasi khusus dan
difortifikasi
dengan vitamin dan mineral
yang diberikan kepada ibu
hamil dengan kategori KEK
untuk mencukupi kebutuhan
gizi
No Pertanyaan Pilihan Jawaban Jawa
Be
1. Jenis makanan yang A Jenis yang berbeda
diberikan pada anak tiap kali makan
dalam 1 hari b. Kadang – kadang
berbeda jenis nya
tiap kali makan
c.Jenis sama tiap kali
makan
d. tidak makan sayur
2 Apakah Balita selalu a. Selalu
didampingi saat makan b. Kadang – kadang
c. Tidak pernah
3 Bagaimana variasi a. makanan pokok,
menu/hidangan sayur dan lauk
makanan yang anda b. makanan pokok,
makan setiap har sayur, lauk dan
buah
c. makanan pokok,
sayur, lauk, buah
dan susu
4 Berapa banyak susu a. 2 gelas
sebaiknya diberikan b. 5 gelas
kepada anak balita c. 7 gelas
dalam sehari
5 Berapa kali anda A. 1 kali atau lebih
mengkonsumsi ikan dari 1 kali per hari
B. 1 sampai 6 kali
per minggu
C. 1 kali per bulan
atau lebih dari
sebulan sekali
1 Menurut pengetahuan a. .sama sebelum
ibu, bagaimana porsi hamil
(ukuran/banyaknya b. Lebih banyak dari
makanan bagi ibu sebelum hamil
hamil? c. Lainnya,
sebutkan......
d. Tidak tahu
2 Menurut ibu, apakah a. Pertumbuhan
manfaat makanan bagi janin (Ya /Tidak)
ibu hamil? b. Menambah Berat
badan ibu (Ya/Tidak)
c. Persiapan
menyusui (Ya/Tidak)
d. Agar air ketuban
Cukup (Ya/Tidak)
 3 Menurut ibu makanan a. Ikan dan tempe
apa yang mengandung b. Jagung dan wortel
protein (nabati dan c. kangkung dan sawi
hewani) d. Tidak tahu
4 Menurut ibu makanan a. Nasi
apa yang mengandung b. Wortel dan bayam
vitamin dan mineral? c. Ikan dan tempe
d. tidak tau
5 Menurut ibu apa a. Berat badan lahir
dampak apabila ibu rendah (Ya/Tidak)
hamil mengalami KEK b. Anemia pada bayi
(kurang Energi Kronis) baru lahir (Ya/Tidak)
c. Pertumbuhan dan
perkembangan janin
terhambat
(Ya/Tidak) d.
Perdarahan pada ibu
saat persalinan
(ya/Tidak)
3 Pemberian PMT untuk anak sekolah 1 Jenis makanan yang a. Jenis yang
Makanan kegiatan pemberian diberikan pada anak berbeda tiap kali
Tambagan makanan kepada peserta sekolah dalam 1 hari makan
(PMT) didik sekolah dasar dalam b. Kadang – kadang
Untuk bentuk kudapan yang aman berbeda jenis nya
Anak dan bergizi, dengan tiap kali makan
Sekolah memperhatikan aspek mutu c.Jenis sama tiap kali
dan keamanan pangan makan
d. tidak makan sayur
2 Apakahanaksekolahselal a.Selalu
udidampingi saat makan b.Kadang – kadang
c.Tidak pernah
d.Setiaphari

3 Berapa banyak susu a. 2 gelas

sebaiknya b. 5 gelas
diberikankepadaanakse c. 7 gelas
kolahdalamsehari d. 8 gelas
4 Menurut ibu makanan a. 2 gelas
apa yang mengandung b. 5 gelas
vitamin dan mineral? c. 7 gelas
d. 4 gelas
5 Berapa kali anda D. 1 kali atau lebih
mengkonsumsi ikan dari 1 kali per hari
E. 1 sampai 6 kali
per minggu
F. 1 kali per bulan
atau lebih dari
sebulan sekali
4 VITAMIN A Vitamin A yang di 1 Vitamin A yang di A. Kapsul Vitamin A
PADA bagikanadalah vitamin A bagikan adalah vitamin berwarna Biru dan
 BALITA dosistinggi. Ada 2 jenis A dosis tinggi. Ada 2 Hijau
DAN IBU vitamin A yang di berikan jenis vitamin A yang di B. Kapsul Vitamin A
MENYUSUI yaitu Biru (100.000 IU) untuk berikan yaitu Biru berwarna Merah dan
/NIFAS bayi 6-11 bulan, dan yang (100.000 IU) untuk bayi Biru
merah (200.000 IU)untuk 12- 6-11 bulan, dan yang C. Kapsul Vitamin A
59 bulan. Vitamin A juga di merah (200.000 berwarna Biru dan
berikan pada ibu nifas IU)untuk 12-59 bulan. Ungu
(menyusui bayi hingga 42 Vitamin A juga di D. Kapsul Vitamin A
hari berikan pada ibu nifas berwarna Merah dan
(menyusui bayi hingga Hijau
42 hari)
2 Kapsul Vitamin A yang A.Biru
di berikan kepada balita B.Merah
berwarna C.Hijau
D.Ungu
3 Manfaat kapsul Vitamin A.Mencegah infeksi,
A bagi ibu nifas adalah pertumbuhan bayi,
meningkatkan
kualitas ASI
B.Meningkatkan
daya tahan tubuh
C.Meningkatkan
keluarnya ASI
D.Meningkatkan
jaringan otak
4 Ibunifasmendapatkanka A. Rumah
psul Vitamin A di B. Posyandu
C. Puskesmas
D. Rumahsakit
5 Kapsul Vitamin A dapat A. Busui dan bayi
memenuhi kebutuhan selama 2 tahun
vitamin untuk B.Busui dan bayi 3
tahun
C.Ibu selama nifas
dan bayi 59 bulan
D.Ibu nifas dan Busui
5 Zat besi Zat besi digunakan untuk 1 Apa yang A. Tablet tambah
pada Ibu memembentuk hemoglobin, andaketahuitentang darah yang berwarna
hamil dan protein dalam sel darah merah tablet zat besi? merah
Remaja yang membawa oksigen ke B. Tablet untuk
Putri organ-organ dan jaringan. Ketika kekebalan tubuh
hamil, tubuh memproduksi C. Tablet penambah
persediaan nafsu makan
darahtambahanuntukbumildanb D. Tablet untuk
ayi. Tubuh akan membutuhkan menjaga stamina
zat besi ekstra untuk tubuh
pembentukan persediaan darah 2 Siapa saja yang paling A. Ibuhamildanbusui
tersebut dan juga untuk perlu mendapat B. anak-
mendukung percepatan suplementasi zat besi? anakdanremaja
pertumbuhan bayi.Kekurangan C.
zat besi paling ibuhamildanremajap
 umumterjadipadaperempuansaa utri
tmengalamimenstruasiterutama D. orang
jika ia dewasadanlansia
tergolongmenstruasiberatsehing 3 Apa akibat yang bisa A.
gamengkonsumsizatbesisangatdi ditimbulkan apabila Dayatahantubuhmen
sarankan. tidak mengkonsumsi urun
tablet zat besi? B.lemah, letih, lesu
C.sakitkronik
D.mual
4 Yang harus diperhatikan A.Minum tablet zat
pada saat besi dengan air teh
mengkonsumsi atau kopi
suplemen tablet zat besi B. Minum tablet zat
adalah besi dengan air putih
C. Sebaiknya
usahakan dulu
mengkonsumsi
sejenis roti
D. Lebih bagus tablet
zat besi diminum
dalam keadaan perut
kenyang
5 Jumlah suplemen tablet A.30 tablet
zat besi yang diperlukan B.40 tablet
ibu hamil C.50 tablet
selamakehamilan D.60 tablet
minimal adalah
6 Garam Garam Iodium atau garam 1 Apakah ibu mengetahui a. Supaya kadar
Beryodium beryodium adalah garam mengapa tempat iodium tidak
( Pemilihan yang telah diperkaya dengan penyimpanan garam mengalami
Garam, yodium yang dibutuhkan beriodiumharustepatad penguapan/kerusaka
Penyimpan untuk pertumbuhan dan alah n Universitas
an, kecerdasan. Garam Sumatera Utara
Penggunaa beryodium yang digunakan b. Supaya garamnya
n, sebagai garam konsumsi tetap kering/tidak
Pengetesan harus memenuhi Standar basah
,Garam Nasional Indonesia antara c. Supaya garamnya
Beryodium) lain mengandung yodium tetap asin
sebesar 30-80 ppm d.Supayagaramnyate
tapaman
2 Menurut ibu, cara a. Disimpan pada
menyimpan garam wadah yang tertutup
beriodium yang benar rapat dan tidak dekat
adalah dengan hawa panas
b. Disimpan pada
plastik c. Disimpan
sembarang saja
d.Disimpanpadaruan
gan yang bersih
3 Menurut ibu apa a. Mencegah
manfaat garam penyakit gondok
 beriodium b. Sebagai penyedap
makanan
c. Tidak tahu
d.Untukmenjagakese
hatan
4 Bagaimana menurut ibu a. Garam yang
memilih garam dikemas dan
beriodium yang baik bermerek
b. Garam yang
dikemas dan tidak
bermerek
c. Garam yang tidak
pakai kemasan
d.Garam yang
bermerekataupuntid
akbermerek
5 Menurut ibu garam a. Garam halus
beriodium yang paling b. Garam
baik adalah? a. Garam krosok/curai/kasar
halus b. Garam c. Garam bata
krosok/curai/kasar c. d.Garamhalusdankas
Garam bata ar
7 Pola Makan Polamakankeluargaadalahsu 1 jenismakanan yang a.Jenis yang
Keluarga atucaraatau usaha dalam diberikanpadakeluargad berbedatiap kali
( frekuesi pengaturan jumlah dan jenis alam 1 hari makan
dan makanan dengan informasi b. Kadang –
susunan gambaran dengan meliputi kadangberbedajenis
makanan mempertahankan nyatiap kali makan
sehari, kesehatan, status nutrisi, c.Jenissamatiap kali
jenis ) mencegah atau membantu makan
kesembuhan penyakit d.Setiaphariberberda
tiapmakan

2 Apakahwaktupemberia a.Ya
nmakanteratur b. Kadang – kadang
c. Tidak

3 Bagaimanaragammakan a.Selaluberanekarag
yang am
diberikanpadakeluarga b. Kadang-kadang

c.Tidakpernah
d.jarang -jarang

4 pakanmakanan yang a.Ya (makananpokok

diberikan yang + laukpauk + sayur +
diberikanselalumemenu buah + susu)
hi 4 sehat 5 b. Kadang – kadang
sempurna c.Tidakpernah
d.Jarang
 5 Bagaimanaragammakan aSelaluberaneka
yang diberikanpadaanak raga
b. Kadang-kadang
c.Tidakpernah
d.Jrangsekali

8 PolaMakan Polamakannbalitaadalahsuat 1 Pemberianmakananpad a.

Balita ucaraatauusahadalampengat
uranjumlahdanjenis makana
n denganinformasigambaran
denganmeliputimempertaha
nkankesehatan, status
nutrisbalita
aanaksebaiknyadisesuai usiadankebutuhangiz
kandengan ianak
b. kesenangananak
c. kesenanganibu
2 Bagaimanaragammakan a.Selaluberanekarag
yang am
diberikanpadabalita b. Kadang-kadang

c.Tidakpernah
d.jarang -jarang

3 Menu makanan yang a. Bubur/nasi,

tepatuntukanakbalitaad ikan/daging, sayur-
alah mayur, buah-
buahandansusu.
b. Mie daneskrim
c. Roti,
kuedanbiskuit d.
Keripik.
4 Menu a. Kebutuhangizianak
makanananakdiaturber b. Keinginananak
dasarkanapa c. Kesukaananak
d.
Keinginanpengatur
menu
5 Makananpendamping a. Usiabayi 6 bulan
ASI b. Usiabayi 1 bulan
sebaiknyadiberisejak c. Usiabayi 4 bulan
d. Bayilahir
9 Penyakit Anak yang baru sakit rentan Frekuensi balita a.satu kali
yang terkena penyakit karena 1 menderita sakit demam b.dua kali
dialami sistem kekbalan tubuh dalam 1 bulan terakhir c.tiga kali
balitia mereka belum terbentuk d.empat kali
dalam 1 sempurna . 2 Frekuensi balita a.satu kali
bulan menderita diare dalam b.dua kali
terakhir 1 bulan terakhir c.tiga kali
d.empat kali
3 Frekuensi balita a.satu kali
menderita batuk dalam b.dua kali
1 bulan terakhir c.tiga kali
d.empat kali
4 Apakah anak tersebut a.pernah
 mendatangi /didatangi b.tidak
fasilitas/petugas c.pada saat parah
kesehatanm
5 Apa jenis fasilitas a.Rs
kesehatan yang b.klinik
didatangi anak tersebut c.polindes
d.puskesmas
10 Penimbang Penimbangan Balita Di 1 Posyandu (Pos a.Imunisasi dan
anBalita Di Posyandu adalah kegiatan Pelayanan Terpadu), menimbang
Posyandu penimbangan berat badan Kegiatan apa yang bayi/balita
dan pengukuruan Panjang dilakukan di Posyandu b.Pemeriksaan Ibu
atau Tinggi badan hamil dan KB
pada balita usia 0-59 bulan c.Penyuluhan
dilakukan di Posyandu Kesehatan
d.Pemeriksaan ibu
hamil, KB,
Menimbang
bayi/balita,
Imunisasi,
Penyuluhan
Kesehatan
2 Anak Balita harus a. 1 tahun
ditimbang sampai umur b. 3 tahun
berapa tahun? c. 4 tahun
d. 5 tahun
3 Apa manfaat a. Anak akan sehat
menimbangkan balita b.Anak terhindar dari
secara teratur tiap sakit
bulan ke Posyandu? c. Anak sehat, dan
dapat menjalin
pertemanan dengan
ibu balita lainnya.
d.Mengetahui
pertumbuhan,
perkembangan dan
kesehatan anak
4 Bagaimana keadaan a.Anak
anak apabila umur sehat,semakin
balita bertambah tetapi bertambah usia
berat badan tidak naik 3 semakin aktif
kali berturut-turut menyebabkan berat
bahkan mengalami badan menurun
penurunan berat b.Pertumbuhan anak
badan? sehat
c. Tidak Tahu
d.Anak mengalami
gangguan
pertumbuhan dan
kemungkinan
mengalami sakit
5 KMS (Kartu Menuju a. Sebagai alat untuk
 Sehat) Apa kegunaan melihat berat badan
KMS tersebut? anak
b.Sebagai alat untuk
memantau
kesehatan anak dan
pertumbuhan anak
c.Sebagai alat untuk
memantau
perkembangan anak
d. Sebaga isyarat
yang harus dibawa
untuk menimbang
balita
11 Kader Kader Posyandu adalah 1 Dalam 1 tahun terakhir a. 5 kali
Posyandu anggota masyarakat yang ini, berapa kali saudara b. 6 kali
bersedia, mampu dan melakukan kegiatan di c. 7 kali
memiliki waktu untuk Posyandu ? d. ≥ 8 kali
menyelenggarakan 2 Apa itu Posyandu ? a.Wadah
kegiatan posyandu secara pemeliharaan
sukarela kesehatan yang
dilakukan dari, oleh
dan untuk
masyarakat serta di
bimbing petugas
terkait
b.Lembaga swadaya
kesehatan untuk
menunjang Keluarga
Berencana
c.Merupakan bagian
dari Pusat Kesehatan
Masyarakat untuk
melayani Bumil dan
Balita
d.Lembaga
pemberdayaan kader
posyandu
3 Apa kepanjangan a.Pusat pelayanan
Posyandu ? terpadu
b. Pusat layanan dua
orang
c.Pelatihan
masyarakat terpadu
d.puskesmas
pembantu
4 Berapa jenis Posyandu a. 4
yang anda ketahui ? b. 3
c. 2
d. 1
5 Yang tidak termasuk a. Sirkumsisi
kegiatan Posyandu di b. Perbaikan gizi
 bawah ini c. Imunisasi, KB dan
KIA
d.Penanggulangan
Diare
12 Hygiene Tindakan yang dilakukan 1 Apa sajakah komponen a.Kebersihan
(kebersihan untuk memelihara kebersihan diri ? rambut, kulit kepala,
diri
kebersihan dan kesehatan mata , telinga, dan
seseorang untuk hidung
kesejahteraan fisik dan psikis b.Kebersihan gigi,
mulut dan
kebersihan badan
c.Kebersihan kuku
tangan dan kaki
d.Semua benar

2 Berapa kali anda mandi a. 2 kali

dalam satu hari? b. 3 kali
c. 1 kali
d. tidak tentu
3 apakah anda a. Ya
membersihkan kuku b. Tidak
yang kotor dengan c. Jarang
sabun pada saat mandi? d. Selalu

4 Ada berapa langkah cuci a. 5 langkah

tangan yang benar? b. 6 langkah
c. 7 langkah
d. 8 langkah

5 Berapa kali anda a. Sekali

memotong kuku ? seminggu
b. Dua minggu
sekali
c. Dipotong
saat sudah
panjang
d. Tidak pernah

13 Sanitasi Kegiatan untuk melindungi Bangunan rumah a. Beton

(kebersihan kesehatan manusia melalui 1 berupa ? permanen
lingkungan)
pengendalian,pengelolaan b. Setengah
dan pencegahan faktor batu
lingkungan yang c. Rumah kayu
mengganggu kesehatan d. Lantai tanah

2 Sumber air bersih yang a. Sumur

digunakan? b. Belik
c. PAM
d. Air hujan

3 Tempatbuangsampah? a. Bak sampah

 b. Ditanam
c. Dibakar
d. Dibuang ke
kali/kebun

4 Jamban yang a. Leher

digunakanberupa? angsa
dan
memiliki
septic
tank
b. Langsun
g
dialirkan
ke
sungai
c. Gali
tanah
d. Cemplun
g
5 Kapan sebaiknya kita a. Semingg
membersihkan tempat u sekali
penampungan air bersih b. Dua
? minggu
sekali
c. Setiap
hari
d. Bila ingat
saja
14 IMD inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1. Apakah ibu mengetahui A. Ya, saya tau
(Inisiasi adalah proses bayi menyusu apa itu IMD B. Tidak sama
Menyusui segera setelah dilahirkan. Bayi sekali
Dini) dibiarkan mencari puting susu ibu C. Belum pernah
sendiri dan tidak disodorkan dengar
langsung ke puting susu Ibu. D. Hanya sekedar
tau

2. Menurut ibu apakah A.Penting sekali

IMD itu penting B. tidak terlalu
dilakukan ? penting
C. biasa saja
D. sangat tidak
penting

3. Kapan ibu pertama kali A. Lebih satu

memberikan Asi pada jam dari bayi
anak ibu ? lahir
B. Kurang dari
satu jam
setlah bayi
 lahir
C. Setelah satu
hari bayi
lahir
Lebih dari satu
nari bayi lahir
4. Menurut ibu apa A. Agar bayi
manfaat IMD untuk bayi mendapat
? nutrisi yang
cukup
B. Untuk
optimalnya
1000 HPK
C. Meningkatkan
kasih sayang
ibu dan anak
Benar semua
5 Apakah ada A. Tidak ada
15 ASI, Air susu ibu adalah susu saudara,teman,/kerabat B. Ada
KOLOSTR yang diproduksi oleh yang memberi informasi C. Saya
UM, manusia untuk konsumsi tentang IMD ? mengetahui
PENYAPIH bayi dan merupakan dari tv
AN ASI sumber gizi utama bayi Saya mengetahui
yang belum dapat dari internet
mencerna makanan padat. 1 Sampai umur berapakah A. 3 bulan
Air susu ibu diproduksi anak ibu diberikan asi ? B. 6 bulan
karena pengaruh hormon C. 12 bulan
prolaktin dan oksitosin 1 bulan
setelah kelahiran bayi. 2 Menurut ibu apakah ASI A. Ya,Asi lebih
lebih Bermanfaat dari bermanfaat
Kolostrum adalah ASI Susu Formula ? B. Sama saja
berwarna kekuningan yang C. Tidak, lebih
dihasilkan tiga hari pertama bermanfaat
setelah melahirkan. susu formula
Kolostrum ini sebaiknya Salah semua
diberikan sedini umngkin 3 Sebelum mengetahui A. Ya, saya
setelah bayi lahir. pengertian dari mengira asi basi
Kolostrum, apakah ibu B. Tidak, saya tau
Menyapih (weaning) adalah mengira kolostrum itu kolostrum
suatu proses berhentinya merupakan Asi yang tapi tidak tau
masa menyusui yang dapat basi, dan tidak penting jika itu penting
dilakukan secara bertahap untuk bayi ? untuk bayi
atau seketika. Proses C. Saya,tidak tahu
menyapih dapat itu bermanfaat
disebabkan oleh sehingga saya
berhentinya sang anak tidak
menyusu pada ibunya atau memberikan
bisa juga sang ibu yang kepada bayi
berhenti menyusui anaknya saya
Saya sudah tau
itu kolostrum
 dan saya tau itu
penting
4 Menurut ibu apa A. Tidak ada
manfaat kolstrum bagi manfaatnya
bayi ? B. Cairan yang
kaya akan zat
gizi dan
berguna untuk
kekebalan
tubuh bayi
C. Sama seperti
ASI biasa
5 Pada umur berapa anak A. 3 Bulan
ibu disapih ? B. 6 bulan
C. 12 bulan
Lainnya...
1 Dalam satu hari a. 2-3 kali
16 MP-ASI . MP-ASI merupakan berapakali ibu b. 1 kali
makanan pendamping ASI memberikan makanan c. Tergantung
yang mulai diberikan saat kepada bayi ibu? Lebih dari 3 kali
anak berusia 6 bulan. 2 Makanan apakah yang a. Bubur nasi
pertama kali ibu dengan sayur
berikan kepada bayi (lembik )
ibu setelah berumur b. Nasi putih biasa
lebih dari 6 bln ? c. Nasi+telur
goreng
D. Buah-buahan
3 Pada umur berapa a. 3 bulan
bulankah ibu b. 4 bulan
memberikan makanan c. 5 bulan
kepada bayi ibu ? D. 6 bulan
4 Apakah sebelumnya a. TV
ibu, pernah b. Internet
mendengar tentang c. Teman
MP-ASI?, jika pernah, D. Media massa
dari manakah ibu
mendengarnya ?
5 Menurut ibu apakah a. Tidak ada
ada dampak jika bayi b. Tidak terlalu
dieberikan makanan berdampak
<6bulan ? c. Ada dampaknya
D. Tidak tau

1 Apa menurut anda a.Keluarga sadar gizi

17 Kadarzi Keluarga   Sadar   Gizi   pengertian dari kadarzi b.Keluarga yang
(keluarga (KADARZI)   adalah   suatu   tidak mengkonsumsi
sadar gizi) keluarga   yang   mampu   makanan yang
mengenali dan mencegah bergizi
masalah  gizi  setiap  c.Keluarga yang
anggotanya banyak makan buah-
buahan
 d.Keluarga yang
tidak berperilaku gizi
seimbang
2 Ada berapa perilaku a. 5 perilaku (ASI
Kadarzi yang anda ekslusif, menimbang
ketahui ? berat badan, garam
beryodium,
konsumsi
anekaragam
makanan, pemberian
vitamin A)
b. 2 perilaku (ASI
ekslusif dan
makanan beraneka
ragam)
c. 4 perilaku (ASI
ekslusif, menimbang
berat badan, garam
beryodium,
konsumsi
anekaragam
makanan)
d. 1 perilaku (ASI
ekslusif)
3 Apa pengertian aneka a. Makan 2-3 kali
ragam makanan ? sehari yang terdiri
dari 3 macam
kelompok bahan
makanan (bahan
makanan pokok,
lauk-pauk nabati)
b. Makan 2-3 kali
sehari yang terdiri
dari 1 macam bahan
makanan (bahan
makanan pokok)
c. Makan 2-3 kali
sehari yang terdiri
dari 4 macam
kelompok bahan
makanan (bahan
makanan pokok,
lauk-pauk hewani,
lauk-pauk nabati,
sayur dan buah-
buahan)
d. Makan 2-3 kali
sehari yang terdiri
dari 2 macam
kelompok bahan
makanan (bahan
 makanan pokok,
lauk-pauk hewani)
4 Yang termasuk zat a. Kalori
makanan pokok b. Vitamin dan
adalah? mineral
c. Zat lemak, protein
dan karbohidrat
5 Yang termasuk zat a. Kalori
makanan pokok b. Vitamin dan
adalah? mineral
c. Zat lemak, protein
dan karbohidrat
1 Apakah ibu/pengasuh a.Ya, Selalu
18 Pola asuh Pola asuh anak adalah selalu menyiapkan b. Ya, sering
balita suatu proses yang sendiri makanan untuk c. Ya, Kadang-kadang
ditujukan untuk anak ibu? d. Tidak pernah
meningkatkan serta 2 Apakah ibu/pengasuh a. Ya, selalu
mendukung selalu membuat b. Ya, sering
perkembangan fisik, suasana c. Ya, Kadang-kadang
emosional, sosial,
menyenangkan d. Tidak pernah
finansial, dan intelektual
( disuapkan sambil di
seorang anak sejak bayi
hingga dewasa bawa jalan-jalan,
memberikan makanan
kesukaan) saat anak
makan?
3 Apakah ibu/pengasuh a. Ya, selalu
selalu membiasakan b. Ya, sering
anak untuk tidur tepat c. Ya, kadang-kadang
waktu pada malam d. Tidak pernah
hari?
4 Apakah anak selalu a. Selalu
didampingi saat b. Kadang-kadang
makan? c.Tidak pernah

5 Apakah ibu selalu a. Selalu

memberikan makanan b. Kadang-kadang
jajanan pada anak c. Tidak pernah

G. Kategori dan ambang batas (cutt of point status gizi) dan tabel z-score status gizi
untuk balita dan anak sekolah yang terbaru menurut PMK (Peraturan Menteri
Kesehatan) No. 2 tahun2020
Indeks Kategori Status Gizi Ambang
Batas (Z-
Score)
 <-3 SD
Berat Badan menurut
Umur(BB/U) anakusia 0 -
60 bulan
BeratBadanmenurutUmur(BB/U) anakusia
0 - 60 bulan - 3 SD sd<-
Berat Badan menurut 2 SD
Umur(BB/U) anakusia 0 -
60 bulan

Beratbadan normal -2 SD sd +1
SD

RisikoBeratbadanlebih1 > +1 SD

<-3 SD
Sangatpendek (severely
PanjangBadanatauTinggiBadanmenurutU stunted)
mur(PB/U atau TB/U) anakusia 0 - 60 bulan
Pendek (stunted) - 3 SD sd<-
2 SD

Normal -2 SD sd +3
SD

Tinggi2 > +3 SD

Giziburuk (severely <-3 SD

wasted)

1 Anak yang termasukpadakategoriinimungkinmemilikimasalahpertumbuhan,

perludikonfirmasidengan BB/TB atau IMT/U
2 Anak pada kategori ini termasuk sangat tinggi dan biasanya tidak menjadi masalah
kecuali kemungkinan adanya gangguan endokrin seperti tumor yang memproduksi
hormon pertumbuhan. Rujuk kedokter spesialis anak jika diduga mengalami gangguan
endokrin (misalnya anak yang sangat tinggi menurut umurnya sedangkan tinggi orang
tua normal).
BeratBadanmenurutPanjangBadanatauTin Gizikurang (wasted) - 3 SD sd<-
ggiBadan(BB/PB atau BB/TB) anakusia 0 - 2 SD
60 bulan
-2 SD sd +1
Gizibaik (normal) SD

Berisikogizilebih > + 1 SD sd
(possible risk of + 2 SD
overweight)
Gizilebih (overweight) > + 2 SD sd
+ 3 SD

Obesitas (obese) > + 3 SD

<-3 SD
Giziburuk (severely
wasted)3
Indeks Massa TubuhmenurutUmur(IMT/U)
anakusia Gizikurang (wasted)3 - 3 SD sd<-
0 - 60 bulan 2 SD

Gizibaik (normal) -2 SD sd +1
Berisikogizilebih SD
(possible risk of > + 1 SD sd
overweight) + 2 SD

Gizilebih (overweight) > + 2 SD sd

+3 SD

Obesitas (obese) > + 3 SD

Giziburuk (severely <-3 SD

thinness)

Indeks Massa Tubuhmenurut Gizikurang (thinness) - 3 SD sd<-

Umur(IMT/U) anakusia 5 - 18 tahun 2 SD

-2 SD sd +1
Gizibaik (normal) SD

3 Walaupun interpretasi IMT/U mencantumkan gizi buruk dan gizi kurang, kriteria
diagnosis gizi buruk dan gizi kurang menurut pedoman Tata laksana Anak Gizi Buruk
menggunakan Indeks Berat Badan menurut Panjang Badan atau Tinggi Badan (BB/PB
atau BB/TB).
 + 1 SD sd
Gizilebih (overweight) +2 SD

Obesitas (obese) > + 2 SD

H. Indikator PIS-PK ( Program Indonesia Sehat berbasis Pendekatan Keluarga)

1. Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB)
2. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
4. Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
5. Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6. Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar
7. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur
8. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10. Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
11. Keluarga mempunyai akses sarana air bersih
12. Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat

I. Indikator Kinerja Program Gizi / Indikator surveilan gizi

1. Indikator Input meliputi beberapa variable yaitu:
 Adanya tenaga manajemen data gizi yang meliputi pengumpul data dari
laporan rutin atau survei khusus, pengolah dan analis data serta penyaji
informasi,
 Tersedianya instrumen pengumpulan dan pengolahandata,
 Tersedianya sarana dan prasarana pengolahan data, dan
 Tersedianya biaya operasional surveilans gizi
2. Indikator Proses terdiri dari:
 Adanya proses pengumpulan data,
 Adanya proses pengeditan dan pengolahan data,
 Persentase ketepatan waktu laporan dari puskesmas ke dinas kesehatan,
 Persentase kelengkapana laporan dari puskesmas ke dinas kesehatan,
 Adanya proses pembuatan laporan dan umpan balik hasil surveilans gizi,
 Adanya proses sosialisasi atau advokasi hasil surveilans gizi, dan
 Adanya tindak lanjut hasil pertemuan berkala yang dilakukan oleh program
dan sektor terkait.
3. Indikator Output meliputi hal-hal sebagai berikut:
 Tersedianya informasi gizi buruk yang mendapat perawatan.
 Tersedianya informasi balita yang ditimbang berat badannya (D/S).
 Tersedianya informasi bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI Eksklusif.
 Tersedianya informasi rumah tangga yang mengonsumsi garam beriodium
 Tersedianya informasi balita 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A.
  Tersedianya informasi ibu hamil mendapat 90 tablet Fe.
 Tersedianya informasi kabupaten/kota yang melaksanakan surveilans gizi.
 Tersedianya informasi penyediaan bufferstock MP-ASI untuk daerah bencana,
dan
 Tersedianya informasi data terkait lainnya (sesuai dengan situasi dan kondisi
daerah).

K. POA (Pland Of Action) atau Rencana Kerja

Plan of Action (PoA) atau disebut juga Rencana Usulan Kegiatan (RUK) merupakan sebuah
proses yang ditempuh untuk mencapai sasaran kegiatan. Rencana kegiatan dapat memiliki
beberapa bentuk, antara lain:
1. Rangkaian sasaran yang lebih spesifik dengan jangka waktu lebih pendek,
2. Rangkaian kegiatan yang saling terkait akibat dipilihnya alternatif
pemecahan masalah
3. Rencana kegiatan yang memiliki jangka waktu spesifik, kebutuhan sumber
daya yang spesifik, dan akuntabilitas untuk setiap tahapannya.

L. Tujuan Plan of Action (PoA)

Tujuan dari Plan of Action (PoA), antara lain:
1. Mengidentifikasi apa saja yang harus dilakukan
2. Menguji dan membuktikan bahwa:
 Sasaran dapat tercapai sesuai dengan waktu yang telah dijadualkan
 Adanya kemampuan untuk mencapai sasaran
 Sumber daya yang dibutuhkan dapat diperoleh
 Semua informasi yang diperlukan untuk mencapai sasaran dapat diperoleh
 Adanya beberapa alternatif yang harus diperhatikan.

M. Isi dari POA

Isi dari POA adalah:
1. solusi anda dalam rangkaian goal.
2. Hasilkan sebuah daftar berbagai tindakan untuk setiap goal.
3. Time line
4. Alokasi sumber-sumber yang ada sumber daya finansial dan SDM
5. Identifikasi masalah yang kemungkinan akan muncul.
6. Strategi untuk memantau kemajuan
7. Delegasikan tugas-tugas.
8. Perkiraan
9. Implementasikan rencana