1.

1 Definisi
Rongga pleura adalah kompartemen di dalam setiap rongga dada yang dibentuk
oleh ruang antara paru-paru dan dinding dada. Rongga pleura dilapisi oleh pleura viseral
(menutupi paru) dan parietal (menutupi dinding dada) dan biasanya memiliki tekanan
intrapleural negatif sepanjang siklus pernapasan (yaitu kurang dari tekanan atmosfer) karena
rekoil ke dalam paru dan dada luar. mundur dinding. Pneumotoraks terjadi ketika udara
memasuki ruang pleura, baik dari luka tembus ke dinding dada, atau dari paru-paru itu
sendiri biasanya melalui celah pada pleura viseral. Udara di rongga dada menyebabkan
tekanan intrapleural meningkatkan kolapsnya paru ipsilateral.
Tension pneumothorax (TPX) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang harus
segera dikenali dan ditangani segera sebelum investigasi dilakukan. Sementara TPX
umumnya terjadi dalam pengaturan perawatan traumatis dan kritis, pneumotoraks spontan
juga dapat mengalami ketegangan. TPX dirawat dengan torakostomi jarum. Komplikasi dari
torakostomi jarum sedikit tetapi termasuk perdarahan, cedera vaskular, dan penempatan
kateter yang tidak efektif. [7] . Tabung dada harus dipasang sebelum pasien dievakuasi
melalui udara. Telesimulasi, subjek dari laporan ini, dapat menjadi cara yang berharga untuk
mengajarkan kepada praktisi yang ditempatkan dari jarak jauh baik keterampilan frekuensi
rendah berisiko tinggi (torakostomi jarum) dan keterampilan komunikasi yang diperlukan.

1.2 Patofisiologi
Saat inspirasi, tekanan intrapleura lebih negative daripada tekanan intrabronkhial,
sehingga paru akan berkembang mengikuti dinding toraksdan udara dari luar yang
tekanannya nol akan masuk ke bronchus sehinggasampai ke alveoli. Saat ekspirasi,
dinding dada menekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi
dari tekanan di alveolus ataupun di bronchus, sehingga udara ditekan keluar melalui
bronchus. Tekanan intrabronkhial meningkat apabila ada tahanan jalan napas.
Tekanan intrabronkhial akan lebih meningkat lagi pada waktu batuk, bersin atau
mengejan, karena pada keadaan ini glotis tertutup. Apabila dibagian perifer dari
bronchus atau alveolus ada bagian yang lemah, bronkhus atau alveolus itu akan pecah
atau robek. Secara singkat proses terjadinya pneumothoraks adalah sebagai berikut:
1. Alveoli disangga oleh kapiler yang lemah dan mudah robek dan udara masuk
kea rah jaringan peribronkhovaskuler. Apabila alveoli itu melebar, tekanan
dalam alveoli akan meningkat.
 2. Apabila gerakan nafas kuat, infeksi dan obstruksi endobronkial adalah faktor
pretipitasi yang memudahkan terjadinya robekan
3. Selanjutnya udara yang terbebas dari alveoli dapat menggyahkan jaringan
fibrosis di peribronkuvaskuler kearah hilus, masuk mediastinum, dan
mnyebabkanpneumothorax(slamet,2001)

1.3 Etiologi
Pneumothorax terjadi karena adanya kebocoran dbagian paru yang berisi udara melalui
roekan atau pecahnya pleura. Robekan ini berhubungan dengan bronkus. Pelebaran alveoli
dan pecahnya septa-septa alveoli kemudian membentuk suatu bula yang disebut
granulomatous fibrosis. Granulomatous fibrosis adalah salah satu penyebab sering
terjadinya pneumothorax, karena bula tersebut berhuungan dengan adanya obstruksi
empisema.
1. Spontan
Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma. Pneumothorax
spontan dapat diklasiikasikan menjadi pneumothorax spontan primer dan
pneumothorax spontan sekunder
a) Pneumothorax spondan primer biasanya disebabkan oleh pecahnya bleb()
pada paru(sering terjadi pada pria muda yg tinggi kurus atau pada orang
sehat tanpa didahului oleh penyakit paru)
b) Pneumothorax spontan sekunder sering kali terjadi akibat komplikasi dari
penyait paru, misalnya penyakit paru obstruktif kronis(ppok), cystic fibrosis,
dan interstitian disease
2. Traumatis
Pneumothorax yang disebabkan oleh trauma biasanya dibagi menajdi 2: cidera
langsung dan tidak langsung pada dada yang selanjutnya disubklasifikasikan menjadi
iatrogenic dan noniatrogenik(papagiannis, et al.,2015). Belakangan disebut juga
dengan luka penesrasi atau non-penestrasi (misalnya dari kecelakaan lalu lntas, luka
tembak, fraktur costae yang menyebabkan puncture pada paru). Pneumothorax
iatrogenic merupakan kejadian pneumothorax yang disebabkan oleh omplikasi
tindakan atau tertusukanya paru karena prosedur medis baik sengaja atau tidak
sengaja. Tindkakan medis tersebut antara lain; pemasanagan subclavian vein
cannulation, aspirasi dan biopsy pleura, transthoracic ortransbronchial lung
biopsy(papagiannis, et al.,2015)
1.3 manifestasi Klinis

1.Sesak dapat sampai berat, kadang bisa sampai hilang dalam 24 jam apabila
sebagian paru yang kolaps sudah mengembang kembali.
2. Distres pernapasan berat, agitasi, sianosis, dan takipnea berat.
3. Takikardi dan peningkatan awal TD diikuti dengan hipotensi sesuai
dengan penurunan curah jantung.
 4. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:
a) Hidung tampak kemerahan
b) Cemas, stres, tegang
c) Tekanan darah rendah (hipotensi)
d) Nyeri dada

1.4 Diagnostik
Diagnosis yang mendesak dan penatalaksanaan segera
diperlukan. Kedua situasi ini dapat menyebabkan udara didorong ke dalam rongga pleura
secara dramatis meningkatkan tekanan intrapleural. Komplikasi yang mengancam nyawa ini
membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan perawatan segera. Perawatan yang
menyelamatkan jiwa tidak boleh ditunda dan diagnosis harus dibuat atas dasar klinis tanpa
menunda pengobatan. Dekompresi toraks darurat dilakukan melalui aspirasi jarum bor besar
di jalur mid-axillaris 4 / 5th intercostal space (ICS) atau mid-clavicular line ICS ke-2, sebelum
penyisipan chest drain dilakukan secara definitif. Diagnosis mendesak dan penatalaksanaan
segera diperlukan. Kedua situasi ini dapat menyebabkan udara didorong ke dalam rongga
pleura secara dramatis meningkatkan tekanan intrapleural.

1.5 Management
Manajemen pneumotoraks Penatalaksanaan tergantung pada pengaturan klinis, derajat
gangguan (terkait juga dengan penyakit paru yang mendasari dan kondisi komorbid terkait),
ukuran pneumotoraks, dan etiologinya.

1.6 Komplikasi
Komplikasi yang mengancam nyawa ini membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan
perawatan segera., seperti :
a. Tension pneumotorax
b. Pneumothorax bilateral
c. Emisema

1.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal pada trauma: Jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus
ditangani terlebih dahulu. Patensi jalan napas dan kecukupan ventilasi harus dievaluasi
bersamaan dengan penilaian dinding dada dan sirkulasi. Tamponade perikardial dan
pneumotoraks tegang merupakan komplikasi yang mengancam jiwa dan dapat
menghasilkan tanda dan gejala yang serupa. Posisi tegak dapat membantu jika cedera tulang
belakang dapat disingkirkan. Setiap luka dada yang menembus ('menghisap') perlu segera
ditutup dengan perban kedap udara oklusif. Jika pneumotoraks tegang dicurigai,
torakosentesis jarum harus dilakukan. Sampai saat ini, garis mid-clavicular ruang interkostal
kedua adalah tempat yang direkomendasikan untuk aspirasi darurat dari tension
pneumothorax. Namun, yang terbaru, 2 Ini sekarang dirasa lebih aman karena lebih
konsisten disedot dibandingkan dengan 2 nd ICS; penelitian kadavar telah menunjukkan
peningkatan keberhasilan dalam mencapai rongga pleura saat menggunakan ruang
interkostal 4/5 daripada ICS ke-2 klavikula tengah. Aspirasi darurat diikuti dengan
pemasangan drainase dada definitif.
1. Pneumothorax
2. Hemothorax
3. Hemopneumothora
4. Efusi plura
5. Cylothorax
6. Penetrating cheast trauma
7. Pleural empyema
(Durai, houque & davis, 2010)
BEDAH KARDIOTORAKIK e II

Pneumotoraks dan dada tiriskan penyisipan

Klasifikasi pneumotoraks

C Pneumotoraks spontan primer C Pneumotoraks spontan sekunder C Traumatis C

IatrogenikMeadhbh Ni Fhlatharta Donna A Eaton Kotak 1

bersifat spontan dan sumber udara di dalam rongga pleura berasal dari parenkim paru itu sendiri
karena adanya kerusakan pada pleura viseral. Dalam pneumotoraks traumatis, sumber udara
mungkin dari saluran udara yang rusak atau lebih umum dari celah di pleura viseral yang
memungkinkan udara bocor dari parenkim paru, atau bisa jadi karena udara yang masuk melalui
cacat di dinding dada (pneumotoraks terbuka ). Pneumotoraks spontan diklasifikasikan sebagai
primer atau sekunder.

Klasifikasi alternatif mencakup pneumotoraks sederhana versus pneumotoraks tegang untuk

membedakan sebagian besar pneumotoraks dari pneumotoraks tegang yang mengancam jiwa yang
dibahas di bawah ini.

Abstrak Insersi chest drain adalah prosedur umum yang dilakukan secara rutin untuk mengeringkan
rongga dada. Dapat digunakan untuk mengalirkan udara, seperti kasus pneumotoraks, atau untuk
mengalirkan darah (heamothorax), chyle (chylothorax), fl cairan (efusi pleura) atau nanah (empiema)
dari rongga dada. Ini adalah prosedur paling umum yang dilakukan untuk trauma toraks. Penyisipan
seldinger dan bedah terbuka chest drain keduanya dibahas, serta penggunaan panduan ultrasound
untuk membantu penyisipan / aspirasi. Udara (atau fl uid) di rongga pleura menyebabkan paru-paru
kolaps dan menyebabkan berbagai derajat gangguan oksigenasi dan ventilasi. Bergantung pada
derajat kolaps paru (ditentukan oleh ukuran pneumotoraks), cadangan pernapasan dan
komorbiditas pasien gambaran klinis dapat bervariasi dari asimtomatik hingga mengancam nyawa.
Penatalaksanaan awal pasien tergantung pada gambaran klinis serta ukuran dan etiologi
pneumotoraks. Penatalaksanaannya berkisar dari observasi saja (untuk pneumotoraks spontan
primer kecil), hingga penyisipan aspirasi jarum atau drainase dada.
Silakan mengutip artikel ini sebagai: Ni Fhlatharta M, Eaton DA, Pneumothorax dan penyisipan
drainase dada, Bedah, https://doi.org/10.1016/ j.mpsur.2020.03.001