1.

Pendahuluan

Kronis non-spesifik laryngitis (CL) dilambangkan dengan suara serak dan perubahan laring,

seperti eritematosa mukosa membengkak. Insiden tahunan CL di Amerika Serikat adalah

3,47 per 1.000 individu, dan sampai 21% dari populasi dapat berkembang CL dalam hidup

mereka.

Merokok dan gastroesophageal reflux adalah penyebab utama dari penyakit ini. Baru-baru

ini, gejala refluks, stres psikologis, dan gangguan tidur juga telah dikaitkan dengan kondisi

ini. Biasanya, CL melibatkan serangan berulang dari kerusakan dan perbaikan gejala dari

waktu ke waktu. Pasien dengan pengalaman CL persisten atau gejala episodik, termasuk sakit

tenggorokan, sensasi globus, suara serak, odynophagia, dan batuk .

Tinnitus adalah gejala di mana kebisingan terorganisir dirasakan tanpa arah atau timbul di

kepala. tinnitus subjektif, yang mirip dengan halusinasi akustik, adalah persepsi suara yang

tidak benar-benar hadir. Patogenesis gangguan ini tidak sepenuhnya dipahami, dan tidak ada

tes obyektif yang tersedia untuk mendeteksi tinnitus.

Tinnitus terjadi pada 30-40% dari populasi orang dewasa, dan 0,5-2,5% dari pasien yang

terkena menderita ketidaknyamanan yang signifikan, yang dapat mengakibatkan kualitas

hidup yang buruk. Faktor-faktor penyebab tinnitus bervariasi. Tinnitus dikaitkan dengan

berbagai gangguan psikologis, termasuk kecemasan, depresi, dan kondisi lain yang

melibatkan tekanan mental. Studi terbaru menunjukkan bahwa gangguan tidur juga

berhubungan dengan tinnitus kronis . Tinnitus mudah diidentifikasi dengan mempertanyakan,

dan asal mungkin, yang mungkin menjadi masalah psikologis yang tersembunyi, dapat

ditentukan.
Banyak penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa kedua CL dan tinnitus yang

umumnya terkait dengan tekanan mental, gangguan tidur, dan berbagai gangguan psikologis

dan kejiwaan. Namun, hubungan antara CL dan tinnitus belum diteliti dengan baik. Untuk

beberapa otolaryngologists, itu adalah kepentingan utama untuk membedakan mana pasien

akan menanggapi modulator visceral nyeri (misalnya, antidepresan trisiklik [TCA] atau

selective serotonin reuptake inhibitor [SSRI]) yang meringankan persepsi gejala refluks

untuk pasien refrakter setelah inhibitor pompa proton pengobatan.

Asosiasi neuroanatomical dan fisiologis antara CL dan tinnitus masih belum jelas. Namun,

pengobatan khusus tinnitus menyoroti hubungan yang mungkin antara CL dan tinnitus.

Transkutan stimulasi saraf vagus (tVNS), menargetkan plastisitas neuron maladaptif dari

jalur pendengaran sentral, yang merupakan penyebab tinnitus, dikenal sebagai salah satu

perawatan untuk tinnitus keras, yang juga mengurangi jumlah lebih besar simpatik. Efek

samping yang umum terkait dengan pengobatan ini adalah perubahan suara dan batuk; ini

terjadi karena persarafan dari berulang dan cabang saraf laring superior dari vagus saraf.

Pada pasien dengan tinnitus atau depresi, hiperaktivitas simpatis karena respon stres adalah

umum, menunjukkan bahwa umpan balik negatif untuk mempertahankan homeostasis dapat

memperburuk gejala umum radang tenggorokan ketika saraf vagus, yang berhubungan

dengan sistem saraf parasimpatis, diaktifkan.

Oleh karena itu kami menyelidiki hubungan antara CL dan tinnitus pada populasi Korea

Selatan dengan menganalisis data dari 2010-2012 Korea National Health dan Nutrition

Examination Survey (KNHANES).

Metode

Populasi penelitian
Penelitian ini memanfaatkan data dari KNHANES, yang dilakukan oleh Pusat Korea untuk

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dari 2010 ke 2012. tim survei lapangan, masing-

masing termasuk otolaryngologist, dokter mata, dan perawat, berwisata nasional dengan unit

pemeriksaan ponsel khusus yang dilengkapi. program surveilans penyakit kronis dilakukan

melalui penggunaan dari kesehatan dan status gizi kuesioner, dan pemeriksaan fisik.

metodologi rinci dari KNHANES telah dijelaskan dalam penelitian lain.

Penelitian ini melibatkan 11.347 peserta (laki-laki: 4934, perempuan: 6413) berusia 19 tahun

dan lebih tua. Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board dari Pusat

Korea untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (IRB No. 2010-02CON-21-C, 2011-

02CON-06-C, dan 201201EXP-01-2C). izin tertulis diperoleh dari semua peserta studi

sebelum dimulainya survei.

Survei untuk laringitis kronis, tinnitus, dan faktor-faktor gaya hidup

Sebuah survei untuk CL dilakukan berdasarkan protokol diagnostik disusun oleh Komite

Survei Epidemiologi dari Korea Otolaryngological Society. Setiap peserta yang memberikan

respon positif terhadap item kuesioner yang menanyakan apakah peserta telah mengalami

masalah suara selanjutnya disaring untuk CL. peserta ini kemudian ditanya tentang durasi

gejala mereka: “Sudah berapa lama Anda memiliki masalah suara ini?” Para peserta bisa

merespon dengan baik “> 3 minggu” atau “< 3 minggu.”Pemeriksaan laring, menggunakan

4-mm, 70˚-siku endoskopi kaku dengan kamera charge-coupled device, dilakukan seperti

yang dijelaskan sebelumnya. Dalam rangka untuk menilai adanya gejala tinnitus, peserta

diminta pertanyaan: “? Dalam satu tahun terakhir, apakah Anda pernah mendengar suara

(berdengung, mendesis, dering, bersenandung, menderu, mesin kebisingan) yang berasal di

telinga Anda” Peserta yang menjawab “ya” untuk pertanyaan ini juga ditanya apa efek ini
memiliki pada kehidupan mereka di pertanyaan berikutnya: “Bagaimana mengganggu adalah

ini kebisingan di kehidupan sehari-hari Anda?” ( “tidak mengganggu,” “mengganggu

[menjengkelkan],” “sangat menjengkelkan , dan penyebab masalah tidur”). Para peserta itu

menjawab “mengganggu” atau “sangat mengganggu” adalah sebagai ditugaskan untuk

kelompok tinnitus dalam penelitian ini.

Informasi mengenai riwayat kesehatan dan sosial diselidiki menggunakan kuesioner yang

dilaporkan sendiri, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Peserta dibagi ke dalam tiga

kelompok berikut untuk riwayat merokok: “perokok saat ini,” “mantan perokok,” dan “non-

perokok” Subjek yang mengonsumsi alkohol lebih dari sekali per bulan selama satu tahun

terakhir dianggap sebagai “peminum biasa.. ”‘olahraga teratur’didefinisikan sebagai aktivitas

fisik yang intensif dilakukan selama setidaknya 20 menit, minimal 3 kali per minggu. Peserta

yang memiliki pekerjaan didefinisikan sebagai yang “dipekerjakan,” dan mereka yang

memiliki pasangan hidup yang ditunjuk sebagai memiliki “pasangan.” Residency

dikategorikan ke dalam “urban” dan “rural” sesuai dengan alamat resmi peserta. Kategori

“berpenghasilan rendah” berhubungan dengan kuartil terendah pendapatan rumah tangga

tahunan. tingkat pendidikan tergolong tinggi jika peserta telah menyelesaikan kualifikasi di

luar sekolah tinggi (ELhsg).

Antropometri dan laboratorium pengukuran

Berat badan, lingkar pinggang (WC), dan tinggi diukur oleh perawat, seperti yang dijelaskan

sebelumnya. Tinggi diukur dengan sepersepuluh dari satu sentimeter menggunakan SECA

225 (Seca, Hamburg, Jerman). Lingkar pinggang (WC) diukur pada tingkat titik tengah

antara krista iliaka dan batas kosta pada akhir ekspirasi normal dengan sepersepuluh dari satu
sentimeter. Berat diukur dengan menggunakan skala GL-6000-20 (Cass, Seoul, Korea) ke

kesepuluh terdekat dari kilogram. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat badan

(kg) / tinggi badan kuadrat (m2). obesitas umumdidefinisikan sebagai BMI 25 kg / m2.

Tekanan darah (BP) diukur dalam posisi duduk setelah 5 menit istirahat. Tekanan darah

sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) diukur pada lengan atas kanan

menggunakan sphygmomanometer merkuri (Baumanometer;. WA BaumCo, Copiague, NY).

Untuk mengevaluasi kadar serum penanda biokimia, termasuk vitamin D, gula darah puasa,

kolesterol total, trigliserida (TG), high density lipoprotein (HDL) kolesterol, dan rendah-

density lipoprotein (LDL) kolesterol, sampel darah diperoleh dari vena antecubital dari

subyek setelah semalam (10-12 h) puasa seperti yang dijelaskan sebelumnya. kadar serum

penanda biokimia diukur dengan menggunakan metode enzimatik (Hitachi Automatic

Analyzer 7600; Hitachi, Tokyo, Jepang).

Definisi Laringitis Kronis, Sindrom Metabolik, dan Gangguan Pendengaran

CL didiagnosis dengan pemeriksaan laringoskopi dalam kasus peradangan laring kronis

dengan eritema, edema, pseudosulkus, edema Reinke, tebal mukus endolaringeal. Terdapat

dua spesialis THT-KL dari Korea Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

untuk memverifikasikan rekaman dokumentasi, yang diperoleh dari audio-video dikompresi

oleh DivX 4.12 codec menggunakan tingkat kompresi dari 6 Mb / s dengan ukuran file 640 ×

480. Peneliti menentukan apakah responden mengalami sindrom metabolik (Mets) mengikuti

kriteria yang ditetapkan oleh American Heart Association dan National Heart, Lung, and

Blood Institute dan Federasi Diabetes Internasional pada tahun 2009. Mets didiagnosis ketika

setidaknya tiga dari kriteria sebagai berikut: (1) lingkar pinggang ukuran 90 cm pada laki-

laki dan 80 cm pada wanita, sesuai dengan kriteria International Diabetes Federation untuk
negara-negara Asia; (2) gula darah puasa 100 mg / dL atau penggunaan obat untuk glukosa;

(3) trigliserida puasa 150 mg / dL atau penggunaan obat penurun kolesterol; (4) kolesterol

HDL.

Analisis Statistik

Data nasional dianalisis secara statistik menggunakan prosedur survei SAS (versi 9.3; SAS

Institute, Cary, NC) untuk menguji hubungan antara CL, tinnitus, dan faktor risiko dalam

desain sampling yang kompleks. Estimasi prevalensi nasional, bobot sampel dari KNHANES

diterapkan di semua analisis seperti yang dijelaskan sebelumnya. Semua P-nilai dua sisi, dan

P < 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Karakteristik peserta digambarkan

menggunakan mean dan standard error (SE) untuk variabel kontinyu, dan jumlah dan

persentase untuk variabel kategori. Beberapa analisis regresi logistik digunakan untuk

menguji hubungan antara CL dan tinnitus. Pertama kali penulis menyesuaikan usia dan jenis

kelamin (Gambar 1); kemudian, disesuaikan dengan variabel dalam model 1 ditambah BMI

(Gambar 2); dan, akhirnya, untuk variabel dalam model 2 ditambah status merokok,

konsumsi alkohol, olahraga teratur, Mets, ELhsg dan perasaan depresi (Gambar 3). Selain

itu, interaksi seks dan hubungan antara CL serta tinnitus.

Hasil

Karakteristik umum dari populasi penelitian

Responden pada penelitian ini adalah 11.347 peserta dewasa ( 19 tahun, laki-laki: 4934,

perempuan: 6413), 344 memiliki CL dan 2527 memiliki tinnitus. Karakteristik yang

berhubungan dengan kesehatan peserta yang terkena CL dan status tinnitus ditunjukkan pada

Tabel 1. Faktor yang terkait dengan CL dan tinnitus ditampilkan untuk masing-masing jenis

kelamin secara terpisah dalam Tabel 2 dan 3 . Kami mempelajari pria dan wanita secara
independen karena interaksi yang signifikan pada seks dengan hubungan antara CL dan

tinnitus (Tabel 4). Ketika kedua jenis kelamin digabungkan, usia, merokok, tingkat

pendidikan, sindrom metabolik, diabetes, hipertensi dan perubahan suara yang signifikan

terkait dengan CL. di kedua jenis kelamin (Tabel 1).

Faktor yang terkait dengan laringitis kronis dan tinnitus

Berdasarkan jenis kelamin. Peserta, dari kedua jenis kelamin, dengan CL lebih mungkin

untuk menjadi lebih tua (Tabel 2). ELhsg, Mets, dan pengakuan perubahan suara secara

signifikan terkait dengan CL pada kedua jenis kelamin. Prevalensi tinnitus dan perasaan

depresi secara signifikan lebih tinggi di antara laki-laki dengan CL daripada mereka yang

tidak CL. Indeks massa tubuh dan prevalensi diabetes melitus secara signifikan lebih tinggi

di antara perempuan dengan CL daripada mereka yang tidak CL. Faktor jenis kelamin terkait

dengan tinnitus diberikan dalam Tabel 3. Usia, minum alkohol, memiliki pasangan, bekerja

pekerjaan, ELhsg, berpenghasilan rendah, stres berat, perasaan depresi, keinginan bunuh diri,

Mets, diabetes, hipertensi, perubahan suara, dan kehilangan pendengaran secara signifikan

terkait dengan tinnitus pada kedua jenis kelamin. Vitamin D dan merokok secara signifikan

terkait dengan tinnitus pada wanita. Usia dan ELhsg merupakan faktor yang signifikan

umumnya terkait dengan CL dan tinnitus pada pasien pria dan wanita.

Prevalensi Mets dan perubahan suara secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan CL

atau tinnitus dibanding mereka yang tanpa CL atau tinnitus, terlepas dari durasi gejala, pada

kedua jenis kelamin. Prevalensi perasaan depresi secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki

dengan CL serta pada mereka dengan tinnitus (laki-laki dengan CL: 16,5 ± 4,4%
dibandingkan 9,4 ± 0,5%, P = 0,042; pria dengan tinnitus: 14,6 ± 1,4% dibandingkan 8,5 ±

0,5 %, P < 0.001). Insidensi yang tinggi dari laringitis dan tinnitus pada orang lanjut usia

dipikirkan berhubungan dengan atrofi pita suara dan degenerasi saraf auditorik. Berdasarkan

kuesioner yang diisi oleh responden, peningkatan aktivitas sosial berhubungan dengan

peningkatan level edukasi sehingga menurunkan insidensi dari penyakit tersebut. Proses

aterosklerosis yang diakselerasi oleh sindrom metabolik menyebabkan penurunan kejadian

tinnitus, sedangkan CL disebabkan laryngopharyngeal reflux pada pasien dengan obesitas

sentral adalah penyebab tersering perubahan suara. Suasana hati yang depresi merupakan

salah sayu penyebab psikososial dari laringitis dan tinnitus.

Hubungan antara radang tenggorokan kronis dan tinnitus

Tabel 4

menunjukkan tingkat hubungan antara Laringitis kronik dan tinnitus pada jenis kelamin

setelah dilakukan uji regresi logistik. Rasio odds yang disesuaikan (OR) untuk CL tidak

meningkat pada wanita dengan tinnitus. Namun, secara bermakna dikaitkan dengan tinnitus

pada pria (OR [95% CI]: 1,683 [1,154, 2,453] dalam model 1, OR [95% CI]: 1,664 [1,145,

2,418] dalam model 2, dan OR [95% CI]: 1,671 [1,167, 2,393] dalam model 3),
Usia, jenis kelamin, BMI, status merokok, konsumsi alkohol, olahraga teratur, Metabolic

syndrome, ELhsg, dan perasaan depresi merupakan faktor yang dilakukan penyesuaian

dalam model 3.

Gambar 1 menunjukkan bahwa prevalensi CL meningkat secara signifikan dengan

meningkatnya tinnitus keparahan pada pria (P = 0,002).

Diskusi

CL adalah, non-infektif kondisi peradangan kronis dari mukosa laring, yang dan dapat

berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Non-perokok, penyebab paling umum

dari CL, atau dikenal sebagai berulang laringitis iritasi, adalah gastroesophageal reflux,

sering disebut sebagai laryngopharyngeal refluks (LPR) . LPR adalah kondisi yang sangat

umum, mempengaruhi 35% dari orang yang berusia di atas 40 tahun. LPR telah dilaporkan

berhubungan dengan obstruktif sleep apnea . Penelitian sebelumnya menunjukkan prevalensi

lebih tinggi dari peradangan laring pada orang dengan sleep apnea dibandingkan pada

mereka yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur . Selain itu, sebuah penelitian terbaru

melaporkan hubungan positif antara penyakit gastroesophageal reflux, gangguan tidur, dan

stres psikologis.

Tinnitus memiliki risiko tinggi 30-40% pada populasi orang dewasa dan juga telah

dikaitkan dengan gangguan tidur dan stres psikologis. Penelitian ini menggunakan metode

cross-sectional, terdapat hubungan antara CL dan tinnitus pada pria. CL secara bermakna

dikaitkan dengan tinnitus setelah disesuaikan pada uji regresi logistik. Mirip dengan hasil

ini, faktor psikososial, termasuk tidur terganggu, depresi, kecemasan, stres, dan gaya

hidup, telah terbukti berhubungan dengan CL dan tinnitus.

Gangguan tidur dapat mempengaruhi kecemasan dan depresi, yang keduanya berhubungan

dengan CL dan tinnitus. Selanjutnya, kecemasan dan depresi dapat memperburuk gangguan

tidur. Oleh karena itu, gangguan tidur, kecemasan, dan depresi dapat memperburuk

perkembangan masing-masing.
Hubungan antara gangguan tidur dan tinnitus dapat dijelaskan berdasarkan mekanisme

neurofisiologis sistem limbik. Wallha¨usser-Franke dkk. menunjukkan bahwa baik pasien

insomnia dan tinnitus memiliki sistem limbik yang aktif.

Seperti dilaporkan dalam studi sebelumnya, faktor psikososial dapat mempengaruhi

kejadian dan perjalanan penyakit, tidak hanya di CL, tetapi juga di tinnitus. Dalam studi

ini,menunjukkan berbagai faktor yang berkaitan dengan CL. Pada pria, usia, ELhsg,

Metabolic syndrome, perasaan depresi, perubahan suara, dan tinnitus dikaitkan dengan

CL. Namun, hanya BMI dan DM yang berhubungan dengan CL pada wanita. Hasil

kami beberapa parameter ini berbeda dari penelitian sebelumnya

Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, hubungan antara CL dan tinnitus berdasarkan

analisis dari nasional, dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, belum dilaporkan hingga

saat ini. Penelitian ini melaporkan pola korelasi yang berbeda berdasarkan jenis kelamin.

korelasi positif antara laki-laki dengan CL dan tinnitus dalam model 1, 2, dan 3, setelah

disesuaikan untuk usia, BMI, status merokok, konsumsi alkohol, olahraga teratur, Mets,

ELhsg, dan perasaan depresi dicatat. perubahan suara tidak dianggap sebagai faktor

penyesuaian, untuk menghindari overcorrection. Namun, pada wanita, tidak ada korelasi

antara CL dan tinnitus dalam model 1, 2, atau 3

Alasan untuk perbedaan jenis kelamin dan hubungan antara CL dan tinnitus tidak jelas.

Namun, yang menarik, depresi secara signifikan berkaitan dengan CL dan tinnitus pada pria
saja, seperti hubungan antara CL dan tinnitus; Namun, ini tidak diamati pada wanita. Ada

korelasi yang signifikan antara depresi, CL, dan tinnitus pada pria.

Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, tidak ada kuesioner rinci untuk menilai

tingkat keparahan gejala laringitis. Namun, pertanyaan tentang tingkat keparahan tinnitus

lebih rinci. Kedua, data tersebut berisi beberapa parameter dari kuesioner yang dilaporkan

sendiri, seperti merokok, asupan alkohol, dan penghasilan, yang mungkin menyebabkan

kurang atau lebih dilaporkan oleh pasien. Ketiga, tidak ada jalur biologis yang diketahui yang

dapat menjelaskan hubungan ini telah dilaporkan dalam literatur. Sebagaimana dijelaskan

sebelumnya, hanya faktor psikososial yang diketahui berhubungan dengan CL dan tinnitus,

seperti tidur, kecemasan, depresi, stres, dan gaya hidup; seperti yang ditunjukkan pada Tabel

2 dan 3. Perasaan depresi merupakan faktor terkait yang umum, seperti pada pasien dengan

globus atau tinnitus subjektif. Globus adalah perasaan yang tidak menyakitkan terus-menerus

dari benjolan di tenggorokan, yang biasanya tahan lama dan sulit untuk mengobati. Globus

pasien tanpa refluks laryngopharyngeal, yang merupakan faktor etiologi utama, atau tidak

berespon terhadap proton pump inhibitor, memiliki gejala psikologis. tinnitus subjektif

adalah persepsi suara tanpa adanya rangsangan pendengaran.

Penyebab tinnitus kurang dipahami, dan sulit untuk mengobati. Mengingat hubungan CL

dan tinnitus pada pria dalam penelitian ini, penelitian ini memiliki hipotesis bahwa CL

bersamaan dan tinnitus pada pria dapat merespons secara efektif terhadap antidepresan, dan

harus dinilai di masa depan.

Penelitian ini memiliki pengaruh besar karena data yang diperoleh di bawah pengawasan

seorang otolaryngologist. Selain itu, kami menunjukkan bahwa perasaan depresi dikaitkan
dengan CL dan tinnitus pada pria. Tidak ada penelitian sebelumnya pada faktor-faktor

terkait CL, atau hubungan antara CL dan tinnitus.

Dalam penelitian ini, data yang dikumpulkan dari survei nasional di Korea Selatan, dan

analisis menunjukkan bahwa faktor psikososial yang terkait dengan CL (yaitu, usia, BMI,

ELhsg, DM, Metabolic Syndrome, mood depresi, dan perubahan suara) berbeda menurut

jenis kelamin, dan bahwa CL dikaitkan dengan tinnitus pada pria setelah disesuaikan dengan

faktor perancu lainnya. Selain itu, pola korelasi yang berbeda berdasarkan jenis kelamin dan

tingkat keparahan tinnitus ditemukan, dan prevalensi CL pada pria meningkat dengan

keparahan tinnitus

Kesimpulan

CL secara signifikan berhubungan dengan tinnitus pada pria. Kami menyarankan bahwa

pasien dengan salah satu dari kondisi ini harus diperiksa untuk kondisi lain, serta untuk

faktor terkait lainnya, seperti suasana hati yang tertekan. Studi observasional prospektif lebih

lanjut tentang hubungan antara CL dan tinnitus diperlukan untuk menyelidiki mekanisme

potensial yang mendasari.