KRITISI JURNAL

ADVANCE DIRECTIVES IN THE CONTEXT OF END-OF-LIFE

PALLIATIVE CARE

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

KMAP

Oleh :

EKO VRAYIKNO
20010176

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
STIKES dr.SOEBANDI JEMBER
2020
1. RANGKUMAN ISI ARTIKEL
Tujuan tinjauan Untuk meninjau definisi direktif lanjutan, memahami
implikasinya bagi pasien, keluarga dan tim perawatan kesehatan, dan mengatasi
hambatan yang terlibat dalam penerapan. Ringkasan Arahan lanjutan adalah
dokumen hukum yang didasarkan pada prinsip otonomi yang mengungkapkan
keinginan pasien terkait dengan perawatan medis yang berbeda ketika pasien tidak
dapat mengambil keputusan tersebut. Meskipun kegunaannya sudah diketahui
dengan baik, ada beberapa hambatan umum yang mempengaruhi
implementasi, serta faktor-faktor yang berkaitan dengan karakteristik dari setiap
populasi penelitian.
Dokumen hukum yang disebut petunjuk lanjutan memfasilitasi pengambilan
keputusan terkait perawatan medis hanya berdasarkan preferensi yang
diungkapkan oleh pasien sebelum ketidakmampuan untuk melakukannya
ditetapkan. Perencanaan perawatan lanjutan merupakan komponen perhatian yang
penting dan memainkan peran penting dalam perawatan paliatif. Definisi Petunjuk
di muka adalah dokumen hukum di mana seseorang dapat mengungkapkan jenis
bantuan medis apa yang ingin dia terima atau tolak jika dia tidak lagi dapat
memutuskan tentang perawatannya sendiri . Salah satunya adalah keinginan
hidup, yang dinyatakan sebagai daftar preferensi yang dirujuk ke perawatan medis
yang harus atau tidak boleh diterima pasien dalam situasi potensial tertentu.
Sebaliknya, surat kuasa yang tahan lama adalah jenis lain dari perintah
lanjutan. Profesi Kesehatan haruslah mengetahui kerabat atau teman dekat yang
mengetahui keinginan dan minat pasien. Pasien berhak untuk
membuat, mengubah atau mencabut instruksi lanjutan setiap saat dan
menginformasikan kepada dokter tentang pilihannya, yang harus dimasukkan ke
dalam rekam medis. Awalnya, refleksi ini berkonsentrasi pada perlindungan hak
pasien untuk membuat keputusan perawatan kesehatan yang memengaruhi
mereka.
Jadi kewajiban dokter untuk mengungkapkan informasi kepada pasien
tentang sifat dan konsekuensi pengobatan yang diusulkan ditekankan. Saat
ini, ahli bioetika fokus pada informasi yang dianggap perlu dan penting untuk
memahami implikasi dari perawatan yang diusulkan yang memungkinkan pasien
untuk memberikan persetujuan dan otorisasi yang tepat. Peningkatan perhatian
diberikan pada masalah yang terkait dengan standar untuk keputusan pengganti
untuk pasien yang tidak kompeten. Sejak saat itu, lembaga perawatan kesehatan
yang menerima dana federal diharuskan untuk menanyakan pasien apakah mereka
memiliki arahan lanjutan.
Selain itu, umumnya petunjuk lanjutan ditulis dalam bahasa yang tidak
susah untuk dipahami, sehingga membingungkan pembaca yang
berbeda . Direkomendasikan agar semua warga Amerika Serikat memiliki
petunjuk lanjutan, terutama mereka yang berusia di atas 65 tahun, karena populasi
lansia mewakili 70% kematian di negara itu. Di satu sisi, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa hanya sekitar 20% populasi Amerika Serikat yang memiliki
arahan lanjutan . Namun di sisi lain, satu penelitian menunjukkan bahwa hingga
70% lansia yang tinggal di komunitas telah menyelesaikan arahan lanjutan.
Studi ini mendefinisikan kompetensi sebagai kemampuan untuk menyatakan
preferensi dan memahami informasi yang menjadi dasar pengambilan
keputusan. Tidak hanya perlu memiliki informasi yang memadai tentang sifat
penyakit dan prosedur pengobatan, juga penting untuk mengetahui tentang
keadaan yang dapat mempengaruhi kemungkinan pengobatan di masa depan dan
preferensi pasien. Argumen kuat yang menentang program-program ini adalah
kurangnya informasi yang diperlukan tentang kemungkinan situasi masa depan
yang tidak pasti, sehingga tidak mungkin, dalam banyak kasus, untuk
mempertimbangkan petunjuk di muka sebagai ungkapan persetujuan yang
kompeten . menggunakan data dari proxy survei di Health and Retirement Study
yang melibatkan orang dewasa berusia 60 tahun ke atas yang telah meninggal
antara tahun 2000 dan 2006 untuk menentukan prevalensi kebutuhan akan
pengambilan keputusan dan hilangnya kapasitas pengambilan keputusan, dan
untuk menguji hubungan antara preferensi yang didokumentasikan di muka
arahan dan hasil dari pengambilan keputusan pengganti.
Dari 999 orang yang meninggal yang membutuhkan keputusan dan
kekurangan kapasitas, 6,8% hanya memiliki keinginan hidup, 21,4% memiliki
surat kuasa yang tahan lama untuk perawatan kesehatan saja, dan 39,4% memiliki
keduanya. Studi ini menegaskan kesesuaian yang tinggi antara preferensi pasien
untuk perawatan yang benar-benar diterima sebelum kematian . Informasi yang
dikumpulkan dalam percakapan seringkali jauh lebih sesuai dengan keadaan
 pasien. Informasi ini dapat mengurangi beban pengganti yang mungkin tidak akan
memiliki informasi spesifik untuk memandu pengambilan keputusan .
2. OPINI PRIBADI ISI ARTIKEL
Menurut saya advance directive atau arahan lanjutan dalam konteks
perawatan paliatif di akhir hidup sangat penting dan perlu dilakukan untuk
menghargai setiap individu yang memiliki hak atas dirinya sendiri, terutama
dalam hal perawatan kesehatan atau pengobatan yang akan dilakukan walaupun
harapan hidup dari lansia yang tidak lagi tinggi. Dengan adanya arahan lanjut
maka kewajiban dokter untuk mengungkapkan informasi kepada pasien tentang
sifat dan konsekuensi pengobatan yang diusulkan ditekankan. Saat ini, ahli
bioetika fokus pada informasi yang dianggap perlu dan penting untuk memahami
implikasi dari perawatan yang diusulkan yang memungkinkan pasien untuk
memberikan persetujuan dan otorisasi yang tepat, hal ini akan membuat lansia
menjadi lebih memahami apa yang sedang dialaminya serta tidak lagi
kebingungan yang nantinya bisa menjadi masalah kesehatan lain seperti ansietas
yang akan memperburuk keadaan lansia.
Dari data yang diperoleh 999 orang yang meninggal yang membutuhkan
keputusan dan kekurangan kapasitas, 6,8% hanya memiliki keinginan
hidup, 21,4% memiliki surat kuasa yang tahan lama untuk perawatan kesehatan
saja, dan 39,4% memiliki keduanya, hal ini menunjukkan bahwa lansia yang
memiliki keinganan hidup masih cukup tinggi dan emmiliki harapan oleh karena
itu perawatan yang akan diberikan kepada lansia harus jelas agar lansia masih
merasa memiliki harapan hidup dengan upaya perawatan dan pengobatan yang
dilakukan.
Evidance Base Practice Terhadap Perawatan Paliatif Di Indonesia atau
penggunaan bukti untuk mendukung pengambilan keputusan di pelayanan
kesehatan Indonesia yaitu dengan selalu adanya surat keputusan dalam penerapan
setiap tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang telah disetujui oleh
pasien maupun keluarga pasien, sesuai dengan advance directives maka bagi
pasien yang masih bisa memahami dapat mengambil keputusan sendiri dengan
didampingi keluarga atau kerabat, sedangkan pasien yang kemampuannya
menurun disebabkan oleh faktor lansia atau penyakit yang diderita dapat membuat
surat kuasa atau yang berhak mewakilkannya terhadap keluarga atau kerabatnya.