ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL CARE PADA NY.

F
PERSALINAN NORMAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MPUNDA

OLEH :

PUTRI KHAERATU A’YUN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL CARE PADA NY. F
PERSALINAN NORMAL
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MPUNDA KOTA BIMA
TANGGAL 20 OKTOBER 2020

Nama Mahasiswa : Putri Khaeratu A’Yun

NIM : P07120420032N
A. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 20 Oktober 2020 Jam masuk : 19.40

Ruang / kelas :- Kamar no. :-
Tgl. Pengkajian : 21 Oktober 2020 Jam : 09.00

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. F Nama suami : Tn. H
Umur : 28 tahun Umur : 28 tahun
Suku bangsa : Bima Suku bangsa : Bima
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : URT Pekerjaan : Guru honorer
Alamat : Kel.Panggi Alamat : Kel.Pangggi
Status kawin : Kawin Status kawin : Kawin

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
 Keluhan Utama (alasan masuk RS) : -
Keluhan Saat dikaji : Pasien mengatakan pasien mengatakan terasa nyeri
pada bagian payudara yang membengkak.
1. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat menstruasi
Menarche, umur : 14 tahun Siklus : Teratur ( √ ) tidak ( )
Banyaknya : ± 50 cc Lamanya : 6 hari
HPHT : 10 januari 2020 Keluhan : Nyeri di hari pertama haid
 b. Riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Tahun UK Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB PB
1 2012 ±40 - Pervaginam Bidan - - - - L 3600 50
Mgg

c. Genogram

Keterangan :

Laki-laki Garis perkawinan

Perempuan Garis keturunan

Pasien Tinggal serumah

Sudah meninggal

d. Post partum sekarang

 Riwayat persalinan sekarang : Ibu mengatakan nyeri perut bagian
bawah terasa kencang-kencang dan mulas menjalar ke punggung
belakang
 Tipe persalinan (√ ) spontan ( ) bantuan
 Lama persalinan :
kala I : ± 8 jam , his 2 kali tiap 10 menit
kala II : ±30 menit, his 3-4 kali/10 menit
kala III : ±10 menit
kala IV : ±1 jam

 Rencana perawatan bayi ( √ ) sendiri ( ) orang tua ( ) lainnya

 Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
o Breast care : Ibu mengatakan kurang mengetahui tentang
tata cara perawatan payudara
 o Perineal : Ibu mengatakan mengetahui tentang tata cara
perawatan perineal
o Nutrisi : Ibu memahami kebutuhan nutrisi saat hamil
lebih tinggi dibandingkan sebelum hamil
o Senam Nifas : Ibu belum mengetahui serta belum pernah
melakukan senam nifas
o KB : Ibu mengatakan akan menggunakan suntik KB
seperti sebelumnya
o Menyusui : Ibu mengatakan akan memberikan susu
formula karena adanya pembengkakan di payudara
2. Riwayat Lingkungan
a. Kebersihan : Ibu mengatakan selalu membersihkan
rumahnya setiap pagi dan sore hari, ventilasi yang ada dirumahnya
rutin dibuka dan tempat pembuangan sampah sementara ibu berada di
luar rumah dengan jarak sekitar 2 meter dari bangunan rumah ibu.
b. Bahaya : tidak ada
c. Lainnya sebut : Tidak ada
3. Aspek psikososial
a. Persepsi ibu setelah bersalin : pasien mengatakan bahagia
campur haru setelah bayinya lahir normal
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap
kehidupan sehari-hari? Bila ya bagaimana : Ya, pasien mengatakan
akan membutuhkan waktu untuk pulih dari proses persalinan.
Ibu tinggal dengan siapa? : Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan
anak.
c. Siapa orang yang terpenting bagi ibu : Ibu mengatakan
Suami, anak dan keluarga
d. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Ibu
mengatakan anggota keluarganya peduli dengan kondisinya saat ini
e. Kesiapan mental menjadi ibu : Ibu mengatakan sanggup
merawat anak ke duanya ini.

4. Kebutuhan dasar khusus

a. Pola nutrisi
Frekwensi makan : 3x/hari
Nafsu makan, jelaskan : Pasien mengatakan nafsu makannya
meningkat
 Jenis makanan rumah : Nasi, sayur, lauk, pauk
Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : tidak ada

b. Pola eliminasi
BAK :
Frekwensi : 7 x / hari
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada
BAB
Frekwensi : belum BAB
Warna :-
Konsistensi : -
Bau :-
Keluhan :-
c. Pola personal hygiene
Mandi
Frekwensi : 2x / hari
Sabun : (√) ya ( ) tidak
Oral hygiene
Frekwensi : 3x /hari
Waktu : ( √ ) pagi ( √ ) siang (√ ) setelah makan
Cuci rambut
Frekwensi : 5x /seminggu
Shampoo : (√) ya ( ) tidak
d. Pola istirahat tidur
Lama tidur : 8 jam/ hari
Kebiasaan sebelum tidur : Menggosok gigi
Keluhan : Tidak ada keluhan
e. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan : pasien seperti biasa akan tetapi,
pasien membatasi aktivitas berat-berat ketika usia kehamilannya
tua.
Waktu bekerja : Pagi sampe sore hari
Olahraga : Jalan pagi
Frekwensi : 4x/ minggu
Kegiatan waktu luang : Ibu mengatakan mengguanakan waktu
luang untuk refresing ke pantai
 Keluhan dalam aktifitas : -

f. Pola kebiasaan yang

mempengaruhi kesehatan
Merokok : Tidak
Minuman keras : Tidak
Ketergantungan obat : Tidak
5. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,5 °C
Berat badan : 70 kg Tinggi badan : 159 cm
a. Kepala :
- Bentuk : oval, rambut berwarna hitam dan kebersihan
cukup
- Keluhan : tidak ada
b. Mata
- Kelopak mata : Normal
- Gerakan mata : Simetris
- Konjungtiva : Tidak Anemis
- Sclera : Tidak ikterik
c. Hidung
- Reaksi alergi : Tidak ada
- Sinus : Normal
- Lainnya sebut : Tidak adapolip atau lesi
d. Mulut dan tenggorokan
- Gigi geligi : Gigi lengkap dan kebersihan cukup
- Kesulitan menelan : Tidak ada
- Lainnya sebut : Mukosa bibir lembab
e. Dada dan axila
- Mammae membesar : ( √ ) ya ( ) tidak
- Areola mammae : Tampak menghitam dan membesar
- Papilla mammae : Tampak menonjol
- Colostrums : Ada warna : Putih kekuningan
- Dilatasi vena : ada
- Nyeri tekan : ada
- Tegang : Tampak tegang
- Puting : Tampak menonjol
 - Kebersihan payudara : Tampak bersih
- Nodul : ada pembengkakan
Pernafasan
- Jalan nafas : Lancar, tidak ada hambatan
- Suara nafas : Vesikuler
- Mengguanakan otot bantu nafas : Tidak

Sirkulasi jantung
- Kecepatan denyut apical : 60x/menit
- Irama : Reguler
- Kelainan bunyi jantung : Tidak ada
- Sakit dada : Tidak ada
- Lainnya sebut : Tidak ada

f. Abdomen
- Bentuk abdomen : Bulat, simetris
- Mengecil : Ya
- Linea & striae : Ya
- Luka bekas operasi : Tidak ada
- TFU : 2 jari bawah pusat
- Kontraksi : baik
- Fundus teraba : Setinggi pusat
- Nyeri tekan abdomen : Ya
- Distensi vesika urinaria : Tidak
- Kebersihan : Bersih
- Distensi abdomen : Tidak
- Peristaltik usus : 10 x/menit
g. Genitourinary
- Perineum : Bersih
- Episiotomy : Tidak ada
- Edema : Tidak ada
- Lochea : Rubra
- Vesica urinaria : Kosong
- Perdarahan : Tidak ada
- Kebersihan : Bersih
h. Ekstemitas (integumen/muskuloskeletal)
- Kebersihan : Bersih
 - Turgor kulit : Baik
- Warna kulit : Sawo matang
- Kontraktur ekstremitas : Baik
- Kesulitan pergerakan : Tidak ada
- CRT : < 2 detik
- Tanda Homan :
- Denyut nadi distal :
- Rabaan/akral : hangat
- Refleks patella : Positif
- Refleks Babinsky : Negatif

Data penunjang
1. Laboratorium :-
2. Terapi yang didapat :-
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny. F No. RM :-
Umur : 28 tahun Ruangan :-
A. ANALISA DATA
N
DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH
O
2 DS : pasien mengatakan injuri fisik Nyeri akut
terasa nyeri pada bagian
payudara yang
membengkak

O:
P : pasien
mengatakan nyeri pada
bagian payudara yang
membengkak berkurang
Q : Nyeri seperti di
tusuk-tusuk
R : payudara
S : Skala 3
T : Hilang

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d agen injuri fisik yang di tandai dengan
DS : pasien mengatakan terasa nyeri pada bagian payudara yang
membengkak
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Ny.M No. RM :-
Umur : 23 tahun Ruangan :-
N DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O
1 1 NOC : 1. Lakukan 1. Mengetahui
 Pain Level, pengkajian nyeri tingkat
 Pain control, secara pengalaman nyeri

 Comfort level komprehensif klien dan

Setelah dilakukan askep termasuk lokasi, tindakan

selama …x 24 jam, karakteristik, keperawatan yang

diharapkan nyeri berkurang durasi, frekuensi, akan dilakukan

Kriteria Hasil : kualitas dan faktor untuk

 Mampu mengontrol nyeri presipitasi mengurangi nyerI

(tahu penyebab nyeri, (PQRST) 2. Reaksi terhadap

mampu menggunakan 2. Observasi reaksi nyeri biasanya

tehnik nonfarmakologi nonverbal dari ditunjukkan

untuk mengurangi nyeri. ketidaknyamanan dengan reaksi

3. Gunakan teknik non verbal tanpa
komunikasi disengaja.
terapeutik untuk 3. Mengetahui
mengetahui pengalaman nyeri
pengalaman nyeri 4. Penanganan nyeri
pasien tidak selamanya
4. Ajarkan tentang diberikan obat.
teknik non Nafas dalam
farmakologi dapat membantu
5. Evaluasi mengurangi
keefektifan kontrol tingkat nyeri
nyeri 5. Mengetahui
keefektifan
control nyeri.
 IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny.F No. RM :-
Umur : 28 tahun Ruangan : KIA

TANG JAM Dx TINDAKAN Respon Hasil Paraf

GAL KEPERAWATAN
21 09.00 1.Melakukan pengkajian 1. P : pasien
1.
Oktobe nyeri secara komprehensif mengatakan terasa
r 2020 termasuk lokasi, nyeri pada bagian
karakteristik, durasi, payudara yang
frekuensi, kualitas dan faktor membengkak
presipitasi (PQRST) Q : Nyeri seperti
2.Menggunakan teknik di tusuk-tusuk
komunikasi terapeutik untuk R : payudara
mengetahui pengalaman S : Skala 7
nyeri pasien T : Hilang timbul
4.Mengajarkan tentang teknik 2. pasien mengetahui
non farmakologi tingkat nyeri
3. Pasien melakukan
tekhnik napas dalam
V. EVALUASI
Nama : Ny.F No. RM :-
Umur : 28 tahun Ruangan :-

Hari/Tgl Jam Dx Catatan Perkembangan Paraf

21 Oktober 10.00 1 S : pasien mengatakan nyeri pada bagian
2020 payudara yang membengkak berkurang

O:
P : pasien mengatakan nyeri pada
bagian payudara yang membengkak
berkurang
Q : Nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : payudara
S : Skala 3
T : Hilang

A : Masalah teratasi

P : Hentikan Intervensi