LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. “I” DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABSES

DI PUSKESMAS MPUNDA KOTA BIMA

OLEH :
PUTRI KHAERATU A’YUN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

TAHUN 2020

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
POLTEKKES KEMENKES MATARAM
STASE : KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENGKAJIAN

Nama mahasiswa : PUTRI KHAERATU A’YUN

Tanggal Praktek : 2-14 November 2020
NPM : P07120420032N
Paraf :
Ruang : MTBS
Tanggal Pengkajian : 06 November 2020

I. IDENTITAS DATA.
Nomer Rekam Medis : 025426 Tanggal Kunjungan Puskesmas : 06-10-2020
Nama Klien : An. I
Nama Panggilan : An. I
Tempat/tgl lahir : Bedi, 24 Mmaret 2020
Umur : 7 bln
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Bima
Bahasa yang dimengerti :-

Orang tua / wali : Tn. I

Nama Ayah/Ibu/Wali : Tn. I/ Ny. R
Pekerjaan Ayah/Ibu/wali : Wiraswasta/IRT
Pendidikan : SMA
Alamat ayah/ibu/wali : Bedi, Rt 09 Rw 04

II. KELUHAN UTAMA SAAT INI

Ibu mengatakan anaknya terdapat bisul di kepala bagian kanan sejak 4 hari yang lalu

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI

Ibu mengatakan sejak 4 hari yang lalu tumbuh bisul di kepala bagian kanan.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Prenatal :
ibu mengatakan tidak ada masalah pada saat kehamilan dan rutin memeriksa

kehamilannya.

b. Peri natal dan post natal :

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
 ibu mengatakan anak lahir cukup bulan secara spontan/normal di puskesmas setempat

dan BB lahir 3000 gr, PB 50 cm , tidak ada masalah pada anak setelah melahirkan

c. Penyakit yang pernah diderita

ibu mengatakan anaknya tidak pernah sakit sebelumnya.

d. Hospitalisasi/tindakan operasi
ibu mengatakan anaknya tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya.

e. Injury/kecelakaaan
ibu mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan
f. Alergi
ibu mengatakan anaknya tidak memiliki alergi makanan ataupun obat-obatan
g. Imunisasi dan tes laboratorium
ibu mengatakan anaknya mendapatkan imunisasi hepatitis B, polio (IPV), BCG, DPT.
h. Pengobatan
 Paracetamol syr 3x/sehari 1/2 sendok teh

 Cotrimoksazole syr 3x/sehari 1/2 sendok teh

 Gentamicin salep

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN
Ibu pasien mengatakan anaknya lahir spontan dengan BB lahir 3000 gr, PB 50 cm, lahir
dengan selamat dan anggota tubuh yang lengkap, dalam waktu 6 bulan bersaaman pasien
tumbuh gigi pertama, pasien mulai meragkak dan menegakkan kepala .

VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh
Orang tua
b. Hubungan dengan anggota keluarga
Ibu mengatakan bahwa pasien anak kandungnya
c. Hubungan dengan teman sebaya
Sering berdiam diri ketika berada di sekeliling teman sebayanya
d. Pembawaan secara umum
Ibu mengatakan bahwa anaknya pendiam

VII. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial Ekonomi
Ibu pasien mengatakan kebutuhan ekonomi setiap hari selalu tercukupi.
b. Lingkungan rumah

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 Ibu mengatakan rumahnya bersih dan selalu di rapikan dan jika setiap pagi hari jendela
selalu di buka.
c. Penyakit keluarga
Ibu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga.
d. Genogram

Ket : : Laki-Laki

: Perempuan

: Berhubungan

: Pasien

VIII.PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI (gunakan format KPSP )

a. Personal social
Anak ketika di tunjukan sesuatu belum dapat mengerti.
b.Adaptif Motorik halus
Anak dapat merangkak tanpa bantuan orang tua
c. Bahasa
Anak sedang belajar berbicara
d.Motorik kasar
Anak belum bisa melakukan aktivitas tanpa bantuan orang tua.

XI. PENGAKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAT INI

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah kesehatan yang khusus pada anaknya sejak
lahir.
b. Nutrisi
Pemberian MPASI seperti bubur, sayur dengan frekwensi 3x/ sehari
c. Cairan
Ibu mengatakan anaknya minum air Air putih 1-2 gelas/hari

d. Aktivitas
Ibu pasien mengatakan anaknya sering mengikuti bapaknya bermain keluar rumah .

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 e. Tidur dan istirahat
Anak selama 8 jam/hari dan tidak ada kesulitan saat akan tidur
f. Eliminasi
BAB : 1-2x/ hari dengan konsisten padat dan tidak ada kesulitan dalam BAB
BAK : 5-6x/ hari denga warna kuning jernih, dan bau amoniak
g. Pola hubungan
Anak I berperan sebagai anak ke tiga dari tiga bersaudara .
h. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapkan
Ketika hendak di bawa ke puskesmas akan dimperiksa anak I tidak menangis
i. Kognitif dan persepsi
Anak I berespon cepet ketika ibu dan ayahnya mengajak belajar berbicara .
j. Seksual dan menstruasi
-
k. Nilai
Ibu pasien yakin bahwa anaknya akan sembuh dan pulih kembali seperti biasanya .

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
 Tingkat kesadaran : composmentis
 Nadi : 95x/menit Suhu : 36,9 0C RR : 50x/menit TD :-
 Respon nyeri :
 BB : 7 kg TB : 70 cm LLA :- LK : 40,5 cm
b. Kulit
Warna kulit sawo matang, kulit bersih
c. Kepala
Ada bisul di kepala bagian kanan
d. Mata
Konjuntiva anemis, sklera anikterik, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, pupil miosis.
e. Telinga
Telinga simetris, telinga bersih, tidak ada masalah pendengaran.
f. Hidung
Bersih, tidak ada polip, sekter tidak produktif, tidak ada massa.
g. Mulut
Mukosa bibir lembab, lidah bersih, dua gigi seri depan rahang bawah terlihat bersih.
h. Leher
Tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
i. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada massa, tidak ada lesi.

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 j. Payudara
Tidak di kaji
k. Paru-paru
Tidak ada kelainan paru-paru, suara paru vesikuler.
l. Jantung
Bunyi jantung s1 dan s2
m. Abdomen
Abdomen simetris, tidak ada pembesaran hati, tidak ada acites.
n. Genetalia
tidak ada masalah pada genitalia.
o. Anus dan rectum
Bersih, tidak ada kotoran yang menempel
p. Musculoskeletal
Tidak ada masalah pada bagian Sistem muskuloskeletal
q. Neurology
Tidak ada gangguan sistem neurology.

XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

Tidak ada pemeriksaan diagnostik yang dilakukan
XII. INFORMASI LAIN ( mencakup rangkuman kesehatan klien dari gizi, fisioterapis,
medis, dll )
Terapi yang di berikan :

 Paracetamol syr 3x/sehari 1/2 sendok teh

 Cotrimoksazole syr 3x/sehari 1/2 sendok teh

 Gentamicin salep

XIII. ANALISA DATA

Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1 Ds : Bakteri Resiko infeksi
Ibu mengatakan anaknya
↓
terdapat bisul di kepala bagian
kanan sejak 4 hari yang lalu jaringan sel terinfeksi
↓
Do :
sel darah putih mati
Tampak terlihat bisul di kepala
↓
bagian kanan,dan bernanah.
jaringan menjadi
Ttv
abses berisi PUS
 N Nadi : 95x/menit
↓
 Suhu : 37,9 0C
pecah
STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
  RR : 50x/menit ↓
ketidak adekuatan
pertahanan
            
sekunder (leucopenia)

2. Ds : Jaringan sel terinfeksi Adanya abses

Ibu mengatakan anaknya ↓
teraba panas
peradangan
Do :
 Pasien teraba panas ↓
0
Suhu : 37,9 C demam
Ttv ↓
 N Nadi : 95x/menit hipertemi
 RR : 50x/menit

XIV. PRIORITAS MASALAH

1. Resiko infeksi b.d ketidak adekuatan pertahanan sekunder (leucopenia)
Ditandai dengan adanya bisul di kepala bagian kanan,dan bernanah.
Ttv
 N Nadi : 95x/menit
 Suhu : 37,9 0C
 RR : 50x/menit

2. Hipertermi b.d penyakit

Ditandai dengan Pasien teraba panas

Suhu : 37,9 0C

Ttv
 N Nadi : 95x/menit
 RR : 50x/menit

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
 PROSES PERAWATAN
NAMA KLIEN : An. I NAMA MAHASISWA : Putri Khaeratu A’Yun
RUANG : MTBS NPM : P07120420032N
DIAGNOSA MEDIS : ABSES PARAF :

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN KRITERIA
/MASALAH HASIL
KOLABORATIF
1. Resiko infeksi b.d Setelah di lakukan 1. Monitor tanda dan gejala 1. Mengetahui tingkat 1. Menghindari kerutan pada S : ibu mengatakan
tindakan infeksi tempat tidur
ketidak adekuatan infeksi terda[at bisul di
keperawatan 2. Jaga kebersihan kulit agar 2. Menjaga kebersihan kulit
pertahanan 2. Agar tidak terjadi kepala bagian kanan
dalam waktu 1x 1 tetap bersih agar tetap bersih
sekunder jam masalah 3. Cuci tangan sebelun dan infeksi pada kulit 3. Mencuci tangan sebelun O :
keperawatan sesudah melakukan dan sesudah melakukan
(leucopenia) 3. Tidak terdapat Tampak ada bisul di
dapat di atasi tindakan keperawatan tindakan keperawatan
penyebarangan infeksi kepala bagian kanan
dengan 4. Berikan terapi antibiotok 4. Memerikan terapi
Kriteria hasil : 4. Menghambat antibiotok : pasien
Kriteria hasil :  Cotrimoksazole syr
pertumbuhan bakteri Ttv
1. Klien bebas
3x/sehari 1/2 sendok teh  N Nadi :
yang menyebabkan
dari tanda
95x/menit
 Gentamicin salep
gejala infeksi infeksi
 Suhu : 37 0C

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

  RR :
50x/menit
A : Masalah belum

teratasi

P : Hentikan

intervensi

(Pasien pulang

rawat jalan)

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 PROSES PERAWATAN
NAMA KLIEN : An. I NAMA MAHASISWA : Putri Khaeratu A’Yun
RUANG : MTBS NPM : P07120420032N
DIAGNOSA MEDIS : ABSES PARAF :
NO DIAGN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
OSA DAN
KEPER KRITERI
AWAT A HASIL
AN/MA
SALAH
KOLAB
ORATIF
2. 1. Setelah di 1. pantau suhu 1. Mengetahui 1. Memantau suhu tubuh pasien S:
Ibu mengatakan anaknya teraba panas
lakukan tubuh pasien perubahan suhu Suhu : 37,9 0C O:
2. Memantau warna dan suhu kulit  Pasien teraba panas
tindakan 2. pantau warna tubuh pasien
Suhu : 37 0C
Memantau nadi dan RR
keperawat dan suhu kulit 2. Mengetahui
Ttv
N Nadi : 95x/menit
an selama 3. pantau nadi dan perubahan warna  N Nadi : 95x/menit
RR : 50x/menit
 RR : 50x/menit
1x 1 jam RR kulit
3. Memberikan anti piretik
A : masalah teratasi
di 4. berikan anti 3. Dapat mengetahui 4. Paracetamol syr 3x/sehari 1/2 sendok teh
P : Hentikn intervensi

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 harapkan piretik stabilnya kondisi

suhu tubuh tubuh

1. Suhu 4. Dapat menurunkan

tubuh demam

rentang

normal

2. Nadi

dan RR

rentang

normal

3.tidak

ada

perubah

an

warna

kulit

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM