ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA An.

B
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA
TANGGAL 6 – 15 APRIL 2020

DISUSUN OLEH :

RIYANDHIKA ARI PRADHANA

NIM. P07120419029N

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN 2020
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
POLTEKKES KEMENKES MATARAM
STASE : KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENGKAJIAN

Nama mahasiswa : Riyandhika Ari Pradhana Tanggal Praktek: 6 – 15 April 2020

NIM : P07120419029N
Ruang : Perawatan Anak Sakit
Tanggal Pengkajian : 7 April 2020

I. IDENTITAS DATA.
Nomer Rekam Medis :- Tanggal masuk RS : 5 April 2020
Nama Klien : An.Z
Nama Panggilan : Zakir
Tempat/tgl lahir : Mataram, 7 Februari 2019
Umur : 6Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku : Sasak/Indonesia
Bahasa yang dimengerti : Indonesia

Orang tua / wali : Tn.U

Nama Ayah/Ibu/Wali : Tn.U
Pekerjaan Ayah/Ibu/wali : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat ayah/ibu/wali : Suela

II. KELUHAN UTAMA

Ibu pasien mengeluh An. Z demam 38,5oc dan terdapat ruam merah pada badan.

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 Ibu pasien mengatakan An. Z demam dan muncul ruam merah sejak kemarin ibu

mengatakan anak belum mendapatkan imunisasi campak. Ibu mengatakan An. Z tidak mau

makan

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Prenatal : Ibu pasien mengatakan saat prenatal, An. Z tidak pernah mengalami penyakit

apapun sebelumnya.

b. Peri natal dan post natal : Ibu pasien mengatakan saat prenatal dan post natal, An. Z tidak

pernah mengalami penyakit apapun sebelumnya.

c. Penyakit yang pernah diderita

Ibu pasien mengatakan An. Z belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

An. B pernah mengalami penyakit flu batuk pilek.

d. Hospitalisasi/tindakan operasi
Ibu pasien mengatakan An. Z belum pernah melakukan tindakan operasi atau di

hospitalisasi sebelumnya.

e. Injury/kecelakaaan
Ibu pasien mengatakan An. Z belum pernah mengalami kecelakaan.

f. Alergi
Ibu pasien mengatakan An. Z tidak memiliki alergi makanan, minuman danlain

sebagainya.

g. Imunisasi dan tes laboratorium

Ibu pasien mengatakan An. Z sudah mendapatkan Imunisasi Hepatitis B 4x, Imunisasi

Polio 4x, Imunisasi BCG 1x, Imunisasi DPT 4x, Imunisasi Hib 4x, Imunisasi PCV 4x,

Imunisasi Rotavirus 3x, Imunisasi Influenza 1x dan Imunisasi MMR 2x.

h. Pengobatan
Ibu pasien mengatakan An. Z belum pernah mendapat pengobatan apa-apa.

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN
STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
 Ibu pasien mengatakan An. Z Lahir pada tanggal 7 Februari 2019 dengan perkiraan Berat

Badan 9 kg, Tinggi Badan 48cm, Lingkar Kepala 33cm, Lingkar Dada 30cm.

Pada usia An. Z 6 Bulan dengan Berat Badan 10kg, Tinggi Badan 52cm, dan Lingkar Kepala

43cm.

VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh
Ibu pasien mengatakan An. Z sejak lahir sampai sekarang diasuh oleh Kedua orangtuanya.

b. Hubungan dengan anggota keluarga

Ibu pasien mengatakan hubungan An. Z dengan anggota keluarga baik-baik saja.

c. Hubungan dengan teman sebaya

Ibu pasien mengatakan An. Z memiliki hubungan yang baik dengan teman sebayanya.

d. Pembawaan secara umum

Ibu pasien mengatakan An. Z adalah anak yang sangat aktif dan senang bermain.

VII. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial Ekonomi
Ibu pasien mengatakan Keluarganya sering mengikuti kegiatan dilingkungan rumahnya

seperti senam bersama, gotong royong dan lain-lain. Keluarga pasien termasuk keluarga

dengan berkecukupan.

b. Lingkungan rumah
Ibu pasien mengatakan Lingkungan rumah keluarga bersih dan terawat. Keluarganya

sering membersihkan rumah dan Halaman rumah seperti menyapu rumah dan halaman 1-2

kali sehari.

c. Penyakit keluarga
Ibu pasien mengatakan Keluarganya tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM,

Jantung maupun Hipertensi.

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 d. Genogram

Keterangan :

= Laki-laki
= Perempuan
= Pasien
= Sudah Meninggal
= Garis Persaudaraan
= Garis Tinggal Serumah
= Garis Keturunan

VIII. PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI (Gunakan format

Denver/DDST )
a. Personal social
An. Z mampu bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. Contohnya:

menatap muka, membalas senyum serta tepuk tangan.

b.Adaptif Motorik halus

An. Z mampu untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-

bagian tubuh tertentu dan dilakukan dalam: mencari benang, mengamati manik-manik

serta memindahkan kubus.

c. Bahasa
STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
 An. Z mampu untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan

berbicara spontan yang meliputi : bersuara, tertawa serta berteriak.

d.Motorik kasar
An. Z mampu berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh, meliputi kemampuan

dalam : Mengangkat kepala, Kepala terangkat ke atas serta Duduk kepala tegak.

Inteprestasi
Pemeriksaan DSST (Denver) pada An. Z dengan usia 6bulan yaitu normal, dimana

tidak ada delayed atau keterlambatan.

XI. PENGAKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAAT INI

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
Ibu pasien mengatakan An. Z selalu melakukan imunisasi tepat waktu.

b. Nutrisi
Ibu pasien mengatakan An. Z sejak usia 6 bulan diberikan bubur nasi tanpa tambahan

apapun, anak juga tidak pernah diberikan suplemen vitamin A.

c. Cairan
Ibu pasien mengatakan An. Z minum ASI ibunya dari lahir sampai dengan sekarang.

d. Aktivitas
Ibu pasien mengatakan An. Z aktif bermain dengan mobil-mobilan.

e. Tidur dan istirahat

Ibu pasien mengatakan An. Z tidur kurang lebih 12 jam perhari.

f. Eliminasi
Ibu pasien mengatakan An. Z BAB kurang lebih 1 kali sehari.

g. Pola hubungan
Ibu pasien mengatakan An. Z menjadi anak yang sangat disayangi oleh semua anggota

keluarganya.

h. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapkan

Ibu pasien mengatakan apabila An. Z menangis, ia akan diberikan mainan agar tidak

menangis lagi.
STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM
 i. Kognitif dan persepsi
Ibu pasien mengatakan An. Z senang bermain dengan mobil-mobilan.

j. Seksual dan menstruasi

Ibu pasien mengatakan An. Z adalah anaknya yang kedua berumur 6bulan.

k. Nilai
Ibu pasien mengatakan An. Z adalah anak yang aktif dan sering bermain dengan teman

sebayanya dilingkungan rumah.

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
 Tingkat kesadaran : E4V5M6 = Composmentis
 Nadi : 100x/menit Suhu : 36,5’C RR : 35x/menit TD : 90/55mmhg
 Respon nyeri : tidak ada
 BB : 8kg TB : 72cm LLA : 9,5cm LK : 43cm

b. Kulit
Warna kulit putih terdapat ruam merah di sekujur tubuh. Tekstur lembut.

c. Kepala
Kepala bulat simetris, warna rambut hitam, distribusi rambut merata, tidak ada benjolan,
tidak ada neri tekan.
d. Mata
Mata bulat simetris. Pergerakan simetris, konjungtiva merah mudah, sklera putih, pupil

isokor/normal, tampak kotoran pada mata

e. Telinga
Telinga simetris, tampak bersih, tidak ada sekret, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

tekan.

f. Hidung

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 Hidung tampak bersih, tidak ada sekret, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekAn.

Bespirasi 35x/menit..

g. Mulut
Mukosa bibir lembab, terdapat luka sariwan pada bibir bagian bawah
h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Tidak teraba bendungan vena jugularis , tidak ada

nyeri tekan.

i. Dada
Bentuk simetris, Pergerakan dinding dada teratur, tidak ada nyeri tekan.

j. Payudara
Puting susu menonjol dengan warna kemerahan.

k. Paru-paru
Suara paru vesikuler, tidak ada suara paru tambahan.

l. Jantung
Bunyi jantung seirama, tidak ada suara jantung tambahan.

m. Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan, tidak ada

benjolan, terdengar suara timpani, bising usus 5x/menit.

n. Genetalia
Bentuk normal. Jenis kelamin An. Z adalah laki-laki.

o. Anus dan rectum

Bentuk normal, tidak tampak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

p. Musculoskeletal
Tampak pasien dapat mengangkat kepalanya, mengangkat kepala keatas, dan duduk tanpa

pegangan.

q. Neurology
Tampak pasien dapat duduk.

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

XII. INFORMASI LAIN ( mencakup rangkuman kesehatan klien dari gizi, fisioterapis,
medis, dll )
An. Z berusia 6bulan dengan diagnosa medis Anemia Defisiensi Besi yang dibuktikam

dengan hasil Laboratorium HGB = 9 g/dL.

XIII. ANALISA DATA

I. Analisa Data
No Data Penunjang Masalah Diagnosis Keperawatan masalah
Kolaboratif
1. Data Subjektif : Hipertermi Hipertermi berhubungan dengan
- Ibu pasien mengatakan Sejak Efek pirogen terhadap
kemarin An. Z rewel pengaturan suhu
- Ibu pasien mengatakan An. Z tubuh pada hipotalamus,
juga tidak pernah diberikan Peningkatan metabolisme dan
suplemen vitamin A. proses penyakit.

Data Objektif :
- Suhu An. Z : 38.5oC
2. Data Subjektif : Gangguan Gangguan pemenuhan nutrisi
- Ibu pasien mengatakan An. Z pemenuhan berhubungan dengan adanya
tidak nafsu makan. nutrisi luka pada bibir bagian bawah
Data Objektif :
- Tampak luka pada bibir bawah

XIV. PRIORITAS MASALAH

1. Hipertermi berhubungan dengan efek pirogen terhadap pengaturan suhu tubuh pada

hipotalamus, peningkatan metabolism dan peruses penyakit

2. Ganguguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan adanya luka pada bibir bagian

bawah An. Z

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

XV. RENCANA KEPERAWATAN
Terlampir

XVI. DAFTAR PUSTAKA

1. Nursalam M.Nurs, dkk, 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Salemba

Medika,Jakarta (Hal:124 – 133)

2. J. Hockenberry, David Wilson, Eight Edition. Essentials of Pediatric Nursing,

Amerika (Hal:824)

3. L. Wong, 2003, Edisi 4, Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, EGC, Jakarta

(Hal: 536-538)

4. Handayani, Andi Sulistyo, Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan

Hematologi, Salemba Medika, Jakarta

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 PROSES PERAWATAN
NAMA KLIEN : An. B NAMA MAHASISWA : Riyandhika Ari Pradhana
RUANG : NIM : P07120419029N
DIAGNOSA MEDIS : Campak

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN/MASAL KRITERIA HASIL
AH KOLABORATIF
1. Hipertermi Setelah dilakukan 1. Monitor suhu tubuh 1. Perubahan temperatur 1. Memonitor suhu tubuh pasien
berhubungan tindakan pasien dapat terjadi pada
dengan peruses keperawatan proses infeksi akut
metabolism dan diharapkan
infeksi virus. kebutuhan nutrisi
tercukupi dengan
kriteria hasil: 2. Berikan kompres air 2. Menurunkan panas 2. Memberikan kompres dingin
- Pasien dingin lewat konduksi
menunjukan
suhu tubuh
dalam batas 3. Kolaborasi dalam pemberian
normal 3. Kolaborasi dalam 3. Menurunkan demam obat antipiretik
pemberian obat antipiretik pada pusat
hipotalamus

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 PROSES PERAWATAN
NAMA KLIEN : An. Z NAMA MAHASISWA : Riyandhika Ari Pradhana
RUANG : Perawatan Anak Sakit NIM : P07120419029N
DIAGNOSA MEDIS : Campak

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN/MASAL KRITERIA HASIL
AH KOLABORATIF
2. 1. Gan Setelah dilakukan 1. Mengkaji kebutuhan 1. Untuk menentukan 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi
tindakan nutrisi pasien kebutuhan nutrisi pasien
gguan
keperawatan
pemenuhan
diharapkan 2. Berikan makanan sedikit 2. Untuk tetap 2. Memberikan makanan sedikit
nutrisi gangguan tapi sering memenuhi kebutuhan tapi sering
pemenuhan nutrisi nutrisi pasien
berhubungan
dapat teratasi 3. Kolaborasi pemberian 3. Untuk memenuuhi 3. Berkolaborasi dalam
dengan adanya
dengan kriteria vitamin A dan C kebutuhan vitamin pemberian vitamin A dan C
luka pada bibir hasil:
- Pasien mau
bagian bawah
untuk makan

STASE KEPERAWATAN ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM