ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA ANAK.

“F”
DENGAN PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK
DI PUSKESMAS MPUNDA KOTA BIMA
TANGGAL 03 NOVEMBER 2020

OLEH:
PUTRI KHAERATU A’YUN
NIM. P07120420032N

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN 2020

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA ANAK. “F”
DENGAN PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK
DI PUSKESMAS MPUNDA KOTA BIMA
TANGGAL 03 NOVEMBER 2020

Nama Mahasiswa/NPM : Putri Khaeratu A’Yun

Tempat Praktek : Ruang KIA
Tanggal : 03 November 2020

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. F
Tempat/tanggal lahir : Mangge maci rt 03/rw 01
Nama Ayah/Ibu : Tn. S/ Ny. F
Pekerjaan Ayah : wiraswasta
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan Ibu : URT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat/No. Telepon : Mangge maci rt 03/rw 01/-

Kultur :-
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Tidak ada keluhan/ anak datang ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi lanjutan
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Di saat hamil ibu tidak memiliki keluhan yang sidnifikan dan melahirkan secara
spontan .
III.1 Prenatal
 Jumlah kunjungan : 8 kali
 Bidan/Dokter : di lakukan di bidan maupun dokter kandungan
 Penkes yang didapat : asupan nutrisi pada ibu hamil
 HPHT : 6 September 2018
 Kenaikan BB selama Hamil : 5 kg
 Komplikasi kehamilan :-

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

  Komplikasi Obat :-
 Obat-obatan yang didapat : ketorolac inj 3x/sehari
 Riwayat Hospitalisasi :-
 Golongan darah ibu :(O)
 Pemeriksaan kehamilan / Maternal screening
( ) Rubelle ( ) Hepatitis ( ) CMV
( ) Go ( ) Herpes ( ) HIV
(  ) Lain-lain, sebutkan : Imunisasi TT 3 kali
III.2 Natal
 Awal Persalinan : pembukaan lengkap, kepala sudah masuk , ± 4 jam , his
2 kali tiap 10 menit
 Lama Persalinan : 30 menit
 Komplikasi persalinan :-
 Terapi yang diberikan :
- IVD RL 20 tpm
 Cara melahirkan
(  ) pervaginam ( ) Caesar ( )Lain-lain, sebutkan
 Tempat melahirkan :
( ) Rumah bersalin ( ) Rumah (  ) Rumah Sakit
III.3 Postnatal
 Usaha Nafas
( ) dengan bantuan
(  ) tanpa bantuan
 Kebutuhan resusitasi
o Jenis dan lamanya dari 1 dan 5 menit : compresi dada dalam waktu 2 menit
o Apgar score :
WAKTU
APGAR
1 menit 5 menit 10 menit
Activity 2 2 2
Pulse 2 2 2
Grimace 1 1 2
Appearance 2 2 2
Respiration 1 2 2

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 TOTAL 8 9 10
 Obat-obat yang diberikan pada neonatus : Imunisasi Hb0
 Interaksi orang tua dengan bayi
o Kualitas : mencium dan memeluk
o Lamanya : 10 menit
 Trauma lahir
( ) Ada (  ) Tidak ada
 Narkosis
( ) Ada (  ) Tidak ada
 Keluarnya urine / bab
( ) Ada (  ) Tidak ada
 Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna
IV. RIWAYAT KELUARGA
Keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit apapun .

Genogram

Ket : : Laki-Laki

: Perempuan

: Berhubungan

: Pasien

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung / keluarga yang dapat dihubungi
Suami dapat di telpon via telpon seluler .

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 2. Hubungan orang tua dengan bayi
Ibu Ayah
 Menyentuh 
 Memeluk 
 Berbicara 
 Berkunjung 
 Kontak mata 
3. Lingkungan rumah
Bersih, rumah di sapu 2 kali sehari, memilki ventilasi tiap kamar
4. Problem sosial yang penting
( ) Kurangnya sistem pendukung sosial
( ) Perbedaan bahasa
( ) Riwayat penyalah gunaan zat aditif ( obat-obatan )
( ) Lingkungan rumah yang kurang memadai
( ) Keuangan
( ) Lain-lain, sebutkan
VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Imunisasi yang diperoleh
Tanggal
Imunisasi Umur Reaksi Tempat Imunisasi
Diberikan
HB 0 1 hari 30/05/2019 Nyeri Paha Kanan
BCG/ polio 1 3 bulan 01/8/2019 Nyeri, Lengan kanan atas
Tubuh
Hangat
DPT 1/ polio 2 4 bulan 01/09/2019 Tidak ada Paha Kiri
DPT 2/ polio 3 5 bulan 01/10/2019 Nyeri, Paha Kiri
Demam
Ringan
DPT 3/ polio 4 2 bulan 02/11/2019 Tidak ada Paha Kiri
Campak 3 bulan 01/07/2020 Nyeri, Lengan kiri atas
Demam
Ringan
2. Status Nutrisi
Jenis makanan : nasi, sayur
Frekuensi : 3x/hari
3. Status Cairan
Air putih 3-4 gelas/ hari

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 4. Lain-lain

Nutrisi anak tercukupi setiap hari.

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : sehat
Tingkat kesadaran : composmentis
Tanda vital : Nadi : 90x/ menit Suhu : 36 0C RR : 20X/ Menit
Saat lahir Saat ini
1. Berata Badan 2,5 kg 10 kg
2. Panjang Badan 50 cm 56 cm
3. Lingkar Kepala 33 cm 43 cm

Beri tanda ( cek ) pada istilah yang tepat dari data-data dibawah ini. Gambarkan semua
temuan abnormal secara obyektif, gunakan kolom komentar bila perlu.
1. Reflek Moro
( ) Moro (  ) Menggenggam ( ) Menghisap
2. Tonus / aktivitas
a. (  ) Aktif ( ) tenang ( ) Letargi ( ) Kejang
b. (  ) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit menangis
3. Kepala / leher
a. Fontanel Anterior
(  ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
(  ) Tepat ( ) Terpisah ( ) menjauh
c. Gambaran wajah
(  ) Simetris ( ) Asimetris
d. Molding
( × ) Caput Succedaneum ( × ) Chepalohematoma
4. Mata
(  ) Bersih ( ) Sekresi
5. THT
a. Telinga
(  ) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung
( ) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping Hidung

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 c. Palatum
(  ) Normal ( ) Abnormal
6. Abdomen
a. (  ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut : 32 cm
c. Liver : ( ) kurang dari 2 cm (  ) Lebih dari 2 cm
7. Thoraks
a. (  ) Simetris :( ) Asimetris
b. Retraksi :( ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( ) derajat 3
c. Klavikula : (  ) Normal ( ) Abnormal
8. Paru-paru
a. Suara nafas : (  ) Sama kanan kiri ( ) Tidak sama kanan kiri
( ) Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales ( ) sekret
b. Bunyi nafas
(  ) terdengan di semua lapang paru ( ) tidak terdengar ( ) menurun
c. Respirasi
(  ) Spontan , jumlah : 20 x/menit
( ) Sungkup/boxhead, jumlah : …………x/menit
( ) Ventilasi assisted CPAP
9. Jantung
a. (  ) Bunyi Normal Sinus Rytme ( NSR ) , jumlah : 90 x/menit
( ) Mur-mur ( ) Lain-lain, sebutkan…………………………………….
b. Waktu pengisian kapiler, Batang tubuh : ujung jari tangan dan ujung jari kaki
Ektrimitas : bagian kiri
b. Nadi perifer
Berat Lemah Tidak ada
Brachial kanan 
Brachial kiri 
Femoral kanan 
Femoral kiri 
10. Ekstrimitas
a. (  ) Semua ekstrimitas gerak ( ) ROM terbatas ( ) tidak dapat dikaji
b. Ekstrimitas atas dan bawah (  ) Simetris ( ) Asimetris
11. Umbilikus : ( ) Normal ( ) Abnormal ( ) Inflamasi ( ) Drainage
12. Genital : (  ) Normal ( ) Abnormal ( ) Ambivalen

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 13. Anus: ( × ) Paten ( × ) Imperforata
14. Spina : (  ) Normal ( ) Abnormal
15. Kulit
a. Warna : (  ) Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice
b. (  ) Rash / kemerahan
c. ( × ) tanda lahir
16. Suhu
a. Lingkungan
( ) Penghangat radian (  ) Pengaturan suhu
( ) Inkubator (  ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka
b. Suhu kulit : 38 0C

VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN KESIMPULAN

PERKEMBANGAN
(  ) Menangis bila tidak nyaman
( ) Membuat suara tenggorok yang pelan
( ) Memandang wajah dengan sungguh-sungguh
(  ) Mengeluarkan suara
(  ) Berespon secara berbeda terhadap obyek yang berbeda
(  ) Dapat tersenyum
(  ) Menggerakkan kedua lengan dan tungkai sama mudahnya ketika telentang
(  ) Memberikan reaksi dengan melihat ke arah sumber cahaya ( misalnya dari lampu
senter yang digerakkan ke kiri & kanan )
( ) Mengoceh dan memberikan reaksi terhadap suara
(  ) Membalas senyuman
IX. INFORMASI LAIN
Terapi yang diberikan
1. Imunisasi campak
2. Paracetamol syr

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Data Etiologi Masalah
1 DS: Vaksinasi campak Resiko hipertermi
 Ibu pasien mengatakan datang ke ↓
Resiko antigen dari

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 Puskesmas Mpunda membawa vaksin dalam tubuh
bayinya untuk mendapatkan ↓
Resiko hipertermi
imunisasi.
DO:
 Keadaan umum: Baik
 Kesadaran: Composmentis
 Riwayat imunisasi: Lengkap (HB 0,
BCG/ polio 1, DPT 1/ polio 2, DPT
2/ polio 3, DPT 2/ polio 4, Campak.

INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Tujuan Intervensi Rasional
1 1 Setelah di lakukan 1. Monitor suhu tubuh 1. Mengetahui
tindakan pemberian klien. perubahan suhu
imunisasi campak di
2. Anjurkan ibu klien tubuh klien.
harapkan hipertermi tidak
terjadi , Dengan kriteria gunakan pakaian tipis
hasil : yang menyerap 2. Mencegah kenaikan
 Suhu tubuh klien
keringat. suhu tubuh.
normal (36-370C)
3. Anjurkan ibu untuk 3. Agar tidak tambah
membatasi aktivitas meningkatkan suhu
anak saat demam tubuh.
4. Anjurkan ibu untuk 4. Antipiretik
memberikan membantu
antipiretik sesuai menurunkan suhu
indikasi. tubuh.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tgl Jam Dx Implementasi Respon Hasil Paraf
Selasa , 09.00 1 1. Monitor suhu tubuh 1. Suhu tubuh klien Putri
03/11/202 WITA klien. 380C.
0
09.02 2. Anjurkan ibu klien 2. Ibu pasien Putri
WITA gunakan pakaian memakaikan
tipis yang menyerap anaknya pakaian tipis

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM

 keringat. yang menyerap
09.05 3. Anjurkan ibu untuk keringat. Putri
WITA membatasi aktivitas 3. Ibu pasien
anak saat demam membatasi aktivitas
09.10 4. Anjurkan ibu untuk anaknya. Putri
WITA memberikan 4. Ibu klien
antipiretik sesuai memberikan
indikasi. paracetamol syr
sesuai anjuran
dokter.

EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tgl Jam Dx Catatan Perkembangan Paraf
Selasa, 09.25 1 S: Putri
Ibu pasien mengatakan bayinya telah diberikan
03/11/2020 WITA
suntikan vaksin imunisasi Campak
O:
 Vaksin campak telah masuk ke dalam tubuh pasien
 Tubuh teraba panas suhu 380C
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan di rumah

STASE ANAK PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MATARAM