Jiwa PDF

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN
DIAGNOSA UTAMA HALUSINASI DI RUANG CENDRAWASIH

RSJ DAERAH PROVINSI LAMPUNG TAHUN 2019
KARYA ILMIAH NERS
Disusun Oleh :
ENDRIANTO 149012018141
EVY APRIYANA 149012018142
HILMIAH 149012018143
MARVAN DALIYUS 149012018149
PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2019
Karya Ilmiah Ners

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Pada
Program Studi Profesi Ners Keperawatan konversi
Disusun Oleh :
ENDRIANTO 149012018141
HILMIAH 149012018143
PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2019
ii
PERSETUJUAN UJIAN KIN
Telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan dihadapan TIM Penguji KIN
Judul KIN : LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DENGAN DIAGNOSA UTAMA HALUSINASI DI RUANG
CENDRAWASIH RSJ DAERAH PROVINSI LAMPUNG
TAHUN 2019
Nama Mahasiswa: ENDRIANTO 149012018141

HILMIAH 149012018143
MENYETUJUI
Pembimbing I
Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.Kep.J

NBM. 965246
iii
PENGESAHAN PENGUJI

KIN oleh Teman-Teman ini telah diperiksa dan dipertahankan dihadapan Tim
Penguji Kin dan dinyatakan Lulus pada tanggal 11 Juli 2019.
MENGESAHKAN
Tim Penguji :
Ketua moderator : Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.Kep. J (……………..)
NBM. 965246
Penguji I : Ns. Asri Rahmawati, S.Kep., M.Kes (……………..)

NBM : 909 724
Ketua Program Studi,
Ns. Rani Ardina, S.Kep., M.Kep

NBM.1156365
Mengetahui,
Ketua STIKes Muhammadiyah Pringsewu
Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.kep.J

NBM. 965246
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Ners (KIN)
yang berjudul “Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Diagnosa
Utama Halusinasi di Ruang Cendrawasih RSJ Daerah Provinsi Lampung Tahun
2019”. Dalam penulisan KIN ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada yang terhormat:
1. Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.Kep.J, selaku Ketua STIKes Muhammadiyah

Pringsewu dan pembimbing Karya Ilmiah Ners (KIN) .
2. Ns. Rani Ardina, S.Kep., M.Kep, selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan dan
Profesi Ners Keperawatan STIKes Muhammadiyah Pringsewu.
3. Ns. Asri Rahmawati, S.Kep., M.Kes selaku penguji.
4. Satrio K.L, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.J Selaku Koordinator Lahan
Keperawatan Jiwa.
5. Seluruh dosen pengajar di Program Studi Profesi Ners Stikes Muhammadiyah
Pringsewu.
6. Teman-teman seangkatan Program Studi Profesi Ners Stikes Muhammadiyah
Pringsewu.
7. Seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan asuhan keperawatan
ini.
Pringsewu, 11 Juli 2019
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN ....................................................................... i
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ............................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ........................................................... iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... x
INTISARI ......................................................................................................... xi
BAB I . PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Jiwa ........................................................................ 5
1. Pengertian ............................................................................ 5
2. Jenis-Jenis Gangguan Jiwa................................................... 5
3. Tanda-tanda Gangguan Jiwa ............................................... 6
B. Konsep Dasar Halusinasi

1. Pengertian Halusinasi .......................................................... 9
2. Jenis Halusinasi .................................................................... 9
3. Fase Halusinasi .................................................................... 10
4. Rentang Respon Neurobiologis ........................................... 12
5. Proses Terjadinya Masalah .................................................. 14
C. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................... 18

1. Masalah Keperawatan .......................................................... 18
2. Tanda Gejala Halusinasi ...................................................... 18
3. Data Yang Perlu Dikaji ........................................................ 19
4. Pohon Masalah ..................................................................... 20
5. Diagnosa Keperawatan ........................................................ 21
6. Tindakan Keperawatan ........................................................ 21
7. Rencana tindakan keperawatan ............................................ 23
8. Pelaksanaan Keperawatan .................................................... 26
9. Evaluasi ................................................................................ 26
10. Tinjauan islam yang berkaitan dengan Halusinasi ............... 27
vi
BAB III. STUDI KASUS
A. Identitas Pasien ......................................................................... 30
B. Alasan Masuk ........................................................................... 31
C. Faktor Predisposisi.................................................................... 31
D. Pemeriskaan Fisik ..................................................................... 32
E. Psikososial ................................................................................ 34
F. Status Mental ............................................................................ 38
G. Kebutuhan Persiapan Pulang .................................................... 41
H. Mekanisme Koping ................................................................... 44
I. Masalah Psikososial Dan Lingkungan ...................................... 45
J. Kurang Pengetahuan ................................................................. 46
K. Aspek Medis ............................................................................. 46
L. Data Fokus ................................................................................ 47
M. Analisa Data.............................................................................. 49
N. Pohon masalah .......................................................................... 52
O. Daftar masalah .......................................................................... 52
P. Daftar diagnosa keperawatan .................................................... 53
Q. Intervensi ................................................................................. 53
R. Dokumentasi ............................................................................. 56
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................. 62
B. Diagnoasa Keperawtan ............................................................. 67
C. Rencana Keperawatan .............................................................. 67
D. Implementasi............................................................................. 68
E. Evaluasi..................................................................................... 69
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ................................................................................. 70
B. Saran ............................................................................................ 70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN.
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Judul Gambar
Gambar 2.1 Rentang Respon Neurobiologis .................................................... ... 14
viii
DAFTAR TABEL
Halaman
Judul Tabel
2.1 Rencana Tindakan Keperawatan .................................................................... 29

3.1 Aspek Medis .................................................................................................. 55
3.2 Data Fokus ..................................................................................................... 56
3.3 Analsia Data Kasus I ...................................................................................... 57
3.4 Analsia Data Kasus II .................................................................................... 59
3.5 Daftar Masalah Keperawatan Kasus I dan Kasus II ..................................... 61
3.6 Intervensi/Rencana Tindakan Keperawatan Isolasi Sosial ........................... 61
3.7 Intervensi/Rencana Tindakan Keperawatan Halusinasi................................ 62
3.8 Intervensi/Rencana Tindakan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan ...... 64
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi
x
INTISARI
Nama : ENDRIANTO, EVY APRIYANA, HILMIAH, MARVAN DALIYUS
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Diagnosa

Utama Halusinasi Di Ruang Cendrawasih RSJ Daerah
Provinsi Lampung Tahun 2019
Gangguan jiwa merupakan kondisi kesehatan individu yang ditandai

dengan terjadinya gangguan pada pola pikir, perasaan, mood, kemampuan
interaksi serta kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari. Gangguan jiwa berat
dikenal dengan sebutan psikosis dan salah satu contoh psikosis adalah skizofrenia.
Prevalansi skizofrenia di Indonesia sebesar 7% sedangkan di Provinsi Lampung
sebesar 6%. Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan Skizofrenia mengalami
halusinasi. Meskipun bentuk bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian besar
klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi dengar. Suara dapat
berasal dari dalam diri individu atau dari luar dirinya. Suara dapat dikenal
(familiar) misalnya suara nenek yang meninggal. Suara dapat tunggal atau
multipel. Klien sendiri yakin bahwa suara itu berasal dari tuhan, setan, sahabat
atau musuh. Kadang-kadang suara yang muncul semacam bunyi bukan suara yang
mengandung arti. Implementasi yang telah dilakukan Tn. A dan Tn. M untuk
mengatasi halusinasi dimulai dengan mengaplikasikan SP 1 yaitu dengan
mengidentifikasi Halusinasi; apakah bapak mendengar sesuatu tetapi tidak
berwujud atau melihat sesuatu yang orang lain tidak lihat.Mengajarkan cara
menghardik dengan cara memberikan contoh menutup mata dan menutup telinga.
Kemudian perawat melanjutkan SP 2 yaitu mengontrol halusinasi dengan 6 cara
minum obat, perawat menjelaskan atau menyebutkan prinsip 6 benar minum obat.
Selanjutnya SP 3 dengan cara bercakap-cakap, perawat mempraktikkan bercakap-
cakap dengan perawat lain, dan selanjutnya SP 4 : yaitu mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan harian.
Kata kunci : Asuhan Keperawatan Jiwa, Halusinasi
xi
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keperawatan Jiwa adalah pelayanan keperawatan profesional yang
didasarkan pada ilmu perilaku, ilmu keperawatan jiwa pada manusia sepanjang
siklus kehidupan dengan respons psiko-sosial yang maladaptif yang disebabkan
oleh gangguan bio-psiko-sosial, dengan menggunakan diri sendiri dan terapi
keperawatan jiwa (komunikasi terapiotik dan terapi modalitas keperawatan
kesehatan jiwa) melalui pendekatan proses keperawatan untuk meningkatkan,
mencegah, mempertahankan dan memulihkan masalah kesehatan klien
(individu, keluarga, kelompok komunitas) (Dalami 2010).
World Health Organization (WHO), masalah gangguan kesehatan jiwa di
seluruh dunia memang sudah menjadi masalah yang sangat serius. WHO
(2001) menyatakan, paling tidak ada satu dari empat orang di dunia mengalami
masalah mental. WHO memperkirakan ada sekitar 450 juta orang di dunia
yang mengalami gangguan kesehatan jiwa. Indonesia sendiri diperkirakan
sebanyak 264 dari 1.000 anggota rumah tangga menderita gangguan kesehatan
jiwa. Dalam hal ini,angka itu menunjukan jumlah penderita gangguan
kesehatan jiwa di masyarakat yang sangat tinggi, yakni dari enpat penduduk
indonesia menderita kelainan jiwa dari rasa cemas, depresi, stress,
penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia (Yosep 2013).
1
Hasil riset kesehatan dasar pada tahun 2018 Prevalensi gangguan mental
emosional pada penduduk Indonesia 9,8 persen. Provinsi dengan prevalensi
ganguan mental emosional tertinggi adalah Sulawesi Tengah, Gurontalo, Nusa
Tenggara Timur dan Banten. Sedangkan di Provinsi Lampung sebesar 6%.
Gangguan jiwa berat adalah gangguan jiwa yang ditandai oleh terganggunya
kemampuan menilai realitas atau tilikan (insight) yang buruk. Gejala yang
menyertai gangguan ini antara lain berupa halusinasi, ilusi, waham, gangguan
proses pikir, kemampuan berpikir, serta tingkah laku aneh, misalnya agresivitas
atau katatonik. Gangguan jiwa berat dikenal dengan sebutan psikosis dan salah
satu contoh psikosis adalah skizofrenia. Prevalansi skizofrenia di Indonesia
sebesar 7% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Beberapa penderita skizofrenia mengalami gangguan seumur hidup, tapi
banyak juga bisa kembali hidup secara normal dalam periode akut tersebut.
Kebanyakan didapati bahwa mereka dikucilkan, menderita depresi yang hebat,
dan tidak dapat berfungsi sebagaimana layaknya orang normal dan
lingkungannya. Dalam beberapa kasus, serangan dapat meningkat menjadi apa
yang disebut Skizofrenia kronis. Klien menjadi buas, kehilangan karakter
sebagai manusia dalam kehidupan sosial, tidak memiliki motivasi sama sekali,
dan tidak memiliki kepekaaan tentang perasaannya sendiri (Yosep, 2013).
Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan Skizofrenia mengalami
halusinasi. Meskipun bentuk bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian
besar klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi dengar.
Suara dapat berasal dari dalam diri individu atau dari luar dirinya. Suara dapat
2
dikenal (familiar) misalnya suara nenek yang meninggal. Suara dapat tunggal
atau multipel. Klien sendiri yakin bahwa suara itu berasal dari tuhan, setan,
sahabat atau musuh. Kadang-kadang suara yang muncul semacam bunyi bukan
suara yang mengandung arti (Yosep, 2013).
Perawatan psikiatrik/ keperawatan kesehatan jiwa adalah proses dimana
perawat membantu individu atau kelompok dalam mengembangkan konsep diri
yang positif, meningkatkan pola hubungan antar pribadi yang lebih harmonis
serta agar berperan lebih produktif di masyarakat. Peran perawat kesehatan
jiwa adalah sebagai attitude therapy yatiu mengobservasi perubahan, baik
perubahan kecil atau menetap yang terjadi pada klien, mendemonstrasikan
penerimaan, respek, memahami klien dan mempromosikan ketertarikan klien
dan berpartisipasi dalam interaksi (Yosep, 2013).
Berdasarkan hasil pre survei yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Jiwa
Daerah Provinsi Lampung angka kejadian skizofrenia rawat inap tahun 2015
di RSJ Provinsi Lampung sebesar 1067 Pasien, sedangkan tahun 2016 jumlah
pasien rawat inap di RSJ Provinsi Lampung mengalami peningkatan menjadi
1244 pasien skizofrenia. Sedangkan pada Tahun 2019 sampai dengan bulan
Februari jumlah pasien skizofrenia rawat inap sendiri sebanyak 661 pasien dan
pasien halusinasi sebanyak 124 pasien (Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung, 2019). Hasil observasi pada pasien gangguan jiwa yang mengalami
halusinasi diantaranya mengalami halusinasi pendengaran yaitu mendengar
suara-suara yang tidak didengar orang lain dan halusinasi visual seolah seperti
melihat sesuatu namun benda tersebut sebenarnya tidak ada.
3
Berdasarkan masalah dan latar belakang diatas peneliti tertarik melakukan
asuhan keperawatan jiwa dengan diagnosa utama halusinasi di Ruang
Cendrawasih RSJ Daerah Provinsi Lampung Tahun 2019.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, peneliti merumuskan
permasalahan penelitian sebagai berikut: ” Bagaimanakah penatalaksanaan
asuhan keperawatan jiwa dengan diagnosa utama halusinasi di Ruang
Cendrawasih RSJ Daerah Provinsi Lampung Tahun 2019”?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penulis mampu melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif
meliputi asfek bio, psiko, sosio dan spiritual pada klien dengan gangguan jiwa
“halusinasi” dengan menggunaan pendekatan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
2. Tujuan khusus
Penulis mampu melakukan:
a. Melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan jiwa halusinasi.
b. Melakukan diagnosa keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa
halusinasi.
c. Melakukan intervensi keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa
halusinasi.
4
d. Melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa
halusinasi.
e. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa
halusinasi.
D. Manfaat penelitian
1. Manfaat Teoritis
Sebagai tambahan informasi dalam perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya dalam ilmu keperawatan Jiwa dalam perencanaan program
peningkatanmutu pelayanan. Serta hasil penulisan karya tulis ilmiah ini
diharapkan dapat memberikan informasi dan pemecahan masalah
keperawatan jiwa tentang asuhan keperawatan jiwa halusinasi.
2. Manfaat Aplikatif
a. Bagi tenaga kesehatan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi bagi tenaga kesehatan
di RS. Jiwa Provinsi Lampung dalam menentukan kebijakan-kebijakan serta
memberikan masukan bagi perawat untuk meningkatkan perannya dalam
perawatan psikiatrik khususnya pada pasien gangguan jiwa dengan masalah
keperawatan gangguan halusinasi.
b. Bagi peneliti lain
Diharapkan dapat menjadi informasi dalam meningkatkan pengetahuan
bagi penelitian selanjutnya tentang asuhan keperawatan gangguan jiwa
dengan halusinasi, dan sebagai bahan masukan dalam melakukan asuhan
keperawatan yang akan datang yang berkaitan dengan karya ilmiah ini.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Jiwa
1. Pengertian
Gangguan jiwa adalah gangguan pada fungsi mental yang meliputi
emosi, pikiran, prilaku, perasaan, motivasi, kemauan, keinginan, daya tarik
diri dan persepsi sehingga mengganggu dalam proses hidup di masyarakat
(Nasir & Muhith, 2011).
2. Jenis-Jenis Gangguan Jiwa :
Gangguan jiwa yang sering ditemukan pada masyarakat adalah (Nasir &
Muhith, 2011) :
a. Skizofrenia
Jenis gangguan jiwa ini menunjukkan gejala utama dalam gangguan fungsi
kognitif (pikiran) berupa disorganisasi dengan kata lain, gangguan jiwa ini
mengenai pembentukan arus serta isi pikiran. Selain itu, ditemukan gejala
gangguan persepsi, wawasan diri, perasaan dan keinginan.
b. Depresi
Depresi adalah salah satu bentuk gangguan jiwa pada alam perasaan yang
ditandai dengan kemurungan, kelesuan, tidak bergairah, perasaan tidak
berguna dan putus asa. Gangguan ini sering ditemukan pada masyarakat
dengan kesulitan ekonomi.
6 6
c. Cemas
Gejala ini merupakan komponen utama bagi semua gangguan psikiatri,
baik akut maupun kronis.Sebagian menjelma menjadi gangguan panik,
fobia, obsesi kompulsi dan sebagainya.
d. Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS
Pengungkapan kasus narkoba di Indonesia per tahunnya meningkat dengan
rata-rata 28.9%. Di Indonesia saat ini diperkirakan terdapat 1.365.000
pecandu narkoba (survey BNN). Meningkatnya jumlah pecandu narkoba
meningkat pula penderita penyakit HIV/AIDS. Meski berbagai upaya telah
dilakukan, penyakit yang belum ditemukan obatnya ini belum dapat
dikendalikan dengan baik.
e. Bunuh Diri
Kasus bunuh diri di Indonesia meningkat seiring terjadinya kasus ekonomi
yang menjerat kehidupan sehari-hari mereka. Bahkan yang lebih
mengkhawatirkan adalah adanya pergeseran usia pelaku bunuh diri.
Dahulu, pelaku bunuh diri adalah usia dewasa, jarang sekali pada anak
usia 12 tahun yang melakukan bunuh diri (Nasir & Muhith, 2011).
3. Tanda-tanda Gangguan Jiwa
Tanda dan gejala gangguan jiwa menurut Yosep (2013) adalah sebagai
berikut :
a. Ketegangan (tension), rasa putus asa dan murung, gelisah, cemas,
perbuatan-perbuatan yang terpaksa (convulsive), hysteria, rasa lemah,
tidak mampu mencapai tujuan, takut, pikiran-pikiran buruk.
7
b. Gangguan kognisi pada persepsi seperti merasa mendengar
(mempersepsikan) sesuatu bisikan yang menyuruh membunuh, melempar,
naik genting, membakar rumah, padahal orang di sekitarnya tidak
mendengarnya dan suara tersebut sebenarnya tidak ada, hanya muncul dari
dalam diri individu sebagai bentuk kecemasan yang sangat berat dia
rasakan. Hal ini sering disebut halusinasi, klien bisa mendengar sesuatu
atau merasakan sesuatu yang sebenarnya tidak ada menurut orang lain.
c. Gangguan kemauan: klien memiliki kemauan yang lemah (abulia) susah
membuat keputusan atau memulai tingkah laku, susah sekali bangun pagi,
mandi, merawat diri sendiri sehingga terlihat kotor, bau dan tidak rapi.
d. Gangguan emosi : klien merasa gembira yang berlebihan (euforia). Klien
merasa sebagai orang penting, sebagai raja, pengusaha, orang kaya, titisan
Bung Karno tetapi di lain waktu ia bisa merasa
e. Sangat sedih, menangis, tak berdaya (depresi) sampai ada ide ingin
mengakhiri hidupnya.
B. Halusinasi
1. Pengertian Halusinasi
Halusinasi adalah distorsi persepsi palsu yang terjadi pada respon
neurobiologis yang maladaptif, klien mengalami distorsi sensori yang nyata
dan meresponnya, namun dalam halusinasi stimulus internal dan eksternal
tidak dapat diidentifikasi (Satrio. dkk, 2015).
8
Menurut Varcarolis, halusinasi dapat didefinisikan sebagai terganggunya
persepsi sensori seseorang, dimana tidak terdapat stimulus. Halusinasi yang
paling sering adalah halusinasi pendengaran (auditory hearingvoices or
sounds) penglihatan (visual seeing persons or things), penciuman (olfactory
smeling odors), pengecapan (gustatory experiencing tastes) (Yosep, 2013).
2. Jenis Halusinasi
Jenis halusinasi menurut Stuart 2009 dalam Satrio. dkk (2015) adalah
sebagai berikut:
a. Halusinasi pendengaran
Halusinasi dengar merupakan gejala mayoritas yang sering dijumpai
pada pasien skizofrenia.Padaklien halusinasi dengar tanda dan gejala dapat
dikarakteristik mendengar bunyi atau suara, paling sering dalam bentuk
suara, rentang suara dari suara sederhana atau suara yang jelas, suara
tersebut membicarakan tentang pasien, sampai percakapan yang komplet
antara dua orang atau lebih seperti orang yang berhalusinasi. Suara yang
didengar dapat berupa perintah yang memberitahu pasien untuk melakukan
sesuatu, kadang-kadang dapat membahayakan atau mencederai(Satrio.
dkk, 2015).
b. Halusinasi penciuman
Pada halusinasi penciuman isi halusinasi dapat berupa klien mencium
aroma atau bau tertentu seperti urine atau feces atau bau yang bersifat
lebih umum atau bau busuk atau bau yang tidak sedap.
9
c. Halusinasi penglihatan
Pada klien yang mengalami halusinasi penglihatan , isi dari halusinasi
berupa melihat bayangan yang sebenarnya tidak ada sama seklai, misalnya
cahaya atau orang yang telah meninggal atau mungkin sesuatu yang
bentuknya menakutkan.
d. Halusinasi pengecapan
Pada halusinasi pengecapan , isi halusinasi berupa klien mengecap
rasa yang tetap ada dalam mulut atau perasaan bahwa makanan terasa
seperti sesuatu yang lain. Rasa tersebut dapat berupa rasa logam atau pahit,
dapat berupa rasa busuk, tak sedap dan anyir seperti darah, urine dan feces.
e. Halusinasi perabaan
Isi halusinasi perabaan adalah klien merasakan sensasi seperti aliran
listrik yang menjalar ke seluruh tubuh atau binatang kecil yang merayap di
kulit.
f. Halusinasi Chenesthetik
Halusinasi chenesthetik klien akan merasa fungsi tubuh seperti darah
berdenyut melalui vena dan arteri, mencerna makanan atau bentuk urin.
(Satrio. dkk, 2015).
g. Halusinasi Kinesteteik
Terjadi ketika klien tidak bergerak tetapi melaporkan sensasi gerakan
tubuh, gerakan tubuh yang tidak lazim seperti melayang di atas tanah.
Sensasi gerakan sambil berdiri tak bergerak (Satrio. dkk, 2015).
10
3. Fase Halusinasi
Menuurt Satrio. dkk (2015). Fase halusinasi terdiri dari empat fase, yaitu:
a. Comforting (Halusinasi menyenangkan, cemas ringan)
Klien yang berhalusinasi mengalami emosi yang intense seperti
cemas, kesepian, rasa bersalah, dan takut dan mencoba untuk berfokus
pada pikiran yang menyenangkan untuk menghilangkan kecemasan.
Perilaku yang dapat diobservasi:
1) Tersenyum lebar, menyeringai tetapi tampak tidak tepat
2) Menggerakkan bibir tanpa membuat suarapengerakan mata yang cepat
3) Respon verbal yang lambat seperti asyik
4) Diam dan tampak asyik
b. Comdemning (halusinasi menjijikan, cemas sedang)
Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan. Klien yang
berhalusinasi mulai merasa kehilangan control dan mungkin berusaha
menjauhkan diri serta merasa malu dengan adanya pengalaman sensori
tersebut dan menarik diri dari orang lain.
1) Ditandai dengan peningkatan kerja system saraf autonomic yang
menunjukan kecemasan misalnya terdapat peningkatan nadi, pernafasan
dan tekanan darah
2) Rentang perhatian menjadi sempit
3) Asyik dengan pengalaman sendori dan mungkin kehilangan
kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realitas.
11
c. Controlling (pengalam sensori berkuasa, cemas berat)
Klien yang berhalusinasi menyerah untuk mencoba melawan
pengalaman halusinasinya. Isi halusinasi bisa menjadi menarik/ memikat.
1) Arahan yang diberikan halusinasi tidak hanya dijadikan objek saja oleh
klien tetapi mungkin akan diikuti/dituruti
2) Klien mengalami kesulitan berhubungan dengan orang lain
3) Rentang perhatian hanya dalam beberapa detik atau menit
4) Tampak tanda kecemasan berat seperti berkeringan , tremor, tidak
mampu mengikuti peritah
d. Conquering (melebur dalam pengaruh halusinasi, panic)
Pengalaman sensori bisa mengancam jika klien tidak mengikuti
perintah dari halusinasi. Halusinasi mungkin berakhir dalam waktu empat
jam atau sehari bila tidak ada intervensi terapeutik.
1) Perilaku klien tampak seperti dihantui teror dan panic
2) Potensi kuat untuk bunuh diri dan membunuh orang lain
3) Aktifitas fisik yang digambarkan klien menunjukkan isi dari halusinasi
misalnya klien melakukan kekerasan, agitasi, menarik diri atau
katatonia
4) Klien tidak dapat berespon pada arahan kompleks
5) Klien tidak dapat berespon pada lebih dari satu orang (Satrio. dkk,
2015).
12
4. Rentang Respon Neurobiologis
Gambar 2.1
Rentang Respon Neurobiologis
Respon Adaptif Respon Maladaptif
1. Pikiran Logis 1. Kadang proses 1. Gangguan proses

2. Persepsi Akurat pikir terganggu pikir (waham)
3. Emosi konsisten 2. Ilusi 2. Halusinasi
dengan 3. Emosi 3. RPK
pengalaman 4. Perilaku tidak 4. Perilaku tidak
4. Perilaku sesuai biasa terorganisir
5. Menarik diri 5. Isolasi sosial
5. Proses Terjadinya Masalah
a. Faktor Predisposisi
1) Faktor Biologis
Faktor biologi yang dapat menyebabkan terjadinya skizofrenia yaitu :
a) Genetik
Secara genetik ditemukan perubahan pada kromosom 5 dan 6
yang mempredisposisikan individu mengalami skizofrenia.
Kromosom yang berperan dalam menurunkan skizofrenia adalah
kromosom 6. Sedangkan kromosom lain yang juga berpean adalah
kromosom 4,8,15,dan 22, Craddock et al (2006 dalam Stuart, 2009
dalam Satrio. dkk, 2015).
13
b) Neuroanatomi
Penelitian menunjukkan kelainan anatomi, fungsional dan
neurokimia di otak klien skizofrenia hidup dan postmortem,
penelitian menunjukkan bahwa kortek prefrontal dan sistem limbik
tidak sepenuhnya berkembang pada di otak klien dengan skizofrenia.
Penurunan volume otak mencerminkan penurunan baik materi putih
dan materi abu-abu pada neuron akson (Kuroki et al, 2006; Higgins,
2007 dalam Stuart, 2009).
Hasil pemeriksaan Computed Tomography (CT) dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI), memperliatkan penurunan volume otak
pada individu dengan skizofrenia, temuan ini memperlihatkan
adanya keterlambatan perkembangan jaringan otak dan atropi.
Pemeriksaan Positron Emission Tomography (PET)menunjukkan
penurunan aliran darah ke otak pada lobus frontal selama tugas
perkembangan kognitif pada individu dengan skizofrenia.
Keadaan patologis yang terjadi pada lobus temporalis dan
frontalis berkolerasi dengan terjadinya tanda-tanda positif dan
negatif dari skizofrenia. Tanda-tanda positif skizofrenia seperti
psikosi disebabkan karena fungsi otak yang abnormal pada lobus
temporalis. Sedangkan tanda-anda negatif seperti tidak memiliki
kemauan untuk motivasi dan anhedonia disebabkan oleh fungsi otak
yang abnormal pada lobus frontalis.
14
Hal ini sesuai dengan Sadock dan Sadock (2007 dalam
Towsend, 2009) yang menyatakan bahwa fungsi utama lobus
frontalis adalah aktivasi motorik, intelektual, perencanaan
konseptual, aspek kepribadian, aspek produksi bahasa. Sehingga
apabila terjadi gangguan pada lobus frontalis, maka akan terjadi
perubahan pada aktivitas motorik, gangguan intelektual, perubahan
kepribadian dan juga emosi yang tidak stabil. Sedangkan fungsiutam
adari lobus temporalis adalah pengaturan bahasa, ingatan dan juga
emosi. Sehingga gangguan yang terjadi pada korteks temporalis dan
nukleus-nukleus limbik yang berhubungan pada lobus temporalis
akan menyebabkan timbulnya gejala halusinasi (Satrio, dkk, 2015).
c) Neurokimia
Penelitian di bidang neurotransmisi telah memperjelas hipotetsi
disregulasi pada skizofrenia, gangguan terus menerus dalam satu
atau lebih neurotransmiter atau neuromodulator mekanisme
pengaturan homeostatic menyebabkan neurotransmisi tidak stabil
atau tidak menentu. Teori ini menyatakan bahwa area mesolimbik
overaktif terhadap dopamine, sedangkan area prefrontal mengalami
hipoaktif sehingga terjadi ketidakseimbangan antara sistem
neurotransmiter dopamine dan serotonin serta yang lain (Stuart,
2009). Pernyataan ini memberi arti bahwa neurotransmitter
mempunyai peranan yang penting menyebabkan terjadinya
skizofrenia.
15
d) Imunovirologi
Sebuah penelitian untuk menemukan “virus Skizofrenia” telah
berlangsung (Torrey et al, 2007; alman et al, 2008). Bukti campuran
menunjukkan bahwa paparan prenatal terhadap virus influenza,
terutama selama trimester pertama, mungkin menjadi salah satu
faktor penyebab skizofrenia pada beberapa orang tetapi tidak pada
orang lain (Brown et al, 2004). Teori ini didukung oleh temuan riset
yang memperlihatkan lebih banyak orang dengan skiofrenia lahir di
musim dingin atau awal musim semi dan di daerah perkotaan (Van
Os et al, 2004). Temuan ini menunjukkan musim potensial dan
tempat lahir dampak terhadap resiko untuk skizofrenia. Infeksi virus
lebih sering terjadi pada tempat-tempat keramaian dan musim dingin
dan awal musing semi dan dapat terjadi in utero atau pada anak usia
dini pada beberapa orang yang rentan (Stuart, 2009)
2) Psikologis
Awal terjadinya skizofrenia difokuskan pada hubungan dalam
keluarga yang mempengaruhi perkembangan gangguan ini, teori awal
menunjukkan kurangnya hubungan antara orangtua dan anak, serta
disfungsi sistem keluarga sebagai penyebab skizofrenia. Dalam
penelitian lain, beberapa anak dengan skizofrenia menunjukkan
kelainan halus yang meliputi perhatian, koordinasi, kemampuan sosaial,
fungsi neuromotordan respon emosional jauh sebelum mereka
16
menunjukkan gejala yang jelas dari skizofrenia. Lingkunganemosional
yang tidak stabil mempunyai resiko yang besar terhadap perkembangan
skizofrenia, pada masa kanak disfungsi situasi sosial seperti trauma
masa kecil, kekerasan, hostilitas dan huungan interpersonal yang
kurang hangat diterima oleh anak sangat mempengaruhi perkembangan
neurologikal anak sehingga lebih rentan mengalami skizofrenia
dikemudian hari (Satrio, dkk, 2015).
Faktorpsikologis yang dapat mempengaruhi adalah tingkat
intelegensi, kemampuan verbal, moral, kepribadian, pengalaman masa
lalu, konsep diri dan motivasi. Selain itu faktor penyebab terjadinya
skizofrenia berdasarkan teori interpersonal berpendapat bahwa s
skizofrenia muncul akibat hubungan disfungsional pada masa
kehidupan awal dan masa remaja, skizofrenia terjadi akibat ibu yang
cemas atau ayah yang jauh dan suka mengontrol (Satrio, dkk, 2015).
3) Sosial Budaya
Sosial budaya yang dapat menyebabkan terjadinya skizofrenia
adalah adanya double bind didalam keluarga dan konflik dalam
keluarga.Salahsatu faktor sosial yang dapat menyebabkan terjadinya
skizofrenia adalah asnya disfungsi dalam pengasuhan anak maupun
dinamika keluarga.Faktorbudaya dan sosial dapat menyebabkan
terjadinya skizofrenia adalah karena tidak adanya penghasilan, adanya
kekerasan , tidak memiliki tempat tinggal, kemiskinan dan diskriminasi
ras, golongan , usia maupun jenis kelamin (Satrio, dkk, 2015).
17
b. Faktor Presipitasi
Faktor pencetus halusinasi diakibatkan gangguan umpan balik di otak
yang mengatur jumlah dan waktu dalam proses informasi. Stimulasi
penglihatan dan pendengaran pada awalnya di saring oleh hipotalamus dan
dikirim untuk diproses oleh lobus frontal dan bila informasi yang
disampaikan terlalu banyak pada suatu waktu atau jika informasi tersebut
salah, lobus frontal mengirimkan pesan overload ke ganglia basal dan
diingatkan lagi hipotalamus untuk memperlambat transmisi ke lobus
frontal. Penurunan fungsi dari lobus frontal menyebabkan gangguan pada
proses umpan balik dalam penyampaian informasi yang menghasilkan
proses informasi overload. Selain itu , penurunan pintu mekanisme/gatting
proses ini ditunjukkan dengan ketidakmampuan individu dalam memilih
stimuli secara selektif.
c. Penilaian Terhadap Stressor
Penilaian terhadap stressor merupakan penilaian individu ketika
mengalami stressor yang datang. Faktor biologis, psikososial dan
lingkungan saling berintegrasi datu sama lain pada saat individu
mengalami stress sedangkan individu sendiri memilki kerentanan
(diatesis), yang jika diaktifkan oleh pengaruh stress maka akan
menimbulkan gejala skizofrenia.
d. Sumber Koping
Sumberkoping merupakan hal yang penting dalam membantu klien
dalam mengatasi stressor yang dihadapinya. Sumber koping tersebut
18
meliputi aset ekonomi, sosial support, nilai dan kemampuan individu
mengatasi masalah. Apabila individu mempunyai sumber koping yang
adekuat maka ia akan mampu beradaptasi dan mengatasi stressor yang ada.
Keluarga merupakan salah satu sumber koping yang dibutuhkan
individu ketika mengalami stress. Keluargamemang merupakan salah satu
sumber pendukung yang utama dalam penyembuhan klien skizofrenia.
Psikosis atau skizofrenia adalah penyakit menakutkan dan sangat
menjengkelkan yang memerlukan penyesuaian baik bagi klien dan
keluarga. Proses penyesuaian psikotik terdiri dari empat fase : (1)
disonansi kognitif (psikosis aktif), (2) pencapaian wawasan, (3) stabilitas
dalam semua aspek kehidupan (ketetapan kognitif), dan (4) bergerak
terhadap prestasi kerja atau tujuan pendidikan. Proses multifase
penyesuaian dapat berlangsung 3 sampai 6 tahun (Moller, 2006 dalam
Stuart,2009) :
e. Mekanisme Koping
Padaklien skizofrenia, klien berusaha untuk melindungi dirinya dan
pengalaman yang disebabkan oleh penyakitnya. Klien akan melakukan
regresi untuk mengatasi kecemasan yang dialaminya, melakukan proyeksi
sebagai usaha untuk menjelaskan persepsinya dan menarik diri yang
berhubungan dengan masalah membangun kepercayaan dan keasyikan
terhadap pengalaman internal (Satrio. dkk, 2015).
19
C. Konsep Dasar Keperawatan
1. Masalah Keperawatan
Diagnosis keperawatan NANDA-1 untuk respon Neurobiologi,
Skizofrenia dan gangguan psikotik (NANDA, 2012; Stuart, 2009).
a. Anxiety
b. Impaired verbal communication
c. Comfusion, acute
d. Compromised family coping
e. Ineffective coping
f. Decisional complict
g. Hopelessness
h. Impaired memory
i. Noncompliance
j. Disturbed personal identity
k. Ineffective role performance
l. Self care deficit (bathing/hygiene, dressing/grooming
m. Disturbed sensory perception
n. Impaired sicial interaction
o. Social isolation
p. Risk for suicide
q. Ineffective therapeutic regimen management
r. Disturbed thought prosceses (Satrio. dkk, 2015).
20
2. Tanda gejala halusinasi
a. Pendengaran
1) Melirik mata kekanan/kekiri untuk mencari sumber suara
2) Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang sedang
berbicara/benda mati didekatnya
3) Terlibat pembicaraan dengan benda mati atau orang yang tidak nampak
4) Menggerakan mulut seperti mengomel (Satrio. dkk, 2015).
b. Penglihatan
1) Tiba-tiba tampak tergagap, ketakutan karena orang lain , benda mati
atau stimulus yang tak terlihat
2) Tiba lari keruang lain
c. Pengecapan
1) Meludahkan makanan atau minuman
2) Menolak makanan atau minum obat
3) Tiba-tiba meninggalkan meja makan.
d. Penghirup
1) Mengkerutkan hidung seperti menghirup udara yang tidak enak
2) Menghirup bau tubuh
3) Menghirup bau udara ketika berjalan kearah orang lain
4) Berespon terhadap bau dengan panik (Satrio. dkk, 2015).
e. Peraba
1) Menampar diri sendiri seakan-akan sedang memadamkan api
21
2) Melompat-lompat dilantai seperti menghindari sesuatu yang
menyakitkan
f. Sintetik
1) Memverbalisasi terhadap proses tubuh
2) Menolak menyelesaikan tugas yang menggunakan bagian tubuh yang
diyakini tidak berfungsi (Satrio. dkk, 2015).
3. Data Yang Perlu Dikaji Pada Masalah Keperawatan halusinasi
Tanda dan gejala halusinasi secara umum.
a. Data subyektif
Pasien mengatakan :
1) Mendengar suara-suara atau kegaduhan
2) Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
3) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya
4) Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat
hantu atau monster
5) Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau
itu menyenangkan
6) Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses
7) Merasa takut atau senang dengan halusinasinya
b. Data obyektif
1) Bicara atau tertawa sendiri
2) Marah-marah tanpa sebab
3) Mengarahkan telinga ke arah tertentu
22
4) Menutup telinga
5) Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
6) Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
7) Mencium sesuatu seperti membaui bau-bauan tertentu
8) Menutup hidung
9) Sering meludah
10) Muntah
11) Mengaruk-garuk permukaan kulit
4. Pohon Masalah
Menurut Keliat,dkk (2010) pohon masalah isolisasi sosial adalah sebagai
berikut :
Resiko perilaku Kekerasan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah
5. Diagnosis Keperawatan
Menurut Yosep (2013) diagnosis keperawatan isolasi adalah:
a. Resiko perilaku kekerasan
b. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
c. Isolasi sosial
d. Harga diri rendah
23
6. Tindakan Keperawatan
Menurut Yosep (2013) tindakan keperawatan halusinasi adalah:
a. Tindakan keperawatan
1) Membantu klien mengenal halusinasi
Perawat mencoba menanyakan pada klien tentang isi halusinasi
(apa yang didengar/dilihat) waktu terjadi halusinasi, frekuensi, situasi
yang menyebabkan halusinasi muncul dan perasaan pasien saat
halusinasi muncul.
2) Melatih pasien mengontrol halusinasi
Untuk membantu klien agar mampu mengontrol halusinasi perawat
dapat mendiskusikan empat cara mengontrol halusinasi pada klien.
Yaitu:
a) Menghardik halusinasi
Menghardik halusinasi adalah upaya mengendalikan diri
terhadap halusinasi dengan cara menolak halusinasi yang muncul.
b) Melatih bercakap-cakap dengan orang lain
c) Melatih klien beraktivitas secara terjadwal
d) Melatih pasien menggunakan obat secara teratur
3) Pemberian psikomfarmakoterapi
4) Membantu efek samping obat
5) Melibatkan keluarga dalam tindakan
24
b. Terapi Tindakan Keperawatan Spesialis
1) Terapi individu : Terapi perilaku
2) Terapi kelompok :Psikoedukasi kelompok
3) Terapi keluarga : Terapi Triangel.
4) Terapi komunitas : Assertive community therapy (ACT)
c. Rencana Tindakan Medis/ psikofarmadinamika
1) Anti Psikotik :
a) Chlorpromazine ( Promactile, Largactile)
b) Haloperidol ( Haldol, srenace, Lodomer)
c) Stelazine
d) Clozapine (Clozaril)
e) Risperidone ( Risperidal)
2) Anti parkinson
a) Trihexyphenidile
b) Arthan (Satrio.dkk, 2015).
7. Rencana Tindakan Keperawatan
Perencanaan
No Rasional
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1 Pasien Mampu : Setelah 4x SP 1
1) Mengontrol pertemuan, 1) Membantu pasien 1) Mencari tahu apa yan
halusinasi pasien dapat mengenal halusinasi g terjadi ketika pasien
dengan cara menjelaskan ( isi, frekuensi, halusinasi.
menghardik. tentang: waktu terjadinya,
2) Mengontrol 1)Cara Menghardik situasi pencetus, 2) Memberi pengetahuan
halusinasi 2)Cara minum obat perasaan saat terjadi
dengan cara (6 Benar) halusinasi) 3) Memberikan latihan
minum obat (6 2) Menjelaskan cara praktik langsung untuk
Benar)
3)Bercakap-cakap mengontrol mencegah datangnya
dengan orang
3) Mengontrol halusinasi : hardik, halusinasi
lain.
halusinasi obat, bercakap-cakap,
dengan cara 4)Melakukan melakukan kegiatan 4) Mengontrol/evaluasi apa
25
bercakap-cakap Kegiatan Harian. harian saja yang sudah pasien
dengan orang 3) Mengajarkan pasien lakukan.
lain. mengontrol halusinasi
4) Mengontrol dengan cara
halusinasi menghardik
dengan cara halusinasi
melakukan
kegiatan harian.
4) Masukan oada jadwal

kegiatan untuk latihan
menghardik
SP 2
1) Evaluasi kegiatan 1) Membandingkan hasil
menghardik,beri dan harapan.
pujian
2) Latih cara 2) Memberikan latihan
mengontrol praktik langsung untuk
halusinasi' mencegah datangnya
halusinasi.
3) Latih cara mengontrol
halusinasi dengan3) Memberikan latihan
obat ( jelaskan 5 benar praktik langsung untuk
: jenis, guna, dosis, mencegah datangnya
frekuensi, halusinasi.
cara,kontinuitas
minum obat)
4) Masukan pada 4) Mengontrol/evaluasi apa
jadwal kegiatan saja yang sudah pasien
untuk latihan lakukan.
menghardik dan
minum obat
SP 3
harian menghardik dan harapan.
dan obat, beri pujian
2) Latih cara 2) Memberikan latihan
mengontrol praktik langsung
halusinasi bercakap- untukmencegah
cakap saat terjadi datangnya halusinasi.
halusinasi 3) Mengontrol/evaluasi apa
3) Masukkan pada saja yang sudah pasien
jadwal kegiatan lakukan.
untuk latihan
menghardik, minum
obat dan bercakap-
cakap.
SP 4
1) Evaluasi kegiatan 1) Membandingkan
harian menghardik, hasil dan harapan.
minum obat dan
bercakap-cakap, beri
pujian 2) Memberikan latihan
2) Latih cara praktik langsung
mengontrol untukmencegah
26
halusinasi dengan datangnya
melakukan kegiatan halusinasi.
harian (mulai 2
kegiatan) 3) Mengontrol/evaluasi
3) Masukkan pada apa saja yang sudah
jadwal kegiatan pasien lakukan.
untuk latihan
menghardik,minum
obat, bercakap-
cakap dan kegiatan
harian.
2 Keluarga Setelah 4x SP 1
mampumerawat pertemuan 1) Diskusikan 1) Mengetahui masalah
anggota keluarga keluarga mampu masalah yang yang dirasakan
yang mengalami meneruskan dirasakan dalam dalam merawat
masalah gangguan melatih pasien merawat klien klien.
persepsi sensori : dan mendukung 2) Jelaskan 2) Memberi
halusinasi agar kemampuan pengertian, tanda pengetahuan.
mengontrol dan gejala dan
halusinasinya proses terjadinya 3) Memberi
meningkat. halusinasi pengetahuan.
3) Jelaskan cara 4) Memberi latihan
merawat halusinasi praktik langusng
4) Latih cara merawat dalam mengontrol
halusinasi : hardik halusinasi.
5) Anjurkan 5) Mengontrol apa-apa

membantu klien saja yang pasien
sesuai jadwal dan lakukan untuk
memberi pujian latihannya
SP 2
keluarga dalam hasil dan harapan.
merawat/melatih
klien
menghardik,beri 2) Memberi
pujian pengetahuan.
2) Jelaskan 6 benar
cara memberikan 3) Memberi latihan
obat praktik langusng
3) Latih cara dalam mengontrol
memberikan/ halusinasi.
membimbing minum 4) Mengontrol apa-apa
obat. saja yang pasien
lakukan untuk
latihannya
4) Anjurkan membantu
klien sesuai jadwal
dan memberi pujian
SP 3
keluarga dalam dan harapan.
merawat/melatih
klien menghardik
dan memberikan 2) Memberi pengetahuan.
27
obat, beri pujian
2) Jelaskan cara
bercakap-cakap dan 3) Memberi latihan
melakukan kegiatan praktik langusng
untuk mengontrol dalam mengontrol
halusinasi halusinasi.
3) Latih dan sediakan
waktu bercakap- 4) Mengontrol apa-apa
cakap dengan klien saja yang pasien
terutama pada saat lakukan untuk
halusinasi latihannya
4) Anjurkan membantu
klien sesuai jadwal
dan memberikan
pujian
SP 4
keluarga dalam hasil dan harapan.
merawat/ melatih
klien menghardik,
memberikan obat,
dan bercakap- 2) Memberi
cakap, beri pujian pengetahuan.
2) Jelaskan follow up
ke RSJ/PKM, 3) Mengontrol apa-apa
tanda kambuh, saja yang pasien
rujukan lakukan untuk
3) Anjurkan latihannya
membantu klien
sesuai jadwal dan
memberikan
pujian
Sumber :(Satrio. dkk, 2015).
8. Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan adalah asuhan keperawatan secara nyata berupa serangkaian
kegiatan yang sistematis berdasarkan perencanaan untuk mencapai hasil yang
optimal. Sebelum melakukan rencana tindakan keperawatan, perawat
hendaklah menjelaskan tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap
pasien. Dalam pelaksanaan, perawatan melakukan fungsinya sebagai
independent, interdependent dan dependent. Pada fungsi independent perawat
melakukan tindakan atas dasar inisiatif sendiri (Nursalam, 2011).
28
9. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan yang dapat
digunakan sebagai alat pengukur keberhasilan suatu rencana keperawatan
yang telah dibuat. Meskipun evaluasi dianggap sebagai tahap akhir dari
proses keperawatan proses ini tidak berhenti, yang telah terpecahkan dan
masalah yang perlu dikaji ulang, direncanakan kembali, dilaksanakan dan
dievaluasikan kembali (Nursalam, 2011).
D. Tinjauan Islam Yang Berkaitan Dengan Isolasi Sosial
Secara konseptual, kesehatan mental sebagai gam baran kondisi
normalsehat memiliki definisi yang beragam. hal dikarenakan, setiap ahli
memiliki orientasi yang berbeda-beda dalam merumuskan kesehatan mental.
Namun menurut Zakiah Daradjat, dibalik keberagaman tersebut, ada empat
rumusan kesehatan jiwa yang lazim dianut oleh para ahli, yakni rumusan
kesehatan mental yang berorientasi pada simtomatis, penyesuaian diri,
pengembangan potensi, dan agama/kerohanian (Suhaimi, 2015).
Didalam pandangan Islam, kesehatan mental merupakan suatu kondisi
yang memungkinkan perkembangan fisik (biologik), intelektual
(rasio/cognitive), emosional (affective) dan spiritual (agama) yang optimal
dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang
lain. Makna kesehatan mental mempunyai sifat-sifat yang harmonis (serasi)
dan memperhatikan semua segi-segi dalam kehidupan manusia dalam
hubungannya dengan Tuhan (vertikal), dan sesama manusia (horisontal) dan
lingkungan alam (Suhaimi, 2015).
29
Islam sebagai agama yang ajaranajarannya diwahyukan Allah kepada
manusia melalui Nabi Muhamad Saw sangat sarat nilai dan bukan hanya
mengenai satu segi, namun mengenai berbagai segi dari kehidupan manusia,
sebagaimana yang terkandung di dalam al-Qur’an. Quraish Shihab
menyebutkan bahwa Islam mempunyai aturan-aturan atau syariat yang
melindungi agama, jiwa, keturunan, akal, jasmani dan harta benda. Tiga dari
keenam hal tersebut yakni jiwa, jasmani dan akal sangat berkaitan erat
dengan kesehatan, oleh karena itu ajaran Islam sangat sarat dengan tuntutan
bagaimana memelihara kesehatan. (Suhaimi, 2015).
Dalam paradigma al-Qur’an, terdapat banyak sekali ayat-ayat yang
membicarakan tentang kesehatan, baik itu dari segi fisik, kejiwaan, sosial dan
kerohanian. Ayat-ayat ini terdiri dari dua bagian, yakni:
1. Konsep-konsep yang merujuk kepada pengertian normatif yang khusus,
doktirndoktrin etik. Dalam bagian pertama ini, kita mengenal banyak sekali
konsep mengenai kesehatan, baik yang bersifat abstrak maupun yang
kongkrit. Konsep yang abstrak di antaranya adalah konsep kondisi jiwa
(psikologis), perasaan (emosi), akal dan lain sebagainya. Sementara konsep
yang konkrit mengenai pola kepribadian manusia (personality), seperti pola
kepribadian yang beriman, pola kepribadian munafik, dan pola kepribadian
kafir.
2. Ayat-ayat yang berisi tentang sejarah dan amsal-amsal (perumpamaan).
Seperti kisah di dalam mengenai kesabaran Nabi Ayyub dalam m enghadapi
ujian yang di timpakan oleh Allah berupa penyakit. Kisah ini tertuang dalam
30
QS. al-Anbiyya’ (21) ayat 83-84 berikut ini: Artinya: ”Dan (ingatlah kisah)
Ayub, ketika ia menyeru Tuhannya: ”(Ya Tuhanku), Sesungguhnya Aku
Telah ditimpa penyakit dan Engkau adalah Tuhan yang Maha Penyayang
diantara semua penyayang. Maka kamipun memperkenankan seruannya itu,
lalu kamilenyapkan penyakit yang ada padanya dan kami kembalikan
keluarganya kepadanya, dan kami lipat gandakan bilangan mereka, sebagai
suatu rahmat dari sisi kami dan untuk menjadi peringatan bagi semua yang
menyembah Allah.” (Suhaimi, 2015).
Menurut Muhammad Mahmud, ada sembilan ciri atau karakteristik
mental yang sehat, yakni:
1. Kemapanan (al-sakinah), ketenangan (ath-thuma’ninah) dan rileks (ar-
rahah) batin dalam menjalankan kewajiban, baik terhadap dirinya,
masyarakat maupun Tuhan.
2. Memadai (al-kifayah) dalam beraktivitas).
3. Menerima keadaannya dirinya dan keadaan orang lain.
4. Adanya kemampuan untuk menjaga diri.
5. Kemampuan untuk memikul tanggung jawab, baik tanggung jawab
keluarga, sosial, maupun agama.
6. Memiliki kemampuan untuk berkorban dan menebus kesalahan yang
diperbuat.
7. Kemampuan individu untuk membentuk hubungan sosial yang baik yang
dilandasi sikap saling percaya dan saling mengisi.
8. Memiliki keinginan yang realistik, sehingga dapat diraih secara baik.
31
9. Adanya rasa kepuasan, kegembiraan (al-farh atau al -surur) dan kebahagiaan
(al-sa’adah) dan menyikapi atau menerima nikmat yang diperoleh.
(Suhaimi, 2015).
32
BAB III
STUDI KASUS
A. Identitas Pasien
Kasus 1 Kasus 2
Inisial : Tn. A Inisial : Tn. M
Alamat : Way Jepara Alamat : Natar Lampung
Lampung Timur Selatan
Umur : 33 Tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : D3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : -
Suku/bahasa : Jawa Suku/bahasa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Informan : Pasien dan status Informan : Ayah
Penanggung pasien Penanggung
Jawab Jawab
Inisial : Tn. E Inisial : Tn. S
Alamat : Labuhan ratu Alamat : Natar Lampung
: baru, Way : Selatan
: Jepara Lampung Umur : 55 Tahun
Timur Agama : Islam
Umur : 58 Tahun Hub. Dgn Ayah
Agama : Islam pasien
Hub. Dgn pasien : Paman Pasien Tanggal masuk : 25/03/2019
Tanggal masuk RS : 18/03/2019 RS
Tanggal : 01/04/2019 Tanggal : 01/04/2019
pengkajian : pengkajian
Nomor register : 014334 Nomor register : 014338
33
33
B. Alasan Masuk
Kasus 1 Kasus II
Berdasarkan data yang diperoleh dari status Sebelum masuk rumah sakit klien bingung,
pasien wawancara dan observasi pasien menyendiri, gelisah, sering bicara sendiri,
didapatkan data, pasien masuk RSJ tanggal sulit tidur, bicara kacau dan sering memarahi
18/03/2019 diantar oleh keluarga, dikeluhkan anggota keluarga. Klien dulu pernah di rawat
bahwa pasien sering mendengar suara-suara di Rumah Sakit Jiwa. Klien sering
tidak berwujud, pasien mengatakan isi suara mendengar suara yang menyuruhnya untuk
berbeda-beda suara perempuan yang tertawa melempar batu kerumah orang, klien tidak
dan suara laki-laki yang mengajaknya untuk mau bergaul dengan teman, pendiam, dan
berzikir, pasien sulit tidur karena mendengar sering menyendiri.
suara tersebut, pasien merasa kesal dan ingin
marah saat dirumah pasien sering
membanting barang. Pasien merupakan
pasien RSJ sejak tahun 2009, saat melihat
kondisi pasien, keluarga langsung membawa
ke RSJ.
C. Faktor Predisposisi
Kasus 1 Kasus II
1. Iya, Pasien merupakan pasien lama sejak 1. Keluarga klien mengatakan ia sudah dua
tahun 2009, pasien masuk RSJ sudah ke 3 kali masuk RSJ, pertama kali pada tahun
kalinya, pasien kambuh karena putus obat 2017
karena pasien sudah merasa sembuh. 2. Riwayat pengobatan
2. Pasien merupakan pasien rawat jalan, Pengobatan sebelumnya kurang berhasil
pengobatan sebelumnya berhasil, pasien karena putus obat.
sudah koperatif saat pulang, namun 3. Riwayat anggota keluarga yang gangguan
kambuh lagi karena putus obat sejak ± 1 jiwa
tahun yang lalu. Keluarga klien mengatakan bahwa di
-Masalah keperawatan : Ketidakpatuhan keluarganya tidak ada yang mengalami
pengobatan gangguan jiwa.
3. Aniaya fisik: Klien pernah mengalami 4. Pengalaman masa lalu yang tidak
kekerasan dalam keluarga. Klien menyenangkan yaitu pasien ditinggal pergi
mengatakan sering marah dan mengancam istri tanpa pamit.
bahkan melakukan kekerasan terhadap 5. Klien tidak pernah mengalami aniaya fisik,
34
anggota keluarganya jika sedang kesal psikis, seksual ataupun pengalaman
atau jengkel. melihat penganiayaan fisik, psikis, seksual
-Masalah keperawatan : Resiko Perilaku di masa lalu.
Kekerasan
4. Dalam keluarga klien tidak ada yang
mengalami gangguan jiwa.
-Masalah keperawatan : tidak ditemukan
D. Pemeriksaan Fisik
Kasus I
1. Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 37,6
Respirasi : 22x/menit
2. Ukur TB : 170 cm BB : 60 kg
3. Keluhan fisik
Pasien mengatakan tidak ada keluhan-keluhan fisik. Pasien dapat
melakukan ADL secara mandiri.
a. Rambut: rambut tekstur kasar, warna rambut hitam, rambut tidak
disisir.
b. Wajah: berbentuk oval, bentuk hidung simetris, gigi terlihat kotor, bibir
pucat, tidak ada stomatitis
c. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
d. Dada: bentuk dada simetris, tidak ada benjolan suara nafas vesikuler
e. Abdomen : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan
35
f. Ekstermitas Atas: tidak ada kelainan
g. Ekstermitas Bawah : tidak ada kelainan
h. Integument : pasien mengatakan mandi tidak menggunakan sabun dan
shampoo, kulit tampak kering dan kusam, turgor kulit elastis.
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
Kasus II
1. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/m
Suhu : 36,6
Respirasi : 22x/menit
2. Ukur TB : 156 cm BB : 60 kg
3. Keluhan fisik
Pasien mengatakan tidak ada keluhan-keluhan fisik. Pasien dapat
melakukan ADL secara mandiri.
a. Rambut: rambut tekstur kasar, warna rambut hitam, rambut tidak
disisir.
b. Wajah: berbentuk oval, bentuk hidung simetris, gigi terlihat kotor, bibir
pucat, tidak ada stomatitis
c. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
d. Dada: bentuk dada simetris, tidak ada benjolan suara nafas vesikuler
e. Abdomen : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan
36
f. Ekstermitas Atas: tidak ada kelainan
g. Ekstermitas Bawah : tidak ada kelainan
h. Integument : pasien mengtakan mandi tidak menggunakan sabun dan
shampoo, kulit tampak kering dan kusam, turgor kulit elastis.
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
E. Psikososial
1. Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah
Jelaskan :
37
Pasien merupakan anak ke 2 dari 4 bersaudara, tidak ada masalah
komunikasi harmonis, pengambilan keputusan dilakukan dengan
musyawarah, dari kecil pasien diasuh oleh orang tuanya.
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan
2. Konsep diri
Kasus I
a. Gambaran diri :
Pasien mengatakan Tidak ada masalah dalam dirinya, pasien
menganggap dirinya baik-baik saja. pasien tidak ada masalah pada
bagian tubuhhnya dan sudah bersyukur dengan apa yang didapatkan.
- Masalah keperawatan : Tidak ditemukan
b. Identitas diri :
Pasien hanya seorang pengangguran, pasien tidak puas dengan dirinya
pasien sebagai seorang pengangguran, pasien merasa senang
sebagailaki-laki.
- Masalah keperawatan : gangguan identitas diri)
c. Peran :
Pasien berperan sebagai anak, belum mampu memberikan sesuatu
untuk orang tuanya, belum mandiri, dirumah pasien tidak menuruti
perintah orang tuanya seperti jangan keluar rumah pada malam hari dan
pulang larut malam dan tidak mau mengerjakan salat.
- Masalah keperawatan : ketidakefektifan penampilan peran
d. Ideal diri
38
Pasien ingin cepat pulang karena merasa dirinya sudah sembuh
sehingga tidak perlu lagi dirawat di RSJ, pasien ingin memiliki
pekerjaan tetap yang dapat meningkatkan derajat ekonomi keluarga.
e. Harga diri
Pasien mengatakan bahwa dirinya kurang percaya diri belum kerja dan
Pasien merasa malu karena pernah dirawat di RSJ, pasien merasa
bahwa cap “orang gangguan jiwa” akan selalu melekat di dirinya.
Pasien malu dengan warga sekitar rumahnya sehinggga dirinya malu
untuk bersosialisasi dengan warga sekitar
- Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
Kasus II
a. Gambaran diri :
Klien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai, klien juga
tidak memiliki cacat tubuh.Klien menerima semua anggota tubuhnya
b. Identitas diri :
Pasien menyadari dia seorang wanita, berusia 35 tahun sudah pernah
menikah tetapi ditinggal pergi istrinya. Dan dikaruniai seorang anak
perempuan.
c. Peran :
39
Pasien adalah seorang kepala rumah tangga dan anggota masyarakat.
Sebelum sakit pasien masih bisa melaksanakan tugasnya dengan baik
yaitu merawat dan membesarkan anaknya serta melakukan aktivitas.
Selama sakit pasien hanya melakukan kegiatan yang ada di rumah sakit
sebagai pasien.
- Masalah keperawatan : ketidakefektifan penampilan peran
d. Ideal diri
Pasien ingin cepat pulang karena merasa dirinya sudah sembuh
sehingga tidak perlu lagi dirawat di RSJ, pasien ingin memiliki
pekerjaan tetap yang dapat meningkatkan derajat ekonomi keluarga.
e. Harga diri
Pasien mengatakan bahwa dirinya kurang percaya diri dan Pasien
merasa malu karena pernah dirawat di RSJ. Pasien malu dengan warga
sekitar rumahnya sehinggga dirinya malu untuk bersosialisasi dengan
warga sekitar
- Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan sosial
Kasus I
a. Orang yang terdekat: Tn. M
Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah ayah pasien
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat:
Pasien merupakan pribadi yang mudah bergaul, tetapi tidak pernah
terlibat dalam kegiatan lingkungan masyarakat tempat tinggal pasien.
40
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien mengatakan sering mengobrol dengan teman-temannya di RSJ
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan
Kasus II
a. Orang yang terdekat: Ny. A
Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah ibu pasien
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat:
Klien mengatakan hubungan dengan keluarga dan tetangganya baik
saat di RS klienselalu bergaul dengan pasien lainnya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien merasa malu danminder saat berinteraksi dengan pasien lainnya.
- Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan
4. Spiritual
Kasus I
a. Nilai dan Keyakinan:
Pasien mengatakan beragama Islam dan mengatakan menerima jika
pernah dirawat di RSJ.
b. Kegiatan Ibadah
Pasien mengatakan setiap hari beribadah, kalau tidak tepat waktu
pasien mengatakan selalu berzikir kepada Allah SWT.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan
41
Kasus II
a. Nilai dan Keyakinan:
Pasien mengatakan beragama Islam dan mengatakan selama di RS
jarang melakukansalat lima waktu karena tidak khusuk.
b. Kegiatan Ibadah
Pasien mengatakan jarang beribadah, pasien hanyaberdoa kepada
Allah.
F. Status Mental
Kasus I
1. Penampilan
Penampilan pasien kurang rapi, pasien mengatakan mandi 2x, baju ganti
pada pagi hari, namun pasien masih bau, pasien gosok gigi tidak
menggunakan pasta gigi rambut pasien tidak rapih karna tidak disisir,
kuku kotor.
- Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri
2. Pembicaraan
Cara bicara pasien cepat, pasien dapat diajak diskusi dan dapat berbicara
dengan baik pasien kooperatif saat diajak berbicara, pasien bicara
tidakdengan nada tinggi.
42
3. Aktivitas Motorik
Pasien tampak tenang saat diajak berbicara, tidak ada gerakan motoric
yang menunjukan kegelisahan.
4. Alam Perasaan
Pasien mengatakan sedih karena orang tua tidak menggunjunginya.Pasien
merasa sedih dan kesal karena merasa tidak bisa menjadi anak yang bisa
dibanggakan oleh orang tuanya. Pasien merasa belum puas akan
pencapaian terhadap dirinya sendiri.
- Masalah keperawatan : Berduka Kompleks
5. Afek
Pasien hanya beraktivitas bila ada stimulus jika ada stimulus, emosi pasien
stabil.
- Masalah Keperawatan : Tidak Ditemukan
6. Interaksi Selama Wanwancara
Pasien tampak kooperatif ssat diajak berbicara, kontak mata baik, dapat
menatap lawan bicara.
- Masalah Keperawatan : Tidak Ditemukan
7. Persepsi / halusinasi
Pasien mengalami halusinasi pendengaran dan penglihatan , pasien tampak
bicara sendiri dan bingung, menoleh kekanan dan kekiri pasien
43
mengatakan mendengar suara-suara aneh yang tidak jelas dan tidak nyata,
pasien mengatakan melihat hal-hal ghaib, pasien mengatakan suara-suara
itu muncul 3-4 kali dalam sehari, yang memerintahkan dirinya untuk
memukuli orang-orang disekitar, suara itu muncul kapan saja dan dimana
saja, pada saat suara itu muncul pasien mondar-mandir.
- Masalah Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
Pendengaran dan penglihatan
8. Proses Pikir
Sirkumstansial
Jelaskan : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan
pembicaraan ketika menjawab pertanyaan, pasien harus disentuh dulu agar
sampai ketujuan pembicaraan.
- Masalah Keperawatan : Gangguan Proses Fikir
9. Isi Pikir
Tidak ditemukan gangguan isi pikir pada pasien.
10. Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran pasien masih cukup baik, pasien dapat mengetahui
apakah saat ini pagi, siang atau malam, pasien masih bisa mengenali
perawat.
Tidak terjadi masalah pada tingkat kesadaran pasien
- Masalah keperawatan : tidak ditemukan
11. Memori
44
Pasien mampu menjelaskan hal-hal yang diminta untuk mengingat pada
jangka waktu yang panjang
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Selama wawancara pasien berkonsentrasi dengan baik dan pasien tidak
mudah terdistraksi oleh keadaan sekitar, kemampuan berhitung baik,
penambahan dan pengurangan sederhana.
13. Kemampuan penilaian
Pasien dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan. Saat
pasien diberi kesempatan untuk memilih mandi dulu sebelum makan.
Pasien memilih mandi dulu sebelum makan.
14. Daya titik diri
Pasien mengatakan yang menyebabkan pasien marah-marah adalah rasa
ketidakpuasan akan dirinya sendiri serta merasa kecewa terhadap dirinya
karena tidak bias menjadi anak kebanggaan orang tuanya
- Masalah keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
Kasus II
1. Penampilan
45
Klien berpenampilan tidak rapih dan pakaiannya jarang diganti, gigi
tampak kotor dan kuning badan klien agak bau, klien mengatakan
pakaiannya jarangdiganti, klien mandi 1 kali sehari dan masih diarahkan
oleh petugas
- Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri
2. Pembicaraan
Saat ditanya klien berbicara lambat dan tidak terarah dan selalu tertawa
- Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
3. Alam perasaan :
Klien mengatakan dia selalu merasa ketakutan di saat mendengar suara-
suara yang selalu mengganggunya.
- Masalah keperawatan: gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran.
4. Persepsi : Pasien mengatakan mendengar suara suaminya bilang ingin
membunuhnya saat pasien sendirian, dan frekuensi munculnya suara itu
tidak pasti pada saat pasien sendirian.
- Masalah Keperawatan: gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran.
5. Proses Pikir : Pasien dapat menjawab pertanyaan deengan baik.
6. Isi Pikir : Pasien merasa takut ketika mendegar suara yang menyuruhnya
untuk melempar abtu kerumah tetangganya.
- Masalah Keperawatan: gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran.
46
G. Kebutuhan Persiapan Pulang
Kasus I
1. Makan dan Minum
Pasien mengatakan makan 3x sehari, sayur dan lauk berganti-ganti, pasien
tampak menghabiskan porsi makannya. Berdasarkan hasil observasi pasien
tidak pernah mencuci tangan sebelum makan.
- Masalah keperawatan : Defisit Perawatan Diri (DPD)
2. BAB /BAK
Pasien mengatakan BAB dan BAK dikamar mandi, setelah itu pasien
menyiramnya dengan air.
3. Mandi
Pasien tampak kusam, pasien terkadang perlu diperintah untuk mandi,
ketika masuk kamar mandi pasien tampak tidak membawa sabun, sampo,
tetapi membawa sikat gigi.
- Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
4. Berpakaian/berhias
Pasien mampu berpakaian sendiri, setelah mandi pasien tidak pernah
menyisir rambutnya sehingga tampak berantakan, pasien tampak tidak
memperhatikan penampilan.
5. Istirahat/tidur
47
Pasien mengatakan hampir jarang tidur siang. Ketika malam terkadang
pasien sering terbangun karena mendengar suara-suara namun setelah itu
pasien bisa tertidur lagi.
Pasien tampak sering menguap
- Masalah Keperawatan : Gangguan Pola Tidur
6. Penggunaan Obat
Pasien mengatakan selalu minum obat yang diberikan oleh perawat namun
pasien belum mengetahuai kegunaan dari obat tersebut.
- Masalah Keperawatan : Defisit pengetahuan tentang obatnya
7. Pemeliharaan Kesehatan
Pasien mengatakan akan rajin berobat jika sudah pulang akan ditemani
oleh kakaknya, saat ini pasien sedang menjalankan perawatan lanjutan
dirumah sakit jiwa seperti therapy obat dan kegiatan rehabilitasi.
- Masalah Keperawatan : tidak ditemukan
8. Kegiatan di dalam rumah
Pasien mengatakan menjaga kebersihan rumah seperti menyapu, mengepel
dan mencuci pakaian.
- Masalah keperawatan: Tidak ditemukan
9. Kegiatan diluar rumah
Pasien mengatakan malu untuk bersosialisasi dengan warga sekitar dan
takut orang-orang tidak mau dekat dan menerima kehadirannya
- Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah
Kasus II
48
1. Makan dan Minum
Klien mampu makan sendiri, makan 3 kali sehari, klient juga dapat
mengambil minumannya sendiri tetapi makanannya masih terhambur dan
masih diarahkan untuk cuci tangan.
- Masalah keperawatan : Defisit Perawatan Diri (DPD)
2. BAB /BAK
BAB dan BAK mampu melakukansendiri tanpa bantuan orang lain
3. Mandi
Pasien tampak kusam, pasien terkadang perlu diperintah untuk mandi,
ketika masuk kamar mandi pasien tampak tidak membawa sabun, sampo,
tetapi membawa sikat gigi.
4. Berpakaian/berhias
Pasien mampu berpakaian sendiri, setelah mandi pasien tidak pernah
menyisir rambutnya sehingga tampak berantakan, pasien tampak tidak
memperhatikan penampilan.
5. Istirahat/tidur
Pasien mengatakan hampir jarang tidur siang. Ketika malam terkadang
pasien sering terbangun karena mendengar suara-suara namun setelah itu
pasien bisa tertidur lagi.
- Masalah Keperawatan : Gangguan Pola Tidur
49
6. Penggunaan Obat
Pasien mengatakan selalu minum obat yang diberikan oleh perawat namun
pasien belum mengetahuai kegunaan dari obat tersebut.
- Masalah Keperawatan : Defisit pengetahuan tentang obatnya
7. Pemeliharaan Kesehatan
Pasien mengatakan akan rajin berobat jika sudah pulang akan ditemani
oleh kakaknya, saat ini pasien sedang menjalankan perawatan lanjutan
dirumah sakit jiwa seperti therapy obat dan kegiatan rehabilitasi.
- Masalah Keperawatan : tidak ditemukan
8. Kegiatan didalam rumah
Saat dikaji pasien mengatakan menjaga kebersihan rumah seperti
menyapu, mengepel dan mencuci pakaian.
- Masalah keperawatan: Tidak ditemukan
9. Kegiatan diluar rumah
Pasien mengatakan malu untuk bersosialisasi dengan warga sekitar dan
takut orang-orang tidak mau dekat dan menerima kehadirannya
- Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah
H. Mekanisme Koping
Kasus I
Pasien mampu menjelaskan masalah sendiri dan pasien tidak dapat
menceritakan kepada orang lain karena keluarga jarang menghiraukannya.
Pasien tidak mampu menghadapi masalah, dukungan sosial tidak adekuat
pasien sering marah-marah.
50
- Masalah Keperawatan: Koping keluarga tidak efektif.
Kasus II
a. Mekanisme adaptif :
Pasien mampu berbicara denganorang lain (perawat maupun temannya).
b. Koping maladaptif :
Pasien tampak menghindar (terkadang) saat disinggung mengenai
beberapa hal yang tidakingin ia bicarakan.
I. Masalah Psikososial Dan Lingkungan
Kasus I
1. Klien masalah dukungan kelompok, spesifik: Klien mengatakan klien
tidak suka bersosialisasi dengan lingkungannya.
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan fisik: Klien mengatakan jarang
berinteraksi dengan masyarakat karena malu pernah dirawat di RSJ. Pasien
tidak pernah mempedulikan lingkungannya.
3. Masalah berhubungan dengan pendidikan, spesifik: Klien mengatakan
lulusan D3.
4. Masalah berhubungan dengan pekerjaan, spesifik: Klien mengatakan ingin
pulang karena ingin kembali bekerja membantu orang tuanya.
5. Masalah berhubungan dengan perumahan, spesifik: Pasien mengatakan
ingin cepat pulang kerumah dan mejalani rawat jalan saja
6. Masalah ekonomi, spesifik: Klien mengatakan bekerja membantu orang
tuanya dan kebutuhanya dipenuhi oleh orangtuanya.
51
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik: Klien mengatakan senang
dengan pelayanan di RS jiwa provinsi Lampung ini, klien mengatakan saat
dirumah, klien menggunakan pelayanan kesehatan yang ada di desanya,
seperti Puskesmas.
- Masalah Keperawatan:koping individu tidak efektif
Kasus II
1. Klien masalah dukungan kelompok, spesifik: Klien mengatakan klien
jarang bersosialisasi dengan lingkungannya.
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan fisik: Klien selaluberinteraksi
dengan pasien lain.
3. Masalah berhubungan dengan pendidikan, spesifik: Klien mengatakan
lulusan SMA.
4. Masalah berhubungan dengan pekerjaan, spesifik: Klien tidak bekerja.
5. Masalah berhubungan dengan perumahan, spesifik: klien tinggal bersama
orang tuanya
6. Masalah ekonomi, spesifik: Selama di RS klien menggunakan BPJS
kesehatan.
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik: klien pernah masukRSJ
dengan keluhan yang sama.
- Masalah Keperawatan: tidak ditemukan
52
J. Kurang Pengetahuan
Kasus I
Pasien belum mengetahuai penyakit yang dideritanya, faktor penyabab, dan
obat-obatan apa saja yang harus dikonsumsi, kurangnya dukungan keluarga
menyebabkan pasien mengalami putus obat, pasien juga belum mengenal
system pendukukng dalam pengobatannya. Pasien tidak mengetahui jenis
obat dan efek samping dari obat yang diminumnya.
- Masalah keperawatan : kurang pengetahuan
Kasus II
Klien belum mampu mengetahui penyakit yang dialaminya sekarang.
- Masalah keperawatan : kurang pengetahuan
K. Aspek Medis
Aspek Medis Kasus I Kasus II
Diagnosa medik : Skizofrenia Residual Skizofrenia Residual
Terapi medik : 1. Risperidon 2 x 2 mg 1. Risperidon 2 x 2 mg
2. Cifrolaxacim 2x500 mg 2. Cifrolaxacim 2x500 mg
3. Depacote Gk 1x250 mg 3. Depacote Gk 1x250 mg
4. Chilerpermazi 1x50 mg 4. Chilerpermazi 1x50 mg
L. Data Fokus
Data Kasus I Kasus II
Fokus
Data - Pasien mengatakan sudah masuk RSJ - Klien sering mendengar suara yang
Subjektif yang ke 3 kali menyuruhnya untuk melempar batu
- Pasien mengatakan selalu merusak kerumah orang
barang untuk meluapkan emosi / - Keluarga klien mengatakan ia sudah dua
kekesalannya kali masuk RSJ, pertama kali pada
- Pasien mengatakan hanya seorang tahun 2017
pengangguran, pasien tidak puas - Pengalaman masa lalu yang tidak
dengan dirinya, pasien mengatakan menyenangkan yaitu pasien ditinggal
tidak ada pencapaian dihidupnya pergi istri tanpa pamit.
- Pasien mengatakan malu jika orang - pasien mengatakan mandi tidak
sekitar menghiraukanya dan menggunakan sabun dan shampoo, kulit
53
menganggapnya orang gila tampak kering dan kusam, turgor kulit
- Pasien mengatakan mandi sehari 2 elastis
kali tetapi tidak menggunakan sabun, - Pasien mengatakan bahwa dirinya
shampo dan pasta gigi kurang percaya diri dan Pasien merasa
- Pasien mengatakan mendengar suara malu karena pernah dirawat di RSJ.
aneh yaitu suara perempuan yang - Klien berpenampilan tidak rapih dan
sedang tertawa dan suara laki-laki pakaiannya jarang diganti, gigi tampak
yang memerintahkannya berzikir. kotor dan kuning badan klien agak bau,
- Pasien mendengar suara-suara itu klien mengatakan pakaiannya
muncul 3-4 kali dalam sehari jarangdiganti, klien mandi 1 kali sehari
- Pasien mengatakan terkadang suara dan masih diarahkan oleh petugas
itu muncul berisi perintah untuk - Klien mengatakan dia selalu merasa
memukuli orang-orang disekitar ketakutan di saat mendengar suara-suara
- Pasien merasa belum puas akan yang selalu mengganggunya
pencapaian terhadap dirinya sendiri, - Pasien mengatakan mendengar suara
karena belum bekerja suaminya bilang ingin membunuhnya
- Pasien merasa sedih dan kesal karena saat pasien sendirian, dan frekuensi
merasa tidak bisa menjadi anak yang munculnya suara itu tidak pasti pada
bisa dibanggakan oleh orang tuanya. saat pasien sendirian.
- Pasien mengatakan yang - Pasien merasa takut ketika mendegar

menyebabkan pasien marah-marah suara suaminya mengancam ingin
adalah rasa ketidakpuasan akan membunuhnya
dirinya sendiri serta merasa kecewa - Pasien mengatakan ingin marah ketika
terhadap dirinya karena tidak bisa mendengar suara yang menuruhnya
menjadi anak kebanggaan orang melempar batu dan ingin melemparkan
tuanya barang-barang ke sumber suara itu.
- Pasien mengatakan jarang tidur siang. - Klien mengatakan setiap sendirian
Ketika malam terkadang pasien mendengar suara-suara.
sering terbangun karena mendengar - Klien mengatakan lebih suka sendiri
suara-suara namun setelah itu pasien dan jarang mengobrol.
bisa tertidur lagi - Klien mengatakan tidak suka
- Pasien mengatakan selalu minum berkomunikasi dengan teman
obat yang diberikan oleh perawat - Klien mampu makan sendiri, tetapi
namun pasien belum mengetahuai makanannya masih terhambur dan
kegunaan dari obat tersebut. masih diarahkan untuk cuci tangan.
- Pasien mengatakan jarang - Pasien tampak kusam, pasien terkadang
berinteraksi dengan masyarakat perlu diperintah untuk mandi, ketika
karena malu pernah dirawat di RSJ masuk kamar mandi pasien tampak
- Pasien mengatakan suara itu muncul tidak membawa sabun, sampo, tetapi
kapan saja dan dimana saja membawa sikat gigi
- Pasien mengatakantidak mengetahui - Pasien mampu berpakaian sendiri,
jenis obat dan efek samping dari obat setelah mandi pasien tidak pernah
yang diminumnya menyisir rambutnya sehingga tampak
- Pasien mengatakan tidak patuh akan berantakan, pasien tampak tidak
perintah orang tuanya yang melarang memperhatikan penampilan.
jangan pulang kerumah data larut - Pasien mengatakan hampir jarang tidur
malam setelah bermain siang. Ketika malam terkadang pasien
- Pasien mengatakan berperan sebagai sering terbangun karena mendengar
anak, belum mampu memberikan suara-suara namun setelah itu pasien
sesuatu untuk orang tuanya, belum bisa tertidur lagi.
mandiri, dirumah pasien tidak - Pasien mengatakan selalu minum obat
menuruti perintah orang tuanya yang diberikan oleh perawat namun
seperti jangan keluar rumah pada pasien belum mengetahuai kegunaan
54
malam hari dan pulang larut malam dari obat tersebut.
dan tidak mau mengerjakan salat - Pasien mengatakan malu untuk
- Pasien mengatakan pernah dirawat bersosialisasi dengan warga sekitar dan
jalan, dan diberi obat tapi tidak mau takut orang-orang tidak mau dekat dan
minum obat menerima kehadirannya
- Pasien belum mengetahuai penyakit - Klien belum mampu mengetahui
yang dideritanya, factor penyebab, penyakit yang dialaminya sekarang.
dan obat-obatan apa saja yang harus -
dikonsumsi, kurangnya dukungan
keluarga menyebabkan pasien
mengalami putus obat, pasien juga
belum mengenal system pendukung
dalam pengobatannya
- Pasien mengatakan tidak mengikuti
kegiatan yang ada
Data - Pasien tampak mondar-mandir - Klien bersikap seperti mendengar
Objektif - Pasien tampak berantakan setelah sesuatu
mandi pasien tidak pernah menyisir - Pasien tampak mondar-mandir
rambutnya - Pasien tampak berantakansetelah mandi
- Kuku tangan dan kaki panjang dan pasien tidak pernah menyisir rambutnya
tampak kotor - Pasien tampak tidak memperhatikan
- Pasien tampak tidak memperhatikan penampilan, pakaian yang digunakan
penampilan, pakaian yang digunakan tidak rapih
tidak rapih - Berdasarkan hasil observasi pasien
- Berdasarkan hasil observasi pasien tidak pernah mencuci tangan sebelum
tidak pernah mencuci tangan sebelum makan pasien kadang perlu diperintah
makan pasien kadang perlu untuk mandi
diperintah untuk mandi - Ketika masuk kamar mandi pasien
- Ketika masuk kamar mandi pasien tampak tidak membawa sabun,
tampak tidak membawa sabun, shampoo
shampoo tetapi membawa sikat gigi - Pasien mampu mengambil keputusan
- Pasien menjawab pertanyaan dengan yang sederhana dengan bantuan orang
berbelit-belit dan kurang jelas tetapi lain
sampai pada tujuan dan dapat Pasien tidak mencuci tangan sebelum
menjawab pertanyaan yang diajukan makan
- Pasien mampu mengambil keputusan
yang sederhana dengan bantuan
orang lain
- Pasien tidak mencuci tangan sebelum
makan
M. Analisa Data
Kasus I
No DATA MASALAH
1 Ds Ketidak patuhan minum
- Pasien mengatakan pasien lama sejak tahun 2009 obatnya
- Pasien mengatakan sudah masuk RSJ yang ke 3 kali
- Pasien mengatakan sudah kurang lebih 1 tahun tidak
minum obat
- Pasien mengatakan pernah dirawat jalan, dan diberi obat
tapi tidak mau minum obat
Do
55
2. Ds Harga Diri Rendah
- Pasien mengatakan malu jika orang sekitar
menghiraukanya dan menganggapnya orang gila.
- Pasien mengatakan hanya seorang pengangguranpasien
tidak puas dengan dirinya, pasien mengatakan tidak ada
pencapaian dihidupnya.
Do
- Pasien tampak mondar-mandir
3. Ds Risiko Perilaku
- Pasien mengatakan selalu merusak barang untuk Kekerasan
meluapkan emosi / kekesalannya
- Pasien mengatakan yang menyebabkan pasien marah-
marah adalah rasa ketidakpuasan akan dirinya sendiri serta
merasa kecewa terhadap dirinya karena tidak bias menjadi
anak kebanggaan orang tuanya
Do :
- Pasien tampak gelisah
4. Ds Defisit Keperawatan Diri

- Pasien mengatakan mandi sehari 2 kali tetapi tidak
menggunakan sabun dan shampo
Do
- Pasien tampak berantakan setelah mandi pasien tidak
pernah menyisir rambutnya
- Berdasarkan hasil observasi pasien tidak pernah mencuci
tangan sebelum makan pasien kadang perlu diperintah
untuk mandi
- Ketika masuk kamar mandi pasien tampak tidak membawa
sabun, shampoo tetapi membawa sikat gigi
5. Ds Halusinasi
- Pasien mengatakan mendengar suara aneh yaitu suara
perempuan yang sedang tertawa dan suara laki-laki yang
memerintahkannya berzikir.
- Pasien mendengar suara-suara itu muncul 3-4 kali dalam
sehari
- Pasien mengatakan terkadang suara itu muncul berisi
perintah untuk memukuli orang-orang disekitar
- Pasien mengatakan suara itu muncul kapan saja dan
dimana saja
Do
- Pasien tampak beberapa kali berbicara sendiri
6 Ds Gangguan identitas diri
- Pasien merasa belum puas akan pencapaian terhadap
dirinya sendiri yang sebagai pengangguran
Do : -
7. Ds Ketidakefektifan
- Pasien berperan sebagai anak, belum mampu memberikan penampilan peran
sesuatu untuk orang tuanya, belum mandiri, dirumah
pasien tidak menuruti perintah orang tuanya seperti jangan
keluar rumah pada malam hari dan pulang larut malam
dan tidak mau mengerjakan salat
Do : -
56
8. Ds Berduka kompleks
- Pasien mengatakan sedih karena orang tua tidak
menggunjunginya.
- Pasien merasa sedih dan kesal karena merasa tidak bisa
menjadi anak yang bisa dibanggakan oleh orang tuanya.
- Pasien merasa belum puas akan pencapaian terhadap
dirinya sendiri.
Do : -
7. Ds : Defisit pengetahuan
- Pasien belum mengetahuai penyakit yang dideritanya, tentang obatnya
factor penyebab, dan obat-obatan apa saja yang harus
dikonsumsi, kurangnya dukungan keluarga menyebabkan
pasien mengalami putus obat, pasien juga belum mengenal
system pendukung dalam pengobatannya
- Pasien tidak mengetahui jenis obat dan efek samping obat
yang diminum
Do : -
8. Ds : Koping keluarga tidak

- pasien mengatakan pasien diasuh oleh orang tuanya, efektif
pasien mengatakan ibunya tidak pernah menjuenguknya di
RSJ
Do :
- selama dinas diruang Cendrawasih pasien belum pernah di
jenguk keluarga
9. Ds: Gangguan proses pikir
Do:
- Pasien pembicaraannyatampak yang berbelit-belit tapi
sampai pada tujuan pembicaraan ketika menjawab
pertanyaan, pasien harus disentuh dulu agar sampai
ketujuan pembicaraan
10 Ds : Gangguan pola tidur
- Pasien mengatakan hampir jarang tidur siang. Ketika
malam terkadang pasien sering terbangun karena
mendengar suara-suara namun setelah itu pasien bisa
tertidur lagi
Do :
- Pasien tampak sering menguap
11 Ds : Koping individu tidak
- Pasien tidak mampu menghadapi masalah, dukungan efektif
social tidak adekuat pasien sering marah-marah
- Pasien mengatakan yang menyebabkan pasien marah-
marah adalah rasa ketidakpuasan akan dirinya sendiri serta
merasa kecewa terhadap dirinya karena tidak bisa menjadi
anak kebanggaan orang tuanya
- Pasien mengatakan jarang berinteraksi dengan masyarakat
karena malu pernah dirawat di RSJ.
- Pasien tidak pernah mempedulikan lingkungannya
Do : -
Kasus II
57
No DATA MASALAH
1 Ds Ketidak patuhan minum
- Keluarga klien mengatakan ia sudah dua kali masuk RSJ, pertama obatnya
kali pada tahun 2017
- Pasien mengatakan sudah kurang lebih 1 tahun tidak minum obat
- Pasien mengatakan pernah dirawat jalan, dan diberi obat tapi tidak
mau minum obat
Do
-
2. Ds Harga Diri Rendah
- Pasien mengatakan bahwa dirinya kurang percaya diri dan Pasien
merasa malu karena pernah dirawat di RSJ.
- Pasien mengatakan malu untuk bersosialisasi dengan warga
sekitar dan takut orang-orang tidak mau dekat dan menerima
kehadirannya
Do
- Pasien tampak mondar-mandir
3. Ds : Risiko Perilaku
- Pasien seringmemarahi anggota keluarga. Kekerasan
Do :
- Pasien tampak gelisah
- Sering bicara sendiri, sulit tidur, bicara kacau
4. Ds Defisit Keperawatan Diri
- Pasien mengatakan mandi sehari 2 kali tetapi tidak menggunakan
sabun dan shampo
Do
- Pasien tampak berantakan setelah mandi pasien tidak pernah
menyisir rambutnya
- Pasientidak pernah mencuci tangan sebelum makan pasien
kadang perlu diperintah untuk mandi
- Ketika masuk kamar mandi pasien tampak tidak membawa
sabun, shampoo tetapi membawa sikat gigi
5. Ds Halusinasi
- Klien sering mendengar suara yang menuruhnya untuk melempar
batu kerumah orang
- Klien mengatakan dia selalu merasa ketakutan di saat mendengar
suara-suara yang selalu mengganggunya
- Pasien mengatakan mendengar suara saat pasien sendirian, dan
frekuensi munculnya suara itu tidak pasti pada saat pasien
sendirian.
- Pasien merasa takut ketika mendegar suara-suara
- Pasien mengatakan ingin marah ketika mendengar suara dan ingin
melemparkan barang-barang ke sumber suara itu.
Do
- Pasien tampak beberapa kali berbicara sendiri
- Klien tampak takut
- Klien bersikap seperti mendengar sesuatu
6. Ds : Defisit pengetahuan
- Pasien belum mengetahuai penyakit yang dideritanya, faktor tentang obatnya
penyebab, dan obat-obatan apa saja yang harus dikonsumsi,
58
kurangnya dukungan keluarga menyebabkan pasien mengalami
putus obat, pasien juga belum mengenal system pendukung dalam
pengobatannya
- Pasien tidak mengetahui jenis obat dan efek samping obat yang
diminum
Do : -
7. Ds : Gangguan pola tidur
- Pasien mengatakan hampir jarang tidur siang. Ketika malam
terkadang pasien sering terbangun karena mendengar suara-suara
namun setelah itu pasien bisa tertidur lagi
Do :
- Pasien tampak sering menguap
N. POHON MASALAH
RPK
Gangguan proses pikir HALUSINASI DPD

HDR
Coping individu tidak efektif gangguan identitas diri
Coping keluarga tidak efektif Berduka kompleks
Ketidak patuhan minum obat
Kurang pengetahuan tentang obatnya
O. DAFTAR MASALAH
1. Ketidak patuhan minum obat
2. Harga Diri Rendah
3. Risiko Perilaku Kekerasan
4. Defisit Keperawatan Diri
59
5. Halusinasi
6. Gangguan identitas diri
7. Ketidakefektifan penampilan peran
8. Berduka kompleks
9. Defisit pengetahuan tentang obatnya
10. Koping keluarga tidak efektif
11. Gangguan proses pikir
12. Gangguan pola tidur
13. Koping individu tidak efektif
P. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kasus I Kasus II
1. Ganguan Sensori Presepsi: Halusinasi. 1. Ganguan Sensori Presepsi: Halusinasi.
2. Harga diri rendah. 2. Harga diri rendah.
3. Defisit perawatan diri mandi, berhias, 3. Defisit perawatan diri mandi, berhias,
makan. makan.
4. Resiko perilaku kekerasan. 4. Resiko perilaku kekerasan.
5. Defisit pengetahuan. 5. Defisit pengetahuan.
Q. INTERVENSI /RENCANA TINDAKAN

Kasus I dan Kasus II
Tanggal Diagnosa Intervensi
Jumat, 5 Gangguan Sensori SP 1

April 2019 Presepsi: Halusinasi
1. Membantu pasien mengenal halusinasi ( isi,
frekuensi, waktu terjadinya, situasi pencetus,
perasaan saat terjadi halusinasi)
2. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi : hardik,
obat, bercakap-cakap, melakukan kegiatan harian
3. Mengajarkan pasien mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik halusinasi
4. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik
SP 2
1. Evaluasi kegiatan menghardik, beri pujian

2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat (
jelaskan 5 benar : jenis, guna, dosis, frekuensi,
cara,kontinuitas minum obat)
60
menghardik dan minum obat
Sabtu, 6 SP 3
April 2019
1. Evaluasi kegiatan harian menghardik dan obat, beri
pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi bercakap-cakap
saat terjadi halusinasi
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat dan bercakap-cakap
SP 4
1. Evaluasi kegiatan harian menghardik, minum obat

dan bercakap-cakap, beri pujian
Minggu, 7 2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan
April 2019 melakukan kegiatan harian (mulai 2 kegiatan)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan
kegiatan harian
Senin, 8
april 2019
Selasa, 9 Risiko Perilaku SP 1

april 2019 Kekerasan (RPK)
1. Identifikasi tanda dan gejala, RPK yang dilakukan,
akibat RPK
2. Jelaskan cara mengontrol RPK : fisik, obat, verbal,
spiritual,
3. Latihan cara mengontrol RPK : tarik nafas dalam,

dan pukul bantal
4. Masukkan pada jadwal kegiatan latihan fisik
SP2
1. Evaluasi latihan fisik, beri pujian

2. Latihan cara mengontrol RPK dengan obat
Rabu, 10 (jelaskan 6 benar: jenis,guna, dosis, frekuensi, cara
April 2019 kontuitas minum obat)
3. Masukkan untuk latihan fisik minum obat
SP 3
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat, beri pujian

2. Latihan cara mengontrol RPK secara verbal (3 cara
yaitu : mengungkapkan, meminta, menolak dengan
benar)
61
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
fisik minum obat dan verbal
SP 4
1. Evaluasi kegiatan fisik, obat dan verbal. beri pujian

2. Latih cara mengontrol spiritual (2 kegiatan)
Kamis, 11 3. Masukkan dalam jadwal kegiatan untuk latihan
April 2019 fisik, minum obat, verbal dan spiritual
Jum’at , 12
april 2019
Selasa, 13 Defisit Perawatan SP 1

april 2019 Diri
1. Identifikasi penyebab masalah perawatan diri :
kebersihan diri, berdandan, makan/minum,
BAB/BAK
2. Jelaskan pentinganya kebersihan diri
3. Jelaskan cara dan alat kebersihan diri
4. Latih cara menjaga kebersihan diri : mandi dang
anti pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku
mandi, sikat gigi (2x /hari), cuci rambut (2x
/minggu), potong kuku (1x /minggu)
SP 2
1. Evaluasi Kegiatan kebersihan diri. Beri pujian

2. Jelaskan cara dan alat untuk berdandan
3. Latih cara berdandan setelah kebersihan diri :
sisiran, cukuran.
4. Masukan pada jadwal kegitan untuk kebersihan diri
dan berdandan
Rabu, 14
April 2019
SP 3
1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdanan

2. Jelaskan cara dan alat makan dan minum
3. Latih cara makan dan minum yang baik
kebersihan diri, berdandan dan makan dan minum
yang baik.
62
SP 4
1. Evaluasi kebersihan diri, berdanan dan

makan/minum.
2. Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
3. Latih cara BAB dan BAK yang baik.
Kamis, 15 4. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan
April 2019 kebersihan diri, berdandan, makan/ minum dan
BAB/BAK.
Jum’at , 16
April 2019
R. DOKUMENTASI KEPERAWATAN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN KE-1 (SP Pengkajian)

Nama Pasien : Tn A
Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Dx. Medis :Skizofrenia paranoid
Implementasi Evaluasi
Hari / tanggal : Jumat, 5 April S:
2019 - Pasien mengatakan sewaktu dirumah sering marah-
Pukul : 11.00 wib marah kepada keluarganya
- Pasien mengatakan sering mendengar suara yang
DATA : mengganggu dan berbisik untuk memukul seseorang
Ds - Pasien mengatakan bahwa dirinya sering menyendiri
- Pasien mengatakan selalu dan sungkan mengikuti kegiatan yang ada
merusak barang untuk O:
meluapkan emosi / - Pasien tampak tegang dan tangan mengepal seperti
kekesalannya ingin memukul ketika memjawab pertanyaan yang
- Pasien mengatakan yang diajukan perawat tentang pekerjaan dan keluarganya
menyebabkan pasien - Pasien belum mampu tarik nafas dalam dan pukul
marah-marah adalah rasa bantal kasur
ketidakpuasan akan - Wajah pasien tampak kesal, pasien belum mampu
dirinya sendiri serta menghardik
merasa kecewa terhadap - Pasien tampak menyendiri
dirinya karena tidak bisa
63
menjadi anak kebanggaan A:
orang tuanya - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
Do : Pasien tampak gelisah - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
- Defisit Perawatan Diri (+)
DIAGNOSIS : P:
1. Halusinasi - Minta pasien untuk menceritakan masalah yang
2. Risiko Perilaku Kekerasan belum diceritakan pada pertemuan selanjutnya
3. Defisit Perawatan Diri
INTERVENSI :
1. Mengajarkan pasien untuk
mengidentifikasi masalah Tim
yang dialami
RENCANA TINDAK LANJUT: Kelompok Cendrawasih

1. Identifikasi tanda dan gejala,
RPK yang dilakukan, akibat
RPK
2. Latihan cara mengontrol RPK :
tarik nafas dalam, dan pukul
bantal
3. Latihan identifikasi halusinasi
dan latihan menghardik
4. Latihan identifikasi isolasi
social dan latihan berkenalan
5. Masukkan pada jadwal kegiatan
latihan fisik
DOKUMENTASI KEPERAWATAN KE-2 (SP 1)
Nama Pasien : Tn. A

Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Dx. Medis : Skizofrenia Paranoid
Hari / tanggal : sabtu, 6 April S:
2019 - Pasien mengatakan tenang diskusi tentang suara
Pukul : 11.00 wib yang mengganggu suara tersebut tidak jelas dan bias
DATA : muncul sewaktu-waktu, kalau saya dengar jadi
- Pasien mengatakan mendengar jengkel, latihan menghardik
suara-suara yang membisik dan - Pasien merasa tenang setelah melakukan TND dan
melihat hal ghoib, suara PK
tersebut sangat mengganggu - Pasien mengatakan segar, diskusi cara mandi adalah
- Pasien mengatakan jengkel cara untuk membersihkan diri, alatnya sabun,
dengan suara tersebut sehingga shampoo, pasta gigi, handuk. Caranya setelah kita
membuatnya marah-marah masuk kamar mandi dan baju dilepas basuh air dari
- Pasien mengatakan mandi 2 x kepala sampai seluruh tubuh dibadan dan tidak lupa
sehari tetapi tidak gosok gigi
menggunakan shampo
64
DIAGNOSIS : O:
1.Halusinasi - Pasien mampu menghardik
2.RPK - Pasien belum mampu TND, PB/PK
3.DPD - Pasien mampu mandi dengan baik dan benar
INTERVENSI : A:
2. 11.00 Mengajarkan pasien - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
untuk mengidentifikasi - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
halusinasi dan latihan - Defisit Perawatan Diri (+)
menghardik
3. 13.00 mengajarkan P:
mengidentifikasi RPK dan - Menghardik2x sehari
TND, PB/PK - TND,PB/PK 2 xsehari
4. 15.00 mengajarkan cara - Berkenalan 2 x sehari
mengidentifikasi DPD, latih
perawatan diri mandi
RENCANA TINDAK LANJUT: Tim

1. Latih cara mengontrol
halusinasi dengan minum
obat Kelompok Cendrawasih
2. Latihan cara mengontrol RPK
dengan minum obat
3. Latihan cara menjaga
kebersihan diri saat
melakukan kegiatan harian
DOKUMENTASI KEPERAWATAN KE-3 (SP2)
Nama Pasien : Tn. A

Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Hari / tanggal : Minggu, 7 April S:
2019 - Pasien mengatakan merasatenang, tetapi masih
Pukul : 11.00 wib mendengar suara tengah malam, pasien sudah
mengerti tentang obat dan efek sampingnya
DATA : - Pasien jengkelsaat mendengar suara namun
- Pasien mengatakan sudah mulai sudah bisa mengontrol omongan dengan tehnik
merasa tenang, namun kadang - Pasien sudah mandi menggunakan sabun dan
kala masih sering mendengar menyisir rambutnya
suara-suara tidak jelas dan O:
muncul sewaktu-waktu pasien - Pasien mampu menjelaskan tentang obat serta
sudah mampu menghardik efek samping
- Pasien masih merasa jengkel saat - Pasien mampu menyebutkan 6 benar obat
mendengar suara-suara tersebut - Pasien mampu berdandan
65
- Pasien mengatakan segar, karna
sudah mandi namun belum
menggunakan shhampo dan
sabun A:
DIAGNOSIS : - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
1. Halusinasi - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
2. RPK - Defisit Perawatan Diri (+)
3. DPD P:
INTERVENSI : - Latih cara mengontrol halusinasi dengan
- Mengajarkan pasien bercakap-cakap 2 x sehari
mengidentifikasi halusinasi dan - Latih cara mengontrol RPK dengan verbal 2 x
latihan minum obat sehari
- Mengajarkan pasien - Latih menjaga sebersihan 2x sehari
mengidentifikasi masalah RPK
dan latihan minum obat
- Mengajarkan pasien
mengidentifikasi masalah deficit
perawatan mandi dan latihan
berdandan
RENCANA TINDAK LANJUT: Tim
1. Latih cara mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap
2. Latih cara mengontrol RPK Kelompok Cendrawasih
dengan verbal
3. Latih cara menjaga kebersihan
diri dengan memperkenalkan/
menyebutkan alat serta cara
makan dan minum yang baik
Nama Pasien : Tn. A

Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Hari / tanggal : Senin, 8 April S:
2019 - Pasien mengatakan suara-suara masih terdengar. Saat
Pukul : 11.00 wib mendengar suara-suara pasien mengalihkan dengan
DATA : bercakap-cakap
- Pasien mengatakan mendengar - Pasien mengatakan bahwa dirinya senang setelah
suara-suara bisikan tadi belajar cara meminta dan menolak dengan benar
malam, saat mendengar suara - Pasien mengatakan sudah bisa cara berdandan, serta
tersebut pasien sudah mampu makan dan minum dengan baik
menghardik
- Pasien mengatakan sudah O:

merasa tenang sudah dapat - Pasien rileks, pasien tenang saat bercakap-cakap
melakukan TND dan PK dengan baik dan benar
66
- Pasien mengatakan segar - Pasien mampu meminta menolak dengan benar
setelah mandi , pasien tampak - Pasien mampu berdandan, serta makan dan minum
rapih dengan benar
DIAGNOSIS : A:
1. Halusinasi - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
2. Risiko Perilaku Kekerasan - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
3. Defisit Perawatan Diri - Defisit Perawatan Diri (+)
P:
INTERVENSI : - Latih mengontol halusinasi dengan melakukan
- Melatih cara bercakap-cakap kegiatan
- Nelatih cara meminta dan - Latih cara meminta mengontrol emosional dengan
menolak sesuatu dengan baik spiritual
- Melatih cara makan dengan - Latih cara toileting (BAK dan BAB) dengan baik
baik
RENCANA TINDAK LANJUT:
- Latih cara bercakap-bercakap
- Latih cara meminta dan
menolak sesuatu dengan baik Tim
- Latih cara BAK dan BAB
dengan baik dab benar
Kelompok Cendrawasih
Nama Pasien : Tn. A

Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Hari / tanggal : Selasa, 9 April 2019 S:
Pukul : 11.00 wib - Pasien mengatakan sudah lega tidak mendengar
DATA : suara-suara lagi
- Pasien mengatakan mendengar suara - Pasien mengatakan sedikit lega karna saat marah
wanita tertawa dan laki-laki berzikir pasien bisa TND, PK/PB
mendengar tadi pagi - Pasien mengatakan BAB dan BAK dikamar
- Pasien sedikit tenang karna setiap mandi
ingin marah dilampiarsan pada bantal O:
- Pasien mengatakan tadi pagi sudah - Pasien rileks, pasien tenang saat bercakap-cakap
mandi dengan sabun dengan baik dan benar
DIAGNOSIS : - Pasien melakukan kegiatan spiritual mengaji dan
1. Halusinasi sholat
2. Risiko Perilaku Kekerasan - Pasien mampu BAB dan BAK sendiri
3. Defisit Perawatan Diri A:
INTERVENSI : - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
- Mengajarkan pasien untuk mengontrol - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
halusinasi dengan melakukan kegiatan - Defisit Perawatan Diri (+)
harian,merapihkan tempat tidur
- Mengajarkan pasien cara mengontrol
67
RPK dengan spiritual P:
- Latih mengontol halusinasi dengan melakukan
- Melatih pasien untuk makan dan kegiatan
minum yang baik dan benar - Latih cara meminta mengontrol emosional dengan
RENCANA TINDAK LANJUT: spiritual
- Latihanmenghardik,mengontrol - Latih cara toileting (BAK dan BAB) dengan baik
halusinasi dengan obat, bercakap-
cakap dan melakukan kegiatan harian
- Latihan TND, PK/PB, cara minum Tim
obat prinsip 6 benar, dengan verbal
dan spiritual
- Latian mandi menggunakan sabun, Kelompok Cendrawasih
shampoo, pasta gigi, berdandan,
makan dan minum, dan toileting
DOKUMENTASI KEPERAWATAN KE-6 (evaluasi)
Nama Pasien : Tn. A

Ruang : Cendrawasih
No. RM : 014334
Hari / tanggal : Rabu, 10 April S:
2019 - Pasien mengatakan suara-suara masih terdengar. Saat
Pukul : 11.00 wib mendengar suara-suara pasien mengalihkan dengan
DATA : menghardik dan bercakap-cakap
- Pasien mengatakan mendengar - Pasien mengatakan sudah bisa TND, PK/PB, cara
suara-suara bisikan tadi malam, minum obat, cara meminta dan menolak dengan benar,
saat mendengar suara tersebut dan dengan mengaji
pasien sudah mampu - Pasien mengatakan sudah bisa cara mandi yang baik
menghardik dan benar, berdandan, makan dan minum yang baik
- Pasien mengatakan sudah serta BAK dan BAB yng baik dan benar
merasa tenang sudah dapat O:
melakukan TND dan PK - Pasien dapat memjelaskan dan mempraktikkan 4 cara
- Pasien mengatakan segar mengontrol halusinasi
setelah mandi , pasien tampak - Pasien dapat menjelaskan dan memprakikkan 4 cara
rapih. mengntrol RPK
- Pasien dapat menjelaskan dan mempraktikkan 4 cara
DIAGNOSIS : untuk deficit perawatan diri
1. Halusinasi A:
2. RPK - GSP : Halusinansi Pendengaran (+)
3.DPD - Risiko Perilaku Kekerasan (+)
INTERVENSI : - Defisit Perawatan Diri (+)
- Evaluasi Latihan menghardik P:
,mengontrol halusinasi dengan - Latih mengontol halusinasi dengan melakukan
obat, bercakap- cakap dan kegiatan harian terjadwal
melakukan kegiatan harian - Latih cara mengontrol RPK dengan melakukan
kegiatan harian terjadwal
- Latih cara mengontrol/mengatasi DPD dengan
68
- Evaluasi Latihan TND, PK/PB, melakukan kegiatan harian terjadwal
cara minum obat prinsip 6
benar, dengan verbal dan
spiritual
- Evaluasi Latian mandi Tim
menggunakan sabun, shampoo,
pasta gigi, berdandan, makan
dan minum, dan toileting
RENCANA TINDAK LANJUT:
- Latihan cara mengntrol Kelompok Cendrawasih
halusinasi dengan 4 cara
- Latihan cara mengontrol RPK
dengan 4 cara
- Latihan cara mengontrol DPD
dengan 4 cara
BAB IV
PEMBAHASAN
Penulis akan menguraikan permasalahan yang terjadi dalam kasus serta
perbandingan antara teori dengan kenyataan pada saat melakukan “Asuhan
Keperawatan pada Tn. A dan Tn. M dengan masalah Halusinasi, di ruang
Cendrawasih Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung pada tanggal 01–05April
2019., untuk memudahkan pemahaman pada kasus ini diperlukan asuahan
keperawatan yang dimulai dari: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi, dan evaluasi keperawatan.
A. Pengkajian
Kasus I Kasus II
1. Hasil pengkajian fisik ditemukan masalah 1. Hasil pengkajian fisik ditemukan masalah
keperawatan defisit perawatan diriyaitu gigi keperawatan deficitperawatan diriyaitu gigi
terlihat kotor, bibir pucat,pasien mandi tidak terlihat kotor, bibir pucat,pasien mandi tidak
menggunakan sabun dan shampoo, kulit menggunakan sabun dan shampoo, kulit
tampak kering dan kusam tampak kering dan kusam
2. Hasil pengkajian pada aspek psiko yaitu 2. Hasil pengkajian pada aspek psiko yaitu
69
konsep diri ditemukan masalah pada ketidakefektifan penampilan peran dan
identitas diri : Pasien hanya seorang aspek harga diri: Pasien mengatakan bahwa
pengangguran, pasien tidak puas dengan dirinya kurang percaya diri dan Pasien
dirinya pasien sebagai seorang merasa malu karena pernah dirawat di RSJ
pengangguran. Pada aspek peran pasien
berperan sebagai anak, belum mampu
memberikan sesuatu untuk orang tuanya, 3. Untuk hubungan sosial : Klien mengatakan
belum mandiri. Dan harga diri: Pasien orang yang terdekat dalam hidupnya adalah
mengatakan bahwa dirinya kurang percaya ibunya.
diri belum kerja dan Pasien merasa malu 4. Klien mengatakan ia malas berhubungan
karena pernah dirawat di RSJ dengan orang lain, karena menurut klien
3. Untuk hubungan sosial : Orang yang paling tidak ada hal yang perlu dibicarakan atau
dekat dengannya saat ini adalah ayahnya. diceritakan kepada orang lain dan juga klien
Klien mengatakan tidak mau berinteraksi mengatakan dia bingung apa yang ingin
68
dengan orang lain, klien takut bila bicara diceritakan. Klien sering diam, jarang
dengan orang lain, klien mengatakan kalau bercakap-cakap dengan klien lain di
bicara dengan banyak orang emosinya tidak ruangan.
terkontrol dan tidak nyaman. 5. Pada pengkajian aspek bio-kultural-spiritual
4. Pada pengkajian aspek bio-kultural-spiritual penulis tidak memaparkan lebih terinci
penulis tidak memaparkan lebih terinci karena tidak ada masalah dalam aspek-
karena tidak ada masalah dalam aspek- aspek tersebut.
aspek tersebut. 6. Pada pengkajian status mental: Dalam

berpakaian, klien terlihat kurang rapi.
5. Pada pengkajian status mental
Rambut klien tidak tertata. Klien tampak
Penampilan pasien kurang rapi, pasien
kusam, lesu, dan kuku klien tampak kotor.
mengatakan mandi 2x, baju ganti pada pagi
Klien mengatakan ia mandi dua kali sehari
hari, namun pasien masih bau, pasien gosok
namun tidak pernah pakai sabun dan
gigi tidak menggunakan pasta gigi rambut
shampo.
pasien tidak rapih karna tidak disisir, kuku
7. Pasien mengalami halusinasi pendengaran
kotor.
dan penglihatan , pasien tampak bicara
6. Afek : Tumpul Tumpul, karena hanya dapat
sendiri dan bingung, menoleh kekanan dan
bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.
kekiri pasien mengatakan mendengar suara-
Selama interaksi klien banyak diam,
suara aneh yang tidak jelas dan tidak nyata
menjawab pertanyaan seperlunya.
7. Pasien mengalami halusinasi pendengaran
dan penglihatan , pasien tampak bicara
sendiri dan bingung, menoleh kekanan dan
kekiri pasien mengatakan mendengar suara-
70
suara aneh yang tidak jelas dan tidak nyata
Hasil pengkajian yang ditemukan penulis dalam melakukan pengkajian
pada kasus I dan kasus II sudah sesuai dengan apa yang di Teori, sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek. Pada saat pengkajian
didapatkan prioritas masalah keperawatan halusinasi. Hasil pengkajian sesuai
dengan teori yang ada tanda dan gejala halusinasi yaitu : Pasien mengatakan
mendengar suara aneh, pasien tampak bicara sendiri dan bingung, menoleh
kekanan dan kekiri pasien mengatakan mendengar suara-suara aneh yang tidak
jelas dan tidak nyata.
Hal ini sesuai dengan Varcarolis, halusinasi dapat didefinisikan sebagai
terganggunya persepsi sensori seseorang, dimana tidak terdapat stimulus.
Halusinasi yang paling sering adalah halusinasi pendengaran (auditory
hearingvoices or sounds) penglihatan (visual seeing persons or things),
penciuman (olfactory smeling odors), pengecapan (gustatory experiencing
tastes) (Yosep, 2013).
Dalam pengkajian data yang didapatkan pada konsep dasar tinjauan
pustaka mengemukakan bahwa tanda dan gejala halusinasi yaitu:
1) Melirik mata kekanan/kekiri untuk mencari sumber suara
2) Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang sedang
berbicara/benda mati didekatnya
3) Terlibat pembicaraan dengan benda mati atau orang yang tidak nampak
4) Menggerakan mulut seperti mengomel (Satrio. dkk, 2015).
71
B. Diagnosa
Teori Kasus I dan II
Menurut Yosep (2013) diagnosis 1. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
keperawatan isolasi adalah: 2. Harga Diri Rendah
a. Resiko perilaku kekerasan 3. Risiko Perilaku Kekerasan
b. Gangguan sensori persepsi : 4. Defisit Keperawatan Diri
Halusinasi 5. Gangguan identitas diri
c. Isolasi social 6. Ketidakefektifan penampilan peran
d. Harga diri rendah 7. Berduka kompleks
8. Defisit pengetahuan tentang obatnya
9. Koping keluarga tidak efektif
10. Gangguan proses piker
11. Gangguan pola tidur
12. Koping individu tidak efektif
13. Ketidakpatuhan minum obat
Hasil pengkajian yang ditemukan penulis dalam melakukan
pengkajian pada kasus I dan kasus II sudah sesuai dengan teori, sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
C. Rencana Keperawatan
Dalam menentukan intervensi yang terdapat pada laporan kasus ini sudah
sesuai dengan intervensi yang terdapat pada teori. Penulis dalam melakukan
hanya berfokus pada tiga diagnosa keperawatan saja, salah satunya yaitu
GSP: Halusinasi. Hal ini disebabkan karena keterbatasan waktu. Selain itu
penulis melakukan intervensi juga berdasarkan pada tujuan yang ada dalam
pembuatan tujuan penulis membuat batasan waktu dalam perawatan klien
yaitu selama 3 hari, ini disebabkan juga karena keterbatasan waktu sehingga
penulis menetapkan tujuan dan kriteria hasil diupayakan agar sesuai dengan
kondisi klien. Pada intervensi ini penulis sudah berlandaskan pada teori yang
ada yaitu rencana keperawatan sesuai matrix. SP1 Halusinasi dengan latih
cara menghardik, SP2 Halusinasi dengan cara mengontrol dengan obat
72
dengan prinsip 6 benar. SP3 Halusinasi dengan latih cara bercakap-cakap ,
dengan perawat atau pasien lain SP4 Halusinasi dengan latih cara melakukan
kegiatan harian, SP5 evaluasi cara menghardik, cara mengontrol halusinasi
dengan obat (prinsip 6 benar obat), latih cara bercakap-cakap, dan latih
kegiatan harian pasien.
D. Implementasi
Implementasi yang digunakan berdasarkan aplikasi SP dapat pula
dilakukan intervensi tambahan untuk memaksimalkan hasil terhadap asuhan
keperawatan yang diberikan kepada klien dengan Halusinasi antara lain:
Implementasi yang telah dilakukan pada kasus I dan kasus II untuk
mengatasi Halusinasinya dimulai dengan mengaplikasikan :
1. SP 1 : yaitu dengan mengidentifikasi Halusinasi; apakah bapak mendengar
sesuatu tetapi tidak berwujud atau melihat sesuatu yang orang lain tidak
lihat.Mengajarkan cara menghardik dengan cara memberikan contoh
menutup mata dan menutup telinga lalu berkata “pergi pergi kamu tidak
nyata kamu suara palsu, aku tidak mau dengar” diulang 3-4 kali untuk
halusinasi pendengaran sedangkan untuk halusinasi penglihatan “pergi-
pergi kamu bayangan palsu,kamu tidak nyata, aku tidak mau lihat” diulang
3-4 kali, selanjutnya pasien mempraktikkan cara menghardik.
2. SP2 : yaitu dengan cara mengontrol halusinasi dengan 6 cara minum obat,
perawat menjelaskan atau menyebutkan prinsip 6 benar minum obat (benar
73
pasien, benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu, dan benar
kontinuitas) kemudian diulangi oleh pasien.
3. SP 3 : yaitu dengan cara bercakap-cakap, perawat mempraktikkan
bercakap-cakap dengan perawat lain kemudian langsung dicontohkan
pasien bercakap-cakap dengan temannya.
4. SP 4 : yaitumengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan harian,
perawat mencontohkan dengan melakukan kegiatan berdo’a dan kegiatan
sehari-hari seperti menonoton tv.
5. SP5 : mendiskusikan atau mengevaluasi latiahan menghardik, prinsip 6
benar minum obat, bercakap-cakap dan jadwal kegiatan harian di ruangan
Dan klien mampu menyebutkan apa yang sudah diajarkan perawat.
Setelah semua SP diaplikasikan, perawat melanjutkan dengan
mengaplikasikan SP 5 yaitu mengevaluasi seluruh kegiatan dari SP 1 sampai
5 dan hasilnya klien mampu menyebutkan dan mempraktikkan apa yang
sudah diajarkan oleh perawat.
E. Evaluasi
Klien yang sudah mendapat asuhan keperawatan Halusinasi serta membuat
standar asuhan keperawatan dalam melatih mengontrol halusinasi. Setelah
pemberian terapi tetap melaksanakan evaluasi dan follow up melalui jadwal
kegiatan harian terhadap kemampuan pasien terhadap latihan mengontrol
halusinasi dan kegiatan.
Evaluasi yang diperoleh penulis saat melakukan tindakan asuhan
keperawatan pada kasus I dan Kasus II dengan halusinasi yaitu pada tanggal 5
74
april 2019 adalah masalah teratasi sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil
pada intervensi dengan melatih pasien cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap 2 x sehari, melatih cara mengontrol RPK dengan verbal 2 x
sehari, melatih mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan dan
melatih caramengontrol emosional dengan spiritual. Klienmampu
mengungkapakan pikiran rasionalnya yaitu dengan hasil klien mampu
mendiskusikan dengan perawat tentang masalah yang dialami, kelebihan atau
kemampuan yang dimiliki klien, mendiskusikan manfaat memberi tanggapan,
tanya jawab untuk merubah aspek negatif menjadi positif, mendiskusikan
perasaan setelah diberikan terapi.
75
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari Asuhan keperawatan yang dilakukan pada kasus I dan kasus II selama
5 hari dan dari evaluasi serta tindakan keperawatan pada klien Halusinasi,
penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Dalam melakukan pengkajian asuhan keperawatan penulis menggunakan
metode wawancara, observasi, dan dengan melihat status klien.
2. Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan teori dan pada teori
terdapat empat diagnosa tetapi yang muncul, ada tiga diagnosa yaitu
Halusinasi, Risiko perilaku kekerasan, dan deficit keperawatan diri. Dalam
merumuskan rencana keperawatan telah disesuai dengan landasan teori.
3. Berdasarkan analisa data Asuhan keperawatan dengan Halusinasi, semua
intervensi telah tercapai
4. Pada intervensi rencana keperawatan dibuat berdasarkan diagnosa klien
yang sudah sesuai dengan teori yaitu matrix.
5. Pada implementasi pada selama 5 hari semua intervensi dilakukan
menggunakan sumber-sumber dan kerja sama dengan pasien.
6. Pada dokumentasi penulis mendokumentasikan sesuai dengan data yang
didapatkan pada saat pengkajian.
76
75
B. Saran
Berdasarkan dengan asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian
sampai evaluasi keperawatan maka penulis memberi saran :
1. Hendaknya dalam pengkajian pada pasien gangguan jiwa menggunakan
metode observasi, dan wawancara harus dilakukan secara terus menerus
dengan sikap empati, bina hubungan saling percaya sehingga dapat
merumuskan masalah keperawatan utama secara tepat
2. Dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan, perawat tetap harus
memperhatikan prioritas masalah utama, serta tanda dan gejala yang
muncul.
3. Dalam pembuatan intervensi, perawat tetap harus menyesuaikan dengan
kondisi klien saat ini, menetukan tujuan khusus yang mengacu pada
penyebab.
4. Implementasi hendaknya selalu dilaksanakan secara empati dengan
memperhatikan pemahaman tentang kebutuhan yang diperlukan klien saat
ini.
5. Evaluasi hendaknya dapat didokumentasikan secara sitematik dan sesuai
dengan hasil yang dicapai, sehingga dapat dilakukan intervensi untuk
mengatasi masalah yang belum teratasi.
77
DAFTAR PUSTAKA
Dalami. (2010). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Yogyakarta:

Trans Info. Media.
Keliat, B. A. (2014). Proses keperawatan kesehatan jiwa, Edisi 2. Jakarta : EGC.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta : Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI.
Kusumawati. (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Salemba Medika.
Nanda. (2012). Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
Buku Kedokteran : EGC.
Nasir & Muhith. (2011). Dasar-Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba
Medika.
Purwaningsih & Karlina. (2010). Asuhan Keperawatan Jiwa. Dilengkapi Terapi
Modalitas Dan Standar Operating Procedure (SOP). Yogyakarta: Nuha
Medika.
Riyadi, S. & Purwoto, T. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Graha
Ilmu.
Satrio, KL., Damayanti,R., & Ardinata. (2015). Buku Ajar Keperawatan jiwa.
Pusat penelitian dan penerbitan LP2M Institut Agama Islam Negeri Raden
Intan: Lampung.
Stuart.G.W. (2009). Buku saku keperawatan jiwa. Alih bahasa. Jakarta: EGC.
Suhaimi, S. (2015). Gangguan Jiwa dalam Perspektif Kesehatan Mental
Islam. An-Nida', 40(1), 23-30. Jurnal RISALAH. Vol. 26, No. 4,
Desember 2015: 197-205
Yosep, I. (2013). Keperawatan Jiwa. Bandung : PT. Refika Aditama.
78

Jiwa PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jiwa PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN

DIAGNOSA UTAMA HALUSINASI DI RUANG CENDRAWASIH

KARYA ILMIAH NERS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

Karya Ilmiah Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

Judul KIN : LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Nama Mahasiswa: ENDRIANTO 149012018141

Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.Kep.J

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN

Penguji I : Ns. Asri Rahmawati, S.Kep., M.Kes (……………..)

Ketua Program Studi,

Ns. Rani Ardina, S.Kep., M.Kep

Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.kep.J

1. Ns. Arena Lestari, M.Kep., Sp.Kep.J, selaku Ketua STIKes Muhammadiyah

Pringsewu, 11 Juli 2019

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

B. Konsep Dasar Halusinasi

C. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................... 18

Gambar 2.1 Rentang Respon Neurobiologis .................................................... ... 14

2.1 Rencana Tindakan Keperawatan .................................................................... 29

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Nama : ENDRIANTO, EVY APRIYANA, HILMIAH, MARVAN DALIYUS

Program Studi : Profesi Ners

Judul : Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Diagnosa

Gangguan jiwa merupakan kondisi kesehatan individu yang ditandai

Kata kunci : Asuhan Keperawatan Jiwa, Halusinasi

Keperawatan Jiwa adalah pelayanan keperawatan profesional yang

siklus kehidupan dengan respons psiko-sosial yang maladaptif yang disebabkan

oleh gangguan bio-psiko-sosial, dengan menggunakan diri sendiri dan terapi

keperawatan jiwa (komunikasi terapiotik dan terapi modalitas keperawatan

kesehatan jiwa) melalui pendekatan proses keperawatan untuk meningkatkan,

mencegah, mempertahankan dan memulihkan masalah kesehatan klien

(individu, keluarga, kelompok komunitas) (Dalami 2010).

World Health Organization (WHO), masalah gangguan kesehatan jiwa di

yang mengalami gangguan kesehatan jiwa. Indonesia sendiri diperkirakan

jiwa. Dalam hal ini,angka itu menunjukan jumlah penderita gangguan

indonesia menderita kelainan jiwa dari rasa cemas, depresi, stress,

penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia (Yosep 2013).

emosional pada penduduk Indonesia 9,8 persen. Provinsi dengan prevalensi

ganguan mental emosional tertinggi adalah Sulawesi Tengah, Gurontalo, Nusa

Tenggara Timur dan Banten. Sedangkan di Provinsi Lampung sebesar 6%.

satu contoh psikosis adalah skizofrenia. Prevalansi skizofrenia di Indonesia

sebesar 7% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).

Beberapa penderita skizofrenia mengalami gangguan seumur hidup, tapi

Kebanyakan didapati bahwa mereka dikucilkan, menderita depresi yang hebat,

dan tidak dapat berfungsi sebagaimana layaknya orang normal dan

lingkungannya. Dalam beberapa kasus, serangan dapat meningkat menjadi apa

yang disebut Skizofrenia kronis. Klien menjadi buas, kehilangan karakter

dan tidak memiliki kepekaaan tentang perasaannya sendiri (Yosep, 2013).

Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan Skizofrenia mengalami

halusinasi. Meskipun bentuk bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian

besar klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi dengar.

suara yang mengandung arti (Yosep, 2013).

Perawatan psikiatrik/ keperawatan kesehatan jiwa adalah proses dimana

perawat membantu individu atau kelompok dalam mengembangkan konsep diri

serta agar berperan lebih produktif di masyarakat. Peran perawat kesehatan

jiwa adalah sebagai attitude therapy yatiu mengobservasi perubahan, baik

perubahan kecil atau menetap yang terjadi pada klien, mendemonstrasikan

penerimaan, respek, memahami klien dan mempromosikan ketertarikan klien

dan berpartisipasi dalam interaksi (Yosep, 2013).

pasien rawat inap di RSJ Provinsi Lampung mengalami peningkatan menjadi

halusinasi diantaranya mengalami halusinasi pendengaran yaitu mendengar