LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An. R DENGAN DIAGNOSA

MEDIS DHF DIRUANG ANAK GARDENIA
RSUD BINTAN

DISUSUN OLEH :
RENI TURISNA, S. Kep
NIM. 2022149030048

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING

RUANGAN

Ns. Utari Ch Wardhani, M.Kep

Ns. Alvian Saputra, S.Kep
NIDN 10051286021004
NIP 19891127 202012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS AWAL BROS
TAHUN AJARAN 2022/2023
NAMA MAHASISWA : Reni Turisna
TEMPAT PRAKTIK : RSUD BINTAN
TANGGAL PRAKTIK : 30 JANUARI 2023

1. IDENTITAS DATA
Inisial : An. R
Tempat/Tanggal lahir : 3 Oktober 2006
Inisial ayah/ibu : Ny. S
Pekerjaan ayah : PNS
Pekerjaan ibu : PNS
Alamat : Kp. Lengkuas
Suku : Melayu
Agama : Islam
Pendidikan :-

2. Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan kaki kanan melepuh, kemerahan, dua hari yang
lalu pasien demam dan minum paracetamol
3. Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Prenatal
Ibu mengatakan waktu kehamilannya trimester pertama mengalami
keluhan mual muntah, nafsu makan menurun
b. Natal
Ibu mengatakan keluhannya sakit pinggang
c. Postnatal
Ibu mengatakannya keluhannya sakit pinggang, sulit tidur. Ibu
mengatakan waktu melahirkan anaknya yang kedua berat badan anaknya
2,8 kg, dan ASI
4. Riwayat masa lalu
a. Pernah dirawat dirumah sakit
Ibu mengatakan anaknya belum pernah masuk rumah sakit
b. Obat-obat yang digunakan
 Ibu mengatakan anaknya belum pernah mengonsumsi obat-obatan jangka
panjang
c. Tindakan operasi
Ibu mengatakan anaknya belum pernah sama sekali dilakukan tindakan
operasi
d. Alergi
Ibu mengatakan anaknya tidak ada alergi makanan, minuman dan
lingkungan
e. Kecelakaan
Ibu mengatakan tidak ada
f. Imunisasi
Ibu mengatakan imunisasi anaknya lengkap
5. Riwayat keluarga

Keterangan :
Ibu mengatakan anaknya adalah anak pertama dan kedua tinggal serumah
dengan suami. Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada mengidap penyakit
yang sama.
6. Riwayat sosial
a. Yang mengasuh
Ibu mengatakan yang mengasuh anaknya adalah ia sendiri
b. Huubungan dengan anggota keluarga
Ibu mengatakan hubungan keluarganya dan anak terjalin baik
c. Pembawaan secara umum
Tidak ada
d. Lingkungan rumah
Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih
7. Kebutuhan dasar
a. Makanan
1) Makanan yang disukai atau tidak disukai
 Ibu mengatakan anaknya suka makan ikan goreng dan makanan yang
tidak disukai anaknya adalah makanan abon
2) Selera
Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya selera makan dan sehari makan
5 kali sehari dengan cemilan roti. Ibu mengatakan anaknya sejak sakit
nafsu makan menurun makan hanya 2 sendok makan dan dalam sehari
hanya makan 2-3 kali sehari
3) Alat makan yang dipakai
Ibu mengatakan alat yang anaknya untuk makan piring dan sendok
4) Pola makan
Ibu mengatakan pola makan anaknya teratur dan sejak sakit pola
makanya tidak teratur
b. Pola tidur
1) Kebiasaan sebelum tidur
Ibu mengatakan kebiasaan anaknya sebelum tidur adalah memberikan
susu dan nyanyi
2) Tidur siang
Ibu mengatakan anaknya tidur siang selama 2-3 jam
c. Mandi
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari menggunakan sabun dan
shampo. Ibu mengatakan sejak sakit anaknya hanya dilap lap kebadan
saja.
d. Aktivitas mandiri
Ibu mengatakan anaknya aktivitas dibantu
8. Keadaan kesehatan saat ini
a. Diagnosa medis : Observasi febris Susp bp
b. Tindakan operasi : Tidak ada
c. Status cairan : Cukup
d. Status nutrisi : Kurang
e. Obat-obatan :
Parasetamol 500 mg (bila perlu)
Ampisilin sulfate 2x1g (IV)
Methil prednisolon 4 mg X 2
Cetirizine 10 mg
f. Aktivitas
Ibu mengatakan aktivitasnya baik tidak ada masalah
g. Tindakan keperawatan
Melakukan nebulizer
 h. Hasil lab
NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

1 Hemoglobin 13,9 gr% 15,0-24.6 g/dl

2 Hematokrit 37.% 40-82

3 Leukosit 13,6 10^3/uL 5-21 10^3/uL

4 Trombosit 186 10^3/uL 217-497 10^3/uL

5 MCV 76.2fl 94-150

6 MCH 28.2pg 29-45

7 MCHC 36.8d/dL 24-36

8 Eusonofil 4.5% 0-4

9 Basonofil 48,6% 0-1

10 Limfosit 30.5% 28-78

11 Monosit 15,7% 20-70

i. Foto rontgen
Tidak ada kelainan
9. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Composmentis, keadaan umum sedang
b. TB/BB : 50 kg TB cm
c. Lingkar kepala :
d. Kepala
Bulat simetris, tidak ada kelainan
e. Mata
Mata simetris, isokhor positif kiri dan kanan
f. Leher
Leher teraba tidak ada pembesaran
g. Telinga
Telinga tidak ada kelainan
h. Hidung
Tidak ada kelainan dan simetris
i. Mulut
Mulut tidak ada kelainan dan peradangan
j. Dada
Tidak ada kelainan
k. Jantung
 Ictus cordis di ics 5 midclavicularis sinistra, tidak ada keliainan jantung
l. Perut
Bulat tidak ada massa
m. Pinggang
Tidak ada kelainan
n. Genetalia
Tikda ada masalah
o. Ekstremitas
a. Atas
Aktif dan tidak ada rentang gerak
b. Bawah
Aktif tidak ada renrang gerak
p. Tanda-tanda vital
RR 35x/menit
Nadi 102x/menit
Suhu 37,80C
10. Pemeriksaan tingkat perkembangan
a. Kemandirian bergaul
Anak tampak mudah tersenyum
b. Motoric halus
Anak mampu meraih genggam perawat
c. Motoric kasar
Anak mampu melakukan aktivitas
d. Kognitif
Anak mampu berkomunikasi dengan baik
e. Bahasa
Bahasa yg di gunakan Bahasa indonesia
ANALISA DATA
NO SYMPTOM ETIOLOGY PROBLEM
(DATA SUBYEKTIF & (PENYEBAB) (MASALAH)
OBYEKTIF)
1 Data sunjektif : kelembaban Gangguan Integritas
 Klien mengatakan kaki kulit dan jaringan
kanan nya melepuh
Data objektif :
 Kaki klien terlihat
melepuh
 Suhu 37,80C
2 Data subjektif : Adanya secret yang Bersihan jalan nafas
 Ibu mengatakan anaknya tertahan tidak efektif
ada batuk berdahak dam
Data objektif :
  Tampak sering batuk
berdajak
 Pernafasan 35x/menit
 putum berwarna putih keruh
3 Data subjektif : Kurang terpapar Defisit pengetahuan
 Ibu mengatakan tidak informasi
tau penyabab demamnya
tidak kunjung reda
 Ibu mengataka kurang
jelas apa yang diejlasin
dokter mengenai kondisi
anaknya
Data objektif :
 Ibu tampak banyak
bertanya
 Ibu cemas

INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx. Intervensi
No
Tgl/Jam Ke Tujuan Tindakan Rasional TT
p D
1 30/01/2023 1 Setelah dilakukan tinadakan 1. Monitor suhu tubuh 1. Untuk
keperawatan selama 3x 24 jam 2. Monitor haluaran mengetahui suhu
diharapkan termoregulasi urine yang dialami
membaik. Dengan kriterua 3. Sediakan lingkungan kondisi pasien
hasil : yang dingin 2. Pengeluaran
- Menggigil menurun 4. Longgarkan atau urine mampu
- Kulit merah menurun lepaskan pakaian mengetahui
- Kejang menurun 5. Berikan cairan oral status dehidrasi
- Pucat menurun 6. Anjurkan isitrhata 3. Lingkungan
- Takikardia menurun Kolaborasi pemberian yang nyaman
- Takipnea menurun antipiretik mampu
menstimulasi
suhu badan
4. Memudahkan
proses
penguapan suhu
tubuh badan
pasien
5. Memudahkan
klien untuk
terhidar dari
dehidrasi
6. Oksigen
menghindari
terjadi
penurunan
kesdaran
7. Tirah baring
mampu
 mengistirahatkan
klien

2 2 Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor pola nafas 1. Guna untuk

keperawatan selama 3x24 jam 2. Monitor saturasi menetahui
diharapkan perfusi perifer oksigen sejauh mana
membaik. Dengan kriteria 3. Monitor adanya gangguan pola
hasil : sumbatan jalan nafas nafas
- Tekanan inspirasi 4. Berikan oksigen sesuai 2. Saturasi oksigen
meningkat kebutuhan mampu
- Dispnea menurun 5. Atur posisi semifowler memngetahui
- Frekuensi nafas 6. Kolaborasi pemberian kecukupan
membaik bronchodilator oksigen dalam
tubuh
- Kedalam nafas
3. Sumbatan jalan
membaik nafas mampu
- menghalangi
proses nafas
8. Memudahkan
klien bernfas
Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kesiapan 1. Untuk
keperawatan selama 3x24 jam dan kemampuan mengetahui
diharapkan stingkat menerima informasi kesiapan dan
pengetahuan meningkat. 2. Sediakan materi media kemampuan
Dengan kriteria hasil : pendidikan kesehatan pasien dalam
- Verbalisasi bingung 3. Jadwalkan pendidikan menerima
menurun kesehatan sesuai informasi
Klien mengerti kesepakatan 2. materi dan media
7. Berikan kesempatan pendidikan untuk
bertannya membantu
mempermudah
pasien dalam
menerima
informasi
kesehatan
3. Untuk membuat
kontrak waktu
dengan pasien
yang terjadwal
4. Untuk
memberikan
kesempatan
pada pasien
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No. Tgl/Jam Implementasi TT
Dx D
1 30/01/2023 Memantau suhu tubuh
memantau haluaran urine
Menyedikan lingkungan yang dingin
Menganjurkan melonggarkan atau lepaskan pakaian
memberikan cairan oral
Menganjurkan isitrhata
Melakukan pemberian antipiretik

2 Memantau pola nafas

Memantau saturasi oksigen
Memantau adanya sumbatan jalan nafas
Mengatur posisi semifowler

3 Mengindentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

Menyedikan materi media pendidikan kesehatan
Menjdawal pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
Memberikan kesempatan bertannya

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Tgl/Jam Implementasi TT
Dx D
1 1/2/2023 Memantau suhu tubuh
memantau haluaran urine
Menyedikan lingkungan yang dingin
Menganjurkan melonggarkan atau lepaskan pakaian
memberikan cairan oral
Menganjurkan isitrhata
 Melakukan pemberian antipiretik

2 Memantau pola nafas

Memantau saturasi oksigen
Memantau adanya sumbatan jalan nafas
Mengatur posisi semifowler

Mengindentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

Menyedikan materi media pendidikan kesehatan
Memberikan kesempatan bertannya

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Tgl/Jam Implementasi TTD
Dx
1 02/02/2023 Memantau suhu tubuh
Menyedikan lingkungan yang dingin
memberikan cairan oral
Menganjurkan isitrhata
Melakukan pemberian antipiretik

2 Memantau pola nafas

Memantau saturasi oksigen
Memantau adanya sumbatan jalan nafas
Mengatur posisi semifowler

CATATAN PERKEMBANGAN
No. Tanggal Evaluasi (SOAP) TTD
Dx
1 S:
Ibu mengatakan demam masih naik turun
O:
Kesadaram composmentis, akral terba hangat, suhu 37,6
A:
Masalah hipertermi belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
30/01/2023
2 S:
Klien mengatakan masih batuk berdahak
O:
Kesadaran composmentis, keadaan umum sedang, tampak batuk berdahak
A:
Masalah nersihan jaan nafas tidak efekitf bellu teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
S:
Ibu mengatakan kurang mengerti mengenai kondisi penyakit anaknya
O:
Ibu kooperatif, ibu banyak bertanya
A:
Masalah defsiit pengetahuan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN
No. Tanggal Evaluasi (SOAP) TTD
Dx
1 S:
Ibu mengatakan demam masih naik turun
O:
Kesadaram composmentis, akral terba hangat, suhu 37,6
A:
Masalah hipertermi belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
01/02/2023
2 S:
Ibu mengatakan batuk berdahak beleum berkurang
O:
Masih batuk berdahak dan sesak
A:
Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
S:
Ibu mengatakan mengerti mengenai kondisi penyakit anaknya
O:
Ibu kooperatif, ibu banyak bertanya
A:
Masalah defsiit pengetahuan teratasi
P : Intervensi dihentikan

CATATAN PERKEMBANGAN
No. Tanggal Evaluasi (SOAP) TTD
Dx
1 S:
Ibu mengatakan demam sudah tidak ada lagi
O:
Kesadaram composmentis, akral terba hangat, suhu 36,6
A:
Masalah hipertermi teratasi
P:
Intervensi dihentikam
02/02/2023
2 S:
Ibu mengatakan batuk berdahaknya sudah berkurang dan sesaknya juga
O:
Anak tampak ceria
A:
Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi sebagian
P:
Intervensi dihentikan