: Resistensi di antara spesies mikroba yang tak terhitung banyaknya terhadap berbagai obat

antimikroba telah muncul sebagai penyebab bahaya kesehatan masyarakat di seluruh dunia pada
tingkat yang mengkhawatirkan. Meskipun pengembangan infeksi multi-obat adalah fenomena
alami, penggunaan obat antimikroba yang tidak sesuai, kondisi sanitasi yang tidak memadai,
penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi yang
kurang mampu berkontribusi terhadap munculnya infeksi multi-resistan terhadap obat. Di sini kami
menyajikan kasus infeksi yang resistan terhadap multi-obat, yang tampaknya menjadi tantangan bagi
antibiotik. Jadi tujuannya adalah untuk menciptakan kesadaran mengenai resistensi dan
penggunaan antibiotik yang rasional untuk mencegah kondisi multi-obat kebal.
Antibiotik diproduksi pada skala yang diperkirakan sekitar 100.000 ton per tahun di seluruh dunia
dan penggunaannya berdampak besar pada kehidupan bakteri di bumi. Lebih banyak strain patogen
telah menjadi resisten terhadap antibiotik dan beberapa menjadi resisten terhadap banyak
antibiotik dan agen kemoterapi, fenomena resistensi multidrug. [1] Ancaman yang bahkan lebih
serius mungkin adalah munculnya patogen gram negatif yang resisten terhadap semua agen yang
ada. [2]
Resistensi antibiotik adalah kemampuan mikroorganisme untuk menahan efek antibiotik.
Penyebaran resistensi antibiotik dan munculnya beberapa bakteri patogen yang resisten terhadap
antibiotik merupakan masalah yang semakin umum yang mempersulit perawatan banyak pasien. Ini
adalah jenis resistansi obat tertentu yang berevolusi secara alami melalui seleksi alam melalui mutasi
acak. [3] Lebih mengejutkan lagi, ada sedikit pengetahuan tentang fungsi biologis alami antibiotik
dan aspek evolusi dan ekologis dari reaksi kimia dan biologisnya tetap menjadi topik yang menarik
dan bernilai. [3]
Peran apoteker dalam memerangi dan mencegah penyakit menular sangat penting karena rejimen
antibiotik menjadi lebih kompleks karena epidemiologi infeksi yang terus berkembang. Penurunan
dalam pengembangan obat membuat pelestarian antibiotik yang tersedia saat ini sangat penting,
menyoroti peran yang dimainkan oleh apoteker dalam memaksimalkan kegunaan obat yang
tersedia. [4]
Apoteker yang mengarahkan program pemberian antibiotik (ASP) telah berkembang biak dalam
dekade terakhir. Ini berevolusi apoteker untuk mendidik di jalur untuk penggunaan empiris
antibiotik yang tepat, menghindari profilaksis antibiotik kronis atau jangka panjang, meminimalkan
penggunaan antibiotik spektrum luas. [5, 6]
Apoteker dapat menasihati pasien tentang infeksi virus; kesia-siaan anti-bakteri untuk mereka dan
merekomendasikan produk OTC (over the counter) yang tepat untuk penyembuhan yang
mendukung. Apoteker sangat penting untuk mempromosikan vaksin yang saat ini tersedia. [7]
Vaksin dapat mengurangi penggunaan antibiotik secara langsung dengan mencegah infeksi primer
dan secara tidak langsung dengan mencegah infeksi super bakteri setelah penyakit utama yang
dapat dicegah dengan vaksin. [8] Faktor yang berkontribusi adalah diagnosis yang salah, resep yang
tidak perlu, penggunaan antibiotik yang tidak tepat oleh pasien dan penggunaan antibiotik sebagai
zat tambahan makanan ternak untuk promosi pertumbuhan. [9] Kasus berikut menunjukkan
kebingungan dalam mengelola resistensi terhadap beberapa antibiotik dalam mengobati infeksi
karena Klebsiella dan Staphylococcussp pada fraktur batang kedua tulang kaki kiri. LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki berusia 48 tahun dirawat di Departemen Ortopedi Rumah Sakit Umum, Tiruvallur,
Chennai, dengan fraktur batang kedua tulang kaki kiri dalam Kecelakaan Lalu Lintas Jalan.
Pemeriksaan Umum mengungkapkan bahwa ia sadar, berorientasi dan demam. Denyut nadi,
Tekanan Darah dan tanda-tanda vital lainnya tampaknya normal. Pemeriksaan Sistemik
mengungkapkan fungsi normal dari semua Sistem, Pasien cukup dibangun. Pasien perokok dan
pecandu alkohol kronis selama 10 tahun dan menjalani diet campuran. Pasien itu buta huruf dan
hidup dengan status sosial rendah.
Pasien melewati riwayat medis dengan jelas mengungkapkan penggunaan antibiotik dan obat bebas
(tanpa resep) yang tidak rasional saat sedang sakit.Pasien tidak mengetahui kalau mengidap
penyakit DM (Diabetes mellitus), HTN (Hipertensi), BA (asma bronkial) dan Epilepsi. Pasien memiliki
pola tidur normal dan kebiasaan tidak bisa menahan kencing / mengompol
Dia telah dirawat selama 2 bulan terakhir di rumah sakit dengan lukanya dibiarkan terbuka karena
keterlambatan penyembuhannya, membuatnya berisiko tinggi untuk kolonisasi oleh organisme
resisten yang menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi sistemik. Namun
infeksi menunjukkan perbaikan nol.
Kultur darah infeksi luka mengungkapkan adanya Klebsiella dan Staphylococcus sp. Laporan kultur
darahnya memberikan kesan bahwa sampel sangat sensitif terhadap amikacin (30 mcg), gentamisin
(10 mcg), norfloxacin dan chloramphenicol dan tahan terhadap ampisilin (10 mcg) dan amoksisilin.
Dari laporan x-ray dan pemeriksaan ekstremitas kiri bawah, ini menunjukkan senyawa Grade I +
fraktur poros kedua tulang kaki kiri dan direncanakan untuk Reduksi Terbuka dan Fiksasi Internal
(ORIF) / Reduksi Tutup dan Fiksasi Internal (CRIF ) dengan Memaku. Laporan EKG normal.
Investigasi laboratoriumnya mengungkapkan penurunan PCV, hemoglobin dan peningkatan
monosit, urea darah
DISKUSI
Munculnya dan penyebaran mikroorganisme dengan resistensi multi-obat saat ini dianggap sebagai
masalah kesehatan masyarakat utama, mengingat insiden yang berkembang baik di rumah sakit dan
masyarakat. Pada pasien yang terpapar antibiotik, organisme resisten dapat muncul secara alami
seleksi melalui perluasan subpopulasi
dihasilkan secara spontan. [10]
Kasus ini adalah mengenai
penggunaan obat-obatan OTC secara tidak rasional dan rejimen terapi yang tidak tepat untuk infeksi
tanpa nasihat dari para profesional medis. Pasien kurang sadar tentang penggunaan antibiotik dan
pola resistensi karena status pendidikan dan status sosial ekonomi yang rendah yang merupakan
skenario yang sama dipelajari oleh Wiedeman dan Lorian et al., [11] dan didokumentasikan di bawah
kerentanan terhadap antibiotik: insiden spesies dan tren.
Kami telah menyoroti kasus ini untuk mencegah ancaman resistensi dan untuk meningkatkan
kesadaran yang merupakan batu loncatan untuk penggunaan antibiotik yang rasional. Solusi dari
resistensi multi-obat dijelaskan pada Gambar 3, sebagai konsekuensi dari penggunaan antibiotik
yang berlebihan dan penyalahgunaan, infeksi nosokomial yang disebabkan oleh bakteri yang resistan
terhadap berbagai jenis obat yang memberikan contoh masalah yang menakutkan di seluruh dunia.
Tidak ada antimikroba baru yang aktif melawan Pseudomonas aeruginosa, patogen nosokomial yang
resisten multi-obat, yang dapat diakses atau sedang diselidiki. Satu-satunya pengecualian adalah
linezolid, beberapa glikopeptida yang lebih baru (Dalbavancin, Oritavancin dan Telavancin) dan
Daptomycin (lipopeptida), yang aktif terhadap strain Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten
methicillin (MRSA) dan Enterococcus yang resisten terhadap methicillin (MRSA) dan Enterococcus
yang resisten terhadap metcom glycylcycline in-vitro ampuh melawan MRSA, VRE, Acinetobacter
baumannii dan extended spectrum beta-lactamase (ESBL) + Enterobacteriaceae seperti yang dibahas
oleh Giamarellou et al., [12] dalam penelitiannya yang menjelaskan pilihan pengobatan untuk
bakteri yang resistan terhadap berbagai obat.
Tabel 1 menjelaskan pemeriksaan fisik dan sistemik bersama dengan laporan EKG-nya yang
menunjukkan gangguan normal kecuali infeksi mikroba yang bersifat multi-obat
tahan. Pasien dinasihati dengan informasi yang diperlukan mengenai terapi penggunaan obat
rasional dan disarankan untuk menghindari penggunaan obat bebas tanpa pengawasan medis.
Luka terbuka sedang diamati untuk pemulihan, sehingga sebagai perspektif apoteker infeksi harus
diobati dengan rejimen multi-obat dengan durasi yang tepat tentu saja untuk mencegah resistensi.
Investigasi gula darah (Tabel 1) menyatakan bahwa pasien bukan penderita diabetes dan memiliki
kadar glukosa darah normal, tetapi infeksi masih bersifat multi-resisten dan menantang yang
disebabkan oleh gaya hidup, penggunaan antibiotik yang tidak tepat yang didiskusikan oleh Siby,
Simi et al., [13] dalam penelitian mereka tentang resistensi antibiotik. Infeksi harus sering diperiksa
dengan laporan kultur untuk mendapatkan pemeriksaan yang tepat dan konseling pasien harus
dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan pasien dan untuk memastikan kualitas hidup.
Semakin sering pasien mendapatkan antibiotik, semakin besar peluang bakteri untuk
mengembangkan resistansi multipel atau berkelanjutan. Pendekatan serupa dilakukan oleh Naomi
et al., [14] yang menyatakan resistensi antibiotik dan kebutuhan yang muncul dari apoteker untuk
mengendalikan resistensi antibiotik dengan metode konseling yang tepat. Saran medis profesional -
terutama ketika pasien diberikan saran tentang apa yang harus diantisipasi sehubungan dengan
perjalanan penyakit, termasuk waktu pemulihan yang realistis dan strategi manajemen diri - telah
terbukti berdampak pada persepsi dan sikap pasien terhadap penyakit mereka dan kebutuhan
mereka akan antibiotik. Apoteker harus proaktif dalam mendidik masyarakat tentang praktik
pengendalian infeksi yang penting seperti kebersihan umum, kebersihan tanggan, etika batuk dan
imunisasi. Apoteker memiliki peran penting dalam memerangi resistensi antibiotik sebagai praktisi
garis depan yang dapat mendidik dan mengedukasi pasien. Laporan kasus ini menekankan
kebutuhan pusat perawatan kesehatan dan penyedia untuk perbaikan pada laboratorium
mikrobiologi di rumah sakit atau pusat medis. Selain itu, survei resistensi antibiotik intervallic juga
dapat membantu semua penyedia layanan kesehatan serta populasi lokal pada strategi pengobatan
terbaik.