Keperawatan Medikal Bedah

ANALISIS JURNAL

“Risiko dan manfaat menggabungkan denosumab dan

operasi raksasa tumor sel tulang — seri kasus”

Preseptor Institusi,

Nurul Khusnul Khotimah S.Kep.,Ns.,M.Kep.

Disusun

Oleh :

MANTASIAH.R, S.Kep.
70900119035
PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
2020
 ANALISIS JURNAL

1. Judul Artikel
“Risiko dan manfaat menggabungkan denosumab dan operasi raksasa tumor sel tulang — seri
kasus”

2. Kata Kunci (Keywords)

Tumor sel raksasa, Tulang, Denosumab, Tumor jinak, Pengobatan ajuvan, Pembedahan
3. Penulis
a. Daniel A. Müller*
b. Rodolfo Capanna
c. Giovanni Beltrami
d. Guido Scoccianti
e. Domenico A. Campanacci
f. Alessandro Franchi
4. Instansi Terkait
a. Balgrist Rumah Sakit Universitas
b. Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
c. Universitas Florence
5. DOI/ISSN
a. 10.1186/s12957-016-1034-y
6. Nama Jurnal dan Tahun Terbit
a. Müller et al. World Journal of Surgical Oncology (2016) 14:281
7. Tujuan Penelitian
Penelitian ini berfokus pada risiko dan manfaat denosumab untuk ahli bedah onkologi yang
merawat. Berlawanan dengan studi sebelumnya, semua termasuk pasien yang menjalani
prosedur bedah sudah ditunjukkan pada saat diagnosis, memberikan denosumab peran
perawatan ajuvan sebanding dengan terapi radiasi pada sarkoma jaringan lunak

8. Format Isi Artikel

P Sebanyak 91 pasien dirawat dengan pembedahan untuk tumor sel
raksasa tulang antara 2010 dan 2014 di sebuah institusi,
sedangkan 25 pasien dari total tambahan menerima denosumab
dan merupakan bagian dari penelitian ini.

I dari 25 pasien yang ditetapkan sebagai sampel, 11 pasien

menerima denosumab sebelum dan sesudah operasi, sedangkan
 dengan 14 pasien, perawatan denosumab diterapkan baik
sebelum (7 pasien) atau setelah (7 pasien) operasi.

C Pasien yang terdaftar diamati untuk tindak lanjut rata-rata 23

bulan (9–49 bulan). Perawatan Denosumab Terapi denosumab
diterapkan pada 11 pasien (44%) baik sebelum dan sesudah
operasi, sedangkan pada 7 pasien (2 × 28%), pengobatannya baik
pra atau pasca operasi. Durasi terapi pra operasi rata-rata adalah
3,9 bulan (kisaran 3-6 bulan) dan terapi pasca operasi 6 bulan
secara default. Tidak ada efek buruk atau komplikasi apa pun
karena pengobatan denosumab diamati. Empat kasus (16%)
menunjukkan perkembangan penyakit lokal di bawah denosumab
terapi dan karena itu diklasifikasikan sebagai “non-responder

O mikroskopis dari spesimen intraoperatif benar-benar berbeda

dibandingkan untuk melakukan contro operativebiopsysys
Sebagai contohnya eoclast sel raksasa menghilang hampir
sepenuhnya. Sisa tumor sebagian besar terdiri dari sel-sel
gelendong tanpa atypia, sering diatur dalam pola penyimpanan.
Selain seluler komponen, daerah pembentukan matriks kolagen
adalah terlihat. Kolagen disajikan difus atau honeycomb /
trabecular pola dasar menyatu dengan pembentukan osteoid Dua
zona yang berbeda ini tidak didistribusikan secara acak tetapi
diatur dalam pola sentrifugal, dengan area seluler di pusat dan
daerah pembentuk matriks di pinggiran tumor. Pada 11 pasien
(45,8%), analisis genotipe terperinci dan pewarnaan
imunohistokimia dilakukan Dari sudut pandang bedah, yang
paling menarik Temuan adalah pengurangan signifikan dalam
mikrovaskular kepadatan spesimen post-denosumab dan
signifikan keseluruhan penurunan indeks proliferasi seluler

T Tidak di cantukan waktu penelitian cuman d cantukan tahun

kejadiannya 2010 dan 2014

No Komponen Hasil penelitian

yang dikritisi
1. Judul Risiko dan manfaat menggabungkan denosumab dan operasi
raksasa tumor sel tulang — seri kasus
Kekurangan:
belum dicantumkan waktu penelitian pada judul jurnal ini
 Saran:
perlu dicantumkan tahun kapan penelitian berlangsung
2. Abstrak Latar Belakang:
Inhibitor ligan RANK denosumab sedang diselidiki untuk
pengobatan tumor sel raksasa tulang, tetapi data yang
tersedia dalam literatur tetap jarang dan kontroversial.
Penelitian ini menganalisis hasil menggabungkan denosumab
dengan perawatan bedah dan menyoroti kemungkinan
perubahan untuk ahli bedah onkologi setiap hari praktek
Tujuan:
berfokus pada manfaat dan risiko bining perawatan bedah
GCTB dengan neo-adjuvan atau aplikasi denosumab ajuvan.
Itu retrospektif dan pasien tidak diacak untuk perawatan, jadi
mungkin ada bias pilih. Indikasi untuk denosumab, dengan
demikian secara tidak langsung dimasukkannya dalam
penelitian, diputuskan olehdewan multidisiplin
Metode:
Sebanyak 91 pasien dirawat dengan pembedahan untuk tumor
sel raksasa tulang antara 2010 dan 2014 di sebuah institusi,
sedangkan 25 pasien dari total tambahan menerima
denosumab dan merupakan bagian dari penelitian ini. Itu usia
rata-rata pasien adalah 35 tahun. Sebelas pasien menerima
denosumab sebelum dan sesudah operasi, sedangkan dengan
14 pasien, perawatan denosumab diterapkan baik sebelum (7
pasien) atau setelah (7 pasien) operasi. Durasi terapi pra
operasi rata-rata adalah 3,9 bulan dan terapi pascaoperasi 6
bulan secara default.
Hasil:
Kami mengobservasi pada 40% penurunan operasi yang
disebabkan untuk perawatan denosumab, mengurangi
persentase reseksi besar dari 64 hingga 24%. Persentase
pasien yang menjalani prosedur bedah yang kurang invasif
sebagai yang direncanakan pada entri studi adalah sama
seperti sebelumnya dilaporkan dalam penelitian multicenter.
Tetapi juga, pasien yang tidak mengalami operasi
downstaging manfaat dari perawatan denosumab sebagai
reseksi prosedur difasilitasi. Penurunan mikrovaskular
kepadatan mengurangi perdarahan intraoperatif, dan
meningkat kepadatan tulang menyederhanakan manipulasi
intraoperatif dan mencegah ledakan tumor yang tidak
diinginkan. Menariknya, tingkat rekurensi lokal kami adalah
 sedikit lebih rendah dibandingkan dengan pasien lain yang
dirawat denosumab dan operasi (8 vs 15%)
Kesimpulan:
Denosumab dapat membantu ahli bedah onkologi dengan
merekonstruksi pelek perifer dan mengganti tahap dari
penyakit agresif ke aktif atau laten. Tetapi karena sel-sel
tumor tetap dalam tulang yang baru terbentuk, pembedahan
teknik kuretase harus diubah dari lembut menjadi lebih
agresif untuk menghindari tingkat kekambuhan lokal yang
lebih tinggi.
Kekurangan:
Abstrak yang ditampilkan dalam penelitian ini kurang
lengkap karena tidak di terapkan tujuan penelitian.
3. Latar Tumor sel raksasa tulang (GCTB) adalah jinak primer lesi
belakang dengan perilaku agresif lokal, biasanya mempengaruhi orang
dewasa muda. Akun GCTB sekitar 5% dari semua tumor
tulang dan 20% dari semua tumor jinak dengan sedikit
preferensi untuk wanita. Penyakit ini biasanya muncul
sebagai epifisis, litik lesi paling sering terlokalisasi di femur
distal, proksimal tibia, dan radius distal. Ini ditandai dengan
progresif pertumbuhan dan lisis tulang dengan relatif jelas
margin. Korteks tulang yang terlibat biasanya menipis, sering
mengembang, dan kadang-kadang dilanggar atau tanpa
ekspansi jaringan lunak. Kursus klinis tidak dapat diprediksi
jika tidak diobati, karena kemungkinan kegagalan beban
mekanis dan sambungan kompromi fungsi. Dengan 1-4% dari
semua pasien yang terkena oleh GCTB bahkan metastasis
paru terdeteksi ketika penampilan histologis tetap jinak.
Jaringan tumor terdiri dari
dua populasi sel yang berbeda: Pertama, sel raksasa berinti
banyak, yang difus didistribusikan ke seluruh massa tumor
dan yang dipertanggung jawabkan untuk pasangan pasetical
seperti viksaber konsep. Kedua, sel berserat mononukleasi
ditemukan dengan bentuk oval atau fusiform, yang tidak
hanya menghadirkan aktivitas proliferatif dan anomali
sitogenetik neoplastik tetapi juga mempromosikan
pembentukan dan aktivasi raksasa sel dari sel prekursor.
Operasi pengangkatan lesi tetap sampai saat ini saja
pengobatan kuratif untuk GCTB. Sebagian besar waktu, a
kuretase lokal dilakukan, diikuti oleh isiancacat tulang dengan
semen tulang atau cangkok tulang dan profilaksis fiksasi
 internal. Tetapi dalam beberapa GCTB canggih, itu lesi tumor
terlalu panjang untuk kuretase sederhana, sehingga perlu
eksisi en bloc dari tulang yang terlibat dan sendi. Bahkan jika
ada teknik bedah yang berbeda untuk rekonstruksi berikut,
fungsional signifikan gangguan dan morbiditas bedah tidak
bisa sepenuhnya dihindari.
4. Tujuan Tujaun penelitian ini berfokus pada manfaat dan risiko bining
penelitian perawatan bedah GCTB dengan neo-adjuvan atau aplikasi
denosumab ajuvan. Itu retrospektif dan pasien tidak diacak
untuk perawatan, jadi mungkin ada bias pilih
5. Variabel- variabel bebas
variabel 1 Pra operasi
2 pasca operasi
penelitian
3.pasca pra operasi
Variable terikat
Risiko dan manfaat menggabungkan denosumab dan operasi
raksasa tumor sel tulang
7. Definisi Tidak di cantumkan dalam jurnal
operasional
8. Metode Pasien Sebanyak 91 pasien menjalani operasi untuk GCTB
penelitian antara 2010 dan 2014 di satu institusi. Dari mereka, 25 pasien
(26,6%) menerima denosumab baik sebelum operasi, pasca
dan
operasi, atau pada kedua tahap dan dimasukkan dalam belajar.
pengambilan Prospek yang dikumpulkan adalah data pasien Ulasan
sampel retrospektif. Baik indikasi dan urutan operasi dan perawatan
denosumab secara indizvidual dibahas dan didefinisikan
dalam dewan multidisiplin. Pra operasi pengobatan
denosumab diterapkan sebagai berikut situasi: Perluasan
tumor besar membutuhkan tulang reseksi Penyakit lanjut
lokal dengan risiko tinggi untuk lokal pengulangan setelah
kuretase Lokasi anatomi dengan patologis yang akan datang
fraktur, misalnya, panggul, kepala femoral, dan kaki Jika
operasi pengangkatan tumor itu sulit capai dalam situasi ini
dan beberapa penyakit residual diduga, perawatan denosumab
dilanjutkan pasca operasi. Dalam beberapa kasus, pencitraan
pra operasi tidak sesuai dengan temuan intraoperatif. Menurut
untuk temuan radiologis, tumor dinilai sebagai mudah dilepas
dan tidak ada pengobatan neo-adjuvant dilakukan. Tetapi
situs intraoperatif mengungkapkan banyak hal penyakit lebih
lanjut dari yang diharapkan. Pasien-pasien ini menerima
denosumab pasca operasi hanya untuk meminimalkan risiko
 kekambuhan lokal dan stabilisasi klinis tentu saja Pengobatan
Denosumab tidak dipertimbangkan jika GCTB mudah diakses
oleh kuretase sederhana. Berbeda termasuk kontraindikasi
untuk aplikasi denosumab ketidakmatangan kerangka, gigi
atau rahang aktif anamnestik masalah, dan kehamilan. Usia
rata-rata pasien adalah 35,4 tahun (kisaran 15–72 tahun).
Tumor itu paling sering ditemukan di Indonesia femur distal
(tujuh kasus; 29,2%), diikuti oleh tibia distal dan proksimal
dengan masing-masing tiga kasus (12,5%). Gambaran yang
lebih rinci dari pasien diberikan pernyataan Diagnosis GCTB
selalu dikonfirmasi oleh Biopsi jarum inti yang dipandu CT.
Tumor sebelum operasi ekstensi dinilai dengan sinar X
konvensional, CT, dan Scan MRI. Dalam semua kasus yang
dimasukkan, tumor diklasifikasikan
sebagai tahap 3 menurut klasifikasi Enneking untuk tumor
tulang jinak [15]. Pasien menerima denosumab subkutan label
terbuka 120 mg setiap 4 minggu, dengan dosis tambahan yang
diberikan pada hari ke 8 dan 15 selama bulan pertama terapi
hanya. Untuk pasien yang menerima juga pasca operasi
pengobatan, terapi denosumab dilanjutkan selama enam
tambahan dosis setelah operasi. Prosedur bedah yang
direncanakan dicatat sebelum penerapan denosumab dan
dibandingkan dengan yang sebenarnya melakukan operasi.
Pemilihan prosedur dan waktu adalah berdasarkan ulasan
serial studi pencitraan dan individu penilaian oleh ahli bedah
onkologi. Pasca operasi, pasien diperiksa secara klinis dan
radiologis setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama dan setiap 6
bulan setelah 2 tahun.
9. Pengolahan Pasien Sebanyak 91 pasien menjalani operasi untuk GCTB
data antara 2010 dan 2014 di satu institusi. Dari mereka, 25 pasien
(26,6%) menerima denosumab baik sebelum operasi, pasca
operasi, atau pada kedua tahap dan dimasukkan dalam belajar.
Prospek yang dikumpulkan adalah data pasien Ulasan
retrospektif. Baik indikasi dan urutan operasi dan perawatan
denosumab secara indizvidual dibahas dan didefinisikan
dalam dewan multidisiplin. Pra operasi pengobatan
denosumab diterapkan sebagai berikut situasi: Perluasan
tumor besar membutuhkan tulang reseksi Penyakit lanjut
lokal dengan risiko tinggi untuk lokal pengulangan setelah
kuretase Lokasi anatomi dengan patologis yang akan datang
fraktur, misalnya, panggul, kepala femoral, dan kaki Jika
 operasi pengangkatan tumor itu sulit capai dalam situasi ini
dan beberapa penyakit residual diduga, perawatan denosumab
dilanjutkan pasca operasi. Dalam beberapa kasus, pencitraan
pra operasi tidak sesuai dengan temuan intraoperatif.
10. Hasil Pasien yang terdaftar diamati untuk tindak lanjut rata-rata 23
bulan (9–49 bulan). Perawatan Denosumab Terapi
denosumab diterapkan pada 11 pasien (44%) baik sebelum
dan sesudah operasi, sedangkan pada 7 pasien (2 × 28%),
pengobatannya baik pra atau pasca operasi. Durasi terapi pra
operasi rata-rata adalah 3,9 bulan (kisaran 3-6 bulan) dan
terapi pasca operasi 6 bulan secara default. Tidak ada efek
buruk atau komplikasi apa pun karena pengobatan denosumab
diamati. Empat kasus (16%) menunjukkan perkembangan
penyakit lokal di bawah denosumab terapi dan karena itu
diklasifikasikan sebagai “non-responder Operasi Pada 16
pasien (64%), reseksi tulang yang terlibat atau sendi
diindikasikan karena ekstensi tumor terlalu besar untuk
prosedur kuretase. Setelah denosumab pra operasi perawatan,
keputusan prosedur bedah diubah dalam 10 dari 16 kasus dan
indikasinya untuk reseksi ditinggalkan. Selama pra operasi
terapi denosumab, MRI berulang dan CT scan dilakukan.
Indikasi bedah diubah jika relevan penyusutan lesi diamati
atau tepi menunjukkan osifikasi canggih. Dengan cara apa
pun, stabilitas dari tulang yang terlibat ditingkatkan, dan
kuretase adalah mungkin sekarang. Oleh karena itu semua
kasus ini digambarkan sebagai "Bedah downstaging" (Gbr. 1).
Dalam enam kasus (24%), indikasi untuk reseksi adalah tidak
berubah meskipun perawatan denosumab. Namun dalam
empat pasien, reseksi kurang invasif dan lebih mudah tampil
sesuai dengan apresiasi dokter bedah, bahkan jika ekstensi ke
jaringan lunak telah maju dalam hal ini kasus. Denosumab
telah menyebabkan osifikasi soft massa jaringan,
memfasilitasi reseksi enbloc. Meningkat kepadatan tulang
menyederhanakan manipulasi intraoperatif dan mencegah
ledakan tumor yang tidak diinginkan. Dalam empat dari enam
reseksi, tidak ada rekonstruksi lebih lanjut diperlukan, karena
tulang yang direseksi tidak secara mekanis relevan untuk
menahan beban. Dalam dua kasus yang tersisa, satu
mempengaruhi jari-jari proksimal dan satu proksimal Tibia,
komposit prostetik allograft dilakukan untuk memulihkan
fungsi sambungan (Gbr. 2). Sebanyak 19 pasien (76%)
 menjalani operasi lokal kuretase agresif: Setelah
pengangkatan tumor Massa dengan sendok, rim sisa telah
dihapus dengan a duri berkecepatan tinggi dan rongga
ditanamkan dengan cairan fenol. Pada 18 dari 19 pasien,
cryotherapy tambahan diaplikasikan: Pertama, gel
termokonduktor steril, secara rutin digunakan dalam urologi
dan ginekologi, dimasukkan di dalam rongga. Setelah itu,
beberapa probe ditempatkan di dalam gel cair. Temperatur di
ujung Rawan berkurang berturut-turut dengan bantuan Argon
hingga −100 ° C, menciptakan "bola es" yang terkendali di
sekitar probe (Gbr. 3). Setelah 5 menit, suhu dinaikkan lagi
sampai 35 ° C. Siklus ini diulang dua kali, berubah posisi
probe di setiap siklus. Untuk sembilan pasien (36%), kuretase
diindikasikan sudah sebelum memulai terapi denosumab.
Dengan tujuh pasien (28%), dokter bedah menilai yang
dilakukan kuretase sebagai kurang luas dari yang
direncanakan pada primer radiografi.
11. Pembahasan Pasien yang terdaftar diamati untuk tindak lanjut rata-rata 23
bulan (9–49 bulan). Perawatan Denosumab Terapi
denosumab diterapkan pada 11 pasien (44%) baik sebelum
dan sesudah operasi, sedangkan pada 7 pasien (2 × 28%),
pengobatannya baik pra atau pasca operasi. Durasi terapi pra
operasi rata-rata adalah 3,9 bulan (kisaran 3-6 bulan) dan
terapi pasca operasi 6 bulan secara default. Tidak ada efek
buruk atau komplikasi apa pun karena pengobatan denosumab
diamati. Empat kasus (16%) menunjukkan perkembangan
penyakit lokal di bawah denosumab terapi dan karena itu
diklasifikasikan sebagai “non-responder Operasi Pada 16
pasien (64%), reseksi tulang yang terlibat atau sendi
diindikasikan karena ekstensi tumor terlalu besar untuk
prosedur kuretase. Setelah denosumab pra operasi perawatan,
keputusan prosedur bedah diubah dalam 10 dari 16 kasus dan
indikasinya untuk reseksi ditinggalkan. Selama pra operasi
terapi denosumab, MRI berulang dan CT scan dilakukan.
Indikasi bedah diubah jika relevan penyusutan lesi diamati
atau tepi menunjukkan osifikasi canggih. Dengan cara apa
pun, stabilitas dari tulang yang terlibat ditingkatkan, dan
kuretase adalah mungkin sekarang. Oleh karena itu semua
kasus ini digambarkan sebagai "Bedah downstaging" (Gbr. 1).
Dalam enam kasus (24%), indikasi untuk reseksi adalah tidak
berubah meskipun perawatan denosumab. Namun dalam
empat pasien, reseksi kurang invasif dan lebih mudah tampil
sesuai dengan apresiasi dokter bedah, bahkan jika ekstensi ke
jaringan lunak telah maju dalam hal ini kasus. Denosumab
telah menyebabkan osifikasi soft massa jaringan,
memfasilitasi reseksi enbloc. Meningkat kepadatan tulang
menyederhanakan manipulasi intraoperatif dan mencegah
ledakan tumor yang tidak diinginkan. Dalam empat dari enam
reseksi, tidak ada rekonstruksi lebih lanjut diperlukan, karena
tulang yang direseksi tidak secara mekanis relevan untuk
menahan beban. Dalam dua kasus yang tersisa, satu
mempengaruhi jari-jari proksimal dan satu proksimal Tibia,
komposit prostetik allograft dilakukan untuk memulihkan
fungsi sambungan (Gbr. 2). Sebanyak 19 pasien (76%)
menjalani operasi lokal kuretase agresif: Setelah
pengangkatan tumor Massa dengan sendok, rim sisa telah
dihapus dengan aduri berkecepatan tinggi dan rongga
ditanamkan dengan cairan fenol. Pada 18 dari 19 pasien,
cryotherapy tambahan diaplikasikan: Pertama, gel
termokonduktor steril, secara rutin digunakan dalam urologi
dan ginekologi, dimasukkan di dalam rongga. Setelah itu,
beberapa probe ditempatkan di dalam gel cair. Temperatur di
ujung Rawan berkurang berturut-turut dengan bantuan Argon
hingga −100 ° C, menciptakan "bola es" yang terkendali di
sekitar probe (Gbr. 3). Setelah 5 menit, suhu dinaikkan lagi
sampai 35 ° C. Siklus ini diulang dua kali, berubah posisi
probe di setiap siklus. Untuk sembilan pasien (36%), kuretase
diindikasikan sudah sebelum memulai terapi denosumab.
Dengan tujuh pasien (28%), dokter bedah menilai yang
dilakukan kuretase sebagai kurang luas dari yang
direncanakan pada primer radiografi. Rincian lebih lanjut
tentang perawatan bedah setiap kasus diberikan pada Tabel 2
Perulangan lokal
Satu kekambuhan lokal terbukti secara histologis diamati
(4%). Pasien (kasus no. 7) menjalani kuretase patela, dan
kekambuhan lokal terjadi 7 bulan pasca operasi. Kambuh
ditemukan di pinggiran patela menuju permukaan sendi, yang
memunculkan mempertanyakan apakah kuretase dilakukan
dengan benar. Setelah satu detik kuretase, pasien bebas
penyakit pada follow-up terakhir. Pasien nr. 1 menunjukkan
perubahan radiologis 6 bulan setelahnya kuretase di humerus
distal, sangat mencurigakan perulangan lokal. Pasien lebih
 suka melanjutkan pengobatan denosumab bukannya revisi
operasi. Pada tindak lanjut terakhir, tidak ada klinis atau
radiologis perkembangan terlihat.
12. Kesimpulan Denosumab tampaknya menjadi bantuan penting bagi
onkologis ahli bedah dengan merekonstruksi pelek tepi,
mengurangi perdarahan intraoperatif, dan beralih panggung
dari agresif untuk penyakit aktif atau laten. Semua faktor ini
menyebabkan downstaging bedah yang memfasilitasi
prosedur. Tetapi sebagai sel-sel tumor tetap dalam tulang
yang baru terbentuk, pembedahan teknik kuretase harus
diubah dari lembut menjadi lebih agresif menggunakan duri
berkecepatan tinggi dan adjuvant lokal.
Kekuatan:
kesimpulan sudah tepat sesuai dengan tujuan penelitian.

Implikasi Keperawatan

Kami lebih suka penerapan cryotherapy sebagai kedalaman penetrasi di tulang sekitarnya
mungkin yang terbaik Nitrogen cair memiliki efek yang sama dengan kami dilakukan dengan
teknik probe. Namun, probe buat zona es yang bisa diprediksi di sekitar ujung, kurangi risiko
dan komplikasi untuk jaringan lunak yang dekat lesi.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Picci PM, Manfrini M, Fabbri N, Gambarotti M, Vanel D. Atlas dari tumor
musculoskeletal dan lesi mirip tumor. 1 edn. Cham Heidelberg Dordrecht London New
York: Springer International Publishing; 2014.
2. Thomas DM, Skubitz KM. Tumor sel raksasa tulang. Curr Opin Oncol. 2009; 21: 338-
44.
3. Resnick D, Kyriakos M, Greenway GD. Tumor dan lesi mirip tumor tulang: pencitraan
dan patologi lesi spesifik. Diagnosis tulang dan gangguan sendi. Edisi ke-3. Philadelphia:
Saunders; 1995. hlm. 3628-3938
4. Siebenrock KA, Unni KK, Rock MG. Tumor sel raksasa metastasis tulang ke paru-paru.
Tindak lanjut jangka panjang. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 43–7.
5. Cowan RW, Singh G. Tumor sel raksasa tulang: perspektif sains dasar. Tulang. 2013;
52: 238–46.
6. Skubitz KM. Tumor sel raksasa tulang: opsi perawatan saat ini. Curr Treat Pilihan Oncol.
2014; 15: 507–18.
7. Szendroi M. Tumor sel raksasa tulang. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86: 5–12.
8. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. Sebuah sistem
untuk evaluasi fungsional prosedur rekonstruksi setelah operasi pengobatan tumor pada
sistem muskuloskeletal. Clin Orthop Relat Res 1993; 286: 241–246.
9. McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, Bolognese MA, Woodson GC, Moffett AH, et
al. Denosumab pada wanita pascamenopause dengan mineral tulang rendah massa jenis.
N Engl J Med. 2006; 354: 821–31.
10. Badan Obat Eropa. Ringkasan karakteristik produk: Xgeva® (denosumab). 2011.
http://www.ema.europa.eu/ docs / en_GB / document_ library / EPAR _-_
Product_Information / human / 002173 / WC500110381.pdf. Diakses 27 Okt 2016.
11. Steensma MR, Tyler WK, Shaber AG, Goldring SR, Ross FP, Williams BO, dkk.
Menargetkan sel stroma tumor sel raksasa: karakterisasi fungsional dan a strategi terapi
baru. PLoS Satu. 2013; 8: e69101.
12. Kim Y, Nizami S, Goto H, Lee TA. Interpretasi modern dari tumor sel raksasa tulang:
tumor stroma osteoklastogenik yang dominan. Clin Orthop Surg. 2012; 4: 107–16.
13. Thomas D, Henshaw R, Skubitz K, Chawla S, Staddon A, Blay JY, dkk. Denosumab
pada pasien dengan tumor tulang sel raksasa: label terbuka, studi fase 2. Lancet Oncol.
2010; 11: 275–80.
14. Rutkowski P, Ferrari S, Grimer RJ, Stalley PD, Dijkstra SP, Pienkowski A, dkk.
Downstaging bedah dalam percobaan terbuka label fase II dari denosumab di pasien
dengan tumor sel raksasa tulang. Ann Surg Oncol. 2015; 22: 2860–8.
15. Memasukkan WF. Sistem pementasan neoplasma muskuloskeletal. Clin Orthop Relat
Res 1986; 204: 9-24.
16. Girolami I, Mancini I, Simoni A, Baldi GG, Simi L, Campanacci D, et al. Denosumab
tumor tulang sel raksasa yang dirawat: morfologis, imunohistokimia dan analisis
molekuler dari suatu rangkaian. J Clin Pathol. 2016; 69: 240–7.
17. Gaston CL, Bhumbra R, Watanuki M, Abudu AT, Carter SR, Jeys LM, et al. Apakah
penambahan semen meningkatkan tingkat kekambuhan lokal setelah kuretase tumor sel
raksasa di tulang? J Bone Joint Surg Br. 2011; 93: 1665–9.
18. Gortzak Y, Kandel R, Deheshi B, Werier J, Turcotte RE, Ferguson PC, dkk. Sebuah
studi in vitro. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 1475–9.
19. Malawer MM, Bickels J, Meller I, Buch RG, Henshaw RM, Kollender Y. Cryosurgery
dalam pengobatan tumor sel raksasa. Tindak lanjut jangka panjang belajar. Clin Orthop
Relat Res 1999; 359: 176–188.
20. van der Heijden L, Dijkstra PD, van de Sande MA, Kroep JR, Nout RA, van Rijswijk
CS, et al. Pendekatan klinis terhadap tumor sel raksasa tulang. Ahli onkologi. 2014; 19:
550–61.
21. Chawla S, Henshaw R, Seeger L, Choy E, Blay JY, Ferrari S, dkk. Keamanan dan
kemanjuran denosumab untuk orang dewasa dan remaja dengan kerangka dewasa tumor
sel raksasa tulang: analisis sementara label terbuka, kelompok paralel, studi fase 2.
Lancet Oncol. 2013; 14: 901–8.