BULAN :
TAHUN :
MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV
Keterangan :
S = Sesuai Standar Pelaksana, Diketahui,
TS = Tidak Sesuai Standar
Rs = Rusak
( ) ( )
DOKUMENTASI OPERASIONAL GENSET, PENGISIAN SOLAR, & AIR
RADIATOR RUMAH SAKIT MATA SIANTAR
TAHUN :
OPERASIONAL
JUMLAH JUMLAH
N Tgl.
WAKTU PENGISIAN PENGISIAN AIR PELAKSANA
O PELAKSANAAN TOTAL
OPERASIONAL SOLAR RADIATOR
Diketahui,
( )