Nomor : 125 / YPPMH / IX / 2017

Lampiran : 1 (Satu berkas)

Perihal : Permohonan Izin pendirian STIT Mamba’ul Hikam

Kepada Yth : Bapak Direktur Pendidikan Tinggi Islam

Kementerian Agama RI
Di Jakarta
Melalui : Yth. Ketua Kopertais Wilayah VII SUMSEL
di
PALEMBANG

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Semoga keselamatan dan kesejahteraan selalu terlimpah kepada Bapak Direktur Pendidikan
Tinggi Islam dalam melaksanakan tugas-tugasnya. Amin.
Selanjutnya perkenankan kami, Yayasan Mamba’ul Hikam Kabupaten Penukal Abab
Lematang Ilir Provinsi Sumatera Selatan sebagai Badan penyelenggara, mengusulkan
pendirian Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Mamba’ul Hikam, dengan program studi
Manajemen Pendidikan Islam (MPI)
Sebagai Bahan Pertimbangan , bersama ini kami lampirkan Dokumen Sebagai berikut :

1. Akta Notaris Pendirian Yayasan Mambaul Hikam

2. SK Pengesahan Badan Penyelenggara sebagai Badan Hukum
3. Sertifikat status lahan calon kampus atas nama Badan Penyelenggara
4. Studi Kelayakan pendirian PTS
5. Laporan Keuangan Badan Penyelenggara
6. Surat Bukti Kepemilikan Dana Badan Penyelenggara
7. Rekomendasi Pemerintah Kabupaten PALI
8. Surat pernyataan telah berkoordinasi dengan Kementerian Agama Kab. PALI

Atas bantuan dan perkenan Bapak Dirjen untuk mengabulkan permohonan ini, kami haturkan
Jazakallah Bil Khoir Wa Syukron.
Wallahul Muwafiq Ilaa Aqwaamitthoriq
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokaatuh

PALI, 27 September 2017

Ketua Yayasan PP. Mamba’u Hikam

Agus M. Erlin Susri, S.Sos.I, M.Pd.I

Tembusan kepada Yth:
1. Koordinator Kopertais Wilayah Palembang
2. Bupati Penukal Abab Lematang Ilir (PALI)
3. Ketua DPRD Kab. PALI
4. Kemenag PALI
5. Majlis Ulama Indonesia (MUI) Kab. PALI
6. Arsip