Jumat, 27 November 2020

SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan dibawha ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

I. Nama : WAWAN HERMAWAN

Tempat/ Tanggal lahir : Paya rumpun, 03 November 1998
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Paya Rumpun Desa Salahaji

Selanjutnya di sebut sebagi Pihak Pertama

II. Nama : RISMAWATI

Tempat/ Tanggal lahir : P. Sebatang, 17 Desember 1998
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : P. Sebatang desa Halban

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Bahwa dengan ini kedua belah pihak, baik pihak pertama maupun pihak kedua telah
sepakat bercerai atau mengakhiri hubungan sebagai Suami istri dan atau kedua belah pihak tidak
bagi memiliki hubungan dalam bentuk apapun juga. Terkecuali hubungan dengan Anak
kandung.

Oleh karena ini kedua belah pihak mengakui surat penyatuan ini sebagai bukti cerai yang
sah sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat atas kerelaan dan kesadaran kedua belah pihak
tanpa paksaan dari siapapun juga untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat Pernyataan

Pihak I Pihak II

WAWAN HERMAWAN RISMAWATI

SAKSI PIHAK I SAKSI PIHAK II

1. PUJI PARWANTO (……………) 1. SUMIJAN (……………)

2. TUMINGIN (……………) 2. SAMIR (……………)