Anda di halaman 1dari 1

Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Siti Asmarani

Binti : Sahrul

Nomor Induk Kependudukan : 111607500500001

Tempat dan Tanggal Lahir : Rongo, 15Maret 2001

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan

Tempat Tinggal : Dusun Alur Selamat Kampung Tanjung Genteng

Dengan ini menyatakan bahwa sampai detik ini saya belum pernah menikah dengan siapapun.
Dengan surat penyataan ini saya buat. Dan apabila dikemudian hari

Anda mungkin juga menyukai