PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

KECAMATAN NANGA PINOH

DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 51 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : IYAH
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 30 April 1958
Janis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuiguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110027004580002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 17 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IYAH
No. NIK : 6110027004580002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 30 April 1958
Janis Kelamin : Peremouan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 1009.59 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jln Poros Dusun Nuguk
Timur : Apong Bakri
Selatan : Apong Bakri
Barat : Apong Bakri
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1980 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
1. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

2. Kepala Dusun Nuguk IYAH

(……………………..)

Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4 / 52 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SAPARDEN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Man, 05 – 08 1968
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuiguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020508680001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 17 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAPARDEN
No. NIK : 6110020508680001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Man, 05 – 08 1968
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 597 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : SIMAN
Timur : TAHA
Selatan : Jalan Poros Dusun Nuguk
Barat : TOTOT
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2001 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
3. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

4. Kadus SAPARDEN

(……………………..)

Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 53 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : AHMADIN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Kebebu,05-04-1979
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuiguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020305790002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 Maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMADIN
No. NIK : 6110020305790002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Kebebu,05-04-1979
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt. 004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 408 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros Dusun
Timur : Edi Supriadi
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Saiful
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
5. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

6. Kadus AHMADIN

(……………………..)

Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 54 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SAIPUL
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-08-1973
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021108860005

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 17 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAIPUL
No. NIK : 6110021108860005
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-08-1973
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 442 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros Dusun Nuguk
Timur : Ahmadin
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Dogoh Bakri
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2001 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
7. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

8. Kadus SAIPUL

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 55 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : Dogoh Bakri

Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 20-07-1973
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Ella Rt/Rw. 004/001, Desa Ella Hilir
Kecamatan Ella Hilir Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110032007730002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dogoh Bakri

No. NIK : 6110032007730002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 20-07-1973
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Ella Rt/Rw. 004/001, Desa Ella Hilir
Kecamatan Ella Hilir Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 510 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros Dusun Nuguk
Timur : Ahmadin
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Apong Bakri
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1987 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
9. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

10. Kadus DOGOH BAKRI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 56 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : AHMADI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-10-1981
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021110810001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMADI
No. NIK : 6110021110810001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-10-1981
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 224 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Sungai Melawi
Timur : Usman Mankot
Selatan : Jalan Poros
Barat : Murni
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
11. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

12. Kadus AHMADI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 57 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SAMIN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 21 – 01 - 1973
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110022101730003

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMIN
No. NIK : 6110022101730003
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 21 – 01 - 1973
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 340 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros
Timur : Atot. P
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Edi Supriadi
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2006 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
13. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

14. Kadus SAMIN

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 58 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : MELI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-05-1980
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021105800001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MELI
No. NIK : 6110021105800001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 11-05-1980
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 338 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros
Timur : Putradi
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Atot. P.
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2010 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal :
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus Meli

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan
 UJANGNI,S.Pd.K
PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 59 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : PUTRADI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 10-07-1983
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021007830002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUTRADI
No. NIK : 6110021007830002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 10-07-1983
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 369 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros
Timur : Dedi Irawansyah
Selatan : Sungai Duhong
Barat : Meli
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2008 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus PUTRADI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 60 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : DEDI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-02-1990
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110022409900002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDI
No. NIK : 6110022409900002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-02-1990
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 254 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Sungai Melawi
Timur : Murni
Selatan : Jalan Poros
Barat : H. Idrus
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2019 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus DEDI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 61 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : TAHA
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-06-1982
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020506820004

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TAHA
No. NIK : 6110020506820004
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-06-1982
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 143 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Saiman
Timur : Atun Ferdi
Selatan : Jalan Poros
Barat : Saparden
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus TAHA

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 62 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : ATUN FERDI

Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 07-03-1990
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wira Swasta
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020303900003

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ATUN FERDI

No. NIK : 6110020303900003
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 07-03-1990
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : WiraSwasta
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 143 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Noriyah
Timur : Tanah Dogoh Bakri
Selatan : Jalan Poros
Barat : Taha
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2017 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus ATUN FERDI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 63 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : DOGOH BAKRI

Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 20-07-1973
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Perkebun
Alamat / Domisili : Dusun Ella Rt/Rw. 004/001, Desa Ella Hilir
Kecamatan Ella Hilir Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110032007730002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di dusun Nuguk
Rt.Rw/004/000 Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DOGOH BAKRI

No. NIK : 6110032007730002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 20-07-1973
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Ella Rt/Rw. 004/001, Desa Ella Hilir
Kecamatan Ella Hilir Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/00
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Tanah Kosong
Luas : 614 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Nuguk
Timur : Rosdeni
Selatan : Jalan Poros
Barat : Atun Ferdi
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1991 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus DOGOH BAKRI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 64 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : ROSDENI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 10-02-1987
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021002870001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROSDENI
No. NIK : 6110021002870001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 10-02-1987
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 207 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Dusun Nuguk
Timur : Peyah
Selatan : Tanah Dogoh Bakri
Barat : Tanah Bakri
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2019 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
15. Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

16. Kadus ROSDENI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 65 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : PORAN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Semadin, 03-04-1972
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020304720006

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yangterletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PORAN
No. NIK : 6110020304720006
Tempat Dan Tanggal Lahir : Semadin, 03-04-1972
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 917 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros
Timur : Sapri
Selatan : Tanah Sapri
Barat : Tanah Meli
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2018 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus PORAN

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 65 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : MINHAT
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 12-12-1980
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021212800001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MINHAT
No. NIK : 6110021212800001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 12-12-1980
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 261 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Hengki
Selatan : Tanah Wakaf
Barat : Tanag Wakaf
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2007 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus MINHAT

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 66 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : HENGKI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 01-01-1965
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020101650013

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HENGKI
No. NIK : 6110020101650013
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 01-01-1965
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 191 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Samsuri
Selatan : Tanah Juwen
Barat : Minhat
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1991 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus HENGKI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 67 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SELIMIN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Man Perantau, 01-12-1980
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020112800002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SELIMIN
No. NIK : 6110020112800002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Man Perantau, 01-12-1980
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 550 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Masjid
Selatan : jalan Poros Nuguk
Barat : Rosdeni
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2001 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SELIMIN

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 68 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SAMSURI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 24-03-1986
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110022403860003

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMSURI
No. NIK : 6110022403860003
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 24-03-1986
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 206 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Juwen
Selatan : Tanah Juwen
Barat : Hengki
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SAMSURI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 69 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : JUWEN
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 08-08-1963
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020806530001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUWEN
No. NIK : 6110020806530001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 08-08-1963
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 281 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Bedi
Selatan : Tanah Juwen
Barat : Samsuri
Bahwa Tanah dan Bangunan tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus JUWEN

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 70 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : EDI SESUANTO

Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-02-1982
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020502820001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EDI SESUANTO

No. NIK : 6110020502820001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-02-1982
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 105 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Bedi
Timur : Saparozi
Selatan : Tanah Bedi
Barat : Tanah Bedi
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1995 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus EDI SESUANTO

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 71 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SAPAROZI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 07-05-1996
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020705940001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAPAROZI
No. NIK : 6110020705940001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 07-05-1996
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 518 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Nyantam
Timur : Jalan
Selatan : Tanah Landai
Barat : Edi sesuanto
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1995 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SAPAROZI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 72 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : ASNU
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-09-1962
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020509620002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASNU
No. NIK : 6110020509620002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-09-1962
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 643 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Pantai Poros
Timur : Tanah Jeni
Selatan : Tanah Asnu
Barat : Lilit
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 1990 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus ASNU.

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 73 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : RENDI X
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-01-1988
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020501880001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RENDI X
No. NIK : 6110020501880001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 05-01-1988
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : WiraSwasta
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 251 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Tanah Juwen
Timur : Tanah Juwen
Selatan : Yantok
Barat : Jalan Jenggala
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2019 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus RENDI X

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 74 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SUPENDI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Lahang, 03-05-1988
Janis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020301900001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUPENDI
No. NIK : 6110020301900001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Lahang, 03-05-1988
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 1038 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Yantok
Timur : Tanah Juwen
Selatan : Jalan Poros
Barat : Jalan Jenggala
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SUPENDI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 75 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : HALIMAH
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 03-02-1978
Janis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110024302780002

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HALIMAH
No. NIK : 6110024302780002
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 03-02-1978
Janis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 251 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Yantok
Timur : Tanah Juwen
Selatan : Jalan Poros
Barat : Jalan Jenggala
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2009 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus HALIMAH

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 76 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SUPIYANTO
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Jetak, 21 -04-1983
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110021104830003

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUPIYANTO
No. NIK : 6110021104830003
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nanga Jetak, 21 -04-1983
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 730 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Halimah
Timur : Jalan Jenggela
Selatan : Tanah Bedi
Barat : Tanah Wakaf
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2009 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SUPIYANTO

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 77 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : PANSYAH
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 01-07-1984
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020107840016

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PANSYAH
No. NIK : 6110020107840016
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 01 - 07-1984
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 229 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Riski
Timur : Tanah Piah
Selatan : Tanah Piah
Barat : Jalan Jenggala Dusun Nuguk
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2005 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus PANSYAH

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI
KECAMATAN NANGA PINOH
DESA TEBING KARANGAN
Alamat : Jl. Jenggala Nuguk, No. 4 Km. 2.5 Kode Pos 78672

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 594.4/ 78 /SKPR – Tbk / III / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tebing Karangan, Kecamatan Nanga Pinoh Kabupaten Melawi
Provinsi Kalimantan Barat, Menerangkan bahwa :

Nama : SEPRI
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 02-09-1982
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Nuguk Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
No. NIK : 6110020209820001

Nama tersebut diatas benar memiliki sebidang tanah dan satu unit rumah yang terletak di Dusun Nuguk
Rt/Rw.004/000-Desa tebing Karangan kecamatan nanga Pinoh kabupaten Melawi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebernar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Karangan, 24 maret 2020

Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SEPRI
No. NIK : 6110020209820001
Tempat Dan Tanggal Lahir : Nuguk, 02-09-1982
Janis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat / Domisili : Dusun Tebing Karangan Rt/Rw. 004/000, Desa Tebing Karangan
Kecamatan Nanga Pinoh Provinsi Kalimantan Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta dengan Itikad Baik bahwa saya menguasai/memiliki sebidang
tanah dan satu unit rumah yang terletah di :
Jalan/ Rt/Rw : Poros Rt.004/000
Desa : Tebing Karangan
Kecamatan : Nanga Pinoh
Kabupaten : Melawi
Penggunaan Tanah : Pemukiman/Rumah
Luas : 229 M ²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : Jalan Poros Dsn Nuguk
Timur : Saken
Selatan : Tanah Mende
Barat : Poran
Bahwa Tanah dan Bangunantersebut saya kuasai/miliki sejak tahun 2019 yang sampai saat ini masih saya
kuasai/miliki secara fisik secara terus menerus dan tidak ada keberatan dari pihak m,anapun, tidak dijadikan
jaminan sesuatu hutang, tidak dalam sengketa, bukan asset pemerintah/daerah dan tidak berada/termasuk
di/dalam kawasan hutan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penug tanggung jawab baik secara perdata
maupun secara pidana,dan apabila dikemudian hari terdapat unsur –unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini,
maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai ketentuan
hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dihadapan saksi-saksi :

Saksi – Saksi : Dibuat di : Tebing Karangan

Pada Tanggal : 24 Maret 2020
Ketua RT Nuguk Yang Membuat Pernyataan

Materai

(……………………..) 6000

Kadus SEPRI

(……………………..)
Mengetahui;
Pejabat Kepala Desa Tebing Karangan

UJANGNI,S.Pd.K