KOP SURAT DISESUAIKAN DENGAN

MASING-MASING ORMAWA DI
LINGKUNGAN UNDIP TAHUN 2019
(Tanggal, Bulan, Tahun)

Nomor : (nomor surat disesuaikan dengan masing-masing ORMAWA

Undip)/SPm/(nama masing-masing ORMAWA Undip)/(bulan)/(tahun)
Lampiran : …. lembar daftar pengurus (disesuaikan masing-masing ORMAWA Undip)
Hal : Permohonan Sertifikat Pengurus (Nama UKM Universitas
Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa
Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019)

Yth. Kepala Biro Administrasi Kemahasiswaan

Universitas Diponegoro
di Semarang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah berakhirnya masa bakti kepengurusan (Nama UKM
Universitas Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif
Mahasiswa Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019, maka kami mohon Ibu
berkenan menerbitkan sertifikat untuk pengurus (Nama UKM Universitas
Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa
Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019 sebagaimana terlampir. Sertifikat tersebut
merupakan bentuk penghargaan atas pengabdian dan bakti yang telah didedikasikan untuk
kemajuan (Nama UKM Universitas Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas
Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019.
Demikian surat permohonan kami. Atas perhatian dan kebijaksanaan Ibu, kami
menyampaikan terima kasih.
Ketua (ORMAWA) Sekretaris (ORMAWA)
Universitas Diponegoro, Universitas Diponegoro,

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIM NIM

Mengetahui,
Pembina (ORMAWA) Universitas Diponegoro,

(Nama Lengkap beserta Gelar)

NIP
 LAMPIRAN

Daftar Pengurus (Nama UKM/Senat Mahasiswa/Badan Eksekutif Mahasiswa)

Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019

No. Nama Lengkap NIM Fakultas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dst.

 Melampirkan Daftar Nama Pengurus sesuai dengan:

Surat Keputusan Rektor No. 86 Tahun 2019 Tentang Pengangkatan Pengurus

Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019.

Surat Keputusan Rektor No. 409 Tahun 2019 Tentang Pengangkatan Pengurus
Unit Kegiatan Mahasiswa Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019

 Jika terdapat Pengurus dari Program Studi Vokasi, maka di kolom Fakultas
diisi dengan tulisan Sekolah Vokasi
 KOP SURAT DISESUAIKAN DENGAN
MASING-MASING ORMAWA DI
LINGKUNGAN UNDIP TAHUN 2019
(Tanggal, Bulan, Tahun)

Nomor : (nomor surat disesuaikan dengan masing-masing ORMAWA

Undip)/SPm/(nama masing-masing ORMAWA Undip)/(bulan)/(tahun)
Lampiran : …. lembar daftar pengurus (disesuaikan masing-masing ORMAWA Undip)
Hal : Permohonan Sertifikat Pengurus (Nama UKM Universitas
Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa
Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019)

Yth. Kepala Sub Bagian MINARIK

Universitas Diponegoro
di Semarang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah berakhirnya masa bakti kepengurusan (Nama UKM
Universitas Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif
Mahasiswa Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019, maka kami mohon Bapak
berkenan menerbitkan sertifikat untuk pengurus (Nama UKM Universitas
Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa
Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019 sebagaimana terlampir. Sertifikat tersebut
merupakan bentuk penghargaan atas pengabdian dan bakti yang telah didedikasikan untuk
kemajuan (Nama UKM Universitas Diponegoro/Senat Mahasiswa Universitas
Diponegoro/Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas Diponegoro) Periode Tahun 2019.
Demikian surat permohonan kami. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, kami
menyampaikan terima kasih.
Ketua (ORMAWA) Sekretaris (ORMAWA)
Universitas Diponegoro, Universitas Diponegoro,

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIM NIM

Mengetahui,
Pembina (ORMAWA) Universitas Diponegoro,

(Nama Lengkap beserta Gelar)

NIP
 LAMPIRAN

Daftar Pengurus (Nama UKM/Senat Mahasiswa/Badan Eksekutif Mahasiswa)

Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019

No. Nama Lengkap NIM Fakultas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dst.

 Melampirkan Daftar Nama Pengurus sesuai dengan:

Surat Keputusan Rektor No. 86 Tahun 2019 Tentang Pengangkatan Pengurus

Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019.

Surat Keputusan Rektor No. 409 Tahun 2019 Tentang Pengangkatan Pengurus
Unit Kegiatan Mahasiswa Universitas Diponegoro Periode Tahun 2019

 Jika terdapat Pengurus dari Program Studi Vokasi, maka di kolom Fakultas
diisi dengan tulisan Sekolah Vokasi