PANITIA PEMILIHAN UMUM RAYA

UNIVERSITAS DIPONEGORO
2019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ivan Bagus Maulana

Tempat Tanggal Lahir : Purworejo 10 Agustus 2000
Fakultas/Jurusan/Angkatan : Hukum/Ilmu Hukum/2018
Alamat : Jl Timoho 1 No.24, Bulusan

Dengan ini menyatakan bahwa essay tentang visi misi, motivation letter dan rencana agenda
kerja telah dibuat dengan sepengetahuan Ketua Senat Fakultas/SV atau Ketua UKM (......)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia menerima
segala konsekuensi apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Mengetahui, Semarang, Oktober 2019

Ketua SMF/SMSV atau Ketua UKM Yang Membuat Pernyataan

(..............................................) (..............................................)
NIM. NIM.