REPUBLIK MAHASISWA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SENAT MAHASISWA UNIVERSITAS
PERIODE 2018
Sekretariat :Gedung Student Center Lt 1, Jl Gajayana No 50 Malang
Email: semauinmalanag@gmail.com Telp: 085790702212

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPU FAKULTAS

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG

TAHUN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Ahmad Agil Aulia Wafda………....................................
Jenis Kelamin : Laki Laki......................................................................
TTL/ Usia : Semarang, 18 Januari 1999................../19........Tahun.
NIM : 17910006……….........................................................
Jurusan/Fakultas : Pendidikan Dokter........../ FKIK.................................
No. HP : 089696881543............................................................
Alamat : Perum dolog pasadena no44, Rt.2, Rw.1, Tlogosari
Wetan , Pedurungan , Semarang
Motivasi : Menambah pengalaman dalam dunia perkampusan
terutama dalam bidang politik
kampus..........................................................................

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai Calon Anggota KPU Fakultas berdasarkan
Pengumuman Tim Seleksi Calon Anggota KPU Fakultas.
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi
ketentuan Pasal 10 Peraturan Organisasi tentang Penyelenggaraan Pemilihan
Mahasiswa.

PENDAFTAR,

( …………………………………….. )

Taqwa, Intelektual, Profesional