Anda di halaman 1dari 1

DATA PASIEN YANG DIBERI TINDAKAN KHUSUS OLEH DOKTER

BULAN ............................... 20..

NAMA DOKTER : dr.....................


NIP : ...............................

JENIS TINDAKAN
NO HARI TANGGAL NAMA PASIEN UMUR L/P ALAMAT DIAGNOSA KODE TINDAKAN YANG DIBERIKAN
ICD-X KHUSUS SEDERHANA DARURAT
MEDIK/P3K

JUMLAH TOTAL

Bandung, ...................... 20..


Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ....... Koordinator Program Pengobatan

dr...................... dr....................
NIP.................................. NIP........................................

Anda mungkin juga menyukai