FORMULIR PENDAFTARAN

KEANGGOTAAN MUSYAWARAH GURU MATA PELAJARAN ( MGMP )

( Mohon di isi dengan Huruf Kapital )

NAMA GUGUS MAHMUD MARZUKI

BAHASA INDONESIA

1. NAMA GURU : BUSTAMI RAMZI, S.Pd

( Lengkap dengan Gelar)
2. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : PULAU RAMBAI, 05 NOVEMBER 1980
3. NIP :-
4. NRG :-
5. NUPTK : 4437 7586 6020 8063
6. UNIT KERJA INDUK : SMPN 10 TAPUNG
7. STATUS KEPEGAWAIAN : GB PROPINSI
8. PENDIDIKAN ( JURUSAN )
SARJANA ( S-1 ) : BAHASA INDONESIA
MAGISTER ( S-2 :-
DOKTOR ( S-3 ) :-
9. MAPEL SERTIFIKASI :-

KAMPAR, 28 SEPTEMBER 2020

PEMOHON

BUSTAMI RAMZI, S.Pd

NIP

Catatan : Formulir dibuat 2 ( dua ) rangkap

1 ( satu ) rangkap di serahkan ke Dinas Dikpora Kampar
1 ( satu ) rangkap untuk arsip gugus.