LAMPIRAN 1 SE BLANGKO HARAPAN MENGIKUTI DIKLAT BAGI TENAGA FUNGSIONAL RSD dr SOEBANDI

BLANGKO HARAPAN
MENGIKUTI DIKLAT BAGI
TENAGA FUNGSIONAL TERTENTU

1. NIP : 1 9 7 6 0 5 2 9 2 0 0 2 1 2 2 0 0 3

2. NAMA : TINUK TRI LESTARI, S.Kep.Ners

GOLONGAN
3. : II/a II/b II/c II/d III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b
/RUANG *

4. JABATAN : PERAWAT AHLI MADYA

5. TUGAS : ____
TAMBAHAN

6. TEMPAT / TGL
: LUMAJANG 2 9 / 0 5 / 7 6
LHR

7. ALAMAT : Dusun Mojo, RT. 003 / RW. 005

DESA : BITING
SESUAI KTP
KECAMATAN : ARJASA

8. NO HP : 0 8 5 2 3 6 9 2 5 6 0 7

9. UNIT KERJA
: RSD dr.SOEBANDI
SEKARANG

PENDIDIKAN
10. : SLTA D2 D3 S1 S2 S3 PRODI KEPERAWATAN
TERAKHIR *
11. DIKLAT YANG SUDAH PERNAH DIIKUTI TAHUN
1. DIKLAT JABATAN FUNGSIONAL 2014

2. PELATIHAN PRESEPTORSHIP 2018

12. DIKLAT YANG BELUM PERNAH DIIKUTI
1. MANAJEMEN BANGSAL KOMPETENSI KEPALA RUANG

2. PENILAIAN KINERJA SDM

NB : * Lingkari yang Sesuai

Demikian Blanko Form Harapan Mengikuti Diklat telah kami isi beserta lampiran dengan lengkap
dan sebenar-benarnya sebagai bahan tindak lanjut.
Jember, 18 Juli 2019
TELAH DIPERIKSA DAN DIKETAHUI
Hormat saya
ATASAN LANGSUNG

(....................................................) TINUK TRI LESTARI, S.Kep.Ners

NIP.
NIP: 197605292002122003