{ 58}
LAPORAN KASUS KLINIS
Penyakit Periodontal dan Diabetes Mellitus: Laporan Kasus
H Marie Keeling 1
Tamara L. Wright 2
1 Mahasiswa Kedokteran Gigi di Dalhousie University, BA, MA,
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Dalhousie, Halifax, NS, Kanada
2 BSc, MSc, DMD, Celupkan Perio, Departemen Ilmu Klinik Gigi,
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Dalhousie, Halifax, NS,
Kanada
Penulis yang sesuai:
Heather Marie Keeling
Email: ht908585@dal.ca
Akses Artikel ini Secara Online
www.idjsr.com
Gunakan pemindai QR Code untuk mengakses
artikel ini secara online di database kami
Kode Artikel: IDJSR SE 0165
Kode Respon Cepat
pengantar
Mekanisme yang menghubungkan kesehatan mulut dan sistemik
sangat penting pada pasien dengan penyakit inflamasi kronis.
Dalam kasus khusus ini, pasien mengalami diabetes mellitus kronis
buruk, yang diketahui memiliki dampak negatif pada kesehatan
periodontal. Patogen periodontal telah ditemukan sebagai respon
biomolekuler terlarang yang menghasilkan kontrol glikemik yang
buruk. Selain diabetes, pasien juga dirawat karena penyakit
kardiovaskular; hipertensi dan juga untuk hiperlipidemia. Penderita
diabetes memiliki kemungkinan lebih besar mengalami komplikasi
kardiovaskular dibandingkan mereka yang tidak menderita diabetes
(1). Periodontitis dan penyakit kardiovaskular dihubungkan melalui
beberapa jalur biomolekuler, termasuk respon inflamasi terhadap
bakteremia. Pasien juga menunjukkan riwayat merokok 10
pak-tahun.
Riwayat Pasien
Laporan kasus saat ini adalah tentang seorang pasien wanita
berusia 65 tahun yang dirawat di Klinik Gigi Universitas Dalhousie
untuk pemeriksaan awal dan perencanaan perawatan. Pasien
memiliki keluhan utama, "Gigi saya lepas dan biaya dokter gigi
swasta saya terlalu mahal, jadi saya tidak mampu membayar
perawatan gigi yang saya butuhkan". Riwayat lengkap medisnya
International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
dan kondisi gigi beserta kebiasaan sosialnya diambil.
Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan pasien termasuk diabetes tipe II
mellitus (DM), hipertensi,
hiperlipidemia, dan asam urat. Pasien didiagnosis DM 12 tahun
sebelumnya, dan rata-rata glukosa darahnya terkontrol dengan baik
(5-7mmol / L). Obat yang diresepkan untuk pengobatan DM adalah
Metformin, 500mg 1x / hari, dan Gliclazide, 30mg 2x / hari. Implikasi
gigi yang perlu dipertimbangkan adalah rasa
kekacauan dan pagi penjadwalan dari
janji temu untuk mengurangi risiko stres akibat hipoglikemia. Pasien
didiagnosis dengan hipertensi dan hiperlipidemia satu tahun
sebelum kunjungan gigi awal di sekolah. Tekanan darah pasien
terkontrol dengan baik (120/80 mmHg) dengan
Sandoz-Condesartan 12.5mg, 1x / hari. Hiperlipidemia pasien
dulu baik dikendalikan dengan
Rosuvastatin, 40mg 1x / hari.
Pasien juga melaporkan riwayat Gout. Episode terakhir adalah pada
Februari 2013 dan dia memiliki dua episode dalam tahun
sebelumnya. Pasien percaya bahwa makanan dan minuman tertentu
menyebabkan episode tersebut.
Riwayat gigi
Pasien menyatakan bahwa dalam 4 tahun terakhir giginya semakin
kendor. Dia juga melaporkan kepekaan terhadap panas dan dingin
dari gigi rahang atas yang tersisa.
Sebelum dirawat di sekolah kedokteran gigi, pasien melaporkan tidak
menggunakan benang gigi dan menyikat gigi sekali sehari dengan sikat gigi
manual. Terakhir kali dia mengunjungi dokter gigi adalah 6 tahun sebelumnya.
Kebiasaan sosial
Pasien saat ini tidak merokok tetapi melaporkan bahwa dia berhenti
merokok lebih dari 20 tahun yang lalu. Dia mengaku merokok
sekitar setengah bungkus rokok sehari selama 20 tahun. Pasien
tidak mengkonsumsi alkohol.
Temuan klinis dan radiografi
Temuan ekstraoral masih dalam batas normal. Temuan klinis dan
radiografi intraoral menunjukkan prognosis yang meragukan untuk
semua giginya. Radiografi panoramik dan serangkaian radiografi
intraoral mulut penuh (termasuk bitewing vertikal dan periapikal)
diambil saat pemeriksaan.
 { 59}
pengangkatan (September 2013) (lihat Lampiran
A). Margin gingiva berwarna merah dan edema dan kalkulus berat
umum serta akumulasi plak (PI = 100%) dicatat. Gigi berikut hilang:
3-8, 3-6, 4-5 dan 4-6. Kedalaman probing mulut penuh, resesi,
tingkat perlekatan klinis, mobilitas, dan keterlibatan furkasi dicatat.
Kantong terdalam hadir di 4-3, 4-4, dan 4-7. Lebih dari separuh
giginya menunjukkan kehilangan tulang lanjut secara umum dengan
CAL mulai dari 8mm hingga 12mm ditambah mobilitas grade 2 atau
3. 4 gigi seri bawah dibelah dengan splint periodontal komposit. Gigi
rahang atas sangat sensitif terhadap dingin, udara, dan air. (Lihat
Lampiran B untuk periodontal
charting). Sana dulu sinus
pneumatisasi karena hilangnya gigi rahang atas posterior (2-6) juga.
Diagnosis
Upon completion of the initial comprehensive examination a
diagnosis of generalized advanced chronic periodontitis was made
for her based on Armitage classification (2). Modifying factors
included diabetes mellitus and a history of smoking.
Prognosis
Initial comprehensive examination determined the prognosis of all
maxillary teeth, 4-1, 3-1, 4-3 and 4-7 to be hopeless, according to
McGuire’s classification system(3), and teeth4-2 and 3-2 had
questionable prognosis as well.
Two major factors contributing to the patient’s periodontal status
could be due to her poor oral hygiene and systemic medical
condition besides being a former smoker. The patient mentioned
that her diabetes was recently controlled, however, her fasting blood
glucose level was still greater than the normal range (7.5mmol/L) on
the morning of most of her appointments.
Treatment Plan
Terapi periodontal awal; termasuk scaling lengkung penuh dan root
planing (SRP) dengan instrumen tangan dan ultrasonik dengan
anestesi lokal dalam 2 pertemuan terpisah, diikuti dengan evaluasi
ulang setelah 6 minggu. Pada saat evaluasi ulang (Lampiran B),
konsultasi periodontal dan prostodontik telah dilakukan. Karena
prognosis gigi rahang atas yang tidak dapat diharapkan, pembersihan
direncanakan untuk lengkung rahang atas yang diikuti dengan
pembuatan gigi tiruan atas yang lengkap. Pada lengkung mandibula,
gigi dengan prognosis tanpa harapan dicabut. Prognosis gigi 48, 44,
33, 34, 35 dan 37 mengalami perbaikan dari dipertanyakan menjadi
buruk, sehingga diputuskan untuk mempertahankan gigi tersebut
(Musim Gugur 2013). Karena kebersihan mulut pasien masih tidak
dapat diterima (PI> 25%), tahap kedua penskalaan dan perencanaan
akar diselesaikan.
International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
di bawah pengaruh bius lokal dengan harapan kebersihan mulut pasien
(termasuk menyikat dan membersihkan gigi) akan meningkat. Setelah setiap janji
temu, instruksi kebersihan mulut ditinjau, diikuti dengan menekankan hubungan
penting antara status periodontal dan kondisi sistemik medisnya (4). Alat
kebersihan rongga mulut yang disarankan kepada pasien adalah sikat gigi
manual atau elektrik, penggunaan benang gigi, benang super, sulcabrush, dan
sikat interproksimal. Efektivitas kebersihan mulut dicatat pada setiap pertemuan.
Sayangnya, BOP dan pengukuran indeks plak di semua evaluasi ulang dan
pemeriksaan recall tidak ideal. Setelah delapan minggu, evaluasi ulang kedua
dilakukan (Musim Dingin 2014) (Lampiran B) di mana status kebersihan mulut
yang lebih baik dicatat dengan penurunan kedalaman probing pocket sehingga
kami dapat melanjutkan perawatan prostodontik termasuk pembuatan gigi tiruan
sebagian lepasan bagian bawah yang telah direncanakan untuknya pada
evaluasi ulang awal. Belat juga dilepas dari gigi seri bawah di akhir putaran kedua
SRP, sehingga bisa diekstraksi. Kebersihan mulut kembali ditekankan pada
pasien saat ia direncanakan untuk L-RPD; yang dengan sendirinya dapat
menyebabkan penumpukan plak. Kebersihan mulut kembali ditekankan pada
pasien saat ia direncanakan untuk L-RPD; yang dengan sendirinya dapat
menyebabkan penumpukan plak. Kebersihan mulut kembali ditekankan pada
pasien saat ia direncanakan untuk L-RPD; yang dengan sendirinya dapat
menyebabkan penumpukan plak.
Diagnosis pasien setelah pencabutan semua gigi putus asa adalah
periodontitis kronis sedang. Karena lebar keratin gingiva yang tidak
memadai pada aspek wajah gigi 33, 34, 35 dan44 (<2mm) (5),
setelah konsultasi periodontal oleh salah satu instruktur periodontik,
dua cangkok gingiva gratis (FGG) direncanakan untuknya sebelum
pengobatan L-RPD. Sementara itu, kami melanjutkan dengan CUD.
Setelah menyelesaikan perawatan di klinik periodontik pascasarjana
oleh residen periodontik (SD) (Lampiran C untuk foto klinis),
perawatan L-RPD dimulai.
Selama pembuatan CUD, karena kurva Spee dari gigi bawah dan
mobilitas yang terkait dengan 3-2 dan 4-2, ditentukan bahwa kedua
gigi ini juga harus dicabut sebelum pembuatan RPD. Ekstraksi
selesai pada 16 April,
2014.
In Fall 2014 the patient was seen for a recall examination including
complete periodontal charting. BOP and plaque index had again
improved since the last appointment. It was decided that the patient
should continue to be seen on 3-monthperiodontal recalls and
fabrication of the L-RPD could now begin. Three-month recall was
suggested because of the patient’s periodontal status (moderate
chronic periodontitis) and the presence of modifying factors
(diabetes). Recall intervals that are 3months apart will allow for
removal of subgingival plaque containing periodontal pathogens,
close monitoring of periodontal condition to prevent further
attachment loss, and to reinforce optimal oral hygiene(6). Also,
since the patient will be wearing a partial denture in
 { 60}
Dalam waktu dekat, sangat penting untuk memastikan bahwa pasien Mantan perokok
tetap menjaga kebersihan mulut, karena gigi palsu sebagian dikenal Dampak merokok terhadap kesehatan mulut sangat banyak. Merokok
sebagai perangkap plak. menyebabkan peningkatan risiko periodontitis karena mikrosirkulasi
yang terganggu, penghambatan neutrofil
fungsi, dan meningkat kalkulus
Diskusi
pembentukan. Pasien yang merokok mengalami kehilangan tulang yang lebih
Faktor pengubah
besar daripada mereka yang tidak merokok dan memiliki respons yang menurun
terhadap terapi periodontal (11). Berhenti merokok
Diabetes mellitus
bisa mengurangi itu perkembangan dari
Diabetes yang tidak terkontrol dikaitkan dengan berbagai komplikasi
periodontitis, namun kehilangan perlekatan tidak akan muncul kembali (11).
kesehatan mulut. Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol
memiliki peningkatan risiko infeksi mulut, penurunan aliran saliva
Untuk melihat hasil yang paling optimal setelah terapi awal permukaan
dan gangguan penyembuhan luka (7). Mereka juga merespons
koronal dan akar perlu dilakukan debridasi sepenuhnya dan bebas dari
secara berbeda terhadap plak bakteri karena peningkatan kadar
kalkulus dan endapan plak (12). Ketika kedalaman probing awal lebih
sitokin di jaringan gingiva.
besar dari 6mm, maka debridemen lebih disukai dan perolehan perlekatan
Juga meningkatkan glukosa
klinis yang lebih besar dapat dicapai bersamaan dengan penurunan yang
konsentrasi dalam cairan sulkus dapat mengubah komposisi bakteri
lebih besar pada kedalaman probing (12). Ketika kantong lebih besar dari
dari mikrobiota oral (8). Penyakit periodontal juga dapat memiliki
6mm, instrumentasi permukaan akar yang lebih dalam mungkin tidak
efek sistemik. Respon sistemik terhadap penyakit periodontal
dapat dicapai dan, oleh karena itu, operasi flap memberikan akses yang
menghasilkan peningkatan mediator inflamasi seperti tumor
lebih baik (12). Sayangnya, dalam kasus pasien ini karena kebersihan
necrosis factor-alpha dan interleukin (6). Mediator inflamasi ini dapat
mulut yang buruk dan PI tinggi yang konstan (> 25%) kami tidak
menyebabkan peningkatan resistensi insulin dan oleh karena itu
melanjutkan dengan debridemen bedah karena perlunya skor plak yang
mempersulit pasien untuk mempertahankan kontrol glikemik (1, 7,
rendah untuk penyembuhan yang optimal (12).
9). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi periodontal
dapat menurunkan kadar HbA1c sekitar 0,4% (7, 10).

Batasan sabar pengobatan dalam

klinik sarjana:
Sayangnya, karena jadwal akademis, sulit untuk perawatan di klinik
Penyakit Kardiovaskular: Hiperlipidemia
sarjana di fakultas gigi untuk memungkinkan waktu yang ideal
&Hipertensi
dalam hal perawatan periodontal. Di Dalhousie, di musim panas
Periodontitis dan penyakit kardiovaskular dihubungkan melalui efek
hanya siswa tahun ketiga yang memberikan perawatan di klinik. Hal
peradangannya. Kedua penyakit tersebut menyebabkan peradangan
ini dapat menyebabkan waktu tunggu yang lebih lama untuk
kronis dan memiliki efek pada pembuluh darah jika pengobatan yang
perawatan pasien. Dalam kasus ini, lebih dari separuh gigi pasien
tepat tidak dilakukan
memiliki prognosis tanpa harapan dan akhirnya dicabut. Kondisi
dimulai. Stimulasi dari inflamasi
kesehatan mulut pasien sangat buruk dan dia juga mengalami
mekanisme oleh patogen periodontal telah terbukti memiliki efek
drainase abses periodontal yang besar di distal 4-3. Idealnya,
negatif pada patogenesis aterosklerotik (1, 9).
pasien harus segera terlihat di klinik setelah perencanaan
perawatan daripada harus menunggu hampir 6 bulan untuk
pencabutan gigi putus asa.

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
 { 61}
Lampiran A

27 Maret 2013

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
 { 62}
Lampiran B

19 September 2013

26 November 2013

4 Maret 2014

10 September 2014

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
 { 63}
Lampiran C

29 Mei 2014

44 situs cangkok

Situs donor pra-perawatan (langit-langit)

33, 34, 35 lokasi cangkok

Situs cangkok pra-perawatan (44)

44 cangkok di tempat

Situs cangkok pra-perawatan (33, 34, 35)

33, 34, 35 graft di tempat

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
 { 64}
5 Juni 2014

33, 34, 35 lokasi cangkok 6 minggu pasca operasi

44 situs pencangkokan 1 minggu pasca operasi

Lokasi donor (langit-langit) 6 minggu pasca operasi

33, 34, 35 situs cangkok 1 minggu pasca operasi

Maret 2015

Situs donor (langit-langit) 1 minggu pasca operasi

17 Juli 2014 Pengiriman Tampilan Sisi Kiri Bawah L-RPD

44 lokasi pencangkokan 6 minggu pasca operasi

Pengiriman Tampilan Sisi Kanan Bawah L-RPD

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65
 { 65}

Referensi

1. Masayuki Shimoe TY, Yoshhiro Iwamoto, Nobuyuki Shiomi, Hiroshi

Maeda, Fusanori Nishimura dan Shogo Takashiba. Periodontitis
Kronis dengan Multiple Risk Factor Syndrome: Laporan Kasus.
Jurnal Internasional
Akademi dari Periodontologi.
2011; 13 (2): 40-7.
2. Armitage GC. Pengembangan sistem klasifikasi penyakit dan
kondisi periodontal. Ann Periodontol. 1999 Desember; 4 (1): 1-6.
Ulasan.
3. MK M. Prognosis versus hasil aktual: survei jangka panjang
terhadap 100 pasien periodontal yang dirawat dalam perawatan
pemeliharaan. Jurnal periodontologi. 1991; 62 (1): 51-8.

4. Weinstein P, Milgrom P, Melnick S, Beach B, Spadafora A.

Seberapa efektif instruksi kebersihan mulut? Hasil setelah 6 dan 24
minggu. Jurnal kedokteran gigi kesehatan masyarakat. 1989 Musim
Dingin; 49 (1): 32-8. PMID PubMed: 2911075.

5. Kim DM NR. Prosedur penutupan non-akar jaringan lunak

periodontal: tinjauan sistematis dari Lokakarya Regenerasi AAP.
Jurnal periodontologi. 2015; 86 (2): 56-72.

6. Darcey J, MA (2011). "Alasan untuk interval periodontal tiga

bulanan: pendekatan berbasis risiko." Br Penyok J 211 ( 8):
279-385.
7. Casanova L, Hughes FJ, PM Preshaw. Diabetes dan penyakit
periodontal: hubungan dua arah. Jurnal gigi Inggris. 2014 Oktober;
217 (8): 433-7.
8. Wang TF, Jen IA, Chou C, Lei YP. Pengaruh terapi periodontal
pada kontrol metabolik pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2
dan penyakit periodontal: meta-analisis. Obat. 2014 Desember; 93
(28): e292.
9. Li C, Lv Z, Shi Z, Zhu Y, Wu Y, Li L, dkk. Terapi periodontal untuk
manajemen penyakit kardiovaskuler pada pasien periodontitis
kronis. Database Cochrane tentang tinjauan sistematis. 2014; 8:
CD009197.

10. Simpson TC, Needleman I, SH Liar, Moles DR, Mills EJ. Pengobatan
penyakit periodontal untuk kontrol glikemik pada penderita diabetes.
Database Cochrane tentang tinjauan sistematis. 2010 (5):
CD004714.
11. Sham A, Cheung LK, Jin LJ, Corbet EF Pengaruh Penggunaan
Tembakau pada Kesehatan Mulut. Hong Kong Med J.2003 Agustus; 9
(4): 271-277
12. Heitz-Mayfield LJ, NP Lang. Terapi periodontal bedah dan non bedah.
Konsep yang dipelajari dan tidak dipelajari. Periodontologi 2000. 2013
Jun; 62 (1): 218-31.

__________________________________________________

International Dental Journal of Student's Research, April - Juni 2015; 3 (2): 58-65