ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

C DENGAN POST SC (SECTIO CAESARIA)

DI RUANG FLAMBOYAN
RSUD GONDO SUWARNO UNGARAN

OLEH :
Nama : MOH. SHOLIKUL HUDA
Nim : 72020040058
Prodi : PROFESI NERS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH KUDUS
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. C DENGAN POST SECTIO SAESARIA
HARI KE 1 ATAS INDIKASI PARTUS TAK MAJU
DI RUANG FLAMBOYAN RSUD GONDO SUWARNO UNGARAN

Nama Mahasiswa : Eni Novitasari

NIM : 72020040058
Hari/Tanggal : Kamis, 22 oktober 2020 jam : 12.00 Wib
Tempat Praktek : Flamboyan

I. DATA UMUM

Nama klien (inisial) : Ny. C

Umur : 16 Tahun
Status perkawinan : Menikah
No cm : 262XXX
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku bangsa : WNI
Alamat : sekaran rt2/2 gunung pati
Penanggung jawab :
Nama Ibu ( inisial) : Ny. R
Umur : 34 Th
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : sekaran rt2/2 gunung pati
 A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

NO Tahun Tipe Penolong Jenis Bb / Tb Keadaan Bayi Komplikasi

Persalinan Kelamin Lahir Saat Lahir Nifas
1. Baru hamil
pertama ini
Pengalaman menyusui : belum
Berapa lama :-
B. Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. Berapa kali periksa kehamilan : 5X ke bidan
2. Masalah kehamilan :
C. Riwayat Persalinjan Riwayat ginekologi
1. Jenis persalinan : SC
2. Jenis kelamin bayi : Perempuan BB : 2900 gr TB : 49 cm
3. Perdarahan : 100 cc.
4. Maslah dalam persalinan : Partus tak maju Re SC
D. Riwayat Ginekologi
1. Riwayat ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB :-
II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
A. Status Obstetri ; P: 1 A: 0 H: 1 bayi rawat gabung : ya
B. Keadaan Umum : sedang kesadaran : compos mentis.
BB : 55 Kg TB : 158 cm
TTV : TD : 110 / 80 mm Hg Nadi : 80 x / mnt `S : 36 °C RR : 20 x / mnt
C. Kepala Leher
1. Kepala : bulat.
2. Mata : tak ada icteri, skleta tak pucat, tidak ada gangguan penglihatan
3. Hidung : bersih. Tak ada lendir / ingus, tidak ada gangguan penciuman.
4. Mulut : bersih.
5. Telinga : tak ada kelainan
6. Leher : tak ada struma, kulit tampak kehitaman.
7. Masalah khusus : tak ada

D. Dada :
 1. Jantung : suara jantung regular, tak tampak icyus cordis
2. Paru : suara vesikuler, tak ada suara tambahan / abnormal
3. Payudara : membersar letak simetris
4. Putting susu : menonjol warna hitam / coklat tua
5. Pengeluaran ASI : lancar
6. Masalah khusus : tak ada
E. Abdomen :
1. Involusi uteri : uterus agak besar. Sebesar genggaman tangan orang dewasa.
2. Kandung kemih : kosong.
3. Diastasis rektus abdominals :
4. Fungsi pencernaan : baik, tak ada mual / muntah
5. Masalah khusus : luka operasi hari ke 2. Luka tertutup kassa steril.
Inspeksi : balutan bersih.
F. Perineum dan genital :
1. Vagina : integritas kulit : utuh. Tak tampak oedema. Tak tampak memar /
haematoma
2. Perineum : Tanda REEDA :
R : kemerahan : tidak
E : bengkak : tidak
E : echimosis : tidak
D : discharge : tidak
A : approximate : tidak
Kebersihan : bersih.
3. Lokia
Jumlah : 300 cc / 24 jam
Warna : merah
Konsistensi : cair
4. Haemorroid
Derajat : Tidak ada
Berapa lama :
5. Masalah khusus : Tidak ada.

G. Ekstermitas :
 1. Ekstermitas atas : tak ada odem
2. Ekstermitas bawah : tak ada odem
Varises :(-)
Tanda human :(-)
3. Masalah khusus :(-)
H. Eliminasi
1. Urine : Kebiasaan BAK 5 x sehari ,warna kuning jernih
BAK saat ini terpasang DC 500 cc warna kuning jernih
2. BAB : 1 hari sekali dengan konsisten lunak. Selama dirawat tidak ada perbedaan.
I. Istirahat dan kenyamanan
1. Sebelum melahirkan pasien tidur dimalam hari 6-8 jam tidak / jarang tidur siang.
Setelah melahirkan tidur dan istirahat cukup.
2. Keluhan ketidaknyamanan : pasien merasa kurang nyaman karena tidak berada
dirumah sendiri dan harus berbagi kamar dengan pasien yang lainnya.
J. Mobilisasi dan latihan
1. Tingkat mobilisasi : pasien belum bisa jalan karena masih terpasang dc, dan
memenuhi kebutuhan dasarnya sendiri dibantu oleh ibunya.
2. Latihan senam : belum / tidak dilakukan.
3. Maslah khusus : tidak ada
K. Nutrisi dan cairan
1. Asupan nutrisi : pasien makan 3 X sehari ditambah snack 2 X sehari. Pasien tidak
melakukan pantang makan.
2. Asupan cairan : pasien minum 2 – 3 liter / hari.
3. Maslah khusus : tidak ada
L. Keadaan mental
1. Adaptasi psikologis : pasien bisa beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan
RS
2. Penerimaan terhadap bayi : pasien dan keluarga menyambut kehadiran bayi
dengan suka cita.
3. Masalah khusus : tidak ada
M.Kemampuan Menyusui
Pasien belum bisa menyusui dengan benar karena ini baru pengalaman anak pertama
dan ASI dapat keluar dengan lancar.
 N. Obat-obatan :
Inf RL + drip 1a s/d 12 jam post SC
Inj. tramadol 1ml/8 jam
Inj. Deketoprafen
Injek ranitidine 1am/12jam
Pamol 4x1gr (tablet)
Asam mefamat 500mg 3x1
O. Keadaan umum ibu :
TTV : TD : 110 / 80 mm Hg Nadi : 80 x / mnt `S : 36 °C RR : 20 x / mnt
P. Jenis persalinan : Sectio Caesaria.
Q. Proses persalinan :
Kala 1 : ( - ) jam
Kala II : ( - ) menit
Kala III : ( - ). menit
R. Komplikasi persalinan:
Ibu : : ( - )
Bayi :( - )
S. Lamanya ketuban pecah :( - ) kondisi ketuban : jernih
III. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahit Tgl : 21 Oktober 2020 jam 11.45
B. Kelahiran : tunggal
C. Tindakan resusitasi : tidak dilakukan karena bayi tidak asfeksia.
D. Placenta :
Berat : 500 gr
tali pusat : 50 cm
Ukuran : bulat, lengkap
Jumlah pembuluh darah : 1 vena dan 2 arteri.
Kelainan :tidak ada.

NILAI APGAR
 NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
Frekwensi ( ) Tidak ada ( ) < 100 / menit ( ) > 100 / 2 – 2 - 2
jantung menit
Usaha ( ) Tidak ada ( ) Lambat tak ( ) Menangis 1 – 1 - 2
bernafas teratur kuat
Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) Extremitas ( ) Gerakan 2 – 2 - 2
fleksi sedikit pasif
Reflek ( ) Tidak ada ( ) Gerak sedikit ( ) Menangis 2 – 2 - 2
Warna ( ) Biru / pucat ( ) Tubuh ( ) Tubuh 1 – 2 - 2
kemerahan, ekstremitas
extremitas biru kemerahan

IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

PROSEDUR TGL NILAI

DIAGNOSTIK/ PEMERIKSAAN HASIL NORMAL ANALISA
LAB
Hb 20/10/2020 12,2 14 - 24 Rendah
Ht 20/10/2020 35,2 40 - 52 Normal
Leuco 20/10/2020 9,7 10 - 26 Normal
Trombo 20/10/2020 226 150 - 400 Normal
GDS 20/10/2020 72 70 - 160 Normal
Protein urine Negative
HBS Ag 20/10/2020 Negative Negative Normal
Anti HIV 20/10/2020 Negative Negative Normal

V. PERENCANAAN PULANG
1. Hari ke – 3 post operasi pulang (tanggal 25 Oktober 2020)
2. Anjurkan untuk kontrol 3 hari setelah pulang ( 28-10-2020 )
3. Tidak ada pantangan makan
4. Perawatan luka di rumah dengan tenaga kesehatan terdekat
 5. Anjurkan untuk KB
6. Anjurkan untuk menjaga kebersihan vulva
VI. PENGKAJIAN
a. Data Fokus :
DS :
1. Pasien mengatakan nyeri pada area luka operasi hari ke 1.
2. Skala nyeri 6
3. Nyeri bertambah bilamana digunakan untuk bergerak.
DO :
1. Luka operasi masih basah, tertutup kasa bersih.
2. Pasien tampak menahan sakit pada waktu bergerak / jalan

b. Analisa data

No Hari / tg l/ Data Problem Kemungkinan

jam penyebab
1 22– 10 - 2020 DS : Nyeri akut agen injuri fisik
Jam 13.00 1. Pasien mengatakan nyeri pada (luka insisi operasi)
area luka operasi hari ke 1. dan involusio uteri
2. Skala nyeri 6
3. Nyeri bertambah bilamana
digunakan untuk bergerak.
P : Nyeri saat beraktifitas
Q :Nyeri seperti di sayat sayat
R : Nyeri di sekitar luka jahitan
S : Skala 6,sedang
T : Nyeri terus menerus

DO :
1. Pasien tampak menahan sakit
pada waktu bergerak / jalan
2. TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi : kuat
2 22– 10 - 2020 DS :pasien mengatakan lemah Gangguan Pembatasan gerak
 Jam 13.10 .DO : mobilitas post SC
1. Pasien nampak bedrest di tempat fisik
tidur.
2. Pasien tampak menahan sakit
pada waktu bergerak

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan  injury fisik jalan lahir
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan  Pembatasan gerak post SC

VIII. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/ jam No Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan paraf

DX
22 – 10 - 2020 1 Setelah dilakukan Pain Management
Jam 13.00 asuhan keperawatan 1. Lakukan pengkajian
selama 1x24 jam nyeri secara
diharapkan nyeri komprehensif
berkurang dengan termasuk lokasi,
indicator:: karakteristik, durasi,
1. Pasien frekuensi, kualitas dan
menyatakan faktor presipitasi
nyeri berkurang 2. Observasi reaksi
2. scala nyeri 2 nonverbal dari
3. Pasien bisa ketidaknyamanan
aktifitas lebih 3. Gunakan teknik
leluasa. komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
 4. Kaji kultur yang
mempengaruhi respon
nyeri
5. Evaluasi pengalaman
nyeri masa lampau
6. Evaluasi bersama
pasien dan tim
kesehatan lain tentang
ketidakefektifan
kontrol nyeri masa
lampau
7.  Bantu pasien dan
keluarga untuk
mencari dan
menemukan dukungan
8. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri : Inj
Ketorolac 30 mg/12
jam
22 – 10 - 2017 2 Setelah dilakuakan Exercise therapi
Jam 13.10 asuhan keperawatan (ambulation)
selama 1 x24 jam 1. Monitoring vital
gangguan mobilitas fisik sign sebelum dan
tertasi dengan indicator: sesudah latihan
a Klien meningkat 2.  Kaji kemampuan
dalam aktifitas fisik pasien dalam
b Klien dapat mobilisasi
melakukan ADL 3. Ajarkan pasien
tentang tekhnik
ambulasi
4. Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika
 diperlukan
5. Latih pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan ADL
secara mandiri
sesuai kemampuan.