FOMULIR PERMOHONAN

SEMINAR KERJA PRATEK LAPANGAN

PROGRAM STUDI TEKNIK SIPIL

Sesuai dengan persyaratan penyusunan Laporan Kerja Pratek Lapangan, maka dengan ini kami :
Nama Mahasiswa / NPM : 1. Lisnawati / 17311041
2. Tia suliIstiani/ 17311051
Program Studi : Teknik Sipil
Judul Kerja Pratek : Struktur Perkerasan Pada Proyek Pembangunan Jalan Baru
Lingkar Timur Kabupaten Kuningan (STA.0+550 - 0+600)

.
Mengajukan Permohonan untuk Seminar Kerja Praktek Lapangan, yang rencana akan dilaksanakan pada
(minimal 6 (Enam) hari setelah pengajuan surat ini) :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………………………...
Jam : ………………………………………………………………………...
Tempat : ………………………………………………………………………...
Demikian untuk dijadikan periksa. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Cirebon, ___________________

Pemohon,

1. ( Lisnawati )

2. ( Tia sulistiani )
Mengetahui,

Pembimbing Kaprodi Teknik Sipil

(……………………………..) (……………………………..)

Catatan :

Dilampirkan Foto Copy Lembar Asistensi