NAMA : KHAIRUNNISA TANJUNG

NIM : 170204031
KELAS : PSIK 4.2
MAKUL : PRAKTIK KLINIK KMB
ASUHAN KEPERAWATAN
IMUN
- PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
Nama : Tn
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Alamat :-
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Status :-
Suku bangsa :-
Berat badan : - kg

b. Keluhan Utama
Demam hilang timbul sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan klien mempunya riwayat hubungan sex bebas semenjak 3
tahun yang lalu, klien mengatakan badan letih,klien mengatakan nafsu
makannya kurang, makan klien selama dirumah sakit hanya 2 sendok
makan,muntah ( - ) , mual (+ ) klien mengatakan tenggorokannya sakit saat
menelan klien mengatakan tidur sering terbangun pada malam hari. klien
kadang merasakan pusing,klien mengatakan badan nya terasa lemas, nyeri pada
perut nyeri tekan ( + ) skala nyeri 5-6, pasien merasakan nyeri pada persendian
saat istirahat dan aktivitas. klien mengatakan batuk berdahak, klien mengatakan
dada sakit jika batuk, nafas sesak,pendengaran pasien mulai terganggu pada
telingga bagian kanan, pasien mengatakan dia tidak mampu untuk beraktivitas
dari berbaring ke posisi duduk sangat lemah, pasien mengalami penurunan berat
 badan seberat8 Kg, klien tampak pucat. BAB ( - ) sejak 1 hari saat pengkajian
Selama dirawat dirumah sakit klien tampak tidak menghabiskan porsi makan
nya, hanya 2 sendok makan, klien tampak lemah dan letih, klien tampak susah
untuk beraktifitas secara mandiri, klien tampak kurus, klien tampak meringis
menahan sakit, klien tampak pucat, mulut klien tampak ada sariawan dan
kering, klien tampak terbaring.

d. Analisa data
No Data Masalah Penyebab
1 Data Subjektif : demam Faringitis Iritasi tenggorokan
hilang timbul 2 bulan, yang dapat muncul
badan letih,nafsu makan atau tanpa aktivitas
berkurang, tenggorokan menelan
sakit saat menelan

Data Objektif : klien

makan hanya 2 sendok
selama di rumah sakit,
mual
2 Data Subjektif : klien Nyeri Nyeri pada persendian
berkata jika tidur sering
terbangun saat malam
hari

Data Objektif : skala

nyeri 5-6 dan pasien
merasakan nyeri pada
persendian saat istirahat
dan aktivitas
3 Data Subjektif : klien Intoleransi aktivitas Kelelahan ekstrim
mengatakan batuk akibat kurangnya
berdahak, klien asupan energi
mengatakan dada sakit disebabkan gangguan
jika batuk, nafas nutrisi makanan
sesak,pendengaran penurunan bb 8kg dan
pasien mulai terganggu gangguan oksigen
pada telingga bagian
kanan, pasien
mengatakan dia tidak
mampu untuk
beraktivitas dari
berbaring ke posisi
duduk sangat lemah,
pasien mengalami
penurunan berat badan
seberat8 Kg, klien
 tampak pucat.

Data Objektif : klien

tampak lemah dan letih,
klien tampak susah
untuk beraktifitas secara
mandiri, klien tampak
kurus, klien tampak
meringis menahan sakit,
klien tampak pucat,
mulut klien tampak ada
sariawan dan kering,
klien tampak terbaring.

- DIAGNOSA KEPERAWATAN