INDIKATOR S

DI P

JENIS
NO. INDIKATOR
PELAYANAN

1 2 3 4

1 Kemampuan menangani life saving

Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan bersertifikat

Input 2 yang masih berlaku
(ATLS/ACLS/ELS/PPGD/BTLS/BTCLS
3 Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana
4 Ketersediaan Tim "Code Blue"

Waktu tanggap Tenaga Kesehatan / Dokter di

5
Gawat Darurat
Pelayanan Gawat
1 6 Jam buka pelayanan Gawat Darurat
Darurat
7 Lama pasien di IGD
Proses
8 Tidak ada keharusan membayar uang muka

Pasien gangguan jiwa harus dapat ditenangkan <24

9
jam

Output 10 Kematian pasien <24 jam

Outcome 11 Kepuasan Pelanggan

1 Ketersediaan Pelayanan
Input
2 Dokter pemberi pelayanan di Klinik Spesialis
 3 Jam buka pelayanan

4 Waktu tunggu rawat jalan

Proses
2 Rawat Jalan Penegakan disgnosis TB dengan pemeriksaan
5
mikroskopis

6 Pasien TB yang diobati dengan metode DOTS

7 Ketersediaan pelayanan VCT/HIV

8 Pencatatan dan pelaporan TB di RS

Output
9 Peresepan obat sesuai formularium

Outcome 10 Kepuasan pasien

1 Ketersediaan pelayanan

Input 2 Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

3 Tempat tidur dengan pengaman
4 Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan
5 Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Visit dokter spesialis setiap hari (termasuk sabtu &
6
minggu)
7 Kejadian infeksi pasca operasi
8 Kejadian infeksi nosocomial / HAIs
Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat
Pelayanan Rawat 9
3 cacat atau kematian
Inap
Kepatuhan terhadap handhygiene (6 langkah, 5
Proses 10
momments)
11 Pasien rawat inap TB yang diobati dengan DOTS
12 Pencatatan dan pelaporan TB di RS
Tidak ada kejadian kematian pasien gangguan jiwa
13
karena bunuh diri (Khusus RS Jiwa )
Kejadian readmisi pasien gangguan jiwa dalam
14
waktu < 1 nulan (Khusus RS Jiawa)
15 Lama hari rawat pasien gangguan jiwa
 16 Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri
Output
17 Kematian pasien > 48 jam
Outcome 18 Kepuasan Pasien
1 Ketersediaan tim bedah
Input
2
Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
3
Kemampuan melakukan tindakan operatif
4
Waktu tunggu operasi elektif
4 Pelayanan Bedah 5
Pelaksanaan Surgical Safety List
Proses 6
Pelaksanaan Site Marking
Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi
7
anastesi, salah penempatan ETT
Output 8 Kejadian kematian di meja operasi
Outcome 9 Kepuasan pelanggan
1 Pemberi pelayanan persalinan normal
2 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

Input 3
operatif

4 Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gram)

Pelayanan
5 Persalinan dan 5 Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia
Perinatologi Pertolongan persalinan melalui Sectio Caesaria non
6
rujukan
Proses Pelayanan kontraseps imantap (oleh
7
SpOG/SpB/SpU/dr.Umum terlatih)
8 Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih

Output 9 Kematian ibu karena persalinan

Outcome 10 Kepuasan pasien

1 Pemberi pelayanan

Input 2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang ICU

Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring dan

3
ventilator
Pelayanan 4 Kepatuhan terhadap hand hygiene
6
Intensif
5 Kejadian VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
Proses
6 Kejadian IADP (Infeksi Aliran Darah Primer)
 Pelayanan
6
Intensif
Proses

7 Kejadian HAP (Hospital Associated Pneumonia)

Pasien yang kembali ke Ruang ICU dengan kasus
Output 8
sama < 72 jam
Outcome 9 Kepuasan Pelanggan
1 Pemberi Pelayanan Radiologi

Input
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiologi

Pelayanan
7
Radiologi

3 Waktu tunggu hasil pelayanan foto thoraks cito

Proses 4 Kerusakan foto
5 Tidak terjadi kesalahan pemberian label
Output 6 Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi
Outcome 7 Kepuasan Pelanggan

1 Pemberi pelayanan laboratorium Patologi Klinik

Input
2 Fasilitas dan peralatan

Waktu tunggu hasil pelayanan lab. PK

3
(Hematologi rutin dan kimia darah cito)

Pelayanan Proses 4 Tidak adanya kejadian tertukar spesimen

8 Laboratorium
Patologi Klinik 5 Kemampuan memeriksa HIV-AIDS

6 Kemampuan mikroskopis TB Paru

7 Ekspertisi hasil pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada hasil kesalahan pemberian hasil
8
Output pemeriksaan laboratorium

9 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal

Outcome 10 Kepuasan Pelanggan
1 Pemberi pelayanan Rehab. Medik
Input
2 Fasilitas dan peralatan Rehab. Medik
Pelayanan Tidak ada kejadian kesalahan tindakan
Proses 3
9 Rahabilitasi Rehab.Medik
Medik Kejadian drop out pelayanan rehab.Medik yang
Output 4
direncanakan
 Pelayanan
9 Rahabilitasi
Medik

Outcome 5 Kepuasan Pelanggan

1 Pemberi pelayanan Farmasi

Input 2 Fasilitas dan pelayanan

Pelayanan 3 Ketersediaan formularium

10
Farmasi
4 Waktu tunggu pelayanan obat nonracik
Proses5 Waktu tunggu pelayanan obat racikan
6 Pemberian label High Alert / Norum
Output 7 Tidak ada kejadian salah pemberian obat
Outcome 8 Kepuasan Pelanggan
1 Pemberi Pelayanan Gizi
Input
2 Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi
3 Ketepatan waktu pemberian makanan ke pasien
11 Pelayanan Gizi Proses
4 Tidak ada kejadian salah pemberian diet
Output 5 Sisa makanan yang tidak dimakan pasien
Outcome 6 Kepuasan Pelanggan
1 SDM pemberi pelayanan darah RS
Input
2 Fasilitas dan peralatan BDRS
Proses 3 Kejadian reaksi tranfusi
12 Pelayanan Darah
4 Pemenuhan kebutuhan darah di RS
Output
5 Persentase darah yang tidak terpakai (C/T Ratio)
Outcome 6 Kepuasan Pelanggan
Input 1 Kebijakan pelayanan pasien miskin
Pelayanan Pasien Tidak ada biaya tambahan yang ditagihkan ke
13 Proses 2
Miskin pasien miskin
Output 3 Semua pasien miskin dilayani
Input 1 Pemberi pelayanan Rekam Medik
Resume medik terisi lengkap 2x24 jam setelah
Proses 2
pasien pulang
Pelayanan Rekam Kelengkapan pengisian rekam medik 1x24 jam
14 3
Medik setelah selesai pelayanan
Output
Kelengkapan informed concent setelah mendapat
4
informasi jelas
Outcome 5 Kepuasan Pelanggan
1 Ada Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah RS
Input
2 Fasilitas dan peralatan pengolahan limbah cair
3 Pengelolaan limbah cair
Proses
Pengelolaan 4 Pengelolaan limbah padat
15
Limbah
 Pengelolaan
15
Limbah

Output 5 Baku mutu limbah cair

1 Izin Operasional RS
2 Terakreditasi
3 Kelengkapan pengisian jabatan
4 Peraturan Internal RS
Input
5 Peraturan Kepegawaian RS
6 Daftar urut kepangkatan
7 Renstra
8 RKA/RBA
9 Perencanaan Pengembangan SDM
10 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan Direksi

Pelayanan
16 Administrasi 11 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Manajemen Proses
12 Pelaksanaan rencana pengembangan SDM
13 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Ketepatan waktu pemberi informasi tagihan pasien
14
rawat inap
15 Cost Recovery

16 Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja

Output 17 Pelatihan staf minimal 20 jam/tahun

18 Ketepatan waktu pemberian insentif

1 Ketersediaan pelayanan Ambulans

Input
Pelayanan 2 Penyedia / pendamping pelayanan ambulans
17 Ambulans /
Kereta Jenazah Proses 3 Kecepatan memberikan pelayanan ambulans RS
Tidak ada kecelakaan ambulans yang
Output 4
menimbulkan kecatatan/kematian
Outcome 5 Kepuasan Pelanggan
1 Ketersediaan Pelayanan Pemulasaran Jenazah
Input 2 Ketersediaan fasilitas
3 Ketersediaan SDM di Instalasi ini
Pelayanan
18 Pemulasaran
Jenazah
 Pelayanan 4 Waktu tanggap pelayanan
18 Pemulasaran
Jenazah Penanganan jenazah sesuai kewaspadaan standar
Proses 5
(misal pemakaian APD)
6 Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah
Outcome 7 Kepuasan Pelanggan
1 Ketersediaan pelayanan laundry
2 Ada Penanggung Jawab
Input 3 Ketersediaan fasilitas dan peralatan
Pelayanan 4 Ketepatan waktu penyediaan linen
19
Laundry 5 Ketepatan pengelolaan linen infeksius
6 Ketersediaan linen
Output Ketersediaan linen steril untuk operasi di Ruang
7
Bedah
1 Adanya Penanggung Jawab IPSRS
Input
2 Ketersediaan bengkel kerja
Pelayanan 3 Waktu tanggap kerusakan alat < 15 menit
Pemeliharaan
20 Proses 4 Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal
Sarana Rumah
Sakit 5 Ketepatan waktu kalibrasi alat
Alat ukur dan alat laboratorium dikalibrasi tepat
output 6
waktu
Adanya IPCN (Infective Prevention Control
1
Nurse)
2 Adanya Tim PPI terlatih
Pelayanan Input
3 Program PPI
Pencegahan dan
21
Pengendalian 4 Ketersediaan APD di setiap Instalasi
Infeksi
5
Pelaksanaan kegiataan PPI sesuai program
Proses
6
Penggunaan APD saat bertugas
Output 7
Pencatatan dan pelaporan surveillance / HAIs
1
Petugas keamanan bersertifikat
Input
2
Sistem keamanan
3
Petugas Keamanan berkeliling RS
Pelayanan Proses 4
Adanya CCTV berfungsi baik
22
Keamanan 5
Evaluasi sistem pengamanan
Tidak ada barang milik pasien, pengunjung,
Output 6
karyawan yang hilang
Outcome 7 Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT DAERAH
DI PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA

TAHUN PENCAPAIAN
TARGET
2018 2019
5 7 8

100% 100% 100%

100% 100% 100%

1 Tim 2 Tim 3 Tim

24 jam 24 jam 24 Jam

< 5 menit setelah pasien 1 menit setelah pasien 1 menit setelah pasien
datang datang datang
24 jam 24 jam 24 jam
≤ 8 jam 3 jam 3 jam
100% 100% 100%

100%

≤ 2/1000 14/16852 30/17610

≥70% 71% 87%

Minimal sesuai jenis & Sesuai dengan Kriteria RS Sesuai dengan Kriteria RS
kelas RS Kelas D Kelas D

100% dokter spesialis 100% dokter spesialis 100% dokter spesialis

 Senin - Kamis, Sabtu Pagi: Senin - Kamis, Sabtu Pagi:
08.00-13.00 08.00-13.00
Jam 08.00-14.00
Jumat Pagi: 08.00-14.00 Jumat Pagi: 08.00-14.00
Jum'at : 08.00-14.00
Senin - Jum'at Sore: 14.00- Senin - Jum'at Sore: 14.00-
20.00 20.00

≤ 60 menit ≤ 60 menit 65 menit

100% 100% 100%

100% 100% 100%

Tersedia dengan tenaga

4 4
terlatih

≥ 60% 100% 100%

100% 100% 100%

≥ 90% 72% 87%

Sesuai dengan Kriteria RS

Sesuai jenis dan kelas RS
Kelas D
Sesuai dengan Kriteria RS
Sesuai jenis dan kelas RS
Kelas D
100% 93%
100% 50%
100% 100%
100% 71%
≤ 1.5%
≤ 9% 2%
100% 100%

100% 88%
100% 100%
≥ 60% 100%
100% 0%

70% 0%
< 6 minggu 0
 < 5% 8%
≤ 0.24% Tidak ada
≥ 90% 72%
Sesuai dengan Kriteria RS
Sesuai jenis dan kelas RS
Kelas D
Sesuai jenis dan kelas RS 90%
Sesuai jenis dan kelas RS 70
≤ 2 hari 3 hari
100% 100%
100% 100%
≤ 6% tidak ada
≤ 1% tidak ada
≥ 80% 79%
dr. SPOG / dr. Umum /
SpOG/Bidan
Bidan
Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih
Belum bisa dilakukan
dr. SPOG / dr. SPA / dr. karena kondisi ruangan
SpAn kamar operasi belum
memenuhi syarat

70% 70%
100% 100%
≤ 20% 0%

100% 0%
100% 100%
a. Perdarahan ≤1% b.
Pre-eklampsia ≤ 30% c. Tidak Ada
Sepsis ≤ 0.2
≥ 80% 70%
Sesuai kelas RS dan
Belum Tersedia
standar ICU
Sesuai kelas RS dan
Belum Tersedia
standar ICU
Sesuai kelas RS dan
Belum Tersedia
standar ICU
100% 0%
≤ 10 ‰ 0%
≤ 10 ‰ 0%
 ≤ 10 ‰ 0%
<3% 0%
> 70% 0%
dr. SpRad, Radiografer dr. SpRad, Radiografer
belum memenuhi
persyaratan (ruangan &
peralatan) artinya tidak
Sesuai kelas RS standarnya ruangan sesuai
BAPETEN dan fasilitas
tidak bisa terpenuhi sesuai
SPM)
≤ 3 jam 30 Menit
≤2% 1%
100% 100%
dr. SpRad dr. SpRad
≥ 80% 71%

Sesuai dengan Kriteria RS

Sesuai kelas RS Belum Sesuai
Kelas D

Sesuai dengan Kriteria RS

Sesuai kelas RS Sesuai
Kelas D

≤ 60 menit 45 menit 50

100% 100% 100%

Tersedia SDM, Alat, Tersedia SDM, Alat,
Tersedia
Reagen Reagen
Tersedia SDM, Alat, Tersedia SDM, Alat,
Tersedia
Reagen Reagen
dr.Sp.PK dr.Sp.PK Ada
100% 100% 100%

100% 100% 100%

≥ 80% 70% 98%
Sesuai kelas RS Belum Tersedia
Sesuai kelas RS Belum Tersedia
100% 0%

≤ 50% 0%
 ≥ 80% 0%
Sesuai dengan Kriteria RS Sesuai dengan Kriteria RS
Sesuai kelas RS
Kelas D Kelas D
Sesuai dengan Kriteria RS Sesuai dengan Kriteria RS
Sesuai kelas RS
Kelas D Kelas D
Tersedia, minimal edisi 2
Tersedia Tersedia
tahun yang lalu
≤ 30 menit 17 Menit 4 Menit
≤ 60 menit 30 Menit 9 Menit
100% 100% 100%
100% 100% 100%
≥ 80% 71% 98%
Sesuai Pola Ketenagaan Sesuai Pola Ketenagaan Tersedia
Tersedia Tersedia 1
≥ 90% 83% 100%
100% 100% 13%
≤ 20% 18% 100%
≥ 80% 76%
Sesuai Standar BDRS Belum Tersedia
Sesuai Standar BDRS Belum Tersedia
≤ 0.01% 0%
100% 0%
<2 1
≥ 80% 0%
Tersedia Tersedia Proses Revisi kebijakan
100% 100% 100%
100% 100% 100%
Sesuai persyaratan Sesuai persyaratan
100% 60%

100% 60%

100% 60%
≥ 80% 75%
Ada 100%
Tersedia 100%
Sesuai Peraturan 100%
Sesuai Peraturan 100%
 BOD ≤ 30mg/I
COD ≤ 80 mg/I
100%
TSS ≤ 30 mg/I
pH 6-9
Masih berlaku s.d 31 Maret
Masih Berlaku Masih Berlaku
2020
Masih Berlaku Masih Berlaku Terakreditasi Madya
≥ 90% 80% 100%
Ada Ada Ada
Ada Ada Ada
Ada Ada Ada
Ada Ada RSB 2018-2022
Ada Ada RBA 2019
Ada Ada Ada
100% 80% 100%

100% 90% 100%

≥ 90% 80% 100%

100% 80% 100%
≤ 2 jam 60 Menit 21,5 Menit
≥ 50% 39% 41,9 %

100% 80% 87%

100% 83%

100% 80% 100%

24 jam 24 jam

Sopir dan Perawat terlatih Sopir dan Perawat terlatih

≤ 30 menit 15 menit
100% 100%
≥ 80% 85%
24 jam 0%
Sesuai Kelas RS 0%
Ada SK Direktur 0%
 ≤ 15 menit
100% 100%
100% 100%
≥ 80% 80%
Ada Ada
Ada Ada
Ada 50%
100% 100%
100% 100%
2.5 - 3 Set/TT 100%
100% 100%
SK Direktur Ada ada
Tersedia 50% tersedia
≥ 80% 85%
100% 68%
100% 94% 99,91%
100% 100% 100%

1 IPCN (100-150 TT) 100%

≥ 75% 100%
Tersedia 100%
≥ 60% 90%
100% 90%
100% 100%
≥ 75% 100%
100% 100% 100%
Ada 100% Ada
Tiap jam 4 Jam tiap jam
100% 100% 100%
Tiap 3 Bulan 100% Tiap 3 bulan
100% 100% 100%
≥ 90% 93% 97%
 Lampiran :

H SAKIT DAERAH
AKARTA

TAHUN PENCAPAIAN
2020 2021 2022
9 10 11
Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta

Nomor 20 TAHUN 2016

Tanggal 1 Februari 2016

PENANGGUNG
JAWAB KETERANGAN

12 13
Dokter, Perawat mampu menjelaskan prosedur/tahapan
life saving dan dibuktikan dengan sertifikat/pelatihan
BLS yang masih aktif

Seluruh Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan telah

tersertifikasi dan masa aktif berlaku

Belum dibentuk Tim Penanggulangan Bencana

Sudah ada, tapi belum 24 jam dan tidak ada bukti jadwal
yang terlampir
sesuai ketika pasien masuk ke ruang IGD langsung
ditangani
24 jam
Karena menangani observasi pasien dan tergantung kasus
pasien
100%

SPM ini tidak relevan dengan RSUD Kemayoran dengan

type D yang belum memiliki dokter specialis Jiwa

Kejadian pasien meninggal 1 pasien pada tanggal 7 Sept

dan 1 pasien pada tanggal 25 Sept 2018, total pasien yang
terlayani dalam bulan Sept 2018 sebanyak 1.294 pasien

sesuai tipe d (poli anak,penyakit dalam,kebidanan dan

bedah)
pelayanan dilayani dengan dr spesialist sesuai dengan
poli dan ke ilmuan nya
 sudah sesuai

dr spesialist selain pelayanan melakukan visite

ranap/melakukan tindakan yang bersifat kedaruratan,jam
kedatangan dr spesialist tidak menentu
sesuai dan memadai(pex tb dengan mengumpulkan dahak
di periksa secara mkirokopis di lab)
1 dokter umum yang sudah di latih dan 1 petugas perawat
yang sudah di latih %
Sudah ada 2 dokter umum, 1 analis laboratorium dan 1
RR yang pelatihan KT HIV
sesuai(format baku manual dan komputerisasi yang di
sediakan oleh dinas kesehatan dan menggunakan sisitem
infomasi TB terpadu SITT)
sesuai
pasien mengeluh dari segi sarana dan prasarana rsud
di ruang tunggu poli yang belum nyaman, jadwal
perubahan spesialist tidak menentu
Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU

Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU

Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU

Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
 Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
Untuk RS Kelas D tidak ada pelayanan ICU
sesuai

peningkatan jumlah pemeriksaan dapat mempengaruhi

ketelitian tenaga ATLM dan berpengaruh pada hasil yang
dikeluarkan

bulan Oktober terjadi peningkatan waktu tunggu hasil

laboratorium, dikarenakan adanya pasien MCU yang
dijanjikan hasil hari yang sama, sehingga mengakibatkan
pasien dengan Cito tidak dapat diprioritaskan.
Selama ini hanya berdasar urutan kedatangan, tidak ada
kepastian menunggu

Ruang tunggu pasien panas

Sudah di revisi April 2019

Mencapai target
Mencapai target
Mencapai target
Mencapai target
Mencapai target

Tersedia
100%
100%
 Masih berlaku s.d 31 Maret 2020
Terakreditasi Madya
Sudah berjalan sesuai target
SK rekap terasip
SK terasipkan
Tabe DUK Kepegawaian
RSB 2018-2022
RBA 2019

Notulensi di arsipkan

Kepegawaian memberikan info waktu kenaikan pangkat

Laporan dikirimkan tepat waktu setiap bulannya

Pencatatan sample waktu tunggu pasien dimulai dari
bulan September 2019

Masih ada spj yang belum lengkap, namun setelah

diperbaiki SPJ masuk kembali dan mulai meningkatnya
kepatuhan ketertiban SPJ

Pemberian Gaji dan Tunjangan tepat waktu setiap

bulannya

24 jam

Sopir dan Perawat terlatih

Terkadang menunggu Keluarga Pasien fotocopy berkas
100%
 Ada
Ada
Belum sesuai standar sarana dan prasarana
100%
Belum sesuai standar sarana dan prasarana
1-2 Set/TT (rusak sebagian)
100%
sudah ada SK IPSRS
tersedia bengkel kerja

adanya bukti kalibrsai dialat dan sertifikat kalibrasi

Ada
Seluruh Tim PPI telah mengikuti pelatihan dasar PPI
Tersedia
Tidak semua unit tersedia kacamata pelindung atau
google dan spill kit
90%
100%

semua security RSUD Kemayoran bersertifikat

sistem keamanan tersedia
sudah ada buku laporan tiap jam
adanya bukti rekaman cctv
adanya buku laporan
adanya bukti cctv